Anda di halaman 1dari 2

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Pulang Pisau

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1118784757
No. Identitas KTP : 6271017007890002

KTP IJAZAH
Nama : ETARISTINA ETARISTINA

Tempat / Tanggal Lahir : HURUNG / 30-07-1989 PULANG PISAU / 30-07-1989

Jenis Kelamin : Wanita


Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN OLAH RAGA


No. Ijazah / Tahun : 6218.H24.1.31.2010 / 2010
Formasi Jabatan : GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA (SMPN 4 BANAMA TINGANG
KECAMATAN BANAMA TINGANG ) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 02-10-2018 / 10:47:45

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Asli Bukti Registrasi SSCN


[ ]
1
Dokumen Pendukung Lainya
[ ]
2
Foto Selfie ekstensi jpg (.jpg) dengan ukuran maksimal 200 kb
[ ]
3
Ijazah
[ ]
4
Ijazah Perguruan Tinggi yang Tidak Mencantumkan Akreditadi pada Ijazahnya, Harus Melampirkan Surat
[ ]
5 Keterangan/Pernyataan dari Pimpinan Perguruan Tinggi yang Menyatakan Bahwa Fakultas/Jurusan yang Bersangkutan
Telah Terakreditasi Ketika Ijazah Pelamar Dikeluarkan
KTP
[ ]
6
Pas Foto
[ ]
7
Surat Lamaran
[ ]
8
Surat Pernyataan Tidak Pernah Dihukum Penjara dan Lain-lain
[ ]
9
Transkrip Nilai
[ ]
10
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,


........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Pulang Pisau

Nomor Registrasi 1118784757


Nama ETARISTINA
Jabatan GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA (SMPN 4 BANAMA TINGANG KECAMATAN BANAMA TINGANG
) [ ]