Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : MUHAMMAD RIDHA ANSYARI,SKM
b. NIP : 19930408 201903 1 011
c. Pangkat/Gol.Ruang : III/A
d. Jabatan : PENYULUH KES MAS AHLI PERTAMA
e. Unit Kerja : PUSKESMAS SUNGAI BILU
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Hj. SRI HERIYANI
b. NIP : 19730825 200501 2 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : IV/A
d. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
e. Unit Kerja : PUSKESMAS SUNGAI BILU
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : MUHAMMAD RIDHA ANSYARI,SKM

NIP : 19930408 201903 1 011
Pangkat Golongan Ruang : III/A
Jabatan : PENYULUH KES MAS AHLI PERTAMA
Unit Kerja : PUSKESMAS SUNGAI BILU

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Hj. SRI HERIYANI 1 Nama MUHAMMAD RIDHA ANSYARI,SKM
2 NIP 19730825 200501 2 009 2 NIP 19930408 201903 1 011
3 Pangkat/Gol.Ruang IV/A 3 Pangkat/Gol.Ruang III/A
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan PENYULUH KES MAS AHLI PERTAMA
5 Unit Kerja PUSKESMAS SUNGAI BILU 5 Unit Kerja PUSKESMAS SUNGAI BILU
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 0

2 0

3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
 17 0
18 0
19 0
20 0

…………., ….. Januari 20……

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hj. SRI HERIYANI MUHAMMAD RIDHA ANSYARI,SKM

19730825 200501 2 009 19930408 201903 1 011

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Kuant/ Kual/
Waktu Biaya Waktu Biaya
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
 II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Bandung, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

dr. Hj. SRI HERIYANI

19730825 200501 2 009
 NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
SKP
13 14
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! BACK
TO
#DIV/0! #DIV/0!
MEN
#DIV/0! #DIV/0! U
#DIV/0! #DIV/0!
UTA
MA
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0!
#DIV/0!

ng, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

. Hj. SRI HERIYANI

30825 200501 2 009
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : MUHAMMAD RIDHA ANSYARI,SKM

NIP : 19930408 201903 1 011

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
#DIV/0! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Integritas = (Buruk) KEPALA PUSKESMAS

Komitmen = (Buruk)

Disiplin = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk) dr. Hj. SRI HERIYANI

Kepemimpinan = (Buruk) 19730825 200501 2 009

Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A MUHAMMAD RIDHA ANSYARI,SKM

b. NIP 19930408 201903 1 011

c. Pangkat, golongan ruang III/A

d. Jabatan/Pekerjaan PENYULUH KES MAS AHLI PERTAMA

e. Unit Organisasi PUSKESMAS SUNGAI BILU

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Hj. SRI HERIYANI

b. NIP 19730825 200501 2 009

c. Pangkat, golongan ruang IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS

e. Unit Organisasi PUSKESMAS SUNGAI BILU

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0
 e. Unit Organisasi 0

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #DIV/0! X 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

#DIV/0!
Nilai Prestasi Kerja
#DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. Hj. SRI HERIYANI

19730825 200501 2 009

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

MUHAMMAD RIDHA ANSYARI,SKM

19930408 201903 1 011

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
0
0
 BACK
TO
MENU
UTAMA