PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN I.

Berangkat Dari : Baito

PUSKESMAS BAITO (Tempat Kedudukan)
Jl Poros Kec. Baito-Kendari, Kode Pos 93383 Pada Tanggal : 21 Mei 2019
Ke : Kendari
Lampiran :
Lembar : I, II, III, IV Kepala Puskesmas Baito
Kode No. :
Nomor :

Harifuddin, SKM
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NIP. 19780626 200212 1 011
II. Tiba di : Kendari Berangkat Dari : Kendari
Pada Tanggal : 21 Mei 2019 Pada Tanggal : 23 Mei 2019
1 Pejabat yang berwenang memerintahkan Kepala Puskesmas Baito Ke : Andoolo
2 Nama / NIP pegawai yang di beri perintah Indah Fitria Ningsi,S.KM Kepala Seksi P2PML Kepala Seksi P2PML

3 a. Pangkat dan Gol. Ruang Gaji menurut PP No. 15 / 1995 a.

b. Jabatan / Instansi b.Programer Malaria Puskesmas Baito

c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
Moh. Rusmiaji, SKM Moh. Rusmiaji, SKM
Workshop Sistem Informasi Surveylans Malaria NIP. 19630110 198603 1 032 NIP. 19630110 198603 1 032
4 Maksud dan Tujuan Perjalanan Dinas (Sismal) Versi 2 & Refreshing Tenaga Mikroskopis
Malaria tahun 2019 III. Tiba di : Berangkat Dari :
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Roda Dua Pada Tanggal : Pada Tanggal :
6 a. Tempat berangkat Puskesmas Baito Ke :
b. Tempat tujuan Kendari
7 a. Lamanya perjalanan dinas a.3 (tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b.21 Mei 2019
c. Tanggal Harus kembali c.23 Mei 2019
8 Pengikut Nama : Tanggal Lahir Keterangan IV. Tiba di : Berangkat Dari :
1 Pada Tanggal : Pada Tanggal :
2 Ke :
3
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan
b. DPA Dinkes kab. Konawe Selatan DAK Non Fisik Program
b. Mata anggaran
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) TA. 2019
10 Keterangan lain-lain V. Tiba di Baito Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 23 Mei 2019 tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Dikeluarkan di Puskesmas Baito
Pada Tanggal 21 Mei 2019 Kepala Puskesmas Baito

Kepala Puskesmas Baito

 Harifuddin, SKM
NIP. 19780626 200212 1 011
Harifuddin, SKM VI. CATATAN LAIN-LAIN
NIP. 19780626 200212 1 011 VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-Peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi, akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat Dari : Baito
PUSKESMAS BAITO (Tempat Kedudukan)
Jl Poros Kec. Baito-Kendari, Kode Pos 93383 Pada Tanggal : 21 Mei 2019
Ke : Kendari
Lampiran :
Lembar : I, II, III, IV Kepala Puskesmas Baito
Kode No. :
Nomor :

Harifuddin, SKM
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NIP. 19780626 200212 1 011
II. Tiba di : Kendari Berangkat Dari : Kendari
Pada Tanggal : 21 Mei 2019 Pada Tanggal : 23 Mei 2019
1 Pejabat yang berwenang memerintahkan Kepala Puskesmas Baito Ke : Andoolo
2 Nama / NIP pegawai yang di beri perintah Bayu widianto, AMAK Kepala Seksi P2PML Kepala Seksi P2PML

3 a. Pangkat dan Gol. Ruang Gaji menurut PP No. 15 / 1995 a.

b. Jabatan / Instansi b.Mikroskopis Puskesmas Baito

c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
Moh. Rusmiaji, SKM Moh. Rusmiaji, SKM
Workshop Sistem Informasi Surveylans Malaria NIP. 19630110 198603 1 032 NIP. 19630110 198603 1 032
4 Maksud dan Tujuan Perjalanan Dinas (Sismal) Versi 2 & Refresh Tenaga Mikroskopis
Malaria tahun 2019 III. Tiba di : Berangkat Dari :
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Roda Dua Pada Tanggal : Pada Tanggal :
6 a. Tempat berangkat Puskesmas Baito Ke :
b. Tempat tujuan Kendari
7 a. Lamanya perjalanan dinas a.3 (tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b.21 Mei 2019
c. Tanggal Harus kembali c.23 Mei 2019
8 Pengikut Nama : Tanggal Lahir Keterangan IV. Tiba di : Berangkat Dari :
1 Pada Tanggal : Pada Tanggal :
2 Ke :
3
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan
b. DPA Dinkes kab. Konawe Selatan DAK Non Fisik Program
b. Mata anggaran
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) TA. 2019
10 Keterangan lain-lain V. Tiba di Baito Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
 Pada Tanggal : 23 Mei 2019 tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Dikeluarkan di Puskesmas Baito Kepala Puskesmas Baito

Pada Tanggal 21 Mei 2019

Kepala Puskesmas Baito

Harifuddin, SKM
NIP. 19780626 200212 1 011
Harifuddin, SKM
NIP. 19780626 200212 1 011
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-Peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi, akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.