PT.

WELL HARVEST WINNING ALUMINA REFINERY Form :

HUMAN RESOURCES DEPARTMENT
Nomor :
EMPLOYMENT APPLICATION FORM Halaman : 1/4
(Form Aplikasi Pekerjaan)

Please fill in your own handwriting (in block letters)

Isilah dengan tulisan tangan anda (dengan huruf cetak)

Name Email :
Nama
Current Address Phone : Photo
Alamat Sekarang Telpon 2x3
Permanent Address Phone :
Alamat tetap Telpon
Place and date of birth Place : Date : Age : Sex : Male ( )/Female ( )
Tempat tanggal lahir Tempat Tgl. Umur Jenis Kelamin L / P
Religion Nationality :
Agama Kebangsaan
Marital Status Single ( ) Married ( ) Divorce ( ) Widow/er ( ) Separate ( )
Status Perkawinan Lajang Menikah Cerai Janda/Duda Berpisah
Height and Weight Height : Weight : Id's Number :
Tinggi dan berat badan Tinggi Berat No. KTP

Occupation
Name usia Highest Educt. Pekerjaan
Nama Pendidikan terakhir Position Company
Jabatan Perusahaan
Father
Ayah
Mother
Ibu

Brothers / Sisters (Including Yourself)

Saudara Kandung (termasuk diri saudara sendiri)

10

Spouse
Suami / Istri

Children
Anak-anak

Form 14-3 Application

 Halaman : 2/4

Inclusive Date
School Name of School / Town Subject Tahun Pendidikan
Sekolah Nama Sekolah / Kota Jurusan Begin Until
Mulai Sampai
Primary
S.D
Junior High School
S.L.T.P
Senior High School
S.L.T.A
Academy
Akademi IPK
University
Universitas / S1 IPK
MBA
S2

Training / Courses Subject City Duration Finance

Pelatihan / Kursus Bidang kota Lama Kursus Dibiayai Oleh

The languages that you get Kinds of languages Speaking Listening Reading Writing
Bahasa-bahasa yang dikuasai Jenis bahasa Berbicara Mendengar Membaca Menulis

Please fill for each statement

fair, good or excelent
(Harap diisi cukup, baik atau baik-
sekali untuk setiap pernyataan)

Employment History
Riwayat pekerjaan 1

Service Year Name/Address/Phone of Firm Position Gross Salary

Masa kerja Nama/Alamat/Telpon Perusahaan Jabatan Gaji kotor per bulan
Month Year
Bulan Tahun
From Start
Dari Mulai
To End
Sampai Akhir
Type of business : Total Employee Line SPV.
Jenis usaha Total Karyawan Atasan
Reason of resignation : Director
Alasan berhenti Direktur

Service Year Name/Address/Phone of Firm Position Gross Salary

Masa kerja Nama/Alamat/Telpon Perusahaan Jabatan Gaji kotor per bulan
Month Year
Bulan Tahun
From Start
Dari Mulai
To End
Sampai Akhir
Type of business : Total Employee Line SPV.
Jenis usaha Total Karyawan Atasan
Reason of resignation : Director
Alasan berhenti Direktur

Form 14-3 Application

 Halaman : 3/4

Service Year Name/Address/Phone of Firm Position Gross Salary

Masa kerja Nama/Alamat/Telpon Perusahaan Jabatan Gaji kotor per bulan
Month Year
Bulan Tahun
From Start
Dari Mulai
To End
Sampai Akhir
Type of business : Total Employee Line SPV.
Jenis usaha Total Karyawan Atasan
Reason of resignation : Director
Alasan berhenti Direktur

Service Year Name/Address/Phone of Firm Position Gross Salary

Masa kerja Nama/Alamat/Telpon Perusahaan Jabatan Gaji kotor per bulan
Month Year
Bulan Tahun
From Start
Dari Mulai
To End
Sampai Akhir
Type of business : Total Employee Line SPV.
Jenis usaha Total Karyawan Atasan
Reason of resignation : Director
Alasan berhenti Direktur

Service Year Name/Address/Phone of Firm Position Gross Salary

Masa kerja Nama/Alamat/Telpon Perusahaan Jabatan Gaji kotor per bulan
Month Year
Bulan Tahun
From Start
Dari Mulai
To End
Sampai Akhir
Type of business : Total Employee Line SPV.
Jenis usaha Total Karyawan Atasan
Reason of resignation : Director
Alasan berhenti Direktur

Describe your duties and responsibilities in your current / last position

Uraikan tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir

Form 14-3 Application

 Halaman : 4/4

Describe the structure organization which shows your position

Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi anda

Reference - Emergency. give two (2) person (family or ex employers or ex teachers)

Referensi - Keadaan Darurat. sebutkan (2) orang (Keluarga atau mantan majikan atau mantan guru)

Name Address Number Phone Remarks

Nama Alamat HP / Telepon Keterangan

Hobbies School / social organization activities (give names of organization)

Hobi dan kegiatan diwaktu senggang Aktivitas sekolah atau organisasi (sebutkan nama organisasinya)

How much your income in a month and so facility ? Gross Salary Allowance Facilities
Berapa penghasilan anda sebulan dan fasilitas apa saja yang -
anda peroleh saat ini ?
How much salary you are wanted ? And so facility ? Gross Salary Allowance Facilities
Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas apa yang anda harapkan ?

If you are accepted, when can you start working ?

Bila diterima kapankah anda dapat mulai bekerja ?

I hereby certivy that the information given above is true, and if under circumtances any mispresentation or commission of
information is found, I understand that I shall fully be held responsible.
Dengan ini saya nyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas benar isinya, bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung
jawab penuh atas akibatnya.

Smelter PT. Well Harvest Winning, _____________________ 2018

Applicant / Pelamar
Form 14-3 Application
 HRD - WHW

Form 14-3 Application