BAB I

PENDAHULUAN

Miasis berasal dari bahasa Yunani (myia, yang berarti lalat) pertama kali
diperkenalkan oleh Hope pada tahun 1840 untuk menunjukkan suatu keadaan
penyakit yang disebabkan oleh infestasi larva lalat dari ordo Diptera pada manusia
atau vertebrae hidup dan memakan jaringan mati atau hidup serta cairan tubuh atau
makanan yang ditelan oleh hospesnya.1

Miasis ini banyak ditemukan pada negara – negara tropis dan subtropis seperti
Afrika dan Amerika. Diantara lalat penyebab myiasis di dunia, lalat Chrysomya
bezziana mempunyai nilai medis yang penting karena larvanya bersifat obligat
parasit. Infestasi myiasis pada jaringan akan mengakibatkan berbagai gejala
tergantung pada lokasi yang dikenai. Larva yang menyebabkan myasis dapat hidup
sebagai parasit di kulit, jaringan subkutan, soft tissue, mulut, traktus gastrointestinal,
sistem urogenital, hidung, telinga dan mata. Higiene yang buruk dan bekerja pada
daerah yang terkontaminasi, melatarbelakangi infestasi parasit ini.2,3

Penyakit ini sering ditemukan pada negara-negara masyarakat golongan sosial

ekonomi rendah Myiasis pada hidung endemik terutama di Negara Afrika dan
Amerika di daerah tropis maupun subtropik, terutama pada musim panas. Di
Indonesia Sulawesi, Sumba Timur, Pulau Lombok, Sumbawa, Papua dan Jawa telah
dilaporkan sebagai daerah endemik. Sebagian besar pasien adalah berusia di atas 60
tahun dengan rasio perempuan laki-laki adalah 1 : 1.4,5

Penulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui definisi, etiologi, gejala

klinis, prosedur penegakan diagnosis dan penatalaksaan dari myiasis hidung.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG

1 Anatomi Hidung

Hidung merupakan organ penting yang seharusnya mendapat perhatian lebih

dari biasanya dan hidung merupakan salah satu organ pelindung tubuh terhadap
lingkungan yang tidak menguntungkan. Hidung terdiri atas hidung luar dan hidung
dalam. Struktur hidung luar dibedakan atas tiga bagian yakni : tulang yang tak dapat
digerakkan, kartilago yang sedikit dapat digerakkan dan lobules hidung yang mudah
digerakkan. Bentuk luar hidung seperti pyramid dengan struktur dari atas ke bawah :
pangkal hidung (bridge), batang hidung (dorsum nasi), puncak hidung (hip), ala nasi,
kolumela dan lubang hidung (nares anterior).6,7

Gambar 1. Anatomi Hidung Luar

. Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi
oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau
menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang yang terdiri dari ; tulang hidung (os
nasal), prosesus frontalus os maksila, dan proscessus nasalis os frontal; sedangkan

2
kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di
bagian bawah hidung yaitu; sepasang kartilago nasalis lateralis superior, sepasang
kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai kartilago ala mayor dan
tepi anterior kartilago septum.6

Bagian hidung dalam terdiri atas struktur yang membentang dari os internum
disebelah anterior hingga koana di posterior, yang memisahkan rongga hidung dari
nasofaring. Rongga hidung berbentuk terowongan dari depan kebelakang, dipisahkan
oleh septum nasi dibagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu atau
lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang
disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.
Tepat dibelakang nares anterior, disebut dengan vestibulum.Vestibulum ini dilapisi
oleh kulit yang banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut
dengan vibrise. 6,7

Tiap kavum nasi mempunyai 4 buah dinding yaitu dinding medial, lateral,
inferior dan superior. Dinding medial hidung ialah septum nasi. Septum nasi ini
dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Bagian tulang adalah 1) lamina
perpendikularis os etmoid, 2) vomer, 3) krista nasalis os maksila, dan 4) krista nasalis
os palatina. Bagian tulang rawan adalah 1) kartilago septum (lamina kuadrangularis)
dan 2) kolumela. Dinding lateral terdapat 4 buah konka yakni; konka superior, konka
media dan konka inferior. Yang terbesar dan letaknya paling bawah ialah konka
inferior, kemudian yang lebih kecil adalah konka media, yang lebih kecil lagi konka
superior, sedangkan yang terkecil ialah konka suprema dan konka suprema biasanya
rudimenter. Konka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os
maksila dan labirin etmoid, sedangkan konka media, superior dan suprema
merupakan bagian dari labirin etmoid. Celah antara konka inferior dengan dasar
hidung dinamakan meatus inferior, berikutnya celah antara konkha media dan inferior
disebut meatus media dan sebelah atas konkha media disebut meatus superior.6

3
 Batas rongga hidung pada dinding inferior adalah os maksila dan os palatum,
dinding superior atau atap hidung sangat sempit dibentuk oleh lamina kribriformis,
dan dibagian posterior atap rongga hidung dibentuk oleh os sfenoid.

Suplai darah
Secara garis besar perdarahan hidung berasal dari 3 sumber utama yaitu:
1. Arteri Etmoidalis anterior
2. Arteri Etmoidalis posterior cabang dari arteri oftalmika
3. Arteri Sfenopalatina, cabang terminal arteri maksilaris interna yang berasal dari
arteri karotis eksterna.7

Gambar 2.Suplai darah dinding lateral hidung6

Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri etmoidalis anterior
dan posterior yang merupakan cabang dari arteri oftalmika dari areteri karotis. Bagian
bawah rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang arteri maksilaris interna,
diantaranya ialah ujung arteri palatina mayor dan arteri sfenopalatina yang keluar dari
foramen sfenopalatina bersama nervus sfenopalatina dan memasuki rongga hidung
dibelakang ujung posterior konka media. Bagian depan hidung mendapat pendarahan
dari cabang-cabang arteri fasialis.6

4
 Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang arteri
sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis superior dan arteri palatine mayor,
yang disebut pleksus Kieesselbach (little’s area). Pleksus Kiesselbach letaknya
superfisialis dan mudah cedera oleh truma, sehingga sering menjadi sumber
epistaksis. Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan
berdampingan dengan arterinya. Vena divestibulum dan struktur luar hidung
bermuara ke vena oftalmika yang berhubungan dengan sinus kavernosus.6

Persyarafan hidung
Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari
nervus etmoidalis anterior, yang merupakan cabang dari nervus nasosiliaris, yang
berasal dari nervus oftalmikus. Saraf sensoris untuk hidung terutama berasal dari
cabang oftalmikus dan cabang maksilaris nervus trigeminus. Cabang pertama nervus
trigeminus yaitu nervus oftalmikus memberikan cabang nervus nasosiliaris yang
kemudian bercabang lagi menjadi nervus etmoidalis anterior dan etmoidalis posterior
dan nervus infratroklearis. Nervus etmoidalis anterior berjalan melewati lamina
kribrosa bagian anterior dan memasuki hidung bersama arteri etmoidalis anterior
melalui foramen etmoidalis anterior, dan disini terbagi lagi menjadi cabang nasalis
internus medial dan lateral.6,7

Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari

nervus maksila melalui ganglion sfenopalatinum. Ganglion sfenopalatina, selain
memberi persarafan sensoris, juga memberikan persarafan vasomotor atau otonom
untuk mukosa hidung. Ganglion ini menerima serabut serabut sensorid dari nervus
maksila. Serabut parasimpatis dari nervus petrosus profundus. Ganglion
sfenopalatinum terletak dibelakang dan sedikit diatas ujung posterior konkha media.
Nervus Olfaktorius turun melalui lamina kribosa dari permukaan bawah bulbus
olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa
olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.6,7

5
Mukosa Hidung
Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologic dan fungsional
dibagi atas mukosa atas pernapasan (mukosa respiratori) dan mukosa pnghidu
(mukosa olfaktorius). Mukosa pernapasan terpadapat pada atap rongga hidung dan
permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia (ciliated
pseudostratified collumner epithelium) dan diantaranya terdapat sel – sel goblet.
Mukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior, dan sepertiga
atas septum. Mukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu tidak bersilia
(pseudostratified collumner non ciliated epithelium). Epitelnya dibentuk oleh 3
macam sel, yaitu sel penunjang, sel basal dan sel reseptor penghidu. Daerah mukosa
penghidu berwarna cokelat kekuningan.6

Pada bagian yang lebih terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan
kadang – kadang terjadi metaplasia, menjadi sel epitel skuamosa. Dalam keadaan
normal mukosa respiratori berwarna merah muda dan selalu basah karena diiputi
palut lendir (mucous blanket) pada permukaannya. Di bawah epitel terdapat tunika
propria yang banyak mengandung pembuluh darah, kelenjar mukosa, dan jaringan
limfoid.6

2. Fisiologi Hidung

Hidung berfungsi sebagai indera penghidu, menyiapkan udara inhalasi agar

dapat digunakan paru serta fungsi filtrasi. Sebagai fungsi penghidu, hidung memiliki
epitel olfaktorius berlapis semu yang berwarna kecoklatan yang mempunyai tiga
macam sel-sel syaraf yaitu sel penunjang, sel basal dan sel olfaktorius. Fungsi filtrasi,
memanaskan dan melembabkan udara inspirasi akan melindungi saluran napas
dibawahnya dari kerusakan. Partikel yang besarnya 5-6 mikrometer atau lebih, 85% -
90% disaring didalam hidung. Fungsi hidung terbagi atas beberapa fungsi utama yaitu
(1) Sebagai jalan nafas untuk mengatur keluar masuknya udara, (2) Alat pengatur
kondisi udara (Air Conditioning) fungsi ini dilakukan dengan cara mengatur

6
kelembapan udara dan mengatur suhu, (3)Penyaring udara dan pelindung, (4) Sebagai
indra penghidu, (5) Untuk resonansi suara, (6) Turut membantu proses bicara, (7)
Reflek nasal, mukosa hidung merupakan reseptor reflek yang berhubungan dengan
saluran cerna, kardiovaskuler, dan pernafasan.6,7

B. DEFINISI MYIASIS HIDUNG

Myiasis pada hidung adalah infestasi pada rongga hidung oleh lalat yang bertelur
baik secara langsung dalam rongga hidung atau di sekitarnya pada manusia saat
sedang tidur.1

C. KLASIFIKASI MIASIS 3
1 Berdasarkan Etiologi
a. Miasis spesifik ( Miasis Obligatori ) , miasis yang berkembang pada berkembang
pada jaringan atau manusia yang hidup
b. Miasis semi spesifik ( Miasis fakultatif ), parasit ini dapat tumbuh pada jaringan
yang hidup atau yang mati
c. Miasis Akidental ( Miasis Accidental ), telur dari lalat akan masuk kedalam tubuh
melalui makanan yang sudah terkontaminasi.

2 Berdasarkan Jaringan yang Terkena

a. Kutan, jaringan mukokutan, mata, hidung dan telinga Larva masuk ke jaringan
menimbulkan berbagai macam kelainan mulai dari iritasi, pruritus sampai invasi ke
organ – organ yang lain
b. Intestinal, Lalat betina menempel pada makanan atau minuman kemudian bertelur
lalu bias berubah menjadi larva, kemudian makanan / minuman tersebut tertelan oleh
manusia atau hewan lain
c. Tempat – tempat lain, pernah dilaporkan ditemukannya larva di urin, vagina dan
paru – paru ( inhalasi secara tidak sengaja dari lalat dewasa betina gravid atau melalui
telur yang berterbangan.

7
D. ETIOLOGI 2,8,9,10

Myiasis adalah infestasi larva lalat pada jaringan tubuh hewan yang masih hidup,
disebabkan oleh larva lalat fakultatif dan atau obligat. Kejadian Myiasis di Indonesia
teridentifikasi disebabkan oleh larva lalat : Chrysomia benziana, Booponus intonsus,
Lucillia, Calliphora, Musca dan Sarcophaga. Genus Chrysomia yang memegang
peranan penting dalam kasus myasis yaitu Chrysomia megacephala dan Chrysomia
bezziana.

Berdasarkan sifatnya maka larva tersebut dibedakan menjadi ; a) fakultatif parasit

yaitu larva secara normal hidup bebas dan mampu berkembang pada bahan bahan
organik yang busuk, tetapi larva tersebut dapat dijumpai pada hewan hidup dimana
mampu berkembang dan selanjutnya dapat bertindak sebagai parasit untuk
kelangsungan hidupnya. Terdiri dari Blowflies, misalnya: Larva dari Lucilia,
Phormia, Calliphora dan Chrysomyia. b) Obligat Parasit yaitu larva secara normal
membutuhkan jaringan induk semangnya sebagai makanan dalam perkembang
biakannya terdiri dari: Bot flies, misalnya, Larva dari genus Gasterophilus, Oestrus.
Warble flies misalnya, Larva dari Hipoderma bovis dan H. lineatum. Screw worm
misalnya, Larva dari Callitroga hominivorax, C. macellaria dan Chrysomyia
bezziana lalat yang paling umum bertanggung jawab menyebabkan myiasis hidung.

8
 Gambar 3. Morfologi Tubuh lalat10

Lalat dewasa C. bezziana berwarna metalik hijau atau biru. Wajah lalat ini
biasanya berwarna kuning dengan lembut bulu-bulu kuning halus, Panjang lalat
dewasa berkisar antara 8 dan 12 mm. Tidak ada tanda-tanda makroskopik yang khas
untuk dapat mengenalinya dengan kasat mata sehingga identifikasi hanya dapat
dilakukan melalui pemeriksaan mikroskopik.9,11

Telur C.bezziana berwarna putih transparan dengan panjang 1,25 mm dan

berdiameter 0,26 mm, berbentuk silindris serta tumpul pada kedua ujungnya. Larva
C. bezziana terbagi menjadi tiga instar, yaitu L1, L2, dan L3. Larva ini mempunyai
12 segmen, yaitu satu segmen kepala, tiga segmen torak, dan delapan segmen
abdominal. Ketiga instar tersebut dapat di bedakan dari panjang tubuh dan warnanya.
Panjang L1 adalah 1,6 mm dengan diameter 0,25 mm dan berwarna putih, sedangkan
L2 mempunyai panjang 3,5-5,5 mm dengan diameter 0,5-0,75 mm dan berwarna
putih samapi krem. Adapun panjang L3 mencapai 6,1-15,7 mm dengan diameter 1,1-
3,6 mm. L3 muda berwarna krem namun jika telah dewasa berwarna merah muda.5
Larva mempunyai kait-kait dibagian mulutnya berwarna coklat tua atau coklat
orange. Larva menyerupai cacing yang mempunyai 11 segmen dengan kait-kait

9
anterior berlokasi pada segmen kedua dan kait-kait posterior berlokasi pada segmen
terakhir. Larva juga memiliki tanduk yang dapat mengelilingi setiap segmen
tubuhnya. Kait-kait anterior memiliki 4-6 bibir.9,11

Gambar 4. Morfologi dari larva Chrysomyia bezziana 11

Siklus hidup C.bezziana berkisar 9-15 hari dan lalat betina bertelur 150-200
telur sekaligus. Telur diletakkan di luka dan selaput lendir dari mamalia hidup dan
akan menetas setelah 24 jam pada suhu 30°C. Setelah 12-18 jam, larva stadium I
muncul dari dalam telur dan bergerak dipermukaan luka atau pada jaringan yang
basah. Larva ini berubah menjadi larva stadium II setelah 30 jam dan larva stadium
III setelah 4 hari. Larva stadium I berwarna putih dan memiliki ukuran panjang 1,5
mm, larva stadium II berukuran 4-9 mm dan larva stadium III berukuran 18 mm.
Larva stadium II dan III menembus jaringan hidup dari host dan hidup dari
jaringannya. Pada saat makan hanya kait-kait posterior yang tampak. Larva stadium
III meninggalkan luka setelah makan dan berubah menjadi pupa dan kemudian lalat
dewasa. Tahap pupa sangat tergantung dengan factor suhu, cuaca yang hangat akan

10
menguntungkan pertumbuhan. Tergantung pada suhu, tahap pupa dapat berlangsung
dari 1 minggu sampai 2 bulan. Lalat jantan menjadi seksual dewasa setelah 24 jam
meninggalkan puparium mereka, sementara lalat betina memakan waktu sekitar 6-7
hari untuk menjadi sepenuhnya seksual dewasa. Jika cuaca tropis (29°C atau 84,2°F),
seluruh siklus hidup akan berlangsung sekitar 24 hari, namun, pada suhu dingin (di
bawah 22°C atau 71,6°F), siklus hidup dapat berlangsung selama 2-3 bulan.9,11

Gambar 5. Siklus hidup Chrysomyia bezziana9

E. PATOGENESIS 2,8

Pada usia tua biasanya telah terjadi kurangnya derajat penciuman yang dapat
memfasilitasi lalat untuk bertelur pada hidung. Faktor predisposisinya adalah rhinitis
atrofi dan keganasan. Myiasis pada hidung lebih sering terjadi pada orang yang
menderita rhinitis atrofi, yaitu penyakit hidung kronis dengan etiologi tidak diketahui,
ditandai dengan progresif atrofi mukosa hidung dan tulang yang mendasari dan
adanya sekresi kental yang cepat mengering dan membentuk krusta yang memberikan
karakteristik bau busuk disebut ozaena. Pada rhinitis atrofi, sensasi sensorik

11
berkurang sehingga pasien dapat tidak menyadari lalat hinggap pada krusta atau
cairan hidung.2,8

Lalat betina tertarik pada lesi bernanah atau cairan yang berbau, dan
meletakkan telurnya kurang lebih 200 butir, yang kemudian dalam waktu 24 jam
menetas menjadi larva. Lalat dewasa tidak dapat bertelur dalam dua lubang hidung,
namun, migrasi larva dalam lubang hidung lain melalui koana dapat terjadi. Telur ini
dapat pula berpindah ke tempat lainnya pada tubuh manusia dengan jari pasien
sendiri terlebih lagi dengan higienitas yang buruk ataupun hilang dengan bersin atau
saat menggaruk. 8

Setelah telur lalat menetas, larva akan masuk lebih dalam dengan kait tajam
pada mulut dan duri halus intersegmental yang akan mengikis jaringan dan melukai
pembuluh darah sekitar serta membuat terowongan di dalam jaringan sehingga akan
memperparah kerusakan. Larva menghasilkan toksin yang dapat merusak jaringan
hostnya. Sekresi enzim proteolitik oleh bakteri di sekitarnya akan menguraikan
jaringan menjadi jaringan nekrotik termasuk allantoin, amonia, dan kalsium karbonat
yang kemudian akan dimakan oleh larva. Interaksi dari enzim dan toksin bakteri-larva
dapat pula menyebabkan erosi pada tulang.

Efektivitas dari aktivitas larva tampak dari hasil stimulasi jaringan granulasi
oleh aktivitas fisik larva yang selalu bergerak untuk mendapatkan makanan dari
jaringan nekrotik. Terdapat peningkatan eksudat serosa, yang juga didorong oleh efek
iritan dari aktivitas larva. Nekrosis jaringan terus berlangsung diikuti dengan invasi
dan pertumbuhan larva hingga membentuk lesi berbentuk gua yang besar. Dapat
timbul tanda klinis 2 hari setelah infestasi seperti pendarahan dari lesi, jaringan
sekitarnya menjadi tegang , edema dan bau busuk yang menyengat.

12
F. MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala umum dari myiasis hidung diantaranya adalah :

1. Obstruksi nasal,
2. Nyeri wajah,
3. Nyeri kepala,
4. Sekret purulen atau mukopurulen,
5. Epistaksis,
6. Bau yang sangat tidak tertahankan dari hidung pasien,
7. Sensasi gerakan benda asing dalam hidung, dan
8. Anosmia.
Gejala penyertanya diantaranya demam, anoreksia, dan mudah lelah. Pada satu
studi 20% dari 252 pasien dilaporkan adanya riwayat ulat keluar dari hidung.
Gejalanya mirip dengan gejala alergi atau rhinosinusitis. Hal ini terjadi jika ulat jatuh
ke tenggorokan yang kemudian bermanifestasi sebagai batuk, laringospasme,
dyspnea, dan stridor.1,3

G. DIAGNOSIS
1. Anamnesis
Tanda-tanda myiasis hidung biasanya berkaitan dengan keberadaan dan
pergerakan larva, yang meliputi sensasi adanya benda asing, dengan atau tanpa
sensasi gerakan, hidung dan wajah menjadi edema dan eritem yang dapat meluas ke
dahi dan bibir, adanya noda darah atau cairan hidung mukopurulen, berbau busuk,
dan anosmia. Terjadi obstruksi hidung sehingga bernapas melalui mulut dan suara
sengau. Dapat menjadi epistaksis dan mungkin ada ulat yang keluar dari hidung. Jika
belatung jatuh ke dalam tenggorokan dapat bermanifestasi sebagai batuk,
laringospasme, dispnea, dan stridor.1,3

2. Pemeriksaan Fisis

13
a. Rhinoskopi Anterior
Pemeriksaan Rhinoskopi tampak edema, ulserasi membran mukosa yang
berisi material nekrotik dan belatung. Dapat pula tampak perforasi septum, palatal,
ataupun keduanya pada pasien. Sekret mukopurulen berbau busuk. Pada kasus yang
lanjut dapat menyebabkan sumbatan duktus nasolakrimalis. Ulat dapat merayap ke
dalam sinus atau menembus ke intrakranial. Pemeriksaan Rhinoskopi mungkin tidak
hanya mengkonfirmasi diagnosis tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati
pasien, membantu dalam mengeluarkan belatung dengan forsep.1,6,8,9

3. Pemeriksaan penunjang
a. Nasoendoskopi1,6,8
Dapat memperlihatkan keadaan rongga hidung lebih jelas. Tampak jaringan
nekrotik luas berisi kelompok belatung. Kadang-kadang, larva tidak dapat terlihat
karena mereka fotofobik dan cenderung bersembunyi di bagian terdalam dari rongga
hidung hingga ke tuba eustachius.

Gambar 6. Endoskopi intranasal12

b. CT-Scan
Pada pemeriksaan CT-Scan berguna untuk mengevaluasi tingkat kerusakan
tulang dan invasi jaringan. CT-Scan kepala potongan aksial dapat terlihat bayangan
bulat yang bersegmen-segmen di dalam sinus paranasal. gambaran CT scan yang
paling sering ditemukan pada pasien miasis yaitu gambaran inflamasi atau edema

14
mukosa rongga hidung,destruksi tulang dan invasi jaringan. Gambaran radiologik CT
–Scan yang sering didapatkan adalah gambaran hipolusen melingkar.2,5

Gambar 7. CT-Scan paranasal-potongan aksial :obstruksi pada fosa nasalis dengan

pergeseran septum nasi 13

Gambar 8. CT sinus paranasal potongan aksial: penutupan komprehensif pada sinus

maksilaris kiri dengan implikasi dari anterior kiri dan ethmoid posterior dan sinus
sfenoid.13

15
H. PENATALAKSANAAN

Pengobatan ini sebagian besar konservatif yang bertujuan mengeluarkan parasit

dan membatasi kerusakan jaringan. Untuk mengobati infeksi sekunder yang
menyertai myiasis (bakteri), yaitu dengan pemberian antibiotik spectrum luas atau
antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur bakteri yang berasal dari luka myiasis dan
resistensi kuman. Belatung muda lebih sulit untuk dikeluarkan karena perlekatan
yang lebih kuat dibandingkan belatung dewasa. Minyak terpentin dan parafin cair
digunakan dalam semua kasus pada hari pertama. Terpentin mengiritasi belatung dan
kemudian akan keluar dari sarangnya sementara paraffin cair mencegah akses
oksigen pada belatung dan kemudian akan mati lemas akibat kekurangan oksigen
yang dilanjutkan dengan ekstraksi larva secara manual menggunakan forcep. Larva
yang terletak di dalam dan tidak dapat dijangkau dapat dikeluarkan lebih mudah
dengan menggunakan nasal endoskopi dengan pembiusan.

Pengobatan lokal dilakukan dengan menggunakan kloroform dan minyak

turpentin (1 : 4), ethylene klorida, irigasi area dengan naphta, ether dan kokain,
ivermectin 1%, dan lidokain. Ivermectin oral sudah merupakan terapi pilihan untuk
miasis dengan dosis tunggal 200µg/Kg, akan memberikan perbaikan dalam 48
jam.2,3,6,13

I. KOMPLIKASI

Beberapa komplikasi dapat terjadi selama infestasi pada rongga hidung.

Apabila tidak diobati maka larva dapat bergerak ke atas dan masuk ke saluran air
mata, selanjutnya merusak tulang rawan dan tulang septum, menghancurkan os nasal
dan os frontal. Komplikasi ini dapat berupa selulit pada wajah, ulserasi dinding faring
posterior, perforasi septum nasi dengan gambaran hidung pelana/saddle nose,
perforasi palatal, perforasi periorbital dengan edema ringan tanpa adanya diplopia.
Selain itu, larva dapat masuk ke dalam paranasal bahkan dalam kasus yang ekstrim

16
dapat menyebabkan penetrasi ke dalam sistem saraf pusat, menembus dasar
tengkorak dan menyebabkan meningitis sampai kematian, dengan tingkat kematian
hingga 1,19%. Setelah belatung telah dikeluarkan, semua pasien disarankan untuk
operasi korektif untuk perforasi palatal, perforasi septum nasi, maupun perforasi
periorbital. Namun sebagian besar pasien tidak setuju untukdilakukan tindakan.1,2,5

Gambar 9. Pasien dengan perforasi septal 14

J. PROGNOSIS
Prognosis myiasis hidung baik jika perawatan dilakukan dengan benar. Dua
bulan setelah operasi endoskopi, tidak ada tanda-tanda kekambuhan pada pasien.
Dalam sebuah penelitian, 80% pasien yang menolak pengobatan memiliki myiasis
2,4
hidung berulang.

K. PENCEGAHAN

Pencegahan myiasis hidung memerlukan pengendalikan populasi lalat dan

perlindungan terhadap pasien dengan hambatan fisik. Efisiensi dalam pembuangan
limbah dilengkapi dengan insektisida dapat meminimalkan populasi lalat. Menutup
jendela dan pintu dengan rapat serta meningkatkan hygienitas juga akan mengurangi
kontak antara lalat dengan pasien. Metode Sterile Insect Technique (SIT) yaitu

17
pelepasan lalat jantan yang disterilisasi dengan teknik radiasi dan pengembangan
pemikat lalat (attraktan) juga masih dilakukan danmenunjukkan hasil yang cukup
memuaskan.3,8,9

18
ALGORITMA

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Francesconia F, Lupi O. Myiasis. Clinical Microbiology Reviews. Journal

ASM Volume 25, no 1. Brazil. 2012.p.81-105

2. Wu C J.Nasal Myiasis in a Bedridden Patient and Literature Review. Journal

Medical Science. Taiwan.2012.p.39-41

3. Widyaningsih I, Supriyono B. Miasis. Surabaya; Universitas Wijaya

Kusuma..p.1-5

4. Lee T Y, et al. Nosocomial Nasal Myiasis in an Intubated Patient. Journal of

the Chinese Medical Association. A Case Report.2011.p.369-71

5. Zuleika P. Penatalaksanaan Tiga Kasus Miasis Hidung. Jurnal Kedokteran

dan Kesehatan, Volume 2, no. 3. Departemen Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Palembang. 2015.p.325-31

6. Soepardi F A,et al. Sumbatan Hidung. In Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala dan Leher.Edisi keenam. Jakarta; FKUI.2011.
p.118-22,143

7. Adams, George L. Boies: buku ajar penyakit THT (Boeis fundamentals of

otolaryngology). Edisi ke-6. Jakarta: EGC.1997. p.174, 240-247

8. Ranga R K, et al. Endoscopic Management of Nasal Myiasia : A 10 Years

Experience. A Case series.2013.p.58-60

9. Wardhana A H. Chrysomya Bezziana; Penyebab Myiasis pada Hewan dan

Manusia : Permasalahan dan Penanggulangannya. Bogor; Balai Penelitian
Veteriner.2006.p.146-59

10. Myiasis. Manual Penyakit Hewan Mamalia.p 418 -430

11. Spradbery J C.Life Cycle. In A Manual for the Diagnosis of Srew-worm Fly.
Australia ; Commonwealth of Australia. 2002.p.4-8

12. Baptista M A F B. Nasal Myiasis. The New England Journal of Medicine.

2015.p.e17

20
13. Manfirm A M, et.al. Nasal Myiasis : Case Report and Literature Review.
Acces on : Mei 14th 2014. Available at
http://www.internationalarchivesent.org/conteudo/acervo_eng.asp?id=409

14. Arora S, et al.Clinical Etiology of Myiasis in ENT: a Retrogade Period-

Interval Study. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. An Original
Article.2009.p.356-61

21