Journal Reading

DEMAM THYPOID

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing :

dr. Bambang Wury Atmojo, Sp. PD

Diajukan Oleh :

Intan Kusuma Dewi, S.Ked

J510185036

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UMS / RSUD KARANGANYAR
2019
 JOURNAL READING

DEMAM THYPOID

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Oleh :

Intan Kusuma Dewi, S.Ked

J510185036

Telah diajukan dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta pada
hari ............. tanggal ....................... 2018

Pembimbing :

dr. Bambang Wury Atmojo, Sp.PD (………………………..)

 DEMAM THYPOID

ABSTRAK

Demam tifoid masih merupakan penyakit mematikan di negara-negara

berkembang, terutama di India. Meskipun, populasi anak-anak sebagian besar
dipengaruhi oleh penyakit ini, namun penyakit ini merupakan penyebab penting
morbiditas dan mortalitas pada populasi dewasa juga. Di India, sebagian besar
kasus demam tifoid didiagnosis secara klinis, atau paling banyak dengan uji
Widal. Penyakit demam tifoid adalah penyakit menular yang ditularkan secara
oral yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi. Biasanya disebabkan oleh
mengkonsumsi air yang tidak murni dan makanan yang terkontaminasi.
Salmonella typhi secara serologis positif untuk antigen lipopolisakarida O9 dan
O12, antigen flagellar protein Hd, dan antigen kapsuler polisakarida Vi. Strain S.
typhi Vi-positif lebih menular dan ganas dari strain Vi-negatif. Setelah masa
inkubasi 7 hingga 14 hari, timbul demam dan malaise. Demam tersebut kemudian
disertai dengan menggigil, sakit kepala, malaise, anoreksia, mual,
ketidaknyamanan perut yang samar, batuk kering dan mialgia. Ini diikuti oleh
lidah kotor, perut sakit, hepatomegali, dan splenomegali. Azitromisin (10mg / kg)
yang diberikan sekali sehari selama tujuh hari telah terbukti efektif dalam
pengobatan demam tifoid pada beberapa orang dewasa dan anak-anak. Dosis 1g
per hari selama lima hari juga ditemukan lebih efektif pada kebanyakan orang
dewasa. Dari sefalosporin generasi ketiga, Cefixime oral (15-20mg per kg per
hari, untuk orang dewasa, 100-200mg dua kali sehari) telah banyak digunakan.
Sefalosporin generasi ketiga intravena (seftriakson, sefotaksim) efektif.
Aztreonam dan imipenem adalah obat lini ketiga yang potensial.

PENGANTAR

200 tahun yang lalu, salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas
di dunia barat adalah demam tifoid atau dalam hal ini demam enterik.1 Karena
perbaikan sanitasi dan situasi kesehatan secara keseluruhan, kondisinya telah
sangat membaik sekarang dan penyakit mematikan tahun lalu sekarang sangat
langka di AS dan Eropa. Namun, demam tifoid masih merupakan penyakit
mematikan di negara-negara berkembang, terutama di India.2
Meskipun, populasi anak-anak sebagian besar dipengaruhi oleh penyakit ini,
namun penyakit ini merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas pada
populasi dewasa juga. Namun, karena beberapa alasan data tentang tipus tidak
terlalu dapat diandalkan di India. Di antara alasan-alasan ini adalah: sebagian
besar pasien dengan demam dirawat sebagai pasien rawat jalan; rumah sakit,
khususnya, di daerah pedesaan yang merupakan bagian utama negara ini tidak
memiliki fasilitas untuk kultur darah; sebagian besar klinik kesehatan bahkan
rumah sakit tidak menyimpan catatan yang benar; dan data yang dapat diandalkan
untuk memperkirakan beban penyakit ini sangat sulit diperoleh. Di India, sebagian
besar kasus demam tifoid masih didiagnosis secara klinis, atau paling banyak
dengan uji Widal yang tidak mudah. Karena semua alasan ini, tinjauan baru dari
kemajuan terbaru pada berbagai aspek demam tifoid tidak akan menjadi tidak
relevan setidaknya di India.

EPIDEMIOLOGI

Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi beberapa perubahan dalam

pola epidemiologis tipus dan penyakit terkait di negara-negara dunia ketiga, yang
pada dasarnya melibatkan sebagian besar negara di Afrika, Asia dan Amerika
Latin.3-6 Lebih dari 20 juta kasus per tahun terjadi di wilayah yang
dikompromikan secara higienis di negara-negara berkembang dan dari Pakistan,
India, dan Bangladesh bersama-sama menanggung beban serangan yang
menyumbang 85% dari kasus-kasus yang terjadi secara global.7 Jelas, tingkat
spesifik tipus usia tertinggi dan penyakit bersekutu ditanggung oleh anak-anak
dan dewasa muda. Studi di Pakistan dan Bangladesh menunjukkan usia rata-rata
pasien yang terkena demam tifoid adalah 7 tahun.8,9 Tifoid ditemukan sebagai
penyakit musiman; pada musim hujan itu sendiri terdapat 45% dari total kasus
tahunan yang dilaporkan. Di Asia Selatan, kejadian penyakit paling tinggi selama
bulan Juli hingga Oktober karena curah hujan yang tinggi selama periode
tersebut.8 Oleh karena itu, standardisasi metode penelitian epidemiologis tentang
tipus yang tepat dianggap perlu.10

Buckle et al melakukan tinjauan terperinci menggunakan metode survei

terstandarisasi dengan 24 studi yang meneliti insiden demam tifoid dan
menggunakan kultur darah sebagai kriteria untuk diagnosis.11-34 Kami juga
mengidentifikasi lima laporan pengawasan tingkat lanjut di mana insiden kasus
demam tifoid kultur darah yang dikonfirmasi dengan kultur darah dikonfirmasi.35-
39
Karya lain yang baru-baru ini diterbitkan pada konteks yang sama juga
ditemukan.40 Secara total, dengan mengambil semua studi standar ini, data
epidemiologi tipus disarikan dari 47 negara di seluruh wilayah global. Data juga
diperoleh dari studi vaksin berbasis populasi dan prospektif untuk 13 negara. Data
kejadian yang tersisa dikumpulkan oleh sistem pengawasan demam tipus di
beberapa daerah maju di mana pengawasan tingkat nasional yang teratur dan
sistematis sedang digemari. Data kejadian demam paratipoid hanya tersedia di 9
negara di AS, meskipun memiliki sistem pengawasan yang maju dan teratur,
bahkan tidak memiliki satu pun kasus demam paratipoid selama seluruh masa
studi mereka.

Insiden tifoid tinggi (> 100 kasus per 100.000 populasi per tahun) di Asia
(kecuali Jepang) dan Afrika Selatan. Ini sedang (10-100 kasus per 100.000
populasi per tahun) di Afrika Utara, Amerika Latin, kepulauan Karibia dan
Oseania. Kejadian demam tifoid diperkirakan rendah di Eropa, Amerika Utara,
Australia dan Selandia Baru (<10 kasus per 100.000 populasi per tahun). Angka
kejadian demam tifoid (IR) sebelumnya yang dilaporkan di Mesir selama berbagai
uji coba vaksin bervariasi dari 209 / 100.000 pada 1972-73 hingga 48 / 100.000
orang pada 1978-81.17 Namun, sebuah studi yang lebih baru oleh Crump et al,
melaporkan IR yang lebih rendah dari 13 / 100.000 orang.16 Sebagian besar kasus
di negara maju muncul pada pelancong dan penyakit yang didapat di dalam negeri
sangat jarang.

ETIOLOGI

Penyakit demam tifoid adalah penyakit menular oral yang disebabkan oleh
bakteri Salmonella Typhi. Biasanya disebabkan oleh konsumsi air yang tidak
murni dan makanan yang terkontaminasi. Karena bakteri S. typhi dapat bertahan
hidup dalam air selama berhari-hari, kontaminasi air permukaan seperti air
limbah, air tawar dan air tanah bertindak sebagai agen etiologi utama tipus.
Defaecation di tempat terbuka adalah penyebab utama penularan tifus. Di tengah
makanan, buah-buahan yang dipotong tanpa ditutup selama beberapa waktu
merupakan penyebab penting kontaminasi di sebagian besar negara berkembang.
Pepaya memiliki pH netral dan permukaan potongannya dapat mendukung
pertumbuhan berbagai mikroorganisme.

Telah diamati oleh Hosoglu et al dalam sebuah penelitian di Turki bahwa

makan pepaya potong, salad selada dan beberapa makanan mentah tradisional di
Turki (misalnya cig kofte) merupakan faktor penyebab penting.42 Penduduk di
daerah padat atau rumah tangga secara signifikan terkait dengan demam tifoid .42
Sekali lagi, kebiasaan mencuci sayuran dan penggunaan jamban sanitasi wajib
untuk buang air besar telah ditemukan untuk mencegah tifus.41,43 Dalam sebuah
studi kasus-kontrol di Indonesia, demam paratifoid ditemukan terkait dengan
konsumsi makanan dari pedagang kaki lima.44

Penggunaan antibiotik yang berlebihan menyebabkan peningkatan risiko

infeksi dengan serotipe S. typhi yang resistan terhadap obat dan peka terhadap
obat. Menariknya, dua penelitian kontrol kasus baru-baru ini di Turki dan
Bangladesh gagal menunjukkan hubungan seperti itu.41,42 Penggunaan
antimikroba yang berkepanjangan dapat menyebabkan perubahan flora gastro-
intestinal dan penurunan penghalang terhadap kolonisasi bakteri, memfasilitasi
infeksi Salmonella.47,48 Bhan et al. telah menemukan hubungan yang signifikan
antara kehadiran antibodi IgG serum anti-Helicobacter pylori dan demam tifoid.
Dalam sebuah penelitian di Vietnam, risiko tifoid yang lebih rendah ditemukan
terkait dengan polimorfisme nukleotida pada alel HLA spesifik dan promotor
TNF-alpha.50 HLA-DRB1 * 12 dikaitkan dengan perlindungan terhadap demam
tifoid yang rumit.51

BAKTERIOLOGI

Salmonella enterica serovar typhi adalah organisme penyebab demam

tifoid. Bakteri ini secara serologis positif untuk antigen lipopolisakarida O9 dan
O12, antigen flagellar protein Hd, dan antigen kapsuler polisakarida Vi. Antigen
capsular Vi sebagian besar terbatas pada S. enterica serotipe typhi, meskipun
dibagi oleh beberapa jenis S. enterica sero tipe Hirschfeldii (paratyphi C) dan
Dublin, dan Citrobacterfreundii.53 Kapsul polisakarida Vi memiliki efek
perlindungan terhadap aksi bakterisida pada serum orang yang terinfeksi.54

PATOGENESIS

Antara 1000 dan 1 juta organisme diperlukan untuk menciptakan penyakit

tipus pada manusia, yang karenanya dikatakan sebagai dosis infeksi S. enterica
serotype typhi. Jelas, S. typhi strain Vi-positif lebih menular dan lebih virulen
daripada strain Vi-negatif dari S. enterica serotipe typhi. Keasaman lambung yang
tinggi adalah salah satu penghalang penting terhadap invasi S. typhi dan karena
itu pH lambung yang rendah merupakan mekanisme pertahanan yang penting.
Penuaan, gastrektomi, inhibitor pompa proton atau antasida menyebabkan
achlorhydria dan memfasilitasi infeksi tifoid.52,55

Di usus kecil, bakteri pertama-tama menempel pada sel mukosa dan

kemudian menginvasi mukosa yang diikuti dengan cepat menembus epitel
mukosa melalui sel-sel mikrofold atau enterosit dan tiba di lamina propria, di
mana mereka dengan cepat memperoleh masuknya makrofag yang menelan basil.
tetapi umumnya tidak membunuh mereka. Beberapa basil tetap berada di dalam
makrofag dari jaringan limfoid usus kecil dan beberapa mikroorganisme
berpindah ke folikel limfoid usus dan kelenjar getah bening mesenterika yang
mengering dan mereka memasuki saluran toraks dan sirkulasi umum.53,54
7 hingga 14 hari biasanya merupakan masa inkubasi tipus. Setelah itu ada
interaksi antara mediator imunologis host dan faktor bakteri yang akhirnya
mengarah ke nekrosis patch Peyer.53,56,57 Menariknya, di Afrika penyakit ini
sering disebabkan oleh salmonella non-tipus seperti Typhimurium. Berbeda
dengan situasi Asia; namun, keduanya tidak dapat dibedakan secara klinis.58

GEJALA

Demam tifoid adalah salah satu penyakit demam yang paling umum di negara
berkembang. Setelah masa inkubasi 7 hingga 14 hari, timbul demam dan malaise.
Demam tersebut kemudian disertai dengan menggigil, sakit kepala, malaise,
anoreksia, mual, ketidaknyamanan perut yang samar, batuk kering dan mialgia.
Ini diikuti oleh lidah yang dilapisi, perut lunak, hepatomegali, dan
splenomegali.53,59

Namun, kemajuan terbaru dari pengobatan antibiotik telah mengubah cara

penyajian klasik ini, seperti jenis demam yang lambat dan stepladder dan fitur
toksisitas yang jarang terlihat akhir-akhir ini. Di daerah-daerah di mana malaria
endemik dan di mana Schistosomiasis biasa terjadi, presentasi tipus mungkin
tidak lazim.58 Bahkan poliartritis dan monoartritis dilaporkan muncul.59 Orang
dewasa sering mengalami sembelit, kadang diare, toksisitas, dan komplikasi
seperti koagulasi intravaskular diseminata lebih terlihat di bayi.53 Penularan
intrauterin vertikal dari ibu yang terinfeksi dapat menyebabkan tifoid neonatal,
suatu kondisi yang jarang namun parah dan mengancam jiwa.53 Baik kambuh dan
infeksi ulang sering terjadi pada tifoid dan terjadi pada kurang dari 10 persen
kasus. Infeksi ulang hanya dapat dibedakan dari kekambuhan dengan pengetikan
molekuler.53,60

DIAGNOSA

Diagnosis tipus biasanya dibuat di negara berkembang dari kriteria klinis.

Di daerah penyakit endemik, demam tanpa sebab jelas yang bertahan selama lebih
dari satu minggu harus dianggap tipus sampai terbukti sebaliknya. Namun,
malaria, abses dalam, TBC, abses hati amuba, ensefalitis juga harus
dipertimbangkan untuk diagnosis banding. Di atas, komplikasi tipus berikut harus
selalu diingat karena mereka sering menjadi faktor yang membingungkan selama
diagnosis dan perawatan:

Perut
Perforasi gastrointestinal, perdarahan gastrointestinal, Hepatitis, Cholecystitis
(biasanya subklinis).

Kardiovaskular
Perubahan elektrokardiografi asimptomatik, Miokarditis, Syok.
Neuropsikiatri
Ensefalopati, delirium, keadaan psikotik, neuritis kranial atau perifer, sindrom
Guillainbrere, meningitis, gangguan koordinasi.

Pernafasan

Pneumonia bronkitis (Salmonella enterica serotype typhi, Streptococcus

pneumoniae).

Hematologi
Anemia, Koagulasi intravaskular diseminata (biasanya subklinis),
trombositopenia, sindrom uremik hemolitik.

Lainnya
Abses fokal, faringitis, keguguran, relaps, karier kronis, influenza, demam
berdarah, leptospirosis, infeksi mononukleosis, brucellosis, penyakit rickettsial,
dll.53,58

Tes darah rutin

Lima belas hingga 25% pasien menunjukkan leukopoenia dan neutropenia.

Leucocytosis ditemukan dalam perforasi usus dan infeksi sekunder.61 Pada anak-
anak yang lebih muda, leukositosis adalah asosiasi umum dan dapat mencapai
20.000-25.000 / mm3.

Tes fungsi hati

Meskipun disfungsi hati yang signifikan jarang terjadi, beberapa penelitian

dan laporan kasus menunjukkan ada gangguan hati yang mensimulasikan hepatitis
virus akut dan juga hadir sebagai abses hati.

Kultur darah

Ini adalah metode diagnostik standar; positif pada 60 hingga 80 persen

pasien tifoid. Kultur sumsum tulang lebih sensitif, sekitar 80 hingga 95 persen
pasien, bahkan pada pasien yang minum antibiotik selama beberapa hari, terlepas
dari lama penyakit. Kultur darah kurang sensitif dibandingkan sumsum tulang
karena jumlah organisme dalam darah lebih sedikit daripada sumsum tulang.
Sensitivitas kultur darah lebih tinggi pada minggu pertama penyakit, meningkat
dengan volume darah dikultur (10-15ml harus diambil dari anak-anak sekolah dan
orang dewasa, 2-4ml diperlukan dari balita dan anak-anak prasekolah). Balita
memiliki tingkat bakteremia lebih tinggi daripada orang dewasa.
Kultur lain

Kultur juga telah dibuat dari buffy coat of blood, streptokinase yang
diobati dengan bekuan darah, sekresi usus (dengan menggunakan kapsul tali
duodenum), dan potongan-potongan kulit bintik-bintik mawar. Sensitivitas kultur
tinja tergantung pada jumlah tinja yang dibiakkan, dan tingkat kepositifan
meningkat seiring lamanya penyakit. Kultur tinja positif pada 30 persen pasien
dengan demam tifoid akut.53,54 Kultur urin mendapat sensitivitas 0-58%.

Tes Felix-Widal

Tes Widal klasik berusia lebih dari 100 tahun.58 Tes ini mendeteksi
antibodi aglutinating pada antigen O dan H dari S. enterica serotype typhi.
Tingkat diukur dengan menggunakan pengenceran dua kali lipat dari serum dalam
tabung reaksi besar.54 Meskipun mudah dilakukan, tes ini memiliki sensitivitas
dan spesifisitas sedang.58 Sensitivitas yang dilaporkan adalah 70 hingga 80 persen
dengan spesifisitas 80 hingga 95 persen. Ini bisa negatif hingga 30% dari demam
tifoid kultur terbukti, karena respon antibodi tumpul dengan penggunaan
antibiotik sebelumnya. Selain itu, pasien dengan tipus dapat menunjukkan tidak
ada respon antibodi yang terdeteksi atau tidak memiliki peningkatan titer antibodi.
Sayangnya, S. enterica serotipe typhi berbagi antigen ini dengan serotipe
salmonella lainnya dan berbagi epitop reaksi silang ini dengan Enterobacteriaceae
lainnya. Ini dapat menyebabkan hasil positif palsu. Jika serum berpasangan
tersedia, peningkatan titer antibodi empat kali lipat antara serum konvalesen dan
akut adalah diagnostik.53,54

Mengingat rendahnya biaya uji Widal, kemungkinan akan menjadi tes

pilihan di banyak negara berkembang. Ini dapat diterima, selama hasil tes
ditafsirkan dengan hati-hati, pada latar belakang riwayat tifoid sebelumnya, dan
sesuai dengan nilai batas lokal yang sesuai untuk penentuan kepositifan.54

Alat diagnostik baru

Tes Tubex mendeteksi antibodi IgM, Typhidot mendeteksi antibodi IgM

dan IgG terhadap antigen 50 kD S. typhi.63 Tubex belum dievaluasi secara luas
tetapi dalam studi pendahuluan, tes ini berkinerja lebih baik daripada uji Widal
baik dalam sensitivitas maupun spesifisitas. Meskipun kultur tetap menjadi
standar emas, Typhidot-M lebih unggul daripada metode kultur dalam sensitivitas
(93%) dan memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi. Dalam beberapa penelitian,
telah menunjukkan bahwa untuk estimasi Ig total ELISA memiliki sensitivitas
superior bila dibandingkan dengan tes lain

Baru-baru ini probe DNA dan reaksi-rantai-polimerase (PCR) telah

dikembangkan untuk mendeteksi S. enterica serotipe typhi langsung dalam
darah.53,58 Deteksi antigen urin memiliki sensitivitas 65-95%. PCR masih belum
digunakan dalam praktik klinis.

PENGOBATAN

Institusi antibiotik yang tepat setelah diagnosis dini sangat penting untuk
manajemen yang optimal. Pengetahuan tentang kerentanan antibiotik sangat
penting dalam menentukan obat mana yang digunakan. Lebih dari 90% pasien
dapat dirawat di rumah dengan antibiotik oral dan tindak lanjut rutin. Namun,
pasien dengan penyakit parah, muntah terus-menerus, diare parah, dan perut
kembung, memerlukan rawat inap dan perawatan antibiotik parenteral.
Chloramphenicol adalah obat pilihan selama beberapa dekade setelah
diperkenalkan pada tahun 1948. Namun, munculnya resistensi termediasi plasmid
dan pengembangan efek samping yang serius seperti aplasia sumsum tulang telah
mendorong obat ini ke samping. Trimethoprim-sulfamethoxazole dan ampicillin
digunakan untuk melawan resistensi kloramfenikol pada tahun 1970, tetapi juga
dibuang karena perkembangan resistensi termediasi plasmid.

Pada tahun 1992, munculnya demam enterik yang resistan terhadap

beberapa obat (resisten terhadap kloramfenikol, ampisilin, dan trimetoprim-
sulfametoksazol) sangat ditanggapi di Bangladesh; sekitar 36,58% kasus
dilaporkan dalam penelitian besar.

Pada 1980-an, ceftriaxone dan ciprofloxacin menjadi obat pilihan.

Meskipun Fluoroquinolones mencapai penetrasi jaringan yang sangat baik, respon
terapeutik yang cepat dan tingkat pengangkutan pasca perawatan yang sangat
rendah, strain bakteri telah muncul di Asia yang menunjukkan resistensi
terhadapnya dalam dekade terakhir. Resistensi terhadap fluoroquinolone mungkin
total atau sebagian. Strain yang tahan asam nalidiksat telah mengurangi
kerentanan terhadap obat fluoroquinolon dibandingkan dengan strain yang sensitif
terhadap asam nalidiksat. Meskipun isolat tahan asam nalidiksat, tetapi isolat ini
rentan terhadap fluoroquinolon dalam pengujian sensitivitas disk. Pengujian
kepekaan cakram didefinisikan sebagai MIC ciprofloxacin 0,12-1 mg / L, dan
tidak selalu terdeteksi dengan menguji resistensi asam nalidiksat.
Fluoroquinolones yang tersedia (ofloxacin, ciprofloxacin, perfloxacin) sangat
aktif dan setara dalam kemanjurannya. Untuk infeksi yang resistan terhadap asam
nalidiksat, diperlukan minimal tujuh hari pengobatan dengan dosis maksimum
yang diijinkan dan 10-14 hari biasanya diperlukan. Data sensitivitas kultur
Departemen Mikrobiologi BSMMU menunjukkan 8,6% sensitif terhadap asam
nalidiksat, sedangkan ciprofloxacin masih sensitif 67%. Bahkan beberapa hari
sebelumnya diperkirakan bahwa gatifloxacin lebih baik daripada fluoroquinolon
yang lebih tua. Bakteri tersebut membutuhkan mutasi titik ganda (pada gen DNA-
girase dan Topoisomerase-4) untuk menjadi resisten terhadap gatifloxacin.
Sebagian besar penelitian di negara-negara endemik telah mengidentifikasi mutasi
gyrA di S. enterica sebagai mekanisme resistensi. Karena tidak ada pola
sensitivitas yang dilaporkan terhadap gatifloxacin di India atau Bangladesh atau
sebagian besar negara-negara barat dalam hal ini dan laporan-laporan terbaru
tentang beberapa toksisitas, racun ini telah ditarik dan tidak lagi digunakan untuk
penyakit sistemik.

Azitromisin dalam dosis 500mg (10mg / kg) diberikan sekali sehari selama
tujuh hari telah terbukti efektif dalam pengobatan demam tifoid pada beberapa
orang dewasa dan anak-anak. Dosis 1g per hari selama lima hari juga ditemukan
lebih efektif pada kebanyakan orang dewasa. Dari sefalosporin generasi ketiga,
Cefixime oral (15-20mg per kg per hari, untuk orang dewasa, 100-200mg dua kali
sehari) telah banyak digunakan pada anak-anak dalam berbagai pengaturan
geografis dan terbukti memuaskan. Namun, dalam beberapa uji coba Cefixime
menunjukkan tingkat kegagalan dan relaps yang lebih tinggi daripada
fluoroquinolon. Tetapi pola sensitivitas antibiotik di BSMMU menunjukkan
sensitivitas yang lebih tinggi sekitar 78,8%.

Sefalosporin generasi ketiga intravena (ceftriaxone, cefixime, cefotaxime)

efektif dengan kekambuhan rendah (3 hingga 6%) dan tingkat pengangkutan fecal
(<3%). Ceftriaxone efektif pada dosis 2-4gm setiap hari dalam dosis tunggal atau
dua terbagi.2,3 Aztreonam dan imipenemare adalah obat lini ketiga yang potensial.

Pencegahan Tifoid: Di daerah perkotaan, langkah-langkah ini berkembang

pesat Di India, Bangladesh dan beberapa negara berkembang lainnya
dibandingkan bagian lain di dunia. Dalam beberapa penelitian, data menunjukkan
tingkat infeksi yang lebih tinggi pada populasi perkotaan. Kurangnya air bersih
dan sanitasi yang tidak memadai bertanggung jawab atas peningkatan insiden ini.
Di negara-negara berkembang, mengurangi jumlah kasus pada populasi umum
membutuhkan penyediaan air minum yang aman dan pembuangan limbah yang
efektif. Keamanan pangan dapat dipastikan dengan mencuci tangan dengan sabun
sebelum menyiapkan makanan, air untuk minum harus direbus, menghindari
kerang makanan mentah, es krim.
 Dalam sebuah penelitian dari kota Dhaka, orang-orang yang tinggal di
dekat sungai Buriganga, Turag, dan Balu memiliki risiko tifoid yang tinggi.8 Ada
beberapa faktor yang bertanggung jawab. Penduduk berpenghasilan rendah di
daerah ini sering menggunakan air permukaan untuk minum. Karena bakteri S.
typhi dapat bertahan hidup dalam air selama berhari-hari, air permukaan yang
terkontaminasi bertindak sebagai agen etiologi tipus.

KESIMPULAN

Bahkan saat ini, demam enterik adalah masalah kesehatan masyarakat

global, terutama di negara-negara berkembang. Studi menunjukkan jumlah kasus
tipus perkotaan sekitar 800-900 / tahun. Tes widal, meskipun murah dan tersedia
harus ditafsirkan dengan hati-hati. Kita harus mewaspadai tingginya insiden
demam tifoid di India dan negara-negara berkembang lainnya. Kampanye besar-
besaran harus dimulai untuk membuat orang memahami tindakan pencegahan,
peran vaksin, pentingnya mengunjungi dokter dan sejenisnya.

Dokter harus sadar tentang resistensi antibiotik yang berkembang secara

bertahap dan muncul agen antibakteri baru yang aman dan efektif. Yang terakhir
meliputi fluoroquinolon dan makrolida yang lebih baru dalam dosis besar, dan
sefalosporin generasi ketiga terakhir baik dalam bentuk oral maupun injeksi. Di
atas, profesi harus menantikan langkah-langkah penyembuhan dan pencegahan
yang lebih baru.