No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP Halaman :
SOP
KLINIK PRATAMA
RAWAT INAP Dr. Virani Rizatania
AISYIYAH
SRAGEN
Kondisi gigi
baik
Nekrosis
Rujuk ke RS
gigi
Kondisi gigi
tidak baik
Dilakukan
pencabutan
Petugas melepas
handscund
Petugas memberi
instruksi dan
menulis resep
DAFTAR TILIK
PENATALAKSANAAN NEKROSIS PULPA
No Audit :
DILAKSANAKAN
NO URAIAN KEGIATAN TIDAK
YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah petugas sudah melakukan identifikasi pasien?
2. Apakah petugas sudah melakukan kajian awal klinis?
3. Apakah petugas sudah mencuci tangan dan menggunakan
handscoon?
4. Apakah petugas sudah melakukan perawatan dan
mempertahankan gigi dengan perawatan saluran akar ?
5. Apakah petugas sudah melakukan pencabutan gigi apabila
pendukung gigi sudah tidak ada dan gigi dianggap sudah
tidak layak untuk dipertahankan (dari segi biaya, waktu
atau kesanggupan pasien), maka tindakan pencabutan
menjadi pilihan utama?
6. Apakah petugas sudah melepas handscoon, mencatat di
rekam medis,memberikan obat sesuai indikasi?
Ya
Angka Kepatuhan = X 100%
Ya + Tidak
Rekamanhistorisperubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan