NRM : 11382657

Nama : An. Vania

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR Jeniskelamin : Perempuan
Tanggallahir : 04-01-2018
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 - Malang
Telp: (0341) 362101 Fax: (0341)369384

RESUME MEDIS
BB/TB 6,8 kg/ 64cm
Jaminan BPJS
AsalPasien Jl. Raya Kendalpayak no.3 Pakisaji- Malang

Diagnosis PDA Sedang

Klinis HR 112 x/m saturasi 97 %

Foto toraks

 Jantung : Membesar ke kiri bawah dengan opasitas

batas tegas di hilus kiri dan batas ventrikel
kanan yang melebar
 Aorta : Kalsifikasi (-), elongasi (-), dilatasi (-)
 Trakea : Di tengah
 Paru : Tampak patchy infiltrate di supra dan infrahiler
kanan
 Hemidiafragma D/S : Dome shape
 Sinus costofrenicus D/S : Lancip
 Skeletal : Tidak tampak lesi litik/blastik, tidak
tampak garis fraktur
 Soft tissue : Normal
Kesimpulan :
Bronchopneumonia dengan pembesaran ventrikel kanan (curiga suatu PJB) dan conus
pulmonalis yangl menonjol

Prosedur:
1. Kanulasi arteri dan vena femoralis kanan dengan sheath 5F
2. Masukkan pigtail 5F guiding wire terumo 150 cm ke RFA  Ao Desc  PDA
3. Aortography RAO 30 : tampak PDA dengan diameter di PA 4.5 mm dan ampulla di Aorta 9.7 mm
4. Masukkan MPA1 dengan guiding wire terumo ke IVC  RV PA  PDA ke Aorta desending
Catheterisasi 5. MPA1 sp ke Ao abdomen ganti terumo wire dengan amplatzer extrastiff wire kemudian ganti
dengan MPA 2 dengan delivery sheath 8F
6. Lepaskan Extrastiff wire dan dilator delivery 8F dan siapkan device 8/6
7. Masukkan heparin 350 iu
8. Dicoba masukkan device 8/6  device emboli ke PA
9. Ulangi crossing dengan MPA ke dalam sheath melalui sheath transradial 5F guiding terumo wire
supaya tidak bleeding
 NRM : 11382657
Nama : An. Vania
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR Jeniskelamin : Perempuan
Tanggallahir : 04-01-2018
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 - Malang
Telp: (0341) 362101 Fax: (0341)369384

10. Setelah crossing MPA2 didorong bersamaan dengan deliverysheath 8F kemudian terjadi episode
bradikardi dan bleeding
11. Berikan Sulfas atropine 0.1 mg intravena dan loading cairan 200 cc
12. Cek flow dari delivery tidak ada flow keluar dari delivery sheath
13. Heparinisasi 350 iu lagi
14. Diputuskan puncture vena femoralis kiri dan dilakukan crossing PDA ulang dengan MPA2 ganti
dengan delivery sheath 8F
15. Heparin 100 iu
16. Device 10/8 masuk ke delivery sheath dan dicoba deploy device ternyata didapatkan bradikardi
dan junctional rhtym
17. Ulangi prosedur sampai tiga kali lagi dan saat masuk delivery sheath didapatkan episode
bradikardi berulang dan perdarahan
Diputuskan prosedur selesai

Komplikasi :
- Perdarahan 200 cc
- Trombosis di delivery sheath
- Bradikardi berulang
- Junctional rhythm

Tatalaksana:
- Diskusi untuk ligase PDA
- Infus D51/4 NS 700 cc /24 jam – aff tutup bila anak sadar baik
- Cefazolin 2 x 150 mg IV
- Aff bebat tekan 5 jam  jam 17. 00
- Parasetamol 4x1cth

 Atrial situs solitus

 AV konkordans; VA konkordans
 Muara sistem vena sistemikmasuk ke RA
 Muara sistem vena pulmonal masuk ke LA
 Ruang-ruang jantung: dilatasi LA LV
 Fungsi sistolik LV baik :EF 68 % , FS 36 %
 Fungsi sistolik RV: TAPSE 1.3 mm
 LA/AO:1.23 LA:1.4 AO:1.1
 Sinus coronarius normal
 Regurgitasi trikuspid (+) ringan TRVmax:3.73 TRMaxPG 55.54mmhg
Ekokardiografi  Stenosis trikuspid (- )
( 31/12/2018)  Regurgitasi mitral (- )
 Stenosis mitral (-)
 Fungsi diastolik MV E/A 1.9
 Regurgitasi aorta (-)
 Stenosis aorta (- )
 Arkus aorta di kiri
 Ko-artasio aorta (- )
 Overriding aorta (-)
 Regurgitasi pulmonal (+) sedang
 Stenosis pulmonal (- )
 Atresia Pulmonal (-)
 Konfluens (+ )
 NRM : 11382657
Nama : An. Vania
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR Jeniskelamin : Perempuan
Tanggallahir : 04-01-2018
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 - Malang
Telp: (0341) 362101 Fax: (0341)369384

 MPA: 10.31 RPA: 7.99 LPA:8.65

 Septum Interventrikular intak
 Septum interatrial : menutup spontan
 Duktus arteriosus persisten (+) 5-6 mm (L-R Shunt)
 Efusi perikard (+) minimal
Kesimpulan  PDA Sedang

Saran Terapi:
1. Medikamentosa:
Captopril 2x3.125mg
Furosemide 1x4 mg
2. Rencana penutupan PDA secara transkateter
3. Ekokardiografi 3 bulan lagi

Prosedur ICD 9 Diagnosa klinis ICD 10 Nomor CD

Kateterisasi Jantung 37.23 Tetralogy Of Fallot Q 21.3 004/2018
 NRM : 11382657
Nama : An. Vania
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR Jeniskelamin : Perempuan
Tanggallahir : 04-01-2018
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 - Malang
Telp: (0341) 362101 Fax: (0341)369384

Tanggal Prosedur BB TB Hb Ht TD FN dan FP Saturasi O2 (%)

(kg) (cm) (g/dL) (vol %) (mmHg) (kali/menit)
26 November 2018 8 kg 75 11,9 34,7 93-102/60- 112/22 97%
66
Jenis Anestesi Perawat/Radiografer Dokter Anestesi Dokter anak
GA Arif Dr. Jujuk, Sp.An(K) Dr. Renny Suwarniaty, Sp.A(K)
Dr. Ruddy Hartono, Sp.An Dr. Dyahris Koentartiwi, Sp.A(K)
and team

Procedures
 General anesthesia
 Left femoral artery were cannulated and engaged with sheath 5F
 Right femoral vein were cannulated and engaged with sheath 5F
 Cathether NIH 5F into IVC  RA  RV (Measure saturation & pressure)
 Cathether pig tail 5F guided by wire Merit 0.035 mm into RFA  Aorta Descendens  Aorta Ascendens  LV (Measure saturation & pressure)
 We perform LV Angiography and Aortography
 Case ended, no complication
Fluoroscopy time was 9 minutes
Procedure time was 80 minutes

Hemodynamic and angiography findings

1. Hand injection: innominate vein (-),
Bilateral SVC (+), ASD (+)
2. LV graphy (LAO 60, CRAN 20)
- VSD Subaortic diameter 7,43
- LV chamber normal size
- Pressure LV 84/5 mmHg
- Two ostium of coronary artery
3. RV graphy (LAO 20, CRAN 30) RPA 15,7 mm
- Pulmonary infundibular stenosis (+) LPA 12,0 mm
- Confluent PA’s
- PA’s size: RPA 15,7 ±1,7 (15,4) mm & LPA 12,0±1,9 mm
- Pressure RV 79/2 mmHg
4. Aortography
- No PDA, No Coarctation of Aorta
- No collaterals seen
- Right aortic arch
- pressure 80/40 Descending Ao diameter was
6,3±0,6mm LV 84/5 mmHg

Mc Goon was 4,3 & RV 79/2 mmHg

Nakata index was 51,9
Half size was 8,5 mm

Conclusion Post-procedure instruction

Tetralogy of fallot with Absent pulmonary vein  Observe bleeding on cannulation site (right inguinal)
 Observe lower limb circulation (pulsation on right dorsalis pedis artery) after
Suggestion
5 hours of cathetherization procedure
Total Correction
 Give intravenous 2x 60 mg cephazoline and oral 250 mg paracetamol as
needed
 Give feeding if fully awake and plan discharge

Operators:
Dr. Dyahris Koentartiwi, Sp.A(K)
 NRM : 11382657
Nama : An. Vania
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR Jeniskelamin : Perempuan
Tanggallahir : 04-01-2018
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 - Malang
Telp: (0341) 362101 Fax: (0341)369384
 NRM : 11382657
Nama : An. Vania
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR Jeniskelamin : Perempuan
Tanggallahir : 04-01-2018
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 - Malang
Telp: (0341) 362101 Fax: (0341)369384