JOURNAL READING

Perbandingan antara Prosedur Anterior Palatoplasty dan Uvulopalatal Flap

Placement untuk Penatalaksanaan Obstruktid Sleep Apnea Ringan dan
Menengah

Disusun oleh :
Bella Pratiwi
NIM : 030.14.030

Pembimbing :
dr. Fahmi Novel, MSi. Med, Sp.THT-KL
dr. Heri Puryanto, M.Sc, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD KARDINAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 18 Februari – 22 Maret 2019
 LEMBAR PENGESAHAN
JOURNAL READING

Perbandingan antara Prosedur Anterior Palatoplasty dan Uvulopalatal Flap

Placement untuk Penatalaksanaan Obstruktid Sleep Apnea Ringan dan
Menengah

Oleh :
Bella Pratiwi
030.14.030

Disusun sebagai salah satu syarat kelulusan

Kepanitraan Klinik Ilmu Telinga Hidung Tenggorok - Bedah Kepala & Leher
Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah
Kota Tegal
18 Februari – 23 Maret 2019
Tegal, Maret 2019

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Heri Puryanto, MSc,Sp.THT-KL dr. Fahmi Novel, Sp.THT- KL, MSi. Med

2
Perbandingan antara Anterior Palatoplasty dan Uvulopalatal Flap Placement
untuk Penatalaksanaan Apnea Tidur Obstruktif Ringan dan Menengah

Süheyl Haytoğlu, MD; Osman Kürşat Arikan, MD; Nuray Bayar Muluk, MD; Birgül
Tuhanioğlu, MD; Mustafa Çörtük, MD

Abstrak

Kami secara prospektif membandingkan kemanjuran anterior palatoplasty dan

uvulopalatal flap untuk pengobatan pasien dengan obstruktif sleep apnea syndrome
ringan dan sedang. Kelompok penelitian kami terdiri dari 45 pasien yang secara acak
disarankan untuk menjalani satu dari dua prosedur. Palatoplasty dilakukan pada 22
pasien (12 pria dan 10 wanita) berusia 28-49 tahun, dan prosedur flap dilakukan pada
23 pasien (14 pria dan wanita 9, berusia 28-56 tahun). pengukuran hasil primer kami
adalah perbedaan dalam indeks pra- dan pasca operasi apnea-hypopnea (AHI)
sebagaimana yang ditentukan oleh polysomonography pada 6 bulan setelah operasi. .
Keberhasilan bedah diamati pada 18 dari 22 pasien palatoplasti dan 19 dari 23 pasien
flap. Dibandingkan dengan nilai pra operasi, berarti AHI menurun dari 17,5 menjadi
8,1 pada kelompok sebelumnya dan dari 18,5 menjadi 8,6 yang terakhir; peningkatan
kedua kelompok secara statistik signifikan (p <0,00) Selain itu, peningkatan pasca
operasi yang signifikan kedua kelompok berada di skor visual analog scale (VAS) rata-
rata untuk mendengkur nilai-nilai Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh, dan dalam skor
Skala Kantuk Epworth (p <0,001 untuk semua), skor VAS nyeri saat istirahat secara
signifikan lebih rendah pada kelompok palatoplasti daripada kelompok flap pada 2, 4,
dan 8 jam pasca operasi dan pada hari pasca operasi 4 hingga 7 (p<0,002). Demikian
juga, skor VAS untuk rasa sakit menelan secara signifikan lebih rendah pada kelompok
palatoplasti pada 2,4,8, dan 16 jam dan pada hari ke 4 hingga 7 (p <0,009). Kami
menyimpulkan prosedur palatoplasti anterior dan uvu lopalatal flap efektif untuk

3
pengobatan ringan dan sedang. OSAS pada pasien dengan obstruksi retropalatal.
Namun, perbandingan skor nyeri post-operatif kami menunjukkan bahwa palatoplasti
anterior dikaitkan dengan morbiditas yang jauh lebih sedikit.

Pendahuluan

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) dikarakterisasi dengan episode obstruksi

parsial atau komplit pada jalan nafas atas selama tidur, yang menghasilkan gangguan
(apnea) atau pengurangan (hypopnea) dari udara; kebangkitan sementara yang
mengikuti mengarah pada pemulihan permeabilitas jalan nafas atas. Di jalan napas atas,
daerah retropalatal adalah tempat yang paling komplek dari proses obstruktif.

Sejak Fujita dkk pertama kali menggambarkan uvulopalatopharygoplasty (UPPP)

pada tahun 1981, banyak penelitian telah dipublikasikan tentang kemanjuran dan
tingkat komplikasi. Studi telah menunjukkan bahwa sementara tingkat keberhasilan
jangka pendek berkisar antara 76 hingga 95%, tingkat setelah 1 tahun meningkat
menjadi hanya 46 hingga 50%.

Sejak UPPP dikaitkan dengan kekambuhan yang tinggi, tingkat komplikasi dan
ketidaknyamanan pasien, prosedur lain telah diperkenalkan untuk mengembalikan
ruang di daerah retropalatal. Salah satunya adalah prosedur flap uvulopalatal, yang
pertama kali dijelaskan oleh Powell dkk pada tahun 1996. Sebuah studi menunjukkan
bahwa penempatan flap menghasilkan tingkat keberhasilan yang mirip dengan UPPP
tetapi dengan sedikit rasa sakit pasca operasi. Namun, nyeri pasca operasi masih tetap
merupakan komplikasi umum dari prosedur flap uvulopalatal, seperti juga
velopharyngeal sementara dan sensasi benda asing yang permanen pada faring.

Prosedur pengerasan palatal dengan bantuan kauterisasi yang dimodifikasi

diperkenalkan oleh Pang dan Terris pada 2007 sebagai alternatif dari prosedur flap.

4
Mereka kemudian menyebut prosedur ini sebagai palatoplasti. Dalam studi pertama
mereka, yang mengamati serangkaian kecil pasien dengan OSAS ringan, mereka
mengamati keberhasilan bedah pada 6 dari 8 pasien (75,0%) sebagaimana ditentukan
oleh polisomnografi serta berkurangnya rasa kantuk di siang hari pada 11 dari 13 pasien
(84,6%). Dalam penelitian selanjutnya terhadap pasien yang dipublikasikan pada 2009,
Pang et al menemukan tingkat keberhasilan 71,8% untuk palatoplasti anterior dengan
atau tanpa tonsilektomi, rata-rata 33,5 bulan masa tindak lanjut. Dengan palatoplasti
anterior, insufisiensi velofaringeal sementara dan nyeri pasca operasi juga hal yang
umum, namun sensasi benda asing tidak.

Dalam sebuah studi 2013 oleh Marzetti dkk tingkat keberhasilan untuk palatoplasti
anterior dan prosedur flap uvulopalatal adalah 86% dan 84%, masing-masing penulis
melaporkan skor nyeri yang lebih rendah pada kelompok palatoplasti. Pada kedua
kelompok, mereka melakukan tonsilektomi jika ukuran tonsil lebih besar dari grade 2.
Studi operasi palatal pada pasien OSAS sebelumnya belum mempertimbangkan
kemungkinan efek dari operasi tonsilektomi pada tingkat keberhasilan dan
ketidaknyamanan pasca operasi, terutama rasa sakit.

Dalam artikel ini, kami menggambarkan perbandingan kemanjuran palatoplasti

anterior dan prosedur flap uvulopalatal untuk pengobatan OSAS ringan dan moderat
pada pasien dengan obstruksi retropalatal yang tidak memerlukan tonsilektomi.

Pasien dan metode

Untuk penelitian prospektif ini, kami merekrut 50 pasien yang telah didiagnosis
dengan OSAS ringan atau sedang di Klinik THT di Adana Numune Training dari Juni
2012 hingga Januari 2014. Semua diagnosis didasarkan pada hasil polisomnografi.
Semua pasien telah menjalani pemeriksaan kepala dan leher yang lengkap, termasuk
flexible fiber-optic nasopharyngoskopi. Semua ditemukan memiliki kolaps

5
retropalatal, berdasarkan pada manuver Muller untuk mengevaluasi jalan nafas
posterior.

Kriteria inklusi kami adalah indeks apnea-hypopnea (AHI) lebih besar dari 5 dan
kurang dari 30, indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 30 kg / m2, tingkat hipertrofi
tonsil 0 atau 1 dan adanya obstruksi retropalatal. Kriteria eksklusi meliputi
pembedahan palatal sebelumnya, adanya obstruksi retrolingual, dan adanya penyakit
kronis yang mencegah pembedahan. Dari 50 pasien, 25 secara acak direncanakan untuk
menjalani palatoplasti anterior dan 25 diacak untuk menjalani operasi flap uvulopalatal.
Operasi amandel tidak dilakukan pada kedua kelompok. Selama operasi, jahitan
terlepas pada 3 pasien palatoplasti dan 2 pasien flap.
dan dengan demikian kasus-kasus ini tidak dimasukkan dalam analisis akhir kami.
Hasilnya, populasi penelitian akhir kami terdiri dari 45 pasien. Kelompok palatoplasti
termasuk 22 pasien (12 pria dan 10 wanita, berusia 28 hingga 49 tahun) dan kelompok
flap termasuk 23 pasien (14 pria dan 9 wanita, berusia 28 hingga 56 tahun).

Prosedur operasi. Palatoplasti anterior. Semua palatoplasti dilakukan dengan anestesi

umum. Pertama, mukosa dan jaringan submukosa (termasuk lemak) diangkat dengan
bentuk strip persegi panjang horizontal (panjang 70 hingga 100 mm dan lebar 40
sampai 50 mm) dari permukaan lingual palatum molle ke lapisan otot. Biautary kauter
digunakan untuk hemostasis. Jaringan yang tersisa dijahit dengan Vicryl 4-0 jarum
bulat melengkung.

Prosedur flap Uvulopalatal. Semua prosedur flap juga dilakukan dengan anestesi
umum. Penyisipan Dingman mouth gag, proyeksi dibentuk dengan melipat uvula ke
arah palatum mole dan mukosa, submukosa dengan kelenjar, dan lemak pada
permukaan lingual uvula dan palatum mole sesuai dengan daerah yang diangkat dengan
scalpel. Kemudian uvulartip diamputasi. Setelah perdarahan terkontrol, sayatan
horizontal dibuat ke bagian atas plika posterior tonsil. Uvula dilipat ke dalam posisi
yang baru dan direkatkan dengan jahitan Vicryl 3-0.

6
Selama periode pasca operasi, pasien diberi analgesia yang diberikan dalam bentuk
acetaminophen pada 250 mg / 5 ml dalam dosis 10 hingga 15 mg / kg per dosis 4 kali
lipat. Pasien diijinkan untuk mendapat acetaminophen tambahan selama total dosis
harian tidak melebihi 4 g. Semua asupan asetaminofen dicatat. Pengumpulan data.
Selain informasi demografis, kami mengumpulkan data pra dan pasca operasi pada
AHI pasien, mendengkur, kualitas tidur, tidur siang hari, dan rasa sakit pasca operasi.
Kami juga mencatat darah yang keluar, durasi operasi.

AHI. Hasil utama pengukuran berbeda antara AHI pra dan pasca operasi pada 6 bulan
setelah operasi sebagaimana ditentukan oleh polisomnografi. Temuan lainnya adalah
hasil sekunder.

Mendengkur dinilai sebelum operasi dan 6 bulan pasca operasi dengan menggunakan
skala analog visual (VAS) dari 0 (tidak ada) hingga 10 (sangat keras)

Kualitas tidur. Kami menilai kualitas tidur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index
(Pittsburgh Sleep Quality Index). PSQI), yang merupakan salah satu skala yang paling
umum digunakan dalam penelitian tidur, awalnya dirancang untuk digunakan dalam
populasi klinis penilaian sederhana dan valid untuk kualitas tidur dan gangguan tidur
yang mungkin mempengaruhi kualitas tidur.

Keuntungan dari PSQl termasuk kemampuannya untuk (1) pola membedakan disfungsi
tidur selama periode 1 bulan yang ditetapkan dengan menilai data kualitatif maupun
kuantitatif dan (2) memungkinkan untuk perhitungan skor global sederhana yang dapat
menyampaikan kedua nomor tersebut. dan tingkat keparahan masalah tidur untuk
digunakan baik dalam praktik klinis dan penelitian. PSQl terdiri dari 19 item individu
yang menghasilkan tujuh skor komponen dan skor kualitas tidur global. Tujuh
komponen tersebut meliputi kualitas tidur, kecenderungan tidur, durasi tidur, efisiensi
tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur , dan disfungsi pada siang hari.
Komponen-komponen ini dipilih berdasarkan area standar yang dinilai oleh dokter
selama pemeriksaan rutin masalah tidur. PSQI didasarkan pada kategori respons

7
variabel yang berkaitan dengan waktu tidur pasien yang biasa, waktu bangun yang
biasa, jumlah jam yang sebenarnya tidur , dan jumlah menit yang telah lewat sebelum
tertidur, serta Likert-type tanggapan.

Skor total PSQI dapat berkisar dari 0 hingga 21. Skor lebih dari 5 menunjukkan kualitas
tidur yang buruk.

Ngantuk di siang hari. Epworth Sleepiness Scale (ESS) adalah kuesioner yang terdiri
dari 8 item yang dirancang untuk mengetahui kecenderungan seseorang untuk tertidur
selama situasi yang biasa dijumpai. Setiap skor item berkisar dari 0 hingga 3, dan skor
total dapat berkisar dari 0 hingga 24. Pada orang dewasa, skor ESS dari 10 atau lebih
diambil untuk menunjukkan peningkatan kantuk di siang hari.

Nyeri. nyeri pasca operasi dievaluasi pada 2, 4, 8, 16, dan 24 jam dan sekali masing-
masing pada hari ke 2, 3, 4, 5, 6, dan 7. Kami menilai nyeri saat istirahat dan nyeri saat
menelan VAS dari Statisticalanalysis dari 0 (tidak ada) sampai 10 (sangat nyeri).

Analisis Statistik dilakukan dengan Paket Statistik (v. 16.0). Analisis dilakukan
dengan uji chi-square, Mann-Whitney Utest, dan Wilcoxon tes peringkat yang
ditandatangani. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Pertimbangan etis. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi

Helsinki. Persetujuan protokol penelitian diberikan oleh Komite Etika di Adana
Numune Training and Research Hospital. Semua pasien memberikan persetujuan
tertulis. Hasil Jenis kelamin dan usia. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kedua kelompok studi dalam hal jenis kelamin (p 0,668) atau usia (p
0290) BMI, durasi operasi, dan kehilangan darah. Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam BMI antara kedua kelompok dan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam kelompok sebelum dan sesudah operasi. Rata-rata durasi operasi
adalah 29,1 menit pada kelompok palastoplasti dan 32,9 menit pada kelompok flap (p
0,057). Jumlah rata-rata kehilangan darah intraoperatif pada kedua kelompok adalah
6,8 dan 74 ml, masing-masing (p -0,991) ( Tabel 1).

8
AHI. Rata-rata AHI pada kelompok palatoplasti meningkat secara signifikan dari 17,5
sebelum operasi menjadi 8,1 pada 6 bulan pasca operasi (p <0,001). Pada kelompok
flap, AHI turun dari 18,5 menjadi 8,6 (p <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kedua kelompok baik sebelum atau sesudah operasi (tabel 2).

Berdasarkan AHI, kami menentukan bahwa tingkat keberhasilan bedah adalah 81,8%
pada kelompok palatoplasti (18 dari 22 pasien) dan 82,6% pada kelompok flap (19 dari
23 pasien). Kami mendefinisikan keberhasilan seperti yang dijelaskan oleh Sher dkk
sebagai pengurangan pasca operasi minimal 50% dalam AHI dikombinasikan dengan
AHI pasca operasi kurang dari 10.

Mendengkur. Skor VAS untuk mendengkur adalah 8,1 sebelum operasi dan 3,0 pasca
operasi (p <0,001) pada kelompok palatoplasti dan 8,6 dan 2,8, masing-masing, dalam
kelompok penutup (p <0,001). Sekali lagi, perbedaan antara kelompok yang tidak
signifikan (tabel 2).

9
Kualitas Tidur. Skor PSQI pada kelompok palatoplasti adalah 5,9 sebelum operasi dan
4,3 setelah operasi (p 0,00): pada kelompok flap, skor yang sesuai adalah 6.7 dan 4.7
(p <0.001). Perbedaan antara kedua kelompok pada kedua penilaian tidak signifikan
(table 2)

Ngantuk di siang hari. Nilai ESS pada kelompok palatoplasti meningkat dari 13,6
menjadi 6,4 (p <0,001), dan pada kelompok flap mereka meningkat dari 10,8 menjadi
5,4 (p <0,001). perbedaan antara kedua kelompok tidak signifikan (tabel 2)

Nyeri pasca operasi. Skor VAS untuk nyeri pasca operasi saat istirahat secara
signifikan lebih rendah pada kelompok palatoplasti dibandingkan pada kelompok flap
pada jam pasca operasi 2, 4, dan 8 dan pada hari ke 4 sampai 7 ( p<0.002). Skor pada
kelompok palatoplasti memuncak sepanjang 24 jam pertama setelah operasi. Pada

10
kelompok flap, skor tertinggi terjadi pada hari operasi, dan mereka umumnya
menyangkal setelah itu (gambar 1)

skor untuk rasa sakit saat menelan secara signifikan lebih rendah di kelompok
palatoplasti 2,4,8, dan 16 jam dan pada hari 4 sampai 7 (p <0,009). Skor pada kedua
kelompok umumnya menurun setelah hari 1 (gambar 2)

Komplikasi lain. Tidak ada perdarahan primer atau sekunder ata velopharyngeal
Insufisiensi yang telah diamati pada setiap pasien. Pada kelompok flap, 8 pasien
melaporkan sensasi benda asing yang berlanjut di faring pada 6 bulan pasca operasi;
hanya 1 pasien dalam kelompok palastoplasti yang melaporkan hal yang sama.

Diskusi.

Tujuan operasi pada pasien OSAS adalah untuk menciptakan dimensi jalan nafas yang
baik serta komplikasi pasca operasi minimal setelah operasi. Salah satu komplikasi
yang dihindari ahli bedah adalah ketidaknyamanan pasca operasi.

Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa palatoplasti anterior dan prosedur
flap uvulopalatal sama-sama berkhasiat dalam mengobati OSAS. Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam hasil antara kedua kelompok dalam hal durasi operasi,
kehilangan darah intraoperatif, dan AHI pasca operasi, mendengkur, kualitas tidur, dan
ngantuk di siang hari. Apalagi di kedua kelompok, AHI, mendengkur, Nilai PSQI, dan
ESS semuanya secara signifikan lebih rendah pada beberapa bulan pasca operasi
daripada sebelum operasi. Satu-satunya perbedaan signifikan yang kami amati antara
kedua kelompok adalah bahwa tingkat rasa sakit pasca operasi
saat istirahat dan selama menelan lebih kurang pada kelompok palatoplasti.

11
Tingkat keberhasilan dalam penelitian kami - 81,8% pada kelompok plato palato dan
82,6% pada kelompok flap - serupa dengan yang diamati pada studi sebelumnya .
Disebutkan, Pang dan Terris melaporkan tingkat keberhasilan 75.0%, Pang dkk
melaporkan tingkat keberhasilan 71,8% pada kelompok studi palatoplasti anterior
mereka.

Dalam perbandingan yang disebutkan sebelumnya, palatoplasti anterior dan flap

uvulopalatal oleh Marzetti et al, tingkat keberhasilan dengan kedua prosedur-86 dan
84% - sangat mirip. Dalam penelitian itu, nilai rata-rata ESS dari 8,5 ± 3,7 sebelum
operasi menjadi 4,9 ± 3,2 pasca operasi (p <0,001) setelah palatoplasti anterior dan dari
8,1 ± 3,5 menjadi 5,2 ± 32 setelah flap procedure (p <0,001). Pengurangan yang
memuaskan dalam volume dengkuran pada data polisomnografi dicapai pada kedua
kelompok. Selain itu, respon terhadap manuver Müller meningkat dari 2,7+ 10 menjadi
1,1 ±0,9 (p <0,001) setelah palatoplasti anterior dan, pada tingkat lebih rendah, dari 2,8
±1 0,1 hingga 1,8 ± 1,1 p (<0,05) setelah prosedur flap. Durasi rata-rata nyeri adalah
7,1 dan 10,8, skor nyeri rata-rata selama 3 hari pertama adalah 5,1 dan 6,8. Para penulis
menyarankan bahwa palatoplasti anterior lebih praktis. dan menghasilkan lebih sedikit
ketidaknyamanan dibandingkan prosedur flap. Dalam sebuah penelitian yang
diterbitkan pada 2013, Ugur dkk membandingkan kemanjuran jangka panjang dari
palatoplasti anterior dan modifikasi uvulopalato pharyngoplasty (mUPPP) pada 50

12
pasien Penulis mengevaluasi mendengkur dan ngantuk di siang hari sebelum dan 24
bulan setelah operasi, bersama dengan rasa sakit pasca operasi. skor mendengkur dan
skor ESS secara signifikan lebih rendah setelah operasi pada kedua kelompok (p
<0,025 untuk keduanya). Skor nyeri secara signifikan lebih rendah pada kelompok
palatoplasti (p <0,001) Skor kepuasan pasien adalah 85% pada kelompok palatoplasti
dan 70% di Kelompok UPPP. Cekin dkk membandingkan penempatan flap UPPP dan
uvulopalatal pada pasien OSAS dan menemukan bahwa mendengkur berkurang pada
85% pasien UPPP dan 83,3% pasien flap 90 hari setelah operasi. Tingkat nyeri pasca
operasi lebih besar pada kelompok UPPP, dan durasi rata-rata nyeri secara signifikan
lebih rendah. Para penulis menyimpulkan bahwa uvulopalatal flap lebih disukai
daripada UPPP.

Akcam dkk membandingkan tingkat keparahan nyeri yang terjadi. setelah prosedur
pembedahan yang berbeda dan berupaya menentukan persyaratan analgesik yang
sesuai 24 jam pertama pasca operasi. Dalam penelitian, pasien menjalani palatoplasti
anterior, lateral faringoplasti, penjahitan suspensi dasar ortongue. Tramadol bila perlu
, pethidine digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Skor nyeri pasca operasi pada kelompok suspensi dari studi Akcam lebih tinggi
daripada yang ada di kelompok palatoplasti pada semua jam kecuali jam 12, dan
mereka lebih tinggi daripada kelompok lateral pharyngoplasty kecuali pada jam 10,

13
skor nyeri secara signifikan lebih tinggi di kelompok lateral pharyngoplasty daripada
kelompok palatoplasti pada jam 1. total konsumsi tramadol tertinggi pada kelompok
suspensi basis lidah dan terendah pada kelompom palatoplasty.

Akcam dkk menyimpulkan bahwa analgesia yang dikontrol pasien dengan tramadol
secara efektif mengobati rasa sakit yang disebabkan oleh palatoplasti anterior dan
lateralpharyngaryoplasty, tetapi penghilangan rasa sakit karena penjahitan pada
suspensi basis lidah biasanya memerlukan analgesik opioid. Pada penelitian kami, skor
nyeri lebih rendah pada kelompok palatoplasti daripada kelompok flap. Yang mungkin
mencerminkan bahwa palatoplasti anterior adalah prosedur yang kurang invasif.

Dalam penelitian kami, tingkat nyeri pasca operasi saat istirahat secara signifikan lebih
sedikit pada kelompok palatoplasti daripada kelompok flap pada 2,4, dan 8 jam pada
hari ke 4 hingga 7. Skor nyeri pada kelompok palatoplasti pada 24 jam. Pada kelompok
flap, nyeri pada istirahat memuncak antara 8 sampai 16 jam.

Skor nyeri post operatif selama menelan secara signifikan lebih rendah pada kelompok
palatoplasti daripada pada kelompok flap pada 2, 4, 8, dan 16 jam dan pada hari 4
sampai 7. Skor meningkat di 24 jam kelompok palatoplasty dan pada 16 jam pada
kelompok flap.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan , penelitian kami menemukan bahwa penempatan palatoplasty dan

uvulopalatal sama-sama efektif dalam pengobatan pasien dengan OSAS ringan dan
sedang terhadap obstruksi retropalatal. Namun, kami merekomendasikan palatoplasti
anterior karena berhubungan dengan nyeri pascaoperasi yang lebih sedikit.

14
Referensi
1. Azagra-Calero E, Espinar-Escalona E, Barrera-Mora JM, et al. Obstructive sleep
apnea syndrome (OSAS). Review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2012;17(6):e925-9.
2. Rosen CL. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children: Diagnostic
challenges. Sleep 1996;19(10 Suppl):S274-7.
3. Yagi H, Nakata S, Tsuge H, et al. Morphological examination of upper airway in
obstructive sleep apnea. Auris Nasus Larynx 2009;36(4):444-9.
4. Fujita S, Conway W, Zorick F, Roth T. Surgical correction of anatomic
abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: Uvulopalatopharyngoplasty.
Otolaryngol Head Neck Surg 1981; 89(6):923-34.
5. Pelausa EO, Tarshis LM. Surgery for snoring. Laryngoscope 1989; 99(10 Pt
1):1006-10.
6. Simmons FB, Guilleminault C, Miles LE. The palato pharyngoplasty operation for
snoring and sleep apnea: An interim report. Otolaryngol Head Neck Surg
1984;92(4):375-80.
7. Katsantonis GP, Friedman WH, Rosenblum BN, Walsh JK. The surgical treatment
of snoring: A patient’s perspective. Laryngoscope 1990;100(2 Pt 1):138-40.
8. Levin BC, Becker GD. Uvulopalatopharyngoplasty for snoring: Long-term results.
Laryngoscope 1994;104(9):1150-2.
9. Larsson LH, Carlsson-Nordlander B, Svanborg E. Four-year follow-up after
uvulopalatopharyngoplasty in 50 unselected patients with obstructive sleep apnea
syndrome. Laryngoscope 1994;104(11 Pt 1):1362-8.
10. Han D, Ye J, Lin Z, et al. Revised uvulopalatopharyngoplasty with uvula
preservation and its clinical study. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec
2005;67(4):213-19.
11. Powell N, Riley R, Guilleminault C, Troell R. A reversible uvulopalatal flap for
snoring and sleep apnea syndrome. Sleep 1996;19(7):593-9.
12. Neruntarat C. Uvulopalatal flap for snoring on an outpatient basis. Otolaryngol
Head Neck Surg 2003;129(4):353-9.
13. Cekin E, Cincik H, Ulubil SA, et al. Comparison of uvulopalatopharyngoplasty and
uvulopalatal flap in Turkish military personnel with primary snoring. Mil Med
2009;174(4):432-6.
14. Pang KP, Terris DJ. Modified cautery-assisted palatal stiffening operation: New
method for treating snoring and mild obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head
Neck Surg 2007;136(5):823-6.
15. Pang KP, Tan R, Puraviappan P, Terris DJ. Anterior palatoplasty for the treatment
of OSA: Three-year results. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;141(2):253-6.

15
16. Marzetti A, Tedaldi M, Passali FM. Preliminary findings from our experience in
anterior palatoplasty for the treatment of obstructive sleep apnea. Clin Exp
Otorhinolaryngol 2013;6(1):18-22.
17. Brodsky L. Modern assessment of tonsils and adenoids. Pediatr Clin North Am
1989;36(6):1551-69.
18. Goldman RD, Scolnik D. Underdosing of acetaminophen by parents and emergency
department utilization. Pediatr Emerg Care 2004;20(2):89-93.
19. Buysse DJ, Reynolds CF III, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index:
A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res
1989;28(2):193-213.
20. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: The Epworth
sleepiness scale. Sleep 1991;14(6):540-5.
21. No authors listed. World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical
principles for medical research involving human subjects. JAMA
2000;284(23):3043-5.
22. Sher AE, Schechtman KB, Piccirillo JF. The efficacy of surgical modifications of
the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep
1996;19(2):156-77.
23. Lye KW, Waite PD, Meara D, Wang D. Quality of life evaluation of
maxillomandibular advancement surgery for treatment of obstructive sleep apnea. J
Oral Maxillofac Surg 2008;66(5):968-72.
24. Ugur KS, Kurtaran H, Ark N, et al. Comparing anterior palatoplasty and modified
uvulopalatopharyngoplasty for primary snoring patients: Preliminary results. B-
ENT 2013;9(4):285-91.
25. Akcam T, Arslan HH, Deniz S, et al. Comparison of early postoperative pain among
surgical techniques for obstructive sleep apnea. Eur Arch Otorhinolaryngol
2012;269(11):2433-40.

16