SURAT SAKIT Print
SURAT SAKIT Print
Dr. DESI Rs
Jln. Datuk Ijo – Gosong Telaga Utara - Singkil Utara
Kab. Aceh Singkil No. Hp 0853 7272 7717
NAMA :
UMUR : (tahun / bulan / hari)
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI / PEREMPUAN
AGAMA :
PEKERJAAN :
ALAMAT :
Telah dilakukan pemeriksaan pada hari ini dan dinyatakan SAKIT sehingga perlu
istirahat selama ( ) hari, terhitung mulai tanggal s/d
Dengan diagnosa
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk digunakan
seperlunya.
Singkil Utara, - -
DOKTER PEMERIKSA