Tn.

S, Laki-Laki, 43 Tahun; TD: 127/84 ; HR: 70 ; RR: 20 ; T: 36,9; SpO2: 96%; EKG:
NSR ; GDS: 152

Infus RL 20 tpm
Oksigen NK 2-4 lpm
Injeksi Ranitidine 50 mg IV
Injeksi Ketorolac 30 mg IV
Injeksi Piracetam 3 gram IV
Injeksi Citicoline 500 mg IV

Pasien datang ke IGD RSUD Ambarawa diantar oleh pihak kepolisian dengan keterangan
pasca mengalami kecelakan lalu lintas +- 10 menit yang lalu. Pasien jatuh dari
sepeda motor saat hendak berangkat bekerja karena terpeleset pasir di jalan raya.
Jatuh dengan posisi miring ke kiri, saat jatuh posisi kepala membentur aspal,
pasien menggunakan helm. Pasien mengeluhkan nyeri kepala. Nyeri kepala terus
menerus, tidak berputar. Pasien sempat pingsan beberapa saat seelah kejadian,
muntah 1x berisi makanan dan dan cairan bening. Keluarncairan atau darah dari
hidung atau telinga disangkal. Terdapat luka memar pada bagian kepala kiri.

RPD: Riwayat hipertensi disangkal, riwayat stroke disangkal.

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum cukup, kesadaran composmentis

Kepala: Konjungtiva anemis (-/-)
Leher: dalam batas normal
Thorax: dalam batas normal
Abdomen: dalam batas normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

Status neurologis:
Meningeal sign (-)

Nervus Kranialis
N-I: dalam batas normal
N-II: dalam batas normal
N-III, IV, VI:
Gerakan bola mata: dalam batas normal
Ptosis : - / -
Pupil : isokor, bulat, 3mm / 3 mm
Refleks pupil: (+/+)
N-V: dalam batas normal
N-VII (Fasialis) dalam batas normal
N. VIII: dalam batas normal
N-IX, X: dalam batas normal
N-XI: dalam batas normal
N-XII: dalam batas normal

Pemeriksaan Motorik
Refleks Fisiologis
Biceps : N / N
Triceps : N / N
Achiles : N / N
Patella : N/ N

Refleks Patologis
Babinski : - / -
Oppenheim : - / -
Chaddock : - / -
Gordon : - / -
Scaeffer : - / -
Hoffman-Trommer : - / -

Kekuatan Otot: (5/5/5/5)

Laseque: (-/-)