PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENDATAAN PROFIL KELEMBAGAAN RAUDHATUL ATHFAL

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

1. File ini terdiri dari 2 sheet :

a. Sheet "Petunjuk" : berisi petunjuk pengisian data profil lembaga Raudhatul Athfal TP 2015/2016
b. Sheet "Lembaga RA" : berisi format pemutakhiran data profil lembaga Raudhatul Athfal TP 2015/2016
2. Format data pada sheet "Lembaga RA" hanya sebagai alat bantu untuk pemutakhiran data profil lembaga Raudhatul Athfal TP 2015/2016.
Silahkan diisi pada kotak-kotak isian yang tersedia atau print format data pada sheet "Lembaga RA", kemudian isi dengan menggunakan pensil atau ballpoint.
3. Setelah format data tersebut dilengkapi, inputkan seluruh datanya ke dalam Aplikasi Desktop EMIS Tahun Pelajaran 2015/2016.
4. Penjelasan Kolom-Kolom Data :

I. PROFIL LEMBAGA

A. Data Umum RA
1. Nomor Statistik RA : Isikan dengan Nomor Statistik Raudhatul Athfal yang terbaru sesuai dengan Pedoman Nomor Statistik Lembaga
2. NPSN : Isikan dengan NPSN (8 digit) sesuai yang tertera pada situs http://referensi.data.kemdikbud.go.id
3. Nama RA : Isikan dengan Nama RA secara lengkap (tidak perlu menambahkan kata RA di depan nama lembaga).
Contoh penulisan : Perwanida II
4. Waktu Belajar : Pilih pada salah satu pilihan kategori Waktu Belajar, dengan pilihan jawaban : Pagi, Siang atau Kombinasi
Pilih Pagi, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar pada pagi sampai siang/sore hari.
Pilih Siang, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar pada siang sampai sore hari.
Pilih Kombinasi, jika pelaksanaan kegiatan belajar mengajar sebagian dilaksanakan pada pagi hari dan
sebagian rombel dilaksanakan pada siang sampai sore hari
5. NPWP : Isikan dengan NPWP lembaga jika memiliki secara lengkap. Contoh penulisan : 49.598.628.3-407.000

B. Alamat RA
1. Jalan/Kampung & RT/RW : Isikan dengan Nama Jalan atau Kampung dan RT/RW lokasi dimana lembaga Anda berada.
Bilamana memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Jl. Gatot Subroto No. 5 Pasuruan
Bilamana tidak memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Kampung Bendungan RT. 007/01
2. Propinsi : Isikan dengan Nama Propinsi lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Jawa Barat
3. Kabupaten/Kota : Isikan dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Kota Depok
4. Kecamatan : Isikan dengan Nama Kecamatan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Sawangan
5. Desa/Kelurahan : Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Pondok Petir
6. Nomor Telepon : Isikan dengan Nomor Telepon RA (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 0251-3322350

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016 Halaman : 1 / 7

 7. Kode Pos : Isikan dengan Kode Pos sesuai dengan alamat lembaga Anda (5 digit). Contoh penulisan : 17550

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016 Halaman : 2 / 7

 8. Titik Koordinat
a. Latitude (Lintang)
b. Longitude (Bujur)
9. Kategori Geografis Wilayah
C. Website dan Email RA
1. Alamat Website
2. Alamat e-mail
D. Dokumen Perijinan & Akreditasi RA
1. No. SK Pendirian
2. Tanggal SK Pendirian
3. No. SK Izin Operasional
4. Tanggal SK Izin Operasional
5. Status Akreditasi
6. No. SK Akreditasi
7. Tanggal SK Akreditasi
8. Tanggal Berakhir Akreditasi
E. Penyelenggara RA
1. Penyelenggara RA
2. Organisasi Keagamaan
3. Naungan Pondok Pesantren
4. a. Nama Pondok Pesantren
b. NSPP
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016
: Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Beri tanda minus (-) jika berada pada Lintang Selatan.
Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
: Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Contoh penulisan : 101.0123456
: Pilih pada salah satu pilihan Kategori Wilayah Geografis lokasi dimana madrasah tersebut berada, dengan pilihan
jawaban : Pesisir Pantai, Dataran Rendah atau Pegunungan
: Isikan dengan Alamat Website lembaga (jika memiliki). Contoh penulisan : www.raperwanida2.sch.id
: Isikan dengan Alamat e-mail lembaga (jika memiliki). Contoh penulisan : raperwanida2@yahoo.co.id
: Isikan dengan Nomor SK Pendirian Lembaga secara lengkap.
: Isikan dengan Tanggal SK Pendirian secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : tanggal 1 April 1990 ditulis 01/04/1990
: Isikan dengan Nomor SK Izin Operasional secara lengkap.
: Isikan dengan Tanggal SK Izin Operasional secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : tanggal 12 Oktober 2010 ditulis 12/10/2000
: Pilihlah Status Akreditasi Terakhir yang dimiliki lembaga.
: Isikan dengan Nomor SK Akreditasi Terakhir secara lengkap yang diperoleh dari Badan Akreditasi
: Isikan dengan Tanggal SK Akreditasi Terakhir secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 Juli 2012 ditulis 01/07/2012
: Isikan dengan Tanggal Berakhirnya Akreditasi secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 Juli 2012 ditulis 01/07/2012
: Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Penyelenggara RA Anda, dengan pilihan jawaban : Organisasi Keagamaan,
Yayasan atau Perorangan
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori organisasi afiliasi dari organisasi/yayasan penyelenggara.
Jika nama organisasi penyelenggara tidak tersedia pada salah satu pilihan, mohon sebutkan Nama Organisasi.
: Pilihlah salah satu jawaban Ya atau Tidak untuk pertanyaan Apakah RA di bawah naungan Pondok Pesantren?
: Isikan dengan Nama Pondok Pesantren, jika RA Anda berada di bawah naungan Pondok Pesantren.
: Isikan dengan Nomor Statistik Pondok Pesantren, jika RA Anda berada di bawah naungan Pondok Pesantren.
Halaman : 3 / 7
 G. Data Kepala RA
1. Nama Lengkap dan Gelar : Isikan dengan Nama Lengkap dan Gelar Akademik dari Kepala RA. Contoh : Drs. Sutrisno, M.Pd.I
2. Jenis Kelamin : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala RA bersangkutan
3. Status Kepegawaian : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala RA bersangkutan
4. NIP : Isikan dengan NIP dari Kepala RA yang bersangkutan (apabila berstatus PNS). Contoh : 196801012000121002
5. Pendidikan Terakhir : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala RA bersangkutan
6. Status Sertifikasi : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Sertifikasi dari Kepala RA bersangkutan
7. Nomor Telepon/HP : Isikan dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala RA yang bersangkutan. Contoh : 081212345678

H. Data Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) RA

1. Nama Bendahara BOP
2. Nomor Rekening Sekolah
3. Atas Nama/Pemilik Rekening
4. Nama Bank
5. Cabang Bank
: Isikan dengan Nama Bendahara Pengelola BOP (Bantuan Operasional Pendidikan) pada RA Anda
: Isikan dengan Nomor Rekening yang digunakan untuk pengelolaan dana BOP RA Anda
: Isikan dengan Atas Nama/Pemilik Rekening yang digunakan untuk pengelolaan dana BOP RA Anda
: Isikan dengan Nama Bank tempat dimana rekening dana BOP RA Anda ditempatkan.
: Isikan dengan Kantor Cabang Bank tempat dimana rekening dana BOP RA Anda ditempatkan.

I. Jarak RA ke Lokasi Tertentu

1. Jarak ke Kemenag Provinsi
2. Jarak ke Kemenag Kab./Kota
3. Jarak ke RA Terdekat
4. Jarak ke TK/PAUD Terdekat
5. Jarak ke MI Terdekat
6. Jarak ke SD Terdekat
: Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak RA Anda ke Kanwil Kemenag Provinsi setempat
: Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak RA Anda ke Kantor Kemenag Kab./Kota setempat
: Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak RA Anda ke RA Terdekat
: Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak RA Anda ke TK/PAUD Terdekat
: Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak RA Anda ke MI Terdekat
: Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak RA Anda ke SD Terdekat

II. KONDISI SARANA PRASARANA RA

A. Keberadaan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya)

1. Luas Tanah : Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada RA Anda (dalam satuan
meter persegi) menurut sumber kepemilikan dan status sertifikat tanah.
2. Penggunaan Tanah : Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada RA Anda (dalam satuan
meter persegi) menurut jenis penggunaan dan status sertifikat tanah.

B. Jumlah dan Kondisi Bangunan

Isikan dengan Jumlah Bangunan/Ruang sarana pendukung belajar mengajar untuk masing-masing jenis ruang menurut kondisi bangunannya.
Keterangan Kondisi Bangunan : Baik : Kondisi fisik bangunan masih baik dan layak pakai.

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016 Halaman : 4 / 7

 Rusak Ringan : Kondisi fisik bangunan mengalami sedikit kerusakan namun masih dapat digunakan.
Rusak Berat : Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan cukup parah. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk.

C. Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran

Isikan dengan Jumlah Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran untuk masing-masing jenis sarana prasarana menurut kondisinya.
Keterangan Kondisi Sarana Prasarana : Baik : Kondisi sarana prasarana masih baik dan layak pakai.
Rusak : Kondisi sarana prasarana mengalami kerusakan. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk.

D. Sarana Prasarana Pendukung Lainnya

Isikan dengan Jumlah Sarana Prasarana Pendukung Lainnya untuk masing-masing jenis sarana prasarana menurut kondisinya.
Keterangan Kondisi Sarana Prasarana : Baik : Kondisi sarana prasarana masih baik dan layak pakai.
Rusak : Kondisi sarana prasarana mengalami kerusakan. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk.

E. Sumber Listrik
Pilihlah pada salah satu jenis kategori Sumber Listrik yang digunakan oleh RA Anda, dengan pilihan : PLN, Diesel/Generator atau Belum Tersedia

F. Sumber Air Bersih

Pilihlah pada salah satu jenis kategori Sumber Air Bersih yang ada di RA Anda, dengan pilihan : PAM, Air Tanah (Sumur) atau Belum Tersedia

G. Jaringan Internet
Pilihlah pada salah satu jenis kategori Kondisi Jaringan Internet yang tersedia di RA Anda, dengan pilihan : Baik, Kurang Baik atau Belum Tersedia

III. REKAP PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)

A. Jumlah Pendidik dan Tenaga Kependidikan

1. Jumlah Pendidik Total (termasuk Kepala) : Isikan dengan Jumlah Pendidik Total (termasuk Kepala) menurut status kepegawaian & jenis kelamin
2. Jumlah Pendidik Sudah Sertifikasi : Isikan dengan Jumlah Pendidik Yang Sudah Sertifikasi menurut status kepegawaian & jenis kelamin
3. Jumlah Pendidik Berprestasi Tk. Nasional : Isikan dengan Jumlah Pendidik Berprestasi Nasional menurut status kepegawaian & jenis kelamin
4. Jumlah Tenaga Kependidikan : Isikan dengan Jumlah Tenaga Kependidikan menurut status kepegawaian & jenis kelamin

IV. REKAP SISWA

A. Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Yang Diterima TP 2015/2016

1. Jumlah Pendaftar : Isikan dengan Jumlah Calon Siswa Yang Mendaftar pada awal TP 2015/2016 berdasarkan Asal Sekolah dan Jenis Kelamin
2. Jumlah Diterima : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Diterima pada awal TP 2015/2016 berdasarkan Asal Sekolah dan Jenis Kelamin
Keterangan "Asal Sekolah" : 1. Kelompok Bermain : Siswa yang berasal dari Kelompok Bermain/Play Group
2. PAUD : Siswa yang berasal dari Lembaga PAUD di bawah Kemdikbud

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016 Halaman : 5 / 7


B. Kondisi Siswa dan Rombel Semester Ganjil TP 2015/2016 (Tahun Pelajaran Sekarang)
1. Siswa Baru di Awal TP
2. Naik dari Kelompok Sebelumnya
3. Siswa Pengulang
4. Siswa Pindah Masuk
5. Siswa Pindah Keluar
6. Siswa Drop-out Keluar
7. Siswa Drop-out Kembali
8. Jumlah Siswa Total Saat Ini
9. Jumlah Rombel
C. Kondisi Siswa dan Rombel Akhir TP 2014/2015 (Tahun Pelajaran Lalu)
1. Siswa Awal TP 2014/2015
2. Siswa Pindah Masuk
3. Siswa Pindah Keluar
4. Siswa Drop-out Keluar
5. Siswa Drop-out Kembali
6. Siswa Naik Tingkat
7. Siswa Lulus
8. Jumlah Rombel
A. Kegiatan Belajar Mengajar
1. Metode Pembelajaran yang
Diterapkan (boleh lebih dari 1)
2. Durasi 1 Jam Tatap Muka
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016
3. Langsung dari Orangtua : Siswa yang tidak pernah mengikuti pendidikan pra sekolah
: Isikan dengan Jumlah Siswa Baru Yang Diterima pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin.
Jumlahnya harus sama dengan Jumlah Siswa Diterima pada Tabel A.
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Naik dari Kelompok Sebelumnya berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin.
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mengulang di Tingkat Yang Sama berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Masuk pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Keluar pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Drop-out/Putus Sekolah pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa yang pernah Drop-out/Putus Sekolah pada tahun sebelumnya dan melanjutkan
kembali pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Total pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat & Jenis Kelamin (jumlahnya harus
sesuai dengan data detail "Siswa RA").
: Isikan dengan Jumlah Rombel (Rombongan Belajar) pada Semester Ganjil TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat
: Isikan dengan Jumlah Siswa pada Awal TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Masuk selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Keluar selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Drop-out/Putus Sekolah selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa yang pernah Drop-out/Putus Sekolah pada tahun sebelumnya dan melanjutkan
kembali pada TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Naik Tingkat pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
(untuk siswa Kelompok A)
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Lulus pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Jenis Kelamin.
: Isikan dengan Jumlah Rombel (Rombongan Belajar) pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat.
V. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
: Beri tanda silang (X) pada pilihan Jenis Metode Pembelajaran yang diterapkan dalam proses belajar mengajar
Pilihan boleh lebih dari satu jenis, sesuai dengan kondisi yang ada.
: Pilih Durasi Waktu per 1 jam tatap muka dalam proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban : < 45 menit, 45 menit
atau > 45 menit
Halaman : 6 / 7
 3. Jam Belajar : Isikan dengan Jam Mulai Belajar dan Jam Selesai Belajar setiap hari.
4. Kegiatan Rutin Keagamaan : Pilih jenis Kegiatan Keagamaan yang secara rutin diselenggarakan di RA, baik harian, mingguan ataupun bulanan.
Pilihan boleh lebih dari satu jenis, sesuai dengan kondisi yang ada.

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016 Halaman : 7 / 7

 VI. KEUANGAN DAN KEBUTUHAN RA

A. Penerimaan Keuangan RA selama Tahun 2014

Isikan dengan jumlah dana yang diterima RA selama Tahun 2014 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis sumber penerimaan. Isikan angka 0 jika tidak ada dana
yang diterima pada salah satu jenis sumber penerimaan.
Keterangan Sumber Penerimaan :
1. Pemerintah Pusat (APBN) : Bantuan yang bersumber dari APBN Kementerian Agama (baik DIPA Ditjen Pendis Pusat, Kanwil
Kemenag maupun Kemenag Kab./Kota) yang diterima oleh RA, termasuk dana BOP RA.
2. Bantuan Pemerintah Daerah (APBD) : Anggaran yang bersumber dari bantuan APBD Pemerintah Daerah setempat.
3. Iuran Orangtua Siswa : Anggaran yang bersumber dari iuran rutin orangtua siswa (berupa uang pangkal, SPP, iuran ekskul, dll).
4. Sumbangan Masyarakat : Anggaran yang bersumber dari sumbangan atau partisipasi masyarakat umum.
5. Sumbangan Alumni : Anggaran yang bersumber dari sumbangan alumni RA yang bersangkutan.
6. Sumbangan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta : Anggaran yang bersumber dari sumbangan atau bantuan BUMN, BUMD atau Perusahaan Swasta.
7. Biaya Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru : Anggaran yang bersumber dari biaya pendaftaran calon peserta didik baru di awal tahun pelajaran.
8. Hasil Wirausaha RA : Anggaran yang bersumber dari hasil wirausaha RA, misalnya dengan menjual hasil perkebunan yang
dikelola oleh para siswa dan guru di RA.
9. Sumber Lainnya : Anggaran yang bersumber dari sumber lainnya selain yang disebutkan di atas.

B. Pengeluaran Keuangan RA selama Tahun 2014

Isikan dengan jumlah dana yang dikeluarkan RA untuk membiayai proses belajar mengajara selama Tahun 2014 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis
pengeluaran. Isikan angka 0 jika tidak ada dana yang dikeluarkan untuk salah satu jenis pengeluaran.
Keterangan Jenis Pengeluaran :
1. Gaji/Tunjangan Guru dan Tenaga Kependidikan PNS : Anggaran yang dikeluarkan untuk gaji dan tunjangan guru dan pegawai PNS.
2. Honorarium Guru Honorer & Tenaga Kependidikan Honorer : Anggaran yang dikeluarkan untuk honorarium guru dan pegawai honorer.
3. Pembelian Sarana Prasarana RA (kursi, meja, dll) : Anggaran yang dikeluarkan untuk pembelian sarana prasarana pendukung kegiatan belajar
mengajar di RA, seperti kursi murid, meja murid, alat peraga, media pembelajaran, dll.
4. Pembangunan Gedung : Anggaran yang dikeluarkan untuk membangun gedung atau bangunan baru seperti ruang kelas,
ruang perpustakaan, ruang laboratorium, dll.
5. Pemeliharaan Gedung dan Sarana Prasarana RA : Anggaran yang dikeluarkan untuk pemeliharaan gedung dan sarana prasarana RA.
6. Pengembangan Perpustakaan : Anggaran yang dikeluarkan untuk meningkatkan fasilitas perpustakaan, seperti pembelian
buku-buku, rak buku, sistem informasi perpustakaan, dll.
7. Biaya Langganan Daya dan Jasa (Listrik, Air, Telepon, dll) : Anggaran yang dikeluarkan untuk membayar biaya langganan listrik, air, telepon, internet, dll.
8. Kegiatan Ekstrakurikuler Siswa (Biaya Latihan & Lomba) : Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai seluruh kegiatan ekstrakurikuler, termasuk
biaya latihan dan biaya mengikuti lomba-lomba.

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016 Halaman : 8 / 7

 9. Biaya Pengembangan Profesi Guru
10. Biaya Pelaksanaan Ulangan dan Ujian
11. Biaya Seleksi Peserta Didik Baru
12. Pembelian Bahan Habis Pakai (ATK & Surat Menyurat)
13. Pengeluaran lainnya
: Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai guru-guru yang mengikuti pelatihan-pelatihan
atau kegiatan sejenis dalam rangka mendukung kegiatan belajar mengajar.
: Anggaran yang dikeluarkan untuk biaya pelaksanaan ulangan dan ujian, seperti penyusunan
soal, penggandaan soal, dll.
: Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai pelaksanaan seleksi peserta didik baru di awal
tahun pelajaran.
: Anggaran yang dikeluarkan untuk pembelian bahan habis pakai (ATK dan surat menyurat),
seperti pembelian kertas, tinta, amplop, spidol, dll, serta biaya pengiriman surat.
: Anggaran yang dikeluarkan untuk untuk jenis pengeluaran lainnya selain yang sudah disebutkan
diatas.

C. Tambahan Data Keuangan

1. Apakah ada iuran bulanan orangtua siswa ?
2. Jika ada iuran bulanan, rata-rata iuran bulanan tersebut
3. Rata-rata besaran honorarium guru honorer
4. Rata-rata besaran honorarium tenaga kependidikan honorer
: Pilih pada salah satu pilihan jawaban, dengan pilihan : Ada atau Tidak Ada.
: Isikan dengan rata-rata besarnya iuran bulanan orangtua siswa dalam satuan rupiah
(jika pertanyaan No. 1 di atas jawabannya : Ada).
: Isikan dengan rata-rata besarnya honorarium guru (pendidik) honorer dalam satuan rupiah.
: Isikan dengan rata-rata besarnya honorarium pegawai (tenaga kependidikan) honorer dalam
satuan rupiah.

D. Prioritas Kebutuhan RA (Urutkan menurut prioritas yang paling dibutuhkan dari 1 s/d. 10)
Isikan urutan kebutuhan yang dirasakan oleh RA menurut skala prioritas dari nomor 1 sampai 10 pada setiap kotak yang tersedia. Jenis kebutuhan yang dianggap
paling prioritas silahkan beri nomor urut 1. Kebutuhan yang menempati prioritas berikutnya beri nomor urut 2, dan seterusnya hingga kebutuhan yang menempati
prioritas terakhir beri nomor urut 10.

Jakarta, Juni 2015

Ttd

Subbag Sistem Informasi (EMIS)

Setditjen Pendidikan Islam - Kemenag R.I

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan RA - TP 2015/2016 Halaman : 9 / 7

 KEMENTERIAN AGAMA R.I
Format Pendataan Raudhatul Athfal TP 2015/2016

I. Profil Lembaga

A. Data Umum RA
1. Nomor Statistik RA : 1 0 1 2 3 3 1 8 0 1 7 6 (12 digit)

2. NPSN : 6 9 7 5 7 0 5 5 (8 digit)
3. Nama RA : Nurul Hikmah

4. Waktu Belajar : Pagi (Pilih salah satu jawaban)

5. NPWP : 3 3 . 2 7 9 . 4 0 0 . 1 - 5 0 7 . 0 0 0

B. Alamat RA
1. Jalan/Kampung & RT/RW : Dk.wedlan Rt001/Rw003
2. Propinsi : Jawa Tengah
3. Kabupaten/Kota : Pati

4. Kecamatan : Gunungwungkal
5. Desa/Kelurahan : Gajihan

6. Nomor Telepon : - 085235336491 (Kode Area + Nomor Te

7. Kode Pos : 5 9 1 5 6 (5 digit)

8. Titik Koordinat : a. Latitude (Lintang) : -6.584924 b. Longitude (Bujur) : 111.

9. Kategori Geografis Wilayah : Pegunungan (Pilih salah satu jawaban)

C. Website dan Email RA

1. Alamat Website RA :
2. Alamat email RA : nurulhikmahgajihan@yahoo.co.id

D. Dokumen Perijinan & Akreditasi RA

1. No. SK Pendirian : kd.11.18/4/pp.004/D/01/2006
2. Tanggal SK Pendirian : 0 1 / 0 7 / 2 0 0 5 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
3. No. SK Ijin Operasional : kd.11.18/4/pp/07/997/2006

4. Tanggal SK Ijin Operasional : 2 6 / 0 4 / 2 0 0 6 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)

5. Status Akreditasi : Tidak Terakreditasi (Pilih salah satu jawaban)

6. No. SK Akreditasi :
7. Tanggal SK Akreditasi : / / (Format penulisan : dd/mm/yyyy)

8. Tanggal Berakhir Akreditasi : / / (Format penulisan : dd/mm/yyyy)

Halaman : 10
F. Penyelenggara RA
1. Penyelenggara RA : Yayasan (Pilih salah satu jawaban)

2. Jika "Organisasi Keagamaan/Yayasan", sebutkan organisasi afiliasi (Pilih salah satu jawaban) :
Nahdlatul Ulama Muhammadiyah Persis PUI
DDI Mathlaul Anwar Al Khairaat PERTI
Hidayatulloh Al Washliah Nahdlatul Wathan GUPPI
Mandiri Lainnya, sebutkan : Yayasan Nurul Ichsan

3. Apakah RA berada di bawah naungan Pondok Pesantren : Tidak (Pilih salah satu jawaban)

4. Jika "Ya", sebutkan : a. Nama Pondok Pesantren :

b. Nomor Statistik Pontren (NSPP) :

G. Data Kepala RA
1. Nama Lengkap dan Gelar : Siti Fatimah,S.Pd.I
2. Jenis Kelamin : Perempuan (Pilih salah satu jawaban)
3. Status Kepegawaian : Non-PNS (Pilih salah satu jawaban)

4. NIP :
5. Pendidikan Terakhir : S1 (Pilih salah satu jawaban)

6. Status Sertifikasi : Belum Sertifikasi (Pilih salah satu jawaban)

7. Nomor HP : 085325336491

H. Data Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) RA

1. Nama Bendahara BOP : Naili Faizatin
2. Nomor Rekening RA : 5958-01-009205-53-4
3. Atas Nama/Pemilik Rekening : RA Nurul Hikmah
4. Nama Bank : BRI Unit Pakis Pati
5. Cabang Bank : Pati

I. Jarak RA ke Lokasi Tertentu

1. Jarak ke Kemenag Provinsi : > 50 km (Pilih salah satu jawaban)

2. Jarak ke Kemenag Kab./Kota : 31-50 km (Pilih salah satu jawaban)

3. Jarak ke RA Terdekat : 1-2 km (Pilih salah satu jawaban)

4. Jarak ke TK/PAUD Terdekat : 1-2 km (Pilih salah satu jawaban)

5. Jarak ke MI Terdekat : 1-2 km (Pilih salah satu jawaban)

6. Jarak ke SD Terdekat : 1-2 km (Pilih salah satu jawaban)

II. Kondisi Sarana Prasarana RA

A. Keberadaan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya)

Halaman : 11
 1. Luas Tanah
Luas Tanah (m2) Menurut Status Sertifikat
No. Kepemilikan
Sudah Sertifikat Belum Sertifikat Total
1. Milik Sendiri 1000m2 1000m2
2. Sewa / Pinjam

2. Penggunaan Tanah
Luas Tanah (m2) Menurut Status Sertifikat
No. Penggunaan
Sudah Sertifikat Belum Sertifikat Total
1. Bangunan 56m2 56m2
2. Lapangan Olahraga
3. Halaman 35m2 35m2
4. Kebun/Taman
5. Belum digunakan

B. Jumlah dan Kondisi Bangunan

Jumlah Ruang Menurut Kondisi (Unit)
No. Jenis Bangunan
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1. Ruang Kelas 2
2. Ruang Kepala RA
3. Ruang Guru
4. Ruang Tata Usaha
5. Ruang/Arena Bermain
6. Laboratorium Komputer
7. Ruang Perpustakaan
8. Toilet Guru 1
9. Toilet Siswa 1
10. Gedung Serba Guna (Aula)
11. Masjid/Musholla
12. Pos Satpam
13. Kantin

C. Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran

Jumlah Sarpras Menurut Kondisi (Unit)
No. Jenis Sarana Prasarana
Baik Rusak
1. Kursi Siswa 36
2. Meja Siswa 18
3. Loker Siswa
4. Kursi Guru dalam Kelas 3
5. Meja Guru dalam Kelas 2
6. Papan Tulis 2
7. Lemari dalam Kelas 3
8. Alat Peraga PAI

Halaman : 12
 9. Ayunan 2
10. Papan Peluncur 1
11. Alat Jungkat Jungkit
12. Sarana Mandi Bola
13. Papan Titian
14. Jala Panjatan
15. Globe Besi
16. Bak Pasir

D. Sarana Prasarana Pendukung Lainnya

Jumlah Sarpras Menurut Kondisi (Unit)
No. Jenis Sarana Prasarana
Baik Rusak
1. Laptop
2. Komputer (Personal Computer)
3. Printer
4. Televisi
5. Mesin Fotocopy
6. Mesin Fax
7. Mesin Scanner
8. LCD Proyektor
9. Layar (Screen)
10. Meja Pegawai (Guru & Pegawai Lain)
11. Kursi Pegawai (Guru & Pegawai Lain)
12. Lemari Arsip 1
13. Kotak Obat (P3K) 1
14. Brankas
15. Pengeras Suara
16. Washtafel (Tempat Cuci Tangan)
17. Kendaraan Operasional (Motor)
18. Kendaraan Operasional (Mobil)
19. Mobil Ambulance

E. Sumber Listrik : PLN (Pilih salah satu jawaban)

F. Sumber Air Bersih : Air Tanah (Sumur) (Pilih salah satu jawaban)

G. Jaringan Internet : Belum Tersedia (Pilih salah satu jawaban)

III. Rekap Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK)

A. Jumlah Pendidik dan Tenaga Kependidikan

PNS Non-PNS
No. Uraian
Lk. Pr. Lk. Pr.

Halaman : 13
 1. Jumlah Pendidik Total (termasuk Kepala) 3
2. Jumlah Pendidik Sudah Sertifikasi
3. Jumlah Pendidik Berprestasi Tk. Nasional
4. Jumlah Tenaga Kependidikan

IV. Rekap Siswa

A. Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Yang Diterima TP 2015/2016
Jumlah Pendaftar Jumlah Diterima
No. Asal Sekolah
Lk. Pr. Lk. Pr.
1. Kelompok Bermain (Play Group)
2. PAUD
3. Langsung dari Orangtua 5 15 5 15

B. Kondisi Siswa dan Rombel Semester Ganjil TP 2015/2016 (Tahun Pelajaran Sekarang)
Kelompok A Kelompok B Tanpa Kelompok
No. Uraian Siswa & Rombel
Lk. Pr. Lk. Pr. Lk. Pr.
1. Siswa Baru di Awal TP 5 15 8 6
2. Naik dari Kelompok Sebelumnya 8 6
3. Siswa Pengulang
4. Siswa Pindah Masuk
5. Siswa Pindah Keluar
6. Siswa Drop-out Keluar
7. Siswa Drop-out Kembali
8. Jumlah Siswa Total Saat Ini 5 15 8 6
9. Jumlah Rombel 1 1

C. Kondisi Siswa dan Rombel Akhir TP 2014/2015 (Tahun Pelajaran Lalu)

Kelompok A Kelompok B Tanpa Kelompok
No. Uraian Siswa & Rombel
Lk. Pr. Lk. Pr. Lk. Pr.
1. Jumlah Siswa Awal TP 2014/2015 8 6 6 3
2. Jumlah Siswa Pindah Masuk
3. Jumlah Siswa Pindah Keluar
4. Jumlah Siswa Drop-out Keluar
5. Jumlah Siswa Drop-out Kembali
6. Jumlah Siswa Naik Tingkat 8 6
7. Jumlah Siswa Lulus 6 3
8. Jumlah Rombel 1 1

V. Kegiatan Belajar Mengajar

A. Kegiatan Belajar Mengajar

Halaman : 14
 1. Metode Pembelajaran yang : x Bercerita x Bercakap-cakap x Tanya Jawab
Diterapkan
(Boleh lebih dari 1 pilihan) Karyawisata x Demonstrasi x Sosiodrama/Main
x Eksperimen x Proyek x Pemberian Tugas

2. Durasi 1 Jam Tatap Muka : < 45 Menit (Pilih salah satu jawaban)

3. Jam Belajar : Mulai pukul : 07.00 sampai pukul : 09.30

4. Kegiatan Rutin Keagamaan : Pesantren Kilat Sholat Berjamaah Tadarus

(Boleh lebih dari 1 pilihan)
Sholat Dhuha x Baca Tulis Qur'an Qiyamul Lail
Sholat Tarawih Latihan Dakwah Lainnya

VI. Keuangan dan Kebutuhan RA

A. Penerimaan Keuangan RA selama Tahun 2014

No. Sumber Penerimaan Jumlah (Rp)
1. Bantuan Pemerintah Pusat (APBN) Rp.
2. Bantuan Pemerintah Daerah (APBD) Rp.
3. Iuran Orangtua Siswa (Uang Pangkal, SPP, Iuran Ekskul, dll) Rp. 8,100,000
4. Sumbangan Masyarakat Rp.
5. Sumbangan Alumni Rp.
6. Sumbangan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta Rp.
7. Biaya Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru Rp.
8. Hasil Wirausaha RA Rp.
9. Sumber Lainnya Rp.
Jumlah Rp. 8,100,000

B. Pengeluaran Keuangan RA selama Tahun 2014

No. Jenis Pengeluaran Jumlah (Rp)
1. Gaji/Tunjangan Guru dan Tenaga Kependidikan PNS Rp.
2. Honorarium Guru Honorer dan Tenaga Kependidikan Honorer Rp. 5,800,000
3. Pembelian Sarana Prasarana RA (kursi, meja, dll) Rp. 799,000
4. Pembangunan Gedung Rp.
5. Pemeliharaan Gedung dan Sarana Prasarana RA Rp.
6. Pengembangan Perpustakaan Rp.
7. Biaya Langganan Daya dan Jasa (Listrik, Air, Telepon, dll) Rp. 360,000
8. Kegiatan Ekstrakurikuler Siswa (Biaya Latihan & Lomba) Rp. 35,000
9. Biaya Pengembangan Profesi Guru Rp.
10. Biaya Pelaksanaan Ulangan dan Ujian Rp.
11. Biaya Seleksi Peserta Didik Baru Rp.
12. Pembelian Bahan Habis Pakai (ATK & Surat Menyurat) Rp. 278,000
13. Pengeluaran lainnya Rp. 828,000

Halaman : 15
 Jumlah Rp. 8,100,000

C. Tambahan Data Keuangan

1. Apakah ada iuran bulanan orangtua siswa ? Tidak Ada (Pilih salah satu jawaban)

2. Jika ada iuran bulanan, rata-rata iuran bulanan tersebut adalah : Rp.
3. Rata-rata besaran honorarium guru honorer : Rp. 150,000
4. Rata-rata besaran honorarium tenaga kependidikan honorer : Rp.

D. Prioritas Kebutuhan RA (Urutkan menurut prioritas yang paling dibutuhkan dari 1 s/d. 10)
1 Tambahan Guru 3 Ruang Bermain
2 Ruang Kelas Baru 4 Sarana Bermain (Ayunan, Papan Peluncur, Papan Titian, dll)
9 Rehab Ruang Kelas 5 Fasilitas Teknologi Informasi (Laptop, Printer, Internet, dll)
8 Pengembangan Perpustakaan 6 Sarana Pembelajaran (Alat Peraga, Media Pembelajaran, dll)
10 Laboratorium Komputer 7 Prasarana RA (Meja, Kursi, Lemari, dll)

Halaman : 16
ERIAN AGAMA R.I
audhatul Athfal TP 2015/2016

fil Lembaga

/Rw003

(Kode Area + Nomor Telepon)

111.017166

yahoo.co.id

04/D/01/2006

7/997/2006

Halaman : 17
 Yayasan Nurul Ichsan

(12 digit)

.I

05-53-4
mah
Pati

a Prasarana RA

Halaman : 18
n Tenaga Kependidikan (PTK)

Non-PNS
Pr.

Halaman : 19
 3

ekap Siswa

Belajar Mengajar

Halaman : 20
 Tanya Jawab
Sosiodrama/Main Peran
Pemberian Tugas

dan Kebutuhan RA

Jumlah (Rp)

8,100,000

8,100,000

Jumlah (Rp)

5,800,000
799,000

360,000
35,000

278,000
828,000

Halaman : 21
 8,100,000

na Bermain (Ayunan, Papan Peluncur, Papan Titian, dll)

itas Teknologi Informasi (Laptop, Printer, Internet, dll)
na Pembelajaran (Alat Peraga, Media Pembelajaran, dll)

Halaman : 22