4.instrumen PKP

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS
PENGHITUNGAN UKM ESENSIAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL TAHUN 2018
Kompilasi Capaian Kegiatan

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target Pencapaian Hambatan/ Rencana
Satuan Total %Cakupa
No Program/Variabel/Sub Variabel 2018 (T) Sasaran (dalam Analisa Permasalah Tindak
sasaran Sasaran n Riil
Program dalam % (Tx S) satuan Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des an Lanjut
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Sehat yang
memenuhi 10 indikator 59% RT 0 #DIV/0!
PHBS
2. Institusi Pendidikan yang

memenuhi 7-8 indikator 69% IP 0 #DIV/0!
PHBS (klasifikasi IV)
3.Institusi Kesehatan yang

memenuhi 6 indikator PHBS 100% IK
(klasifikasi IV)
4. TTU yang memenuhi 6
indikator PHBS (klasifikasi 64% TTU
IV)
5.Tempat Kerja yang

memenuhi 8-9/7-8 indikator
49% TK
PHBS Tempat-Tempat Kerja
(klasifikasi IV)
6.Pondok Pesantren yang

memenuhi 16-18 indikator
29% Ponpes
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada
100% Posyandu 0 120 #DIV/0!
Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada
100% Sekolah 0 3 #DIV/0!
Institusi Pendidikan
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
100% IK 0 12 #DIV/0!
Institusi Kesehatan
100% TTU 0 6 #DIV/0!
TTU
100% TK 0 8 #DIV/0!
Tempat Kerja
6.Kegiatan intervensi pada
100% PP 0 1 #DIV/0!
Pondok Pesantren
2.1.1.3.Pengembangan UKBM
1. Posyandu PURI
( Purnama Mandiri ) 72% Posyandu 0 15 #DIV/0!
2.Poskesdes beroperasi
dengan strata Madya, 97% Poskesdes 0 5 #DIV/0!
Purnama dan Mandiri
2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

1. Penyuluhan Napza 24% kali 0 12 #DIV/0!
2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif

1.Desa Siaga Aktif 97% Desa 0 5 #DIV/0!
2.Desa Siaga Aktif PURI
13% Desa 0 1 #DIV/0!
( Purnama Mandiri )
3.Pembinaan Desa Siaga
100% Desa 0 5 #DIV/0!
Aktif
2.1.1.6. Promosi Kesehatan

1.Promosi kesehatan untuk
program prioritas di dalam Puskesmas
gedung Puskesmas dan &
100% 0 7 #DIV/0!
jaringannya (Sasaran Jaringanny
masyarakat ) a
2..Promosi kesehatan untuk

program prioritas melalui
pemberdayan masyarakat di
bidang kesehatan ( kegiatan 100% kali 0 11 #DIV/0!
di luar gedung Puskesmas)
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.1.7 Program Pengembangan
1. Pembinaan tingkat
perkembangan Poskestren 95% Poskestren 0 0 #DIV/0!
2..Poskestren Aktif 29% Poskestren 0 0 #DIV/0!
perkembangan Pos UKK 95% Pos UKK 0 0 #DIV/0!
perkembangan Posbindu 95% Posbindu 0 4 #DIV/0!
PTM
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Sarana Air 15%
Bersih ( SAB ) SAB 0 0 #DIV/0!
2.SAB yang memenuhi

83% SAB 0 0 #DIV/0!
syarat kesehatan
3.Rumah Tangga yang
memiliki akses terhadap 85% RT 0 0 0 #DIV/0!
SAB
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1.Pembinaan Tempat 55%
Pengelolaan Makanan ( TPM TPM 0 0 0 #DIV/0!
)
2.TPM yang memenuhi 40%
0 0 0 0 #DIV/0!
syarat kesehatan
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasa Variabel

1..Pembinaan sanitasi 87.50%
Subvariabel 0 0 0 #DIV/0!
perumahan
2.Rumah yang memenuhi 61%
0 0 0 0 #DIV/0!
syarat kesehatan
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU Variabel

)
1.Pembinaan sarana TTU 87% TTU 0 0 0 #DIV/0!
2.TTU yang memenuhi
59% TTU 0 0 0 #DIV/0!
syarat kesehatan
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1.Konseling Sanitasi 10% 0 0 0 #DIV/0!
2. Inspeksi Sanitasi PBL 40% 0 0 0 0 #DIV/0!
3.Intervensi terhadap pasien 40%
0 0 0 0 #DIV/0!
PBL yang di IS
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat
85%
1.Rumah Tangga memiliki
RT 0 0 0 #DIV/0!
Akses terhadap jamban sehat
2.Desa/kelurahan yang sudah 60%

Desa/kel 0 0 0 #DIV/0!
ODF
3.Jamban Sehat 65% Jamban 0 0 0 #DIV/0!
4.Pelaksanaan Kegiatan 75%
Desa/kel 0 0 0 #DIV/0!
STBM di Puskesmas
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan
untuk ibu hamil (K1) 100% ibu hamil 0 413 #DIV/0!
2.Pelayanan kesehatan
100% ibu hamil 0 407 #DIV/0!
untuk ibu hamil (K4)
3.Pelayanan Persalinan oleh
100% orang 0 379 #DIV/0!
tenaga kesehatan (Pn)
4.Pelayanan Persalinan oleh
tenaga kesehatan di fasilitas 100% orang 0 0 #DIV/0!
kesehatan
5.Pelayanan Nifas oleh
97% orang 0 0 #DIV/0!
tenaga kesehatan (KF)
6.Penanganan komplikasi
80% orang 0 0 #DIV/0!
kebidanan (PK)
2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100%
bayi 0 0 0 #DIV/0!
neonatus pertama ( KN1)
2.Pelayanan Kesehatan 100%
Neonatus 0 - 28 hari (KN bayi 0 0 0 #DIV/0!
lengkap)
3.Penanganan komplikasi 80%
bayi 0 0 0 #DIV/0!
neonatus
4.Pelayanan kesehatan bayi 97%
bayi 0 0 0 #DIV/0!
29 hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan anak 85%
balita (12 - 59 bulan) balita 0 #DIV/0!
2. Pelayanan kesehatan 100%
balita (0 - 59 bulan) balita 0 0 0 #DIV/0!
81%
3.Pelayanan kesehatan Anak
anak 0 0 0 #DIV/0!
pra sekolah (60 - 72 bulan)
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
100% sekolah 0 0 0 #DIV/0!
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
SD/MI/SDLB yang
100% sekolah 0 0 0 #DIV/0!
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan 92.50% sekolah 0 0 0 #DIV/0!
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
4.Pelayanan Kesehatan pada
Usia Pendidikan Dasar kelas
I setingkat SD/MI/SDLB 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
5.Pelayanan Kesehatan pada

Usia Pendidikan Dasar kelas
VII setingkat 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
SMP/MTs/SMPLB
6.Setiap anak pada usia

pendidikan dasar
mendapatkan skrining 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
kesehatan sesuai standar
7. Murid kelas X setingkat

SMA/MA/SMK/SMALB
yang diperiksa penjaringan 92.50% orang 0 0 0 #DIV/0!
kesehatan
8.. Pelayanan kesehatan

remaja 68% 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1.KB aktif (Contraceptive
70% orang 0 0 0 #DIV/0!
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang 0 0 0 #DIV/0!
3. Akseptor KB Drop Out <3.5 % orang 0 0 0 #DIV/0!
4. Peserta KB mengalami
< 3.5 % orang 400 14 10 2.5
komplikasi
5. Peserta KB mengalami
< 12.50% orang 0 0 0 #DIV/0!
efek samping
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 0 0 0 #DIV/0!
7. KB pasca persalinan 60% orang 0 0 0 #DIV/0!

8. Ibu hamil yang diperiksa
95% orang 0 0 0 #DIV/0!
HIV
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin
A dosis tinggi pada bayi 85% bayi 0 0 600 #DIV/0!
umur 6-11 bulan
2. Pemberian kapsul vitamin
A dosis tinggi pada balita
85% balita 0 0 0 #DIV/0!
umur 12-59 bulan 2 (dua)
kali setahun
3. Pemberian 90 tablet Besi
95% bumil 0 0 0 #DIV/0!
pada ibu hamil
4.Pemberian Tablet Tambah
Darah pada Remaja Putri 25% 0 0 0 0 #DIV/0!
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian PMT-P pada
85% Balita 0 0 0 #DIV/0!
balita kurus
2. Ibu Hamil KEK yang
80% Bumil 0 0 0 #DIV/0!
mendapat PMT-Pemulihan
3..Balita gizi buruk
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi 100% Balita 0 #DIV/0!
buruk
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Penimbangan balita D/S 80% balita 0 0 0 #DIV/0!
2.Balita naik berat badannya 60%
(N/D) balita 0 0 0 #DIV/0!
3.Balita Bawah Garis Merah < 1.8%
(BGM) Balita 0 0 0 #DIV/0!
4.Rumah Tangga 90%
mengkonsumsi garam RT 0 0 0 #DIV/0!
beryodium
5.Ibu Hamil Kurang Energi < 19.7%
Kronis (KEK) Bumil 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
6. Bayi usia 6 (enam ) bulan 47
mendapat ASI Eksklusif Bayi 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
7. Bayi yang baru lahir 47
mendapat IMD (Inisiasi bayi 0 #DIV/0!
Menyusu Dini )
8 Balita pendek (Stunting ) < 25.2 balita 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
### Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita 100% Balita 0 0 0 #DIV/0!
2. Penggunaan oralit pada 100%
balita diare Balita 0 0 0 #DIV/0!
3. Penggunaan Zinc pada 100%
balita diare Balita 0 0 0 #DIV/0!
4. Pelaksanaan kegiatan 100%
Layanan Rehidrasi Oral 0 #DIV/0!
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Pemuan penderita
Pneumonia balita 85% 0 0 0 0 #DIV/0!
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari 80%
kasus Kusta baru 0 0 0 0 #DIV/0!
2. Kasus Kusta yang lebih dari 95%
dilakukan PFS secara rutin 0 0 0 0 #DIV/0!
3. RFT penderita Kusta lebih dari 90%
0 0 0 0 #DIV/0!
4. Penderita baru pasca lebih dari 97%
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak 0 0 0 0 #DIV/0!
bertambah atau tetap
5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari

5% 0 0 0 0 #DIV/0!
6. Proporsi tenaga kesehatan lebih dari 95%
Kusta tersosialisasi 0 0 0 0 #DIV/0!
7. Kader kesehatan Kusta lebih dari 95%

tersosialisasi 0 0 0 0 #DIV/0!
8. SD/ MI telah dilakukan 100%
screening Kusta 0 0 0 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
1.Semua kasus TB yang 100%
ditemukan dan diobati 0 0 0 #DIV/0!
2.Penemuan terduga kasus 100%
TB 0 0 0 #DIV/0!
3.Angka Keberhasilan 90%
pengobatan semua kasus TB 0 0 0 #DIV/0!
( Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1.Anak sekolah (SMP dan
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan 100% anak 0 0 0 #DIV/0!
HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko

terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV 100% orang 0 0 0 #DIV/0!
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) lebih dari 95% rumah 0 0 0 #DIV/0!
2. Penderita DBD ditangani 100% 0 0 0 0 #DIV/0!

3.PE kasus DBD 100% 0 0 0 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang
100% 0 0 0 0 #DIV/0!
dilakukan pemeriksaan SD
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai standar 100% 0 0 0 0 #DIV/0!
(ACT)
3.Penderita positif Malaria
100% 0 0 0 0 #DIV/0!
yang di follow up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus
100% 0 0 0 0 #DIV/0!
gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap kasus
gigitan HPR yang 100% 0 0 0 0 #DIV/0!
berindikasi
0 0
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 0 0
1.IDL (Imunisasi Dasar
Lengkap) 95% 0 0 0 0 #DIV/0!
2. UCI desa 95% 0 0 0 0 #DIV/0!
3.Imunisasi Lanjutan Baduta
( usia 18 sd 24 bulan) 80% 0 0 0 #DIV/0!
4. Imunisasi DT pada anak

kelas 1 SD 98% 0 0 0 0 #DIV/0!
5. Imunisasi Campak pada
anak kelas 1 SD 98% 0 0 0 0 #DIV/0!
6. Imunisasi TT pada anak
SD kelas 2 dan 3 98% 0 0 0 0 #DIV/0!
7. Imunisasi TT5 pada WUS
(15-49 th) 85% 0 0 0 0 #DIV/0!
8.Imunisasi TT2 plus bumil
(15-49 th) 85% 0 0 0 0 #DIV/0!
9. Pemantauan suhu lemari
es vaksin 100% 0 0 0 0 #DIV/0!
10..Ketersediaan catatan stok
vaksin 100% 0 0 0 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
11. Laporan KIPI Zero
reporting / KIPI Non serius 90% 0 0 0 0 #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat >80%
waktu 0 0 0 0 #DIV/0!
2.Kelengkapan laporan STP > 90%
0 0 0 0 #DIV/0!
3.Laporan C1 tepat waktu >80% 0 0 0 0 #DIV/0!
4.Kelengkapan laporan C1 > 90% 0 0 0 0 #DIV/0!
5.Laporan W2 (mingguan) >80%
yang tepat waktu 0 0 0 0 #DIV/0!
6.Kelengkapan laporan W2 > 90%
(mingguan) 0 0 0 0 #DIV/0!
7.Grafik Trend Mingguan 100%
Penyakit Potensial Wabah 0 0 0 0 #DIV/0!
8.Desa/ Kelurahan yang 100%
mengalami KLB
ditanggulangi dalam waktu
0 0 0 0 #DIV/0!
kurang dari 24 (dua puluh
empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang
melaksanakan kegiatan 30% 0 0 0 0 #DIV/0!
Posbindu PTM
2.Sekolah yang ada di
wilayah Puskesmas 30% 0 0 0 0 #DIV/0!
melaksanakan KTR
3. Setiap warga negara
Indonesia usia 15 - 59 tahun
mendapatkan skrining
30% 0 0 0 0 #DIV/0!
kesehatan sesuai standar
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Interpretasi rata2 kinerja program UKM esensial:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata

< 80%
Pencapaian
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Satuan Target Hambatan/ Rencana
Total (dalam %Cakupa
No Program/Variabel/Sub Variabel 2018 (T) sasaran Sasaran Analisa Permasalah Tindak
Sasaran satuan n Riil
Program dalam % (S) (Tx S) an Lanjut
1 2 3 4 5 6 sasaran)
7 8 12 13 14
Kolom Keterangan:
ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
4 Satuan sasaran (kolom 4) adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5 (total sasaran)
7 Pencapaian adalah hasil kegiatan Puskesmas dalam satuan sasaran
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
10 Rata -rata variabel (kolom 10 ) adalah penjumlahan % kinerja subvariabel dibagi sejumlah variabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program (kolomk 11 ) adalah hasil penjumlahan variabel dibagi sejumlah variabel
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS
PENGHITUNGAN UKM ESENSIAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Target Pencapaia % Kinerja Puskesmas

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Total Target Hambatan/ Rencana
Tahun Satuan n (dalam %Cakupa
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran Sasaran Variabel/ Analisa Permasalah Tindak
2018 (T) sasaran satuan n Riil Rata2
Program (S) (Tx S) Sub Variabel Rata2 an Lanjut
dalam % sasaran) Program
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan Program #DIV/0!
2.1.1.1.Tatanan Sehat Variabel #DIV/0!
1.Rumah Tangga
Sehat yang
Subvariabel 59% RT 0 #DIV/0! #DIV/0!
memenuhi 10
indikator PHBS
2. Institusi
Pendidikan yang
memenuhi 7-8 69% IP 0 #DIV/0! #DIV/0!
indikator PHBS
(klasifikasi IV)
3.Institusi Kesehatan
yang memenuhi 6
100% IK 0 #DIV/0! #DIV/0!
indikator PHBS
(klasifikasi IV)
4. TTU yang
memenuhi 6
64% TTU 0 #DIV/0! #DIV/0!
indikator PHBS
(klasifikasi IV)
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
5.Tempat Kerja yang

memenuhi 8-9/7-8
indikator PHBS
49% TK 0 #DIV/0! #DIV/0!
Tempat-Tempat
Kerja (klasifikasi
IV)
6.Pondok
Pesantren yang
memenuhi 16-18
29% Ponpes 0 #DIV/0! #DIV/0!
indikator PHBS
Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan #DIV/0!

1.Kegiatan
intervensi pada
100% Posyandu 0 #DIV/0! #DIV/0!
Kelompok Rumah
Tangga
2. Kegiatan
intervensi pada 100% Sekolah 0 #DIV/0! #DIV/0!
Institusi Pendidikan
3. Kegiatan
intervensi pada 100% IK 0 #DIV/0! #DIV/0!
Institusi Kesehatan
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
4. Kegiatan
100% TTU 0 #DIV/0! #DIV/0!
intervensi pada TTU
5. Kegiatan
intervensi pada 100% TK 0 #DIV/0! #DIV/0!
Tempat Kerja
6.Kegiatan
intervensi pada 100% PP 0 #DIV/0! #DIV/0!
Pondok Pesantren
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.1.3.Pengembangan UKBM #DIV/0!
1. Posyandu PURI
( Purnama Mandiri ) 72% Posyandu 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.Poskesdes
beroperasi dengan
strata Madya,
97% Poskesdes 0 #DIV/0! #DIV/0!
Purnama dan
Mandiri
2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif) #DIV/0!
1. Penyuluhan Napza 24% kali 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0!

1.Desa Siaga Aktif 97% Desa 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.Desa Siaga Aktif
PURI ( Purnama 13% Desa 0 #DIV/0! #DIV/0!
Mandiri )
3.Pembinaan Desa
100% Desa 0 #DIV/0! #DIV/0!
Siaga Aktif
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.1.6. Promosi Kesehatan #DIV/0!
1.Promosi kesehatan
untuk program
prioritas di dalam
gedung Puskesmas Puskesmas
dan jaringannya &
100% 0 #DIV/0! #DIV/0!
(Sasaran masyarakat Jaringanny
) a
2..Promosi kesehatan
untuk program
prioritas melalui
pemberdayan
masyarakat di
bidang kesehatan
100% kali 0 11 #DIV/0! #DIV/0!
( kegiatan di luar
gedung Puskesmas)
2.1.1.7 Program Pengembangan #DIV/0!

perkembangan
Poskestren 95% Poskestren 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2..Poskestren Aktif
29% Poskestren 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
perkembangan Pos
UKK 95% Pos UKK 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
perkembangan
Posbindu PTM 95% Posbindu 0 #DIV/0! #DIV/0!
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 59.664421
2.1.2.1.Penyehatan Air 100.00
1.Pengawasan 15%
Sarana Air Bersih SAB 340 51 340 100.0 100.0
( SAB )
2.SAB yang
memenuhi syarat 83% SAB 340 282.2 340 100.0 100.0
kesehatan
3.Rumah Tangga
yang memiliki akses 85% RT 11340 9639 11340 100.0 100.0
terhadap SAB
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 75.00

55%
1.Pembinaan Tempat
Pengelolaan TPM 30 16.5 17 56.7 100.0
Makanan ( TPM )
2.TPM yang 40%

memenuhi syarat 0 30 12 6 20.0 50.0
kesehatan
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Variabel 70.49

1..Pembinaan 87.50%
Subvariabel 340 297.5 340 100.0 100.0
sanitasi perumahan
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.Rumah yang 61%
memenuhi syarat 0 340 207.4 85 25.0 41.0
kesehatan
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( Variabel 45.77

1.Pembinaan sarana
87% TTU 87 75.69 28 32.2 37.0
TTU
2.TTU yang
memenuhi syarat 59% TTU 87 51.33 28 32.2 54.5
kesehatan
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 0.00

10%
1.Konseling Sanitasi 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
2. Inspeksi Sanitasi 40%

0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
PBL
3.Intervensi terhadap 40%
pasien PBL yang di 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
IS
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 66.72

1.Rumah Tangga 85%
memiliki Akses
RT 11340 9639 6448 56.9 66.9
terhadap jamban
sehat
2.Desa/kelurahan 60%
Desa/kel 17 10.2 0 0.0 0.0
yang sudah ODF
3.Jamban Sehat 65% Jamban 4710 3061.5 4710 100.0 100.0
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
4.Pelaksanaan 75%
Kegiatan STBM di Desa/kel 7 5.25 7 100.0 100.0
Puskesmas
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 94.329692

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 97.97
1.Pelayanan
kesehatan untuk ibu 100% ibu hamil 617 617 645 104.5 100.0
hamil (K1)
2.Pelayanan
kesehatan untuk ibu 100% ibu hamil 617 617 542 87.8 87.8
hamil (K4)
3.Pelayanan
Persalinan oleh
100% orang 589 589 665 112.9 100.0
tenaga kesehatan
(Pn)
4.Pelayanan
Persalinan oleh
100% orang 589 589 663 112.6 100.0
tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan
5.Pelayanan Nifas
oleh tenaga 97% orang 589 571.33 647 109.8 100.0
kesehatan (KF)
6.Penanganan
komplikasi 80% orang 123 98.4 207 168.3 100.0
kebidanan (PK)
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.3.2. Kesehatan Bayi 96.95 0
100%
1.Pelayanan
Kesehatan neonatus bayi 556 556 665 119.6 100.0
pertama ( KN1)
2.Pelayanan 100%
Kesehatan Neonatus
bayi 556 556 663 119.2 100.0
0 - 28 hari (KN
lengkap)
80%
3.Penanganan
bayi 84 67.2 59 70.2 87.8
komplikasi neonatus
4.Pelayanan 97%
kesehatan bayi 29 bayi 556 539.32 571 102.7 100.0
hari - 11 bulan
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 99.70
1. Pelayanan 85%
kesehatan anak
balita (12 - 59 bulan) balita 2302 1956.7 2304 100.1 100.0
2. Pelayanan 100%
kesehatan balita (0 - balita 2858 2858 2832 99.1 99.1
59 bulan)
3.Pelayanan 81%
kesehatan Anak pra
anak 573 464.13 583 101.7 100.0
sekolah (60 - 72
bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 92.97
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan
100% sekolah 46 46 46 100.0 100.0
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan
100% sekolah 22 22 22 100.0 100.0
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
SMA/MA/SMK/SM
ALB yang
melaksanakan 92.50% sekolah 17 15.725 17 100.0 100.0
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
4.Pelayanan
Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar
kelas I setingkat 100% orang 632 632 632 100.0 100.0
SD/MI/SDLB
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
5.Pelayanan
Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar
kelas VII setingkat
SMP/MTs/SMPLB 100% orang 575 575 575 100.0 100.0
6.Setiap anak pada

usia pendidikan
dasar mendapatkan
100% orang 3488 3488 3488 100.0 100.0
skrining kesehatan
sesuai standar
7. Murid kelas X
setingkat
SMA/MA/SMK/SM
ALB yang diperiksa
penjaringan 92.50% orang 342 316.35 342 100.0 100.0
kesehatan
8.. Pelayanan
kesehatan remaja 68% remaja 6190 4209.2 1843 29.8 43.8
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 84.06
1.KB aktif
(Contraceptive
70% orang 6867 4806.9 5035 73.3 100.0
Prevalence Rate/
CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang 6867 686.7 775 11.3 100.0
3. Akseptor KB
<3.5 % orang 5035 176.225 651 12.9 0.0
Drop Out
4. Peserta KB
mengalami < 3.5 % orang 5035 176.225 1 0.0 100.0
komplikasi
5. Peserta KB
mengalami efek < 12.50% orang 5035 629.375 152 3.0 100.0
samping
6. PUS dengan 4 T
80% orang 2619 2095.2 1815 69.3 86.6
ber KB
7. KB pasca persalina 60% orang 775 465 627 80.9 100.0
8. Ibu hamil yang
95% orang 617 586.15 503 81.5 85.8
diperiksa HIV
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 69.192551
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 97.11
1. Pemberian kapsul
vitamin A dosis
85% bayi 556 472.6 583 104.9 100.0
tinggi pada bayi
umur 6-11 bulan
2. Pemberian kapsul
vitamin A dosis
tinggi pada balita 85% balita 2877 2445.45 2351 81.7 96.1
umur 12-59 bulan 2
(dua) kali setahun
3. Pemberian 90
tablet Besi pada ibu 95% bumil 618 587.1 542 87.7 92.3
hamil
4.Pemberian Tablet
Tambah Darah pada
Remaja Putri 25% 0 3085 771.25 1774 57.5 100.0
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 87.89
1.Pemberian PMT-P
85% Balita 194 164.9 105 54.1 63.7
pada balita kurus
2. Ibu Hamil KEK
yang mendapat 80% Bumil 50 40 43 86.0 100.0
PMT-Pemulihan
3..Balita gizi buruk
mendapat perawatan
sesuai standar
100% Balita 7 7 7 100.0 100.0
tatalaksana gizi
buruk
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 91.76

1.Penimbangan 80%
balita D/S balita 3433 2746.4 2571 74.9 93.6
2.Balita naik berat 60%
badannya (N/D) balita 2571 1542.6 1260 49.0 81.7
3.Balita Bawah < 1.8%
Garis Merah (BGM) Balita 2571 46.278 78 3.0 100.0
4.Rumah Tangga 90%

mengkonsumsi RT 3175 2857.5 3067 96.6 100.0
garam beryodium
5.Ibu Hamil Kurang < 19.7%
Energi Kronis Bumil 645 127.065 50 7.8 100.0
(KEK)
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
6. Bayi usia 6 47%
(enam ) bulan
mendapat ASI Bayi 51 23.97 37 72.5 100.0
Eksklusif
7. Bayi yang baru 47%

lahir mendapat IMD
(Inisiasi Menyusu bayi 387 181.89 220 56.8 100.0
Dini )
8 Balita pendek < 25.2

(Stunting ) balita 3184 802.368 173 5.4 100.0
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
### Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 61.981923
2.1.5.1. Diare 49.47
1.Pelayanan Diare
Balita 100% Balita 4039 4039 187 4.6 4.6
2. Penggunaan oralit 100%
pada balita diare Balita 390 390 90 23.1 23.1
3. Penggunaan Zinc 100%

pada balita diare Balita 114 114 80 70.2 70.2
4. Pelaksanaan 100%
kegiatan Layanan
Rehidrasi Oral Aktif 90 90 211 234.4 100.0
(LROA)
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 20.92

Pemuan penderita
Pneumonia balita 85% 0 180 153 32 17.8 20.9
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.5.3.Kusta 27.08
1. Pemeriksaan lebih dari
kontak dari kasus 80% kasus 5 4 5 100.0 100.0
Kusta baru
2. Kasus Kusta yang lebih dari
dilakukan PFS 95% kasus 17 16.15 17 100.0 100.0
secara rutin
3. RFT penderita lebih dari
Kusta 90% penderita 6 5.4 0 0.0 0.0
4. Penderita baru lebih dari
pasca pengobatan 97%
dengan score
kecacatannya tidak penderita 6 5.82 0 0.0 0.0
bertambah atau tetap
5. Kasus defaulter Kurang

Kusta dari 5% kasus 0 0 0 0.0 0.0
6. Proporsi tenaga lebih dari
kesehatan Kusta 95% nakes 28 1.4 0 0.0 0.0
tersosialisasi
7. Kader kesehatan lebih dari
Kusta tersosialisasi 95% kader 17 16.15 2 11.8 12.4
8. SD/ MI telah 100%
dilakukan screening 47 47 2 4.3 4.3
Kusta
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 69.60
1.Semua kasus TB 100%
yang ditemukan dan kasus 57 57 57 100.0 100.0
diobati
2.Penemuan terduga 100%
kasus TB kasus 790 790 144 18.2 18.2
3.Angka 90%
Keberhasilan
pengobatan semua
pasien 53 53 48 90.6 90.6
kasus TB ( Success
Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 73.86

1.Anak sekolah
(SMP dan
SMA/sederajat) yang
sudah dijangkau
penyuluhan 100% anak 640 640 476 74.4 74.4
HIV/AIDS
2. Orang yang
beresiko terinfeksi
HIV mendapatkan 100% orang 709 709 520 73.3 73.3
pemeriksaan HIV
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 96.07
1. Angka Bebas lebih dari
rumah 10149 9641.55 8504 83.8 88.2
Jentik (ABJ) 95%
2. Penderita DBD
100% pasien 21 21 21 100.0 100.0
ditangani
3.PE kasus DBD 100% kasus 21 21 21 100.0 100.0
2.1.5.7. Malaria #DIV/0!

1.Penderita Malaria
yang dilakukan 100% 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
pemeriksaan SD
2.Penderita positif
Malaria yang diobati 100% 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
sesuai standar (ACT)
3.Penderita positif
Malaria yang di 100% 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
follow up
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies #DIV/0!
1.Cuci luka terhadap

100% 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
kasus gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap
kasus gigitan HPR 100% 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
yang berindikasi
0 0
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 0 0 84.06
1.IDL (Imunisasi
Dasar Lengkap) 95% bayi 556 528.2 569 102.3 100.0
2. UCI desa 95% desa 17 16.15 17 100.0 100.0
3.Imunisasi Lanjutan
Baduta ( usia 18 sd
24 bulan) 80% baduta 560 448 610 108.9 100.0
4. Imunisasi DT
pada anak kelas 1 98% kelas 1 583 571.34 620 106.3 100.0
SD
5. Imunisasi Campak
pada anak kelas 1 98% kelas 1 583 571.34 0 0.0 0.0
SD
6. Imunisasi TT pada
anak SD kelas 2 dan 98% kelas 2 601 588.98 585 97.3 99.3
3
7. Imunisasi TT5
pada WUS (15-49 85% WUS 10662 9062.7 3061 28.7 33.8
th)
8.Imunisasi TT2 plus
bumil (15-49 th) 85% bumil 617 524.45 480 77.8 91.5
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
9. Pemantauan suhu
lemari es vaksin 100% bulan 12 12 12 100.0 100.0
10..Ketersediaan
catatan stok vaksin 100% bulan 12 12 12 100.0 100.0
11. Laporan KIPI
Zero reporting / 90% bulan 12 10.8 12 100.0 100.0
KIPI Non serius
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 84.44
1. Laporan STP yang >80%
tepat waktu bulan 12 9.6 6 50.0 62.5
2.Kelengkapan > 90%
laporan STP laporan 12 10.8 12 100.0 100.0
3.Laporan C1 tepat >80%
waktu laporan 12 9.6 6 50.0 62.5
4.Kelengkapan > 90%
laporan C1 laporan 12 10.8 12 100.0 100.0
5.Laporan W2 >80%
(mingguan) yang laporan 52 41.6 21 40.4 50.5
tepat waktu
6.Kelengkapan > 90%
laporan W2 laporan 52 46.8 52 100.0 100.0
(mingguan)
7.Grafik Trend 100%
Mingguan Penyakit grafik 52 52 52 100.0 100.0
Potensial Wabah
8.Desa/ Kelurahan 100%
yang mengalami
KLB ditanggulangi
dalam waktu kurang
dari 24 (dua puluh desa KLB 7 7 7 100.0 100.0
empat) jam
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 70.54
1. Desa/ Kelurahan
yang melaksanakan
kegiatan Posbindu 30% desa 17 5.1 11 64.7 100.0 ,,
PTM
2.Sekolah yang ada

di wilayah
Puskesmas
30% sekolah 86 25.8 3 3.5 11.6
melaksanakan KTR
3. Setiap warga
negara Indonesia
usia 15 - 59 tahun
mendapatkan 30% warga 25846 7753.8 8383 32.4 100.0
skrining kesehatan
sesuai standar
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
Interpretasi rata2 kinerja program UKM esensial:
1. Baik bila nilai
rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai
rata-rata < 80%

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Satuan Target Hambatan/ Rencana
Tahun Total n (dalam %Cakupa Variabel/
No Program/Variabel/Sub Variabel sasaran Sasaran Rata2 Analisa Permasalah Tindak
2018 (T) Sasaran satuan n Riil Sub Variabel Rata2
Program (S) (Tx S) Program an Lanjut
dalam % sasaran) variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kolom ke Keterangan:
Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB
2 dll)
Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan
2 yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
4 Satuan sasaran (kolom 4) adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
10 Rata -rata variabel (kolom 10 ) adalah penjumlahan % kinerja subvariabel dibagi sejumlah variabel
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11 12 13 14
11 % kinerja rata2 program (kolomk 11 ) adalah hasil penjumlahan variabel dibagi sejumlah variabel
Lampiran 10
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
Upaya Pelayanan Target Target
Satuan an Hambatan/ Rencana
Kesehatan/ Tahun Total Sasaran %Cakupan
No sasaran (dalam Sub Variabel/Rat Rata2 Analisa Permasala Tindak
Program/Variabel/Sub 2018 (T) Sasaran (Tx Riil
(S) satuan Variabel a2 variabel Program han Lanjut
Variabel Program dalam % S)
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat 71.1
( Perkesmas)
1.Rasio Kunjungan
80% kk 12169 9735.2 6605 54.3 80.0 67.8
Rumah (RKR)
2.Individu dan
keluarganya dari
keluarga rawan yang
mendapat
70% kk 12169 8518.3 6605 54.3 - 67.8
keperawatan
kesehatan
masyarakat ( Home
care)
3. Kenaikan tingkat
kemandirian
50% kk 6605 3302.5 194 2.9 - 77.5
keluarga setelah
pembinaan
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 94.7
1.Pemberdayaan
kelompok 25% 1 0.25 1 100.0 - 100.0
masyarakat terkait
2.Setiap
program orang
kesehatan
dengan
jiwa gangguan 100% 24 24 24 100.0 - 100.0
jiwa (ODGJ) berat
mendapat pelayanan
3.Penanganan kasus
kesehatan sesuai
kesehatan
standar jiwa
melalui rujukan ke
15% 24 3.6 3 12.5 - 83.3
RS / Specialis
4.Kunjungan rumah
pasien jiwa 30% 24 7.2 7 29.2 - 97.2
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5.Setiap Orang
Dengan Gangguan
Jiwa ( ODGJ) ringan
atau Ganguan
Mental Emosional
(GME) mendapat
pelayanan kesehatan 100% 70 70 65 92.9 - 92.9
sesuai standar
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat 100.0

1.PAUD/TK yang 50%
mendapat sekolah 42 21 36 85.7 - 100.0
penyuluhan/pemerik
2.Kunjungan
saan gigi dan ke
mulut 30%
Posyandu terkait
kesehatan gigi dan posyandu 50 15 17 34.0 - 100.0
mulut
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.4.Pelayanan Kesehatan
22.0
Tradisional
1.Penyehat 10%
Tradisional Ramuan
yang memiliki STPT orang 0 0 0 0.0 - 0.0
2.Penyehat 10%
Tradisional
Keterampilan yang orang 107 10.7 2 1.9 - 18.7
memiliki STPT
3.Kelompok Asuhan 10%

Mandiri yang desa 0 0 0 0.0 - 0.0
terbentuk
4.Panti Sehat 10%

berkelompok yang panti
0 0 0 0.0 - 0.0
berijin sehat
5. Fasilitas 10%
Pelayanan Kesehatan
Tradisional
berkelompokyang Fasyank
0 0 0 0.0 - 0.0
berijin estrad
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6.Pembinaan ke 35%
Penyehat Tradisional orang 107 37.45 26 24.3 - 69.4
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
35.0
Olahraga
1.Kelompok /klub
30% klub 0 0 0 0.0 - 0.0
olahraga yang dibina
2.Pengukuran
Kebugaran Calon 70% cjh 34 23.8 34 100.0 - 100.0
Jamaah Haji
3.Pengukuran
Kebugaran jasmani 25% siswa 2857 714.25 35 1.2 - 4.9
pada anak sekolah
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 39.3
2.2.6.1 Mata 41.3
1.Penemuan dan 60% kasus 19673 11803.8 190 1.0 60.0
penanganan Kasus
refraksi.
2.Penemuan kasus 50%
penyakit mata di kasus 16963 8481.5 160 0.9 50.0
Puskesmas
3.Penemuan kasus 30%
kasus 1003 300.9 40 4.0 30.0
katarak pada usia
diatas 45 tahun
4.Pelayanan rujukan 25% kasus 168 42 120 71.4 25.0
mata
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.6.2.Telinga 37.3
1.Penemuan kasus
yang rujukan ke
spesialis di
Puskesmas melalui 12% kasus 74 8.88 30 40.5 12.0
pemeriksaan fungsi
pendengaran
2.Penemuan kasus
penyakit telinga di 40% kasus 4918 1967.2 85 1.7 40.0
puskesmas
3.Penemuan Kasus
Serumen prop 60% kasus 12145 7287 30 0.2 60.0
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 65.6
Setiap warga negara
Indonesia usia 60
tahun ke atas
mendapatkan 100% lansia 7051 7051 4624 65.6 - 65.6
skrining kesehatan
sesuai standar.
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 94.8
1.Pekerja formal 30%
yang mendapat orang 356 106.8 265 248.1 - 100.0
konseling
2.Pekerja informal 30%
yang mendapat orang 12676 3802.8 3208 25.3 - 84.4
konseling
3. Promotif dan 30%
preventif yang
dilakukan pada
kelompok 17 5.1 7 41.2 - 100.0
kelompok kesehatan
kerja
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.2.9. Kesehatan Matra 100.0
1.Hasil pemeriksaan
kesehatan jamaah
75% cjh 31 23.25 31 100.0 - 100.0
haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.
2.Terbentuknya Tim
TRC [Tim Reaksi 100% tim 1 1 1 100.0 - 100.0
Cepat]
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai
rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai
rata-rata < 80%
Pencapai
Upaya Pelayanan Target Target % Kinerja Puskesmas
Satuan an
No sasaran (dalam Sub Variabel/Rat Rata2 Analisa
(S) satuan Variabel a2 variabel Program
1 2 3 4 5 6 sasaran)
7 8 9 10 11 12
Kolom Keterangan:
ke
Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan
2 Lingkungan, KIA-KB dll)
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh: variabel Pelayanan Kesehatan Indera adalah Mata dan Telinga
Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Mata adalah penemuan dan penanganan kasus refraksi, penemuan kasus penyakit
2 mata di Puskesmas dst
4 Satuan sasaran adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
% Kinerja Puskesmas
Pencapai
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
% cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran)
8 dikali 100%
% Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6)
9 diksli 100%
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah variabel
11 % kinerja rata2 program adalah hasil penjumlahan variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
Lampiran 10
4. PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Pencapaian % Kinerja Puskesmas

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target
Satuan (dalam %Cakupan Hambatan/Per Rencana Tindak
No Program/Variabel/Sub Variabel 2018 (T) Total Sasaran Sasaran Variabel/Rat Rata2 Analisa
sasaran (S) satuan Riil Sub Variabel masalahan Lanjut
Program dalam % (Tx S) a2 variabel Program
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap #DIV/0!
1. Angka Kontak 150 per mil orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
2.Rasio Rujukan Rawat
Jalan Non Spesialistik < 5% kasus 0 #DIV/0! - #DIV/0!
3.Rasio Peserta Prolanis

Rutin Berkunjung ke FKTP 50% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
(RPPB)
4. Setiap penderita hipertensi
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar 100% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
5. Setiap penderita diabetes

mellitus mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai 100% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
standar
6.Kelengkapan pengisian
rekam medik rawat jalan 100% berkas 0 #DIV/0! - #DIV/0!
7.Pelayanan Persalinan
normal satu hari ( one day 100% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
care )
8. Rasio gigi tetap yang

ditambal terhadap gigi tetap 100% gigi 0 #DIV/0! - #DIV/0!
yang dicabut >1
9.Bumil yang mendapat

pemeriksaan kesehatan gigi 100% bumil 0 #DIV/0! - #DIV/0!
10.Pelayanan konseling gizi
5% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat #DIV/0!
1.Standar jumlah dan kualitas
tenaga di Unit Gawat 100% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
Darurat
2. Standar fasilitas, peralatan,
sarana, prasarana dan obat
emergensi di UGD 80% 0 #DIV/0! - #DIV/0!
informed consent dalam 24
jam setelah selesai pelayanan 100% berkas 0 #DIV/0! - #DIV/0!
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian #DIV/0!

1.Kesesuaian item obat yang
tersedia dalam Fornas 90% item obat 0 #DIV/0! - #DIV/0!
2 . Ketersediaan obat dan

vaksin terhadap 20 obat 85% obat 0 #DIV/0! - #DIV/0!
indikator
3. Penggunaan obat rasional 68% obat 0 #DIV/0! - #DIV/0!
2.3.4.Pelayanan laboratorium #DIV/0!

1.Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standar 60% jenis 0 #DIV/0! - #DIV/0!
2.Ketepatan waktu tunggu

penyerahan hasil pelayanan 100% menit 0 #DIV/0! - #DIV/0!
laboratorium
3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu 100% ,- 0 #DIV/0! - #DIV/0!
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin
pada ibu hamil K1 100% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
5. Pengambilan sputum BTA

20% orang 0 #DIV/0! - #DIV/0!
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap #DIV/0!
1.Bed Occupation
Rate(BOR) 10% - 40% .- 0 #DIV/0! - ###
rekam medik rawat inap 100% berkas 0 #DIV/0! - #DIV/0!
dalam 24 jam
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
JUMLAH JUMLAH
HARI DLM 1 HARI
BULAN X PERAWATA
Interprettasi Kinerja rata2 program: jumlah TT N
1. Baik bila nilai rata- > 91%
rata
2. Cukup bila nilai rata- 81 - 90 %
rata
3. Rendah bila nilai rata- < 80%
rata

sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Keterangan:
Kolom ke
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah variabel
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2018
PUSKESMAS :
KAB//KOTA :
1
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
2.4.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 Rencana sesuai visi, Tidak ada ada , tidak
(lima) tahunan misi, tugas pokok dan rencana 5 sesuai visi, misi,
fungsi Puskesmas (lima) tugas pokok dan
bedasarkan pada analisis tahunan fungsi
kebutuhan masyarakat Puskesmas,tida
akan pelayanan k berdasarkan
kesehatan sebagai upaya pada analisis
untuk meningkatkan kebutuhan
derajat kesehatan masyarakat
masyarakat secara
optimal
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada ada , tidak

(n+1) Kegiatan) Puskesmas sesuai visi, misi,
untuk tahun yad ( N+1) tugas pokok dan
dibuat berdasarkan fungsi
analisa situasi, Puskesmas,tida
kebutuhan dan harapan k berdasarkan
masyarakat dan hasil pada analisis
capaian kinerja, prioritas kebutuhan
serta data 2 ( dua) tahun masyarakat dan
yang lalu dan data kinerja
survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
3.RPK/POA Dokumen Rencana Tidak ada dokumen RPK
bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan Ada tidak sesuai
(RPK) program UKM, dokumen RUK, Tidak ada
sebagai acuan RPK pembahasan
pelaksanaan kegiatan dengan LP
program yang akan maupun LS,
dijadwalkan selama 1 dalam
tahun oleh PJ UKM dan penentuan
PL UKM, ada jadwal, jadwal
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
misi, dalam menentukan
jadwal ada pembahasan
dengan LP/LS
,K 4.Lokakarya Rapat Lintas Program Tidak ada Ada, dokumen
Mini bulanan (LP) membahas review dokumen tidak memuat
(lokmin kegiatan, permasalahan evaluasi
bulanan) LP,rencana tindak lanjut bulanan
( Corrective action) , pelaksanaan
beserta tindak kegiatan dan
lanjutnyasecara lengkap. langkah koreksi
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
program dari Kapus dan
detail pelaksanaan
program ( target,
strategi pelaksana) dan
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
kegiatan dan langkah
koreksi.
5.Lokakarya Rapat lintas program Tidak ada Ada, dokumen

Mini tribulanan dan Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
(lokmin membahas review evaluasi
tribulanan) kegiatan, permasalahan bulanan
LP, corrective action, pelaksanaan
beserta tindak lanjutnya kegiatan dan
secara lengkap tindak langkah koreksi
lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
6.Pembinaan Pembinaan Pustu , tidak ada adanya
wilayah dan Polindes/Ponkesdes/Pos pembinaan monitoring
jaringan kesdes oleh Ka Pusk, /monitorin tetapi tidak ada
Puskesmas dokter dan Penanggung g evaluasi
Jawab UKM
7. Survei Survei meliputi: 1. KB Belum ada Ada bukti

Keluarga Sehat 2. Persalinan di faskes survei survei dan entry
(12 Indikator 3. Bayi dengan data ke aplikasi
Keluarga Sehat) imunisasi dasar lengkap, tapi belum ada
bayi dengan ASI analisis data dan
eksklusif 4. Balita rencana tindak
ditimbang 5. Penderita lanjut
TB, hipertensi dan
gangguan jiwa
mendapat pengobatan,
tidak merokok, JKN, air
bersih dan jamban sehat
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
jaringannya ,ada bukti
survei, laporan, analisa
dan rencana tindak
lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)
2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

1.Survei Mawas Identifikasi kebutuhan Tidak Dilakukan, ada
Diri (SMD) dan masyarakat dilakukan dokumen
terhadap program, Kerangka acuan
sebelum menetapkan SMD, rencana
upaya, hasil identifikasi kegiatan, tidak
dianalisis untuk ada analisis
menyusun upaya. masalah/kebutu
Dokumen yang harus han masyarakat,
dilengkapi adalah rencana tindak
Kerangka Acuan lanjut dan
Identifikasi Kebutuhan tindak lanjut
Masyarakat, serta evaluasi
kuesioner/instrumen
SMD, SOP identifikasi
2. Pertemuan Pertemuan dengan Tidak ada Ada 1 kali

dengan masyarakat dalam pertemuan pertemuan
masyarakat rangka pemberdayaan dalam 1 tahun,
dalam rangka (meliputi keterlibatan lengkap dengan
pemberdayaan dalam perencanaan, dokumen
Individu, pelaksanaan dan
Keluarga dan evaluasi kegiatan)
Kelompok Individu, Keluarga dan
Kelompok.
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II)
2.4.3.Manajemen Peralatan
1.Data Inventarisasi peralatan tidak ada Data tidak
peralatan medis dan non medis data lengkap,analisa
,analisa, rencana dan non kesehatan, data , rencana
tindak lanjut, kalibrasi alat, KIR dan tindak lanjut ,
tindak lanjut dan laporan seluruh tindak lanjut
evaluasi inventaris alat dan evaluasi
kesehatan. Analisa belum ada
pemenuhan standar
peralatan, kondisi alat,
kecukupan jumlah alat
di Puskesmas dan
rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan
evaluasinya
2.Rencana Rencana Perbaikan. Tidak ada ada rencana

Perbaikan, kalibrasi dan rencana perbaikan,
kalibrasi dan pemeliharaan alat, kalibrasi dan
pemeliharaan termasuk tindak lanjut pemeliharaan
alat dan evaluasi alat tidak
dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap
3. Jadwal Jadwal pemeliharaan, Tidak ada adaJadwal

pemeliharaan , perbaikan dan kalibrasi dokumen pemeliharaan ,
perbaikan dan alat di Puskesmas, telah perbaikan dan
kalibrasi alat dilaksanakan dan kalibrasi alat
dan didokumentasikan jdan tidak
pelaksanaannya lengkap dilaksanakan,
tidak ada
dokumen
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan

(III)
2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana
Data sarana Data sarana prasarana tidak ada Data tidak
prasarana,analisa serta fasilitas Puskesmas data lengkap,analisa
, rencana tindak ( data bangunan/ , rencana
lanjut, tindak gedung, listrik, air, tindak lanjut ,
lanjut dan IPAL, laundry dan tindak lanjut
evaluasi kendaraan dan evaluasi
pusling/ambulans ) belum ada
meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
pencatatan pemeriksaan
dan pemeliharaan
sarana prasarana berkala
(sesuai dengan tata
graha /5R resik, rapi,
rajin, ringkas dan
rawat), analisa, rencana
tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana

Prasarana (IV)
2.4.5. Manajemen Keuangan
1.Data realisasi realisasi capaian tidak ada Data/laporan
keuangan keuangan yang disertai data tidak
bukti lengkap,analisa
, rencana
tindak lanjut ,
tindak lanjut
dan evaluasi
belum ada
2.Data keuangan Data pencatatan tidak ada Data dan
dan laporan pelaporan pertanggung data laporan tidak
pertanggung jawaban keuangan ke lengkap,analisa
jawaban,analisa, Dinkes , rencana
rencana tindak Kab/Kota,penerimaan tindak lanjut ,
lanjut, tindak dan pengeluaran , tindak lanjut
lanjut dan realisasi capaian dan evaluasi
evaluasi keuangan yang disertai belum ada
bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)
2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia

1.SK, uraian Surat Keputusan Tidak ada ada
tugas pokok Penanggung Jawab SK ttg SO SKPenanggung
( tanggung dengan uraian tugas dan uraian Jawab dan
jawab dan pokok dan tugas tugas tidak uraian tugas
wewenang ) integrasi jabatan lengkap 50% karyawan
serta uraian karyawan
tugas integrasi
seluruh pegawai
Puskesmas
2.SOP SOP kredensial, analisa tidak ada ada 1 SOP

manajemen kompetensi pegawai,
sumber daya penilaian kinerja
manusia pegawai
3. Penilaian Penilaian kinerja untuk tidak ada 50% pegawai

kinerja pegawai PNS , kredensialing ada
untuk penilaian kinerja dokumentasi
tenaga honorer
4. Data data kepegawaian tidak ada Data tidak
kepegawaian, meliputi dokumentasi data lengkap,analisa
analisa STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/ , rencana
pemenuhan SIPA dan hasil tindak lanjut ,
standar jumlah pengembangan SDM tindak lanjut
dan kompetensi ( sertifikat,Pelatihan, dan evaluasi
SDM di seminar, workshop, belum ada
Puskesmas , dll),a nalisa pemenuhan
rencana tindak standar jumlah dan
lanjut dan tindak kompetensi SDM di
lanjut serta Puskesmas, rencana
evaluasi nya tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI)
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian

(Pengelolaan
1.SDM obat, vaksin, reagen dan bahan 0 item 1 item terpenuhi
Ketentuan:
kefarmasian 1. Ada apoteker terpenuhi
penanggungjawab
kefarmasian sesuai
PMK 74 tahun 2016.
2.. Apoteker dibantu

oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua
tenaga kefarmasian
mempunyai ijin praktek
sesuai PP 51 tentang
pekerjaan kefarmasian
dan PMK 31/2016.
2.Ruang Farmasi Persyaratan: 0 item 1 item terpenuhi
1.Luas ruang
farmasi sesuai dengan
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
peralatan dan sarana
yang diperlukan untuk
menunjang pelaksanaan
pelayanan kefarmasian
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
pelayanan farmasi klinis
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
dengan persyaratan (25-
28ᵒC)
4. Ruangan bersih dan
bebas hama
3.Peralatan Persyaratan: 1.Jumlah 0- 1 item 2-3 item
ruang farmasi rak dan lemari obat terpenuhi
sesuai jumlah obat
2.Lemari obat narkotika
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
3.Tersedia plastik obat,
kertas puyer, etiket
sesuai kebutuhan, label
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan LASA .
4.Tersedia alat-alat
peracikan (sesuai yang
tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
4.Gudang Obat Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item
1. Luas gudang terpenuhi terpenuhi
obat sesuai dengan
volume obat
2. Adanya
pencahayaan yang
cukup
3.Kelembaban
dan temperatur ruangan
memenuhi syarat (25-
28ᵒC)
4.Ruangan bersih dan
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
berpengaman teralist
serta korden
5.Sarana gudang Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item
obat 1. Jumlah rak dan terpenuhi
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan
3.Tempat penyimpanan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
undangan [narkotika,
psikotropika, prekursor,
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
rendah (vaksin, dll)]
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6.
Tersedia kartu
pengontrol suhu dan
kelembaban
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan 0- 1 item 2 item terpenuhi
obat:1. Ada SOP 2.Ada terpenuhi
perencanaan tahunan
3. Ada sistem dalam
perencanaan
4. Perencanaan dikirim
ke dinkes Kab/Kota 5.
ada evaluasi prosentase
kesesuaian perencanaan
obat yang dihitung
dengan rumus:
kesesuaian perencanaan
= jumlah obat yang
direncanakan/
(penggunaan obat + sisa
persediaan) dikalikan
100%, jika diperoleh
prosen kesesuaian rata-
rata =(100-80)% diberi
nilai 10, (60-79)%
diberi nilai 7, (40-69)%
diberi nilai 4, kurang
dari 39% diberi nilai 0
7.Permintaan/pe Persyaratan 0- 1 item 2 item terpenuhi

ngadaan permintaan/pengadaan : terpenuhi
1
Ada SOP
Permintaan/Pengadaan
2.Ada jadwal
permintaan/pengadaan
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
permintaan/pengadaan
4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi
8.Penerimaan Persyaratan:1. Ada SOP 0- 1 item 2-3 item
Penerimaan terpenuhi terpenuhi
2.Penerimaan dilakukan
oleh tenaga kefarmasian
3. Dilakukan
pengecekan kesesuaian
jenis dan jumlah barang
yang diterima dengan
permintaan 4.Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
kadaluarsa dan nomor
batch barang yang
diterima 5.Dilakukan
pengecekan kondisi
barang yang diterima
(misal : kemasan rusak)
9.Penyimpanan Persyaratan: 0- 1 item 2 item terpenuhi

1. Ada SOP terpenuhi
distribusi obat dan
BMHP (Bahan Medis
Habis Pakai)
2.
Tersedia rencana dan
jadwal distribusi ke sub
unit pelayanan
3. Tersedia
Form Permintaan dari
sub unit pelayanan
4. Tersedia tanda bukti

pengeluaran barang
10.Pendistribusi Persyaratan: 0- 1 item 2 item terpenuhi
an 1.Ada SOP terpenuhi
distribusi obat dan
BMHP (Bahan Medis
Habis Pakai)
2.Tersedia
rencana dan jadwal
distribusi ke sub unit
pelayanan
3.Tersedia
Form Permintaan dari
sub unit pelayanan
4. Tersedia tanda bukti

pengeluaran barang
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan: tidak ada 1- 2 item

terpenuhi
1.Ada SOP
Pengendalian obat dan
BMHP
2.Dilakukan
pengendalian persedian
obat dan BMHP
3. Dilakukan
pengendalian
penggunaan obat dan
BMHP
4. Ada catatan obat
yang rusak dan
kadaluwarsa
12.Pencatatan, Persyaratan: tidak ada 1- 2 item
Pelaporan dan 1. Ada terpenuhi
Pengarsipan catatan penerimaan dan
pengeluaran obat
2. Ada catatan mutasi

obat dan BMHP.
3.
Ada catatan penggunaan
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dilaporkan secara rutin
dan tepat waktu
5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
disimpan dengan rapi
13.Pemantauan Persyaratan: 0- 1 item 2 item
dan Evaluasi 1.Ada SOP terpenuhi terpenuhi
pemantauan dan
evaluasi
2.Dilakukan
pemantauan obat dan
BMHP di sub unit
pelayanan
3.Ada evaluasi
hasil pemantauan
4.Hasil evaluasi
dilaporkan
Pelayanan Farmasi Klinik

14.Pengkajian Persyaratan: 0- 1 item 1- 2 item
resep 1.Ada SOP terpenuhi terpenuhi
Pengkajian resep
2.Dilakukan pengkajian
persyaratan
administratif
3.Dilakukan pengkajian
persyaratan Farmasetik
resep.
4.Dilakukan
pengkajian persyaratan
Klinis resep
15. Peracikan Persyaratan: 1.Ada SOP 0- 1 item 2 item

dan Pengemasan peracikan dan terpenuhi terpenuhi
pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
sesuai dengan resep.
3.Semua obat masing-
masingdiberi etiket
sesuai dengan
ketentuan.
4. Dilakukan
pengecekan ulang
sebelum obat
diserahkan.
16.Penyerahan Persyaratan: tidak ada 1- 2 item
dan Pemberian 1.Ada SOP terpenuhi
Informasi Obat Penyerahan obat.
2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
3.Informasi obat yang
diberikan sesuai dengan
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
diberikan pada pasien
yang tepat
17.Pelayanan Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item

informasi obat 1. Ada SOP terpenuhi
(PIO) Pelayanan Informasi
Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
kefarmasian tiap tahun
.5.
Ada kegiatan
pelatihan/diklat kepada
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan
lainnya .
6. Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
18.Konseling Persyaratan:1.Ada SOP tidak ada 1- 2 item
Konseling.2.Tersedia terpenuhi
tempat untuk melakukan
konseling..3.Tersedia
kriteria pasien yang
dilakukan
konseling..4.Tersedia
form konseling.5.Hasil
konseling setiap pasien
dapat ditelusuri
19.Visite pasien Persyaratan: 0 item 1-2 item

di puskesmas 1.Ada SOP terpenuhi
rawat inap ronde/visite pasien.
2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
.5.Ada evaluasi hasil
visite
20.Pemantauan Persyaratan: tidak ada 1 item terpenuhi

dan Pelaporan 1.Ada
Efek Samping SOP pemantauan dan
Obat pelaporan efek samping
obat.
2.Terdapat dokumen
pencatatan efek samping
obat pasien..
3.Ada
pelaporan efek samping
obat pada dinas
kesehatan
21.Pemantauan Persyaratan: tidak ada 1 item terpenuhi
terapi obat .1.Ada SOP
(PTO) pemantauan terapi Obat.
2.Dilakukan PTO
baik rawat inap maupun
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.
22.Evaluasi Persyaratan: tidak ada 1-2 item

penggunaan obat 1.Ada terpenuhi
(EPO) SOP Evaluasi
Penggunaan Obat.
2`Ada SOP Evaluasi

Penggunaan Obat.
3. Evaluasi dilakukan
secara berkala.
4. Ada
Administrasi obat
23.Pengelolaan Persyaratan: 1.Resep tidak ada 1-2 item
resep disimpan minimal 5 terpenuhi
tahun. 2. Arsip resep
disimpan sesuai dengan
urutan tanggal. 3.Resep
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
dokumentasi dan berita
acara pemusnahan
resep.
24.Kartu stok Persyaratan: tidak ada 1-2 item
1.Tersedia terpenuhi
kartu stock untuk obat
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
pelayanan, pustu dan
polindes .
2. Pencatatan kartu
stock dilakukan setiap
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
stok sesuai dengan fisik.
4.
Kartu stok diletakan
didekat masing-masing
barang
25.LPLPO Persyaratan: tidak 1 item terpenuhi

1. Form dibuat
LPLPO sesuai dengan LPLPO
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
26.Narkotika Persyaratan tidak 1 item terpenuhi
dan Psikotropika :1. Ada laporan dibuat
narkotika dan Laporan
psikotropika
2. Ada
catatan harian narkotika
sesuai dengan
ketentuan.
3. Laporan
narkotika dan
psikotropika tersimpan
dengan baik.
27.Pelabelan Ada pelabelan tertentu Tidak ada Ada, tidak

obat high alert untuk seluruh item obat label untuk lengkap
yang beresiko tinggi obat high
pada pasien jika alert
penggunaan tidak sesuai
ketentuan
Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII)
2.4.8. Manajemen Data dan Informasi

1. Data dan Pencatatan data dasar, tidak ada Data tidak
informasi data PKP (program data lengkap,analisa
lengkap dengan UKM dan UKP, , rencana
analisa, rencana manajemen dan mutu), tindak lanjut ,
tindak lanjut, data 155 penyakit di tindak lanjut
tindak lanjut dan Puskesmas,laporan dan evaluasi
evaluasi serta KLB, laporan belum ada
dilaporkan ke mingguan, bulanan,
kab/kota tahunan, laporan
surveilans sentinel,
laporan khusus,
pelaporan lintas sektor
terkait, umpan balik
pelaporan,klasifikasi
dan kodifikasi data
2. Validasi data Data ASPAK, Tidak ada 50% pencatatan

ketenagaan,sarana program ada
prasarana dan fasilitas ,
data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
data surveillans dan
PWS,PKP
3.Penyajian/ Penyajian/ updating Tidak ada Kelengkapan

updating data data dan informasi data dan data 50%
dan informasi tentang : capaian pelaporan
program (PKP), KS,
hasil survei SMD,
IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak,
status gizi , Kesehatan
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas
Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII)

2.4.9.Manajemen Program UKM esensial
1. KA kegiatan Rancangan kegiatan tidak ada KAK lengkap
masing-masing yang digunakan sebagai KAK untuk 2-3
UKM acuan pelaksanaan program
kegiatan
2. Pencatatan Pelaksanaan program Indikator Pencatatan

pelaporan bail dalam gedung kinerja pelaporan
kegiatan maupun luar gedung yg yang lengkap untuk
secara rutin dilaporkan lengkap 0- 2-3 program
ke Dinkes kab/Kota 1 indikator
3. Data program, Data program, analisa data data program

analisa pelaksanaan program program tidak lengkap ,
pelaksanaan UKMesensialn, rencana tidak ada sebagian
program tindak lanjut, tindak lengkap, analisa
UKMesensialn, lanjut dan evaluasi tidak ada pelaksanaan
rencana tindak analisa program UKM
lanjut, tindak pelaksanaa esensial ,
lanjut dan n program rencana tindak
evaluasi UKM lanjut, tidak ada
esensial , tindak lanjut
rencana dan evaluasi
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX)
2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan Tidak ada KAK lengkap
masing-masing yang digunakan sebagai KAK untuk 2-3
UKM acuan pelaksanaan program
pengembangan kegiatan
2.Pencatatan Pelaksanaan program Tidak ada Ada ,ttp belum
pelaporan bail dalam gedung ada SK Ka Pusk
kegiatan maupun luar gedung yg
secara rutin dilaporkan
ke Dinkes kab/Kota
3.Data program, Analisa pelaksanaan Data Data program

analisa program UKM program tidak lengkap ,
pelaksanaan pengembangan dan tidak ada sebagian
program UKM rencana tindak lanjutnya lengkap, analisa
pengembangan, tidak ada pelaksanaan
rencana tindak analisa program UKM
lanjut, tindak pelaksanaa pengembangan,
lanjut dan n program rencana tindak
evaluasi UKM lanjut, tidak ada
pengemba tindak lanjut
ngan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X)
2.4.11. Manajemen Program UKP

1. SOP SOP masing-masing tidak ada Kelengkapan
pelayanan pemeriksaan ( medis, SOP SOP 50%
gawat darurat, tindakan,
keperawatan, kebidanan,
farmasi, gizi,
laboratorium)
2. Daftar Daftar rujukan dengan tidak ada tidak ada daftar
rujukan UKP bukti perjanjian dokumen rujukan dan ada
dan MOU kerjasama dengan sebagian MOU
fasilitas rujukan lain
(contoh: limbah,
laboratorium, rujukan
medis)
3. Pencatatan Pencatatan dengan Tidak ada 50% pencatatan

dan Pelaporan dokumen jadwal jaga, program ada
program UKP pengisian lengkap
rekam medis, informed
consent, lembar
observasi,
register2/laporan2 di
pelayanan serta laporan
bulanan ke Dinkes Kab
Kota, monitoring
program UKP, form
pemeriksaan lab, form
rujukan internal,lembar
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.
4. Data UKP, Tersedia data UKP, tidak ada ada data UKP,
analisa dianalisa pelaksanaan data UKP, belum dianalisa
pelaksanaan program UKP, membuat dianalisa pelaksanaan
UKP, rencana rencana tindak lanjut, pelaksanaa program UKP,
tindak lanjut, tindak lanjut dan n program membuat
tindak lanjut dan evaluasi UKP, rencana tindak
evaluasi membuat lanjut, tindak
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
Jumlah nilai manajemen UKP (XI)
2.4.12. Manajemen Mutu

1.SK Tim mutu SK dan uraian tugas Tidak ada Ada SK Tim
admin, UKM Tim mutu yang terdiri mutudan uraian
dan UKP , SK dari ketua pokja UKM, tugas serta
Tim PPI, SK UKP, manajemen, mutu, evaluasi uraian
Tim PPI, Peningkatan Mutu tugas tidak ada
Keselamatan dan Keselamatan Pasien
Pasien, uraian (PMKP), Audit Internal.
tugas serta Tim yang bertanggung
evaluasi uraian jawab terhadap
tugas implementasi kebijakan
mutu Puskesmas.
2.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada ada rencana
program mutu perbaikan/peningkatan dokumen pelaksanaan
dan keselamatan mutu dan keselamatan rencana kegiatan
pasien serta pasien lengkap dengan program perbaikan dan
pelaksanaan dan sumber dana dan mutu dan peningkatan
evaluasinya sumber daya, jadwal keselamata mutu, tidak ada
audit internal,kerangka n pasien bukti
acuan kegiatan dan pelaksanaan dan
notulen serta bukti evaluasinya
pelaksanaan serta
evaluasinya
3.Pengelolaan Membuat register risiko Tidak ada ada register

risiko di admin, ukm dan UKP, dokumen risiko admin,
Puskesmas membuat laporan ukm dan UKP,
insiden KTD, KPC, laporan insiden
KTC,KNC ,melakukan KTD, KPC,
analisa, melakukan KTC,KNC ,
tindak lanjut dan tidak ada
evaluasi ,ada pelaporan analisa, rencana
ke Dinkes Kab/Kota tindak lanjut,
tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
4.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan tidak ada Media dan data
Pengaduan meliputi menyediakan media tidak lengkap,
Pelanggan media pengaduan, pengaduan ada analisa ,
mencatat pengaduan , data ada, rencana tindak
(dari Kotak saran, sms, analisa lanjut , tindak
email, wa, telpon dll), lengkap lanjut dan
melakukan analisa, dengan evaluasi belum
membuat rencana tindak rencana ada
lanjut, tindak lanjut dan tindak
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
5.Survei Survei Kepuasan tidak ada Data tidak

Kepuasan didokumentasikan, data lengkap,analisa
Masyarakat dan dianalisa, dibuat rencana , rencana
Survei Kepuasan tindak lanjut, tindak tindak lanjut ,
Pasien lanjut, dievaluasi serta tindak lanjut
dipublikasikan dan evaluasi
serta publikasi
belum ada
6.Audit internal Pemantauan mutu Tidak Dilakukan,

UKM, UKP, layanan sepanjang dilakukan dokumen
manajemen dan tahun, meliputi audit lengkap, tidak
mutu input, proses (PDCA) ada analisa,
dan output pelayanan, rencana tindak
ada jadwal selama lanjut, tindak
setahun, instrumen, lanjut dan
hasil dan laporan audit evaluasi
internal
7.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Tidak ada Dilakukan 1
Manajemen Manajemen ( RTM) RTM, kali setahun,
dilakukan minimal dokumen dokumen
1x/tahun untuk dan notulen, daftar
meninjau kinerja sistem rencana hadir lengkap,
manajemen mutu, dan pelaksanaa ada analisa,
kinerja pelayanan/upaya n kegiatan rencana tindak
Puskesmas untuk perbaikan lanjut
memastikan kelanjutan, dan ( perbaikan/peni
kesesuaian, kecukupan, peningkata ngkatan
dan efektifitas sistem n mutu mutu),belum
manajemen mutu dan ada tindak
sistem pelayanan. Ada lanjut dan
notulen, daftar hadir,ada evaluasi
analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu
Jumlah nilai manajemen mutu ( XII)

TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XII)
Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
SKESMAS TAHUN 2018
Skala
Hasil Analisa Hambatan/Per RTL
Nilai 7 Nilai 10 masalahan
(6) (7) (1)
ada , sesuai ada , sesuai ``````

visi, misi, visi, misi,
tugas pokok tugas pokok
dan fungsi dan fungsi
Puskesmas, Puskesmas
tidak bedasarkan
berdasarkan pada analisis
pada analisis kebutuhan
kebutuhan masyarakat
masyarakat
ada , sesuai ada , sesuai ``````

visi, misi, visi, misi,
tugas pokok tugas pokok
dan fungsi dan fungsi
Puskesmas, Puskesmas,
tidak bedasarkan
berdasarkan pada analisis
pada analisis kebutuhan
kebutuhan masyarakat
masyarakat dan kinerja ,
dan kinerja ada
pengesahan
kapusk
dokumen RPK dokumen RPK
sesuai RUK, sesuai RUK,
tidak ada ada
pembahasan pembahasan
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
``````
Ada, dokumen Ada, dokumen ``````
corrective yang
action,dafar menindaklanju
hadir, notulen ti hasil lokmin
hasil bulan
lokmin,undang sebelumnya
an rapat
lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen Ada, dokumen ``````

corrective yang
action,dafar menindaklanju
hadir, notulen ti hasil lokmin
hasil yang
lokmin,undang melibatkan
an rapat peran serta LS
lokmin
lengkap
adanya Adanya
monitoring dan Tindak lanjut
evaluasi hasil monitoring
monitoring ``````
Bukti survei, ada bukti ``````

entri data survei
diaplikasi, lengkap, entri
analisis data data di
dan rencana aplikasi,
tindak lanjut analisis,
tapi belum ada rencana tindak
intervensi lanjut serta
intervensi
#DIV/0!
Dilakukan, ada Dilakukan, ada ``````
dokumen dokumen
Kerangka Kerangka
acuan SMD, acuan SMD,
rencana rencana
kegiatan, kegiatan,
analisis analisis
masalah/kebut masalah/kebut
uhan uhan
masyarakat, masyarakat,
rencana tindak rencana tindak
lanjut, tidak lanjut dan
ada tindak tindak lanjut
lanjut serta serta evaluasi
evaluasi
Ada 2-3 kali Ada 4 kali ``````

pertemuan pertemuan
dalam 1 tahun, dalam 1 tahun,
lengkap lengkap
dengan dengan
dokumen dokumen
#DIV/0!
Data Data ada, ``````
lengkap,analis analisa
a sebagian ada lengkap
, rencana dengan
tindak lanjut, rencana tindak
tindak lanjut lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut dan
belum ada evaluasi
ada rencana ada rencana ``````

perbaikan, Perbaikan,
kalibrasi dan kalibrasi dan
pemeliharaan pemeliharaan
alat alat ada,
dokumentasi dilaksanakan,
tidak lengkap dokumen
lengkap
adaJadwal Dokumen ``````

pemeliharaan , lengkap
perbaikan dan
kalibrasi alat
jdan tidak
dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi
#DIV/0!
lengkap,ada analisa
analisa , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tidak rencana tindak
ada tindak lanjut, tindak
lanjut dan lanjut dan
evaluasi evaluasi
#DIV/0!
Data/laporan Data /laporan ``````

lengkap,analis ada, analisa
, rencana dengan
belum ada evaluasi
Data/laporan Data /laporan ``````
lengkap,analis ada, analisa
, rencana dengan
belum ada evaluasi
#DIV/0!
ada ada ``````

SKPenanggun SKPenanggun
g Jawab dan g Jawab dan
uraian tugas uraian tugas
75% karyawan seluruh
karyawan
ada 2 SOP ada 3 SOP ``````
75% pegawai lengkap .....

ada
dokumentasi
Data Data lengkap, .....
, rencana dengan
belum ada evaluasi
#DIV/0!
2 item 3 item ``````

terpenuhi terpenuhi
2-3 item 4 item ``````
terpenuhi terpenuhi
4-5 item 6 item ``````
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
4-5 item 6 item
memenuhi
standar
4-5 item 6 item
memenuhi
standar
memenuhi
standar
3 item 4 item .....

memenuhi
standar
4 item 5 item
terpenuhi terpenuhi
3 item 4 item .....

memenuhi
standar
3 item 4 item
memenuhi
standar
``````

memenuhi
standar
3-4 item 5 item ``````
memenuhi
standar

memenuhi
standar
memenuhi
standar

terpenuhi semuanya
terpenuhi
3-4 item 4 item ``````
terpenuhi semuanya
terpenuhi
4-5 item 6 item ``````

memenuhi
standar
3-4 item 5 item ``````
memenuhi
standar
3-4 item 5 item ``````

memenuhi
standar

memenuhi
standar
memenuhi
standar

memenuhi
standar

memenuhi
standar
memenuhi
standar

memenuhi
standar
memenuhi
standar
Ada labeling memenuhi ``````

obat high alert, standar
namun
penataan obat
high alert tidak
beraturan
#DIV/0!
lengkap,ada analisa
analisa , lengkap
rencana tindak dengan
evaluasi evaluasi
75% Lengkap ``````

pencatatan pencatatan dan
program ada pelaporan,
benar dan
dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
Kelengkapan Lengkap ``````

data75% pencatatan dan
pelaporan,
benar
#DIV/0!
``````
KAK lengkap KAK lengkap 10
untuk 4 untuk 5
program program
Pencatatan Pencatatan 10
pelaporan pelaporan
lengkap untuk lengkap untuk
4 program 5 program
ada data Ada data 7

program, program,
analisa analisa
pelaksanaan pelaksanaan
program UKM program UKM
pengembangan esensial n,
, rencana rencana tindak
tindak lanjut, lanjut, tindak
tidak ada lanjut dan
tindak lanjut evaluasi
dan evaluasi
KAK lengkap KAK lengkap 10

untuk 4-7 untuk semua
program program
Ada SK Ka Lengkap 10
Pusk, ttp pencatatan dan
belum ada pelaporan,
pembahasan benar dan
dg LP dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
Ada data Ada data 7

program, program,
analisa analisa
program UKM program UKM
pengembangan pengembangan
, rencana , rencana
tindak lanjut, tindak lanjut,
tidak ada tindak lanjut
tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi
Kelengkapan SOP lengkap ``````

SOP 75%
Ada, ada dokumen ``````
sebagian MOU lengkap
75% dokumen ``````

pencatatan lengkap
program ada
ada data UKP, Ada data UKP, ``````
dianalisa dianalisa
program UKP, program UKP,
membuat membuat
lanjut,belum di lanjut, tindak
tindak lanjuti lanjut dan
dan dievaluasi evaluasi
#DIV/0!
Ada SK Tim , Ada SK ``````

uraian tugas Tim ,uraian
tidak ada, serta tugas serta
evaluasi uraian evaluasi uraian
tugas tugas
ada sebagian dokumen ``````
dokumenrenca rencana
na pelaksanaan program mutu
kegiatan dan
perbaikan dan keselamatan
peningkatan pasien lengkap
mut dan bukti dengan
pelaksanaan sumber dana,
dan evaluasi sumber daya
belum serta bukti
dilakukan pelaksanaan
dan
evaluasinya
ada register ada register ``````

risiko admin, risiko admin,
ukm dan UKP, ukm dan UKP,
laporan insiden laporan
KTD, KPC, insiden KTD,
KTC,KNC KPC,
,analisa, KTC,KNC
rencana tindak ,analisa,
lanjut , lanjut dan
evaluasi dan evaluasi
pelaporan ke sertapelaporan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota
Media dan data Media dan ``````
ata data ada,
, rencana dengan
belum ada . evaluasi

, rencana dengan
serta publikasi evaluasi serta
belum ada telah
dipublikasikan
Dilakukan, Dilakukan, ``````

dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, analisa,
lanjut, tidak lanjut, tindak
ada tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi hasil
evaluasi tindak lanut
Dilakukan 1 Dilakukan > 1 ``````
kali setahun, kali setahun,
dokumen dokumen
notulen, daftar notulen, daftar
hadir lengkap, hadir lengkap,
ada analisa, ada analisa,
lanjut lanjut
( perbaikan/pe ( perbaikan/pe
ningkatan ningkatan
mutu), tindak mutu), tindak
belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
#DIV/0!
#DIV/0!
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA MUTU
Target Tahun Target

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Satuan
No 2018 (T) Total Sasaran Sasaran
Program/Variabel/Sub Variabel Program sasaran (S)
dalam % (Tx S)
1 2 3 4 5 6
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat
2.5.1 (IKM) 100% - 0
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % - 0

Standar jumlah dan kualitas
2.5.3 tenaga di Puskesmas 80% - 0
Standar ruang pelayanan

2.5.4 Puskesmas 80% - 0
Standar peralatan Kesehatan di

2.5.5 Puskesmas 80% - 0
2.5.6 Sasaran keselamatan pasien

1. Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas kefarmasian 81%
melakukan identifikasi pasien
pada saat memberikan obat di - 0
ruang farmasi
2. Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan pelaksanaan SBAR
dan TBK di Unit Gawat 90% - 0
Darurat
3. Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Penyimpanan dan pelabelan
obat LASA dan high alert di
ruang farmasi dan gudang obat 90% - 0
4. Memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur
Kepatuhan yangprosedur
terhadap benar, pembedahan pada
pasien yang benar
Bedah minor (compliance rate)
di UGD/Tindakan/ Persalinan
90% - 0
dan Poli Gigi
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan
hand hygiene 90% - 0
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh
Kepatuhan melakukan asesmen
jatuh pada pasien rawat inap 90% - 0
dan rawat jalan
2.5.7 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1.Penggunaan APD saat
melaksanakan tugas 100% 0
-
2. Desinfeksi Tingkat Tinggi
dan sterilisasi 100% 0
-
3. Tindakan asepsis dan aspirasi
sebelum menyuntik 100% 0
-
4. KIE etika batuk 100% - 0
5. Pembuangan jarum suntik
memenuhi standar 100% 0
-
Interpretasi rata2 kinerja Mutu :

3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Target Tahun Target

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Satuan
No 2018 (T) Total Sasaran Sasaran
Program/Variabel/Sub Variabel Program sasaran (S)
dalam % (Tx S)
1 2 3 4 5 6
Kolom Keterangan:
ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas UK
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 P
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, in
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga s
memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5(total sasaran)
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7 (
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian ( kolom 7) dibandingka
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah variabe
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerj
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolo
Lampiran 10
IAN KINERJA MUTU PUSKESMAS TAHUN 2018
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan Hambatan/Per Rencana Tindak
Variabel/Rat Rata2 Analisa
satuan Riil Sub Variabel masalahan Lanjut
sasaran) a2 variabel Program
7 8 9 10 11 12 13 14
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

(dalam %Cakupan Hambatan/Per Rencana Tindak
Variabel/Rat Rata2 Analisa
satuan Riil Sub Variabel masalahan Lanjut
sasaran) a2 variabel Program
7 8 9 10 11 12 13 14
Keterangan:
lakukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP
M esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
n adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
hat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang
gga dll
ran)
g dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
n ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
) dibagi sejumlah variabel
ngsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
dibagi sejumlah variabel
dengan % capaian riil ( kolom 8)
Lampiran 11
REKAPITULASI NILAI,ANALLISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Puskesmas:
Kabupaten / Kota :
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 Interpreta Analisa Hambatan/Permas

NO Upaya si Rata2 alahan
Manajemen dan Mutu Program
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I Manajemen Puskesmas #REF! ………… ………… …………
1. Manajemen Umum #REF!
2. Manajemen Pemberdayaan
#REF!
Masyarakat
3. Manajemen Peralatan #REF!
4. Manajemen Sarana Prasarana #REF!
5. Manajemen Keuangan #REF!
6. Manajemen Sumber Daya
#REF!
Manusia
7. Manajemen Pelay Kefarmasian #REF!
8. Manajemen Data dan Informasi #REF!
9. Manajemen Program UKM

#REF!
esensial
10. Manajemen Program UKM
#REF!
Pengembangan
11. Manajemen Program UKP #REF!
12. Manajemen Mutu #REF!
II UKM Esensial #DIV/0!

1. Upaya Promosi Kesehatan #DIV/0!
2. Kesehatan Lingkungan #NAME?
3. Kesehatan Ibu, Anak dan KB 94.329692
4.Upaya Pelayanan Gizi 69.192551
5. Upaya Pencegahan dan
61.981923
Pengendalian Penyakit
III UKM Pengembangan 68.916997

1. Perkesmas 0
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 94.68254
3. Pelayanan Kesehatan Gigi
100
Masyarakat
4. Pelayanan Kesehatan Tradisional 22.029372
5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 34.966748

6. Pelayanan Kesehatan Indera 39.291667
7. Pelayanan Kesehatan Lansia 65.57935
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 94.786298
9.Kesehatan Matra 100
IV UKP #DIV/0!
1.Pelayanan Non Rawat Inap #DIV/0!
2.Pelayanan gawat darurat #DIV/0!
3.Pelayanan Kefarmasian #DIV/0!
4. Pelayanan Laboratorium #DIV/0!
5.Rawat inap #DIV/0!
V Mutu #DIV/0!
1. Indeks Kepuasan Masyarakat #DIV/0!
(IKM)
2. Survei Kepuasan Pasien #DIV/0!
3. Standar jumlah dan kualitas #DIV/0!
tenaga di Puskesmas
4. Standar ruang pelayanan
#DIV/0!
Puskesmas
5. Standar peralatan Kesehatan #DIV/0!
Puskesmas
6. Sasaran Keselamatan pasien #DIV/0!
7. PPI #DIV/0!
Interpretasi rata2 program:

3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Interprettasi rata2 manajemen:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
Lampiran 11
NERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
…………
1. Manajemen Umum
12. Manajemen Mutu 2. Manajemen Pemberdayaan Masya
10
11. Manajemen Program UKP 3. Manajemen Peralatan
5
10. Manajemen Program UKM Pengembangan 4. Manajemen

0 Sarana Prasarana Colum
9. Manajemen Program UKM esensial 5. Manajemen Keuangan
8. Manajemen Data dan Informasi 6. Manajemen Sumber Daya Manusia

7. Manajemen Pelay Kefarmasian
1. Upaya Promosi Kesehatan

100
5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 50 2. Kesehatan Lingkungan

Colu
0
4.Upaya Pelayanan Gizi 3. Kesehatan Ibu, Anak dan KB

4.Upaya Pelayanan Gizi 3. Kesehatan Ibu, Anak dan KB
1. Perkesmas
9.Kesehatan Matra 2. Pelayanan Kesehatan Jiwa
100
50
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 3. Pelayanan Kesehatan G
0
7. Pelayanan Kesehatan Lansia 4. Pelayanan Kesehatan Tra
6. Pelayanan
5.Pelayanan
Kesehatan
Kesehatan
Indera Olahraga
1.Pelayanan Non Rawat Inap

10
5.Rawat inap 5 2.Pelayanan gawat darurat

Column C
0
4. Pelayanan Laboratorium 3.Pelayanan Kefarmasian

5.Rawat inap 5 2.Pelayanan gawat darurat
Column C
0
4. Pelayanan Laboratorium 3.Pelayanan Kefarmasian

en Umum
2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
10
3. Manajemen Peralatan
5
Manajemen
0 Sarana Prasarana Column C
5. Manajemen Keuangan
6. Manajemen Sumber Daya Manusia

ay Kefarmasian
osi Kesehatan
100
50 2. Kesehatan Lingkungan
Column C
0
3. Kesehatan Ibu, Anak dan KB

3. Kesehatan Ibu, Anak dan KB
mas
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa
100
50
3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
0 Column C
4. Pelayanan Kesehatan Tradisional
Kesehatan
n Indera Olahraga
n gawat darurat
Column C
armasian
n gawat darurat
Column C
armasian
PENGHITUNGAN PENILAIAN KIN
Target Pencapaia
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target Target
Tahun Satuan Total n (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel bulanan Sasaran
2019 (T) sasaran (S) Sasaran satuan Riil
Program dalam % (Tx S)
dalam % sasaran)
1 2 3 3 4 5 6 7 8
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

( Perkesmas)
1.Rasio
Kunjungan 80% 6.6% kk
Rumah (RKR)
2.Individu dan
keluarganya
dari keluarga
rawan yang
mendapat 70% 5.8% kk
keperawatan
kesehatan
masyarakat
( Home care)
3. Kenaikan
tingkat
kemandirian
50% 4.2% kk
keluarga
setelah
pembinaan
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaa
n kelompok
masyarakat
terkait program 25% 2%
kesehatan jiwa
2.Setiap orang
dengan
gangguan jiwa
(ODGJ) berat
mendapat
pelayanan 100% 100%
kesehatan
sesuai standar
3.Penanganan
kasus
kesehatan jiwa
melalui rujukan 15% 1.25%
ke RS /
Specialis
4.Kunjungan
rumah pasien 30% 2.5%
jiwa
5.Setiap Orang
Dengan
Gangguan Jiwa
( ODGJ) ringan
atau Ganguan
Mental
Emosional
(GME) 100% 100%
mendapat
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD/TK 50% 4.2%
yang mendapat
penyuluhan/pe
meriksaan gigi sekolah
dan mulut
2.Kunjungan 30% 2.5%

ke Posyandu
terkait posyandu
kesehatan gigi
dan mulut
Tradisional
1.Penyehat 10% 0.8%
Tradisional
Ramuan yang orang
memiliki STPT
2.Penyehat 10% 0.8%
Tradisional
Keterampilan orang
yang memiliki
STPT
3.Kelompok 10% 0.8%
Asuhan
Mandiri yang desa
terbentuk
4.Panti Sehat 10% 0.8%
berkelompok panti sehat
yang berijin
5. Fasilitas 10% 0.8%
Pelayanan
Kesehatan Fasyankest
Tradisional rad
berkelompokya
ng berijin
6.Pembinaan 35% 2.9%

ke Penyehat orang
Tradisional
Olahraga
1.Kelompok
/klub olahraga 30% 2.5% klub
yang dibina
2.Pengukuran
Kebugaran
70% 5.8% cjh
Calon Jamaah
Haji
3.Pengukuran
Kebugaran
25% 2% siswa
jasmani pada
anak sekolah
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata Mata
1.Penemuan 60% 5%
dan
penanganan kasus
Kasus refraksi.
2.Penemuan 50% 4.2%

kasus penyakit
mata di kasus
Puskesmas
3.Penemuan 30% 2.5%
kasus katarak
pada usia kasus
diatas 45 tahun
4.Pelayanan 25% 2%
kasus
rujukan mata
2.2.6.2.Telinga Telinga
1.Penemuan
kasus yang
rujukan ke
spesialis di
Puskesmas
melalui 12% 1% kasus
pemeriksaan
fungsi
pendengaran
2.Penemuan
kasus penyakit
telinga di 40% 3.3% kasus
puskesmas
3.Penemuan
Kasus Serumen 60% 5% kasus
prop
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

Setiap warga
negara
Indonesia usia
60 tahun ke
atas
mendapatkan 100% 100% lansia
skrining
kesehatan
sesuai standar.
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja 30% 2.5%
formal yang
mendapat orang
konseling
2.Pekerja 30% 2.5%
informal yang
mendapat orang
konseling
3. Promotif dan 30% 2.5%
preventif yang
dilakukan pada
kelompok
kesehatan kerja kelompok
2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil
pemeriksaan
kesehatan
jamaah haji 3 75% 6.25% cjh
bulan sebelum
operasional
terdata.
2.Terbentuknya
Tim TRC [Tim 100% 100% tim
Reaksi Cepat]
Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila
nilai rata-rata > 91% > 91%
2. Cukup bila
nilai rata-rata 81 - 90 % 81 - 90 %
3. Rendah bila
nilai rata-rata < 80% < 80%
Target Target Pencap

Upaya Pelayanan Tahun Tahun Target aian
Satuan
Kesehatan/ 2018 2018 Total Sasaran (dalam %Caku
No sasaran
Program/Variabel/Sub (T) (T) Sasaran (Tx satuan pan Riil
(S)
Variabel Program dalam dalam S) sasaran
Target Target Pencap
Upaya Pelayanan Tahun Tahun Target aian
Satuan
Kesehatan/ 2018 2018 Total Sasaran (dalam %Caku
No sasaran
Program/Variabel/Sub (T) (T) Sasaran (Tx satuan pan Riil
(S)
Variabel Program dalam dalam S) sasaran
% % )
1 2 3 3 4 5 6 7 8
Keteranga
Kolom ke n:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan d
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh: variabel Pelayanan Kesehatan Inde
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Mata adalah penemu
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian kinerja
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi se
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung m
11 % kinerja rata2 program adalah hasil penjumlahan variabel ( kolom 10) dibagi se
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) deng
N PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Hambatan/
cakupan bulan Permasala
Analisa han
jan feb maret april mei juni juli agt sep okt nov des
12 13
16.0 11.0
22.0 19.0
23.0 19.0
6.0 12.0
0.0 2.0
12.0 3.0
0.0 8.0
% Kinerja Puskesmas
Sub Variabe Rata2
Vari l/Rata2 Progra
abel variabel m
9 10 11
tan yang dilakukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP

alnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
anan Kesehatan Indera adalah Mata dan Telinga
Mata adalah penemuan dan penanganan kasus refraksi, penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas dst
, rumah tangga dll
5 (total sasaran)
m, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
l ( kolom 9) dibagi sejumlah variabel
maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
kolom 10) dibagi sejumlah variabel
018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
Rencana
Tindak
Lanjut
14
Analisa
Analisa
12
gkungan, KIA-KB dll)
mata di Puskesmas dst
ikali 100%
) diksli 100%

4.instrumen PKP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

4.instrumen PKP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS

PENGHITUNGAN UKM ESENSIAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

Kompilasi Capaian Kegiatan

2. Institusi Pendidikan yang

3.Institusi Kesehatan yang

5.Tempat Kerja yang

6.Pondok Pesantren yang

2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan

2..Promosi kesehatan untuk

2.SAB yang memenuhi

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasa Variabel

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU Variabel

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

2.Desa/kelurahan yang sudah 60%

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

5.Pelayanan Kesehatan pada

6.Setiap anak pada usia

7. Murid kelas X setingkat

8.. Pelayanan kesehatan

6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 0 0 0 #DIV/0!

7. KB pasca persalinan 60% orang 0 0 0 #DIV/0!

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari

7. Kader kesehatan Kusta lebih dari 95%

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

2. Penderita DBD ditangani 100% 0 0 0 0 #DIV/0!

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

4. Imunisasi DT pada anak

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

Interpretasi rata2 kinerja program UKM esensial:

3. Rendah bila nilai rata-rata

Target Pencapaia % Kinerja Puskesmas

5.Tempat Kerja yang

2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan #DIV/0!

2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif) #DIV/0!

1. Penyuluhan Napza 24% kali 0 #DIV/0! #DIV/0!

2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0!

2.1.1.7 Program Pengembangan #DIV/0!

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 75.00

2.TPM yang 40%

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Variabel 70.49

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( Variabel 45.77

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 0.00

2. Inspeksi Sanitasi 40%

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 66.72

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 94.329692

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 92.97

6.Setiap anak pada

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 91.76

4.Rumah Tangga 90%

7. Bayi yang baru 47%

8 Balita pendek < 25.2

3. Penggunaan Zinc 100%

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 20.92

5. Kasus defaulter Kurang