Faktor – faktor yang Mempengaruhi Interval Waktu dari Gejala Awal sampai

Diagnosis Systemic Lupus Erithemathosus di RSPAD Gatot Soebroto

pada Tahun 2011-2016

Dewi D. Syahril,a Elii Arsita,b Johannes Hudyono,c Wiwi Kertadjaja.d

a
Mahsiwa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
b
Staf Pengajar Bagian IPD Fakultas Universitas Kristen Krida Wacana
c
Staf Pengajar Bagian K3 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
d
staf Pengajar Patologi Anatomi Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Alamat korespondensi: Dewi.2014fk107@civitas.ukrida.ac.id

Abstarak
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) merupakan penyakit autoimun multisistem yang beragam
tampilan klinisinya sehingga sering terlambat terdiagnosis. Pasien yang terlambat terdiagnosis memiliki
prognosis yang lebih buruk daripada yang terdiagnosis dini dan penatalaksanaan yang tepat. Faktor
yang mempengaruhi interval waktu dari gejala awal sampai diagnosis SLE belum banyak diketahui.
Oleh karenanya peneliti tertarik untuk meneliti hal ini. Penelitian ini bersifat observasional dengan
desain studi analitik deskriptif dengan pendekatan cross-sectional. Total sampel dari tahun 2011-2016
yang diambil dari data rekam medik RSPAD Gatot Soebroto sebesar 124. Interval waktu dari gejala
awal sampai diagnosis SLE dipengaruhi oleh faktor-faktor sebagai berikut: sosial ekonomi yang rendah
(p= 0,025, PR 2,945, CI95% 1,210-7,168), keluhan utama nyeri sendi (p= 0,021, PR 5,923, CI95%
1,315-26,671), keluhan nyeri dada (p=0,049, PR 4,890, CI95% 1,072-22,201), keluhan demam (p=
0,037, PR 5,224, CI95%1,154-23,645), tingkat pendidikan (p= 0,019, PR 2,771, CI95%1,248-6,154),
riwayat pengobatan kortikosteroid (p= 0,001, PR 3,491, CI95%1,741-8,921), dan pengunaan non
steroid anti-inflamasi drug (NSAID) (p= 0,022, PR 2,77 CI95%1,221-6,351). Merupakan faktor yang
mempengaruhi interval terdiagnosis SLE yang dapat menyebabkan keterlambatan dalam mendiagnosis
SLE sehingga apabila terdiagnosis lebih dari 3 bulan akan menyebabkan kerusakan organ maka dari itu
perlu peningkatan kewaspadaan klinisi.
Kata kunci : Faktor, pengaruh, SLE, interval, waktu

Factors that Affect the Time Interval from Early Symptoms to Diagnosis of systemic lupus
erythematosus at Gatot Soebroto Army Hospital in 2011-2016
Abstract
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a multi-system autoimmune disease with a variety of clinical
appearance that is often diagnosed late. Delay in establishing the diagnosis will affect the level of
success in the management and survival of patients with SLE. The factors that influence the time interval
from the initial symptoms to the diagnosis of SLE are not well known. Therefore researchers interested
in researching this. This research is observational with descriptive analytic study design with cross-
sectional approach. The total sample from 2011-2016 taken from the Gatot Soebroto RSPAD medical
record data was 124. The time interval from initial symptoms to diagnosis of SLE was influenced by the
following factors: low socioeconomic (p = 0.025, PR 2.945, CI95% 1.210 -7,168), major complaints of
joint pain (p = 0.021, PR 5.923, CI95% 1,315-26,671), complaints of chest pain (p = 0.049, PR 4.890,
CI95% 1.072-22.201), complaints of fever (p = 0.037, PR 5.2.224 , CI95% 1,154-23,645), education
level (p = 0.019, PR 2,771, CI95% 1,248-6,154), history of corticosteroid treatment (p = 0.001, PR
3,491, CI95% 1,741-8,921), and use of non-steroidal anti-inflammatory medications drug (NSAID) (p
= 0.022, PR 2.77 CI95% 1,221-6,351). Is a factor that influences diagnosed SLE intervals that can
cause delays in diagnosing SLE so that if diagnosed for more than 3 months will cause organ damage
then it is necessary to increase the vigilance of clinicians.
Keywords: Factors, influencing, SLE, interval, diagnosis, time
Pendahuluan
Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
merupakan penyakit autoimun multisistem
yang berat. Selama lebih dari empat dekade
angka kejadian SLE meningkat tiga kali
lipat dari 51/100.000 menjadi antara 122
sampai 124/100.000 penduduk di dunia.
Penderita lupus eritematosus sistemik
diperkirakan mencapai lima juta orang di
seluruh dunia. 1
Jumlah penderita SLE Indonesia
belum diketahui secara tepat, namun
diperkirakan sama dengan jumlah penderita
SLE di Amerika yaitu 1.500.000 orang.
Prevalensi penyakit inflamasi sistemik
berdasar diagnosis tenaga kerja kesehatan
di Indonesia adalah 11,9%. Prevalensi
tertinggi di Bali 19,3%, Aceh 18,3%, Jawa
Barat 17,5 dan Papua 15,4%. Prevalensi
penyakit sendi berdasarkan jenis kelamin,
diperoleh lebih tinggi pada perempuan
dibandingkan pada laki-laki yaitu 13,4%
dan 10,3% (Riskesdas, 2013).2 Data yang
diperoleh dari Dinas kesehatan provinsi
Bali diperoleh data kasus sistemik lupus
eritematosus pada tahun 2012 sebanyak 25
kasus dan mengalami peningkatan pada
tahun 2013 sebanyak 75 kasus. Data tahun
2002 di RSUP Cipto Mangunkusumo
(RSCM) Jakarta, didapatkan 1,4% kasus
SLE dari total kunjungan pasien di
poliklinik Reumatologi Penyakit Dalam.
Sementara di RS Hasan Sadikin Bandung
terdapat 291 Pasien SLE atau 10,5% dari
total pasien yang berobat ke poliklinik
reumatologi selama tahun 2010. 3
Tampilan klinis SLE sangat
bervariasi sehingga para penderitanya
sering berganti-ganti dokter karena
diagnosis yang berbeda-beda. Oleh sebab
itu, penyakit ini sering disebut penyakit
seribu wajah karena gejala yang
ditunjukkan menyerupai gejala penyakit
lain. Keterlambatan dalam menegakkan
diagnosis akan berpengaruh pada tingkat
keberhasilan pengelolaan maupun
3 Erythematosus yang rawat jalan maupun
kesintasan pasien dengan SLE. Penyakit
ini kebanyakan menyerang perempuan
pada usia 15-50 tahun (usia produktif).
Tetapi tidak menutup kemungkinan bahwa
lupus juga dapat menyerang anak-anak dan
laki-laki. Penyebab etiologi penyakit ini
belum bisa dipastikan, namun diketahui
bahwa SLE dipengaruhi oleh faktor
genetik, imunologi, hormonal dan
lingkungan. 4
Tidak semua manifestasi muncul
secara bersamaan dan kadang-kadang,
interval waktu beberapa bulan atau tahun.
Pada sebagian besar pasien kelelahan,
kelainan kulit dan nyeri sendi merupakan
keluhan paling awal. Dengan demikian,
data dari perawatan primer Inggris
menggunakan Clinical Practice Research
Datalink menunjukkan bahwa gejala
muskuloskeletal paling sering (58,6%)
dicatat dalam periode 5 tahun sebelum
diagnosis definitif SLE. Sebaliknya, hanya
beberapa pasien yang melaporkan tanda-
tanda keterlibatan aktif ginjal (proteinuria)
atau organ utama lainnya (serositis, kejang,
atau psikosis) sebelum diagnosis SLE.
Data-data ini menyiratkan bahwa dokter
umum kemungkinan besar mencurigai SLE
pada pasien-pasien yang datang dengan
gejala-gejala yang lebih ringan dari kulit
dan persendian, dan secara praktis, karena
arthritis / arthralgia adalah gejala-gejala
awal penyakit yang paling umum, setiap
perempuan muda dengan gejala-gejala ini
harus dievaluasi untuk kemungkinan SLE.
Meskipun demikian, penyakit organ utama
seperti nefritis kadang-kadang dapat
menjadi manifestasi yang muncul dari
lupus. 4
Metode Penelitian
Penelitian ini bersifat observasional
dengan desain studi analitik deskriptif
dengan pendekatan cross-sectional untuk
mengatahui faktor yang mempengaruhi
interval terdiagnosis Systemic Lupus
Erythematosus di RSPAD Gatot Soebroto.
Data penelitian diambil melalui data rekam
medik pasien Systemic Lupus
rawat inap di RSPAD Gatot Soebroto.
Populasi terjangkau adalah pasien Systemic
Lupus Erythematosus di RSPAD Gatot
Soebroto tahun 2011 sampai dengan 2016,
sebanyak 124 orang. Kriteria inklusi :
pasien SLE yang memenuhi kriteria
Systemic Lupus Erythematosus, dirawat
pada kurun waktu 1 Januari 2011– 31
Desember 2016 di RSPAD Gatot Soebroto.
Kriteria eksklusi : Rekam medik pasien
yang tidak lengkap.
Variabel terikat dalam penelitian ini
adalah interval waktu dari gejala awal
sampai terdiagnosis sle dan variabel bebas
yaitu keluhan utama, jenis kelamin, riwayat
pengobatan, pendidikan dan sosial
ekonomi.
Kaji Etik
Penelitian ini telah mendapatkan
keterangan lolos kaji etik dari Komite Etik
Penelitian Medis & Kesehatan Fakultas
Kedokteran Universitas Kristen Krida
Wacana, Jakarta Barat dengan nomor
pengajuan
364/SLKEIM/UKKW/FK/KE/1/2018.
Analisis Statistik
Penelitian ini menggunakan desain
analisis cross sectional yang dilaksanakan
dengan uji Chisquare menggunakan
aplikasi SPSS 16.0.
Hasil Penelitian
Karakteristik sampel yang digunakan
dalam penelitian ini dikelompokkan
berdasarkan keluhan utama, jenis kelamin,
riwayat penyakit dahulu, sosial ekonomi,
pendidikan, pasien meninggal dan kriteria
diagnosis SLE menurut kriteria American
Collage of Rhematology (ACR) tahun 1982
revisi tahun 1997.
Peneliti telah melakukan penulusuran
rekam medik 124 pasien SLE yang rawat
inap maupun rawat jalan selama kurun
waktu lima tahun (2011 – 2016) di RSPAD
Gatot Soebroto Jakarta. Seperti telah
diketahui bahwa SLE memang lebih
banyak menyerang perempuan pada masa
reproduktif dimana masa terpenting dalam
kehidupan seseorang. Dalam penelitian ini
didapatkan 113 (91%) pasien perempuan
dan 11 (9%) pasien laki-laki. dengan
perbandingan perempuan : laki-laki adalah
10:1. Karakteristik penelitian ini hampir
serupa dengan penelitian yang dilakukan
tahun 2013 oleh Teh et al. 5 melaporkan
bahwa rasio perempuan : laki-laki adalah
9:1 pada pasien SLE keseluruhan yang
dirawat inap dan poli.
Pada penelitian ini didapatkan usia
<18 tahun 16 pasien (13%) dan ≥ 18 tahun
yaitu 108 pasien (87%). Pada penyakit SLE
dapat menyerang siapa saja, meskipun
sebagian besar penyakit SLE ini menyerang
perempuan usia produktif 15-45 tahun,
namun pada laki-laki sebagian pada
kelompok anak-anak dan remaja juga dapat
terkena SLE.6 Jenis kelamin perempuan
banyak terserang penyakit SLE, dengan
bukti adanya efek hormon, gen pada
kromosom X, dan perbedaan epigenetik
antara jenis kelamin memegang peranan
penting. Perempuan membuat respon
antibodi yang lebih tinggi daripada laki-
laki. Perempuan yang mengkonsumsi pil
kontrasepsi estrogen atau yang mendapat
terapi estrogen memiliki risiko yang lebih
tinggi untuk terkena penyakit ini (1,2-2 kali
lipat). Estradiol berikatan dengan reseptor
pada limfosit B dan T, meningkatkan
aktivasi dan kelangsungan hidup sel
tersebut, sehingga mendukung respon imun
yang memanjang.7
Gen pada kromosom X yang
berpengaruh terhadap SLE, seperti TREX-
1, mungkin memiliki peranan dalam
predisposisi jenis kelamin. Prolactin (PRL)
adalah hormon yang terutama berasal dari
kelenjar hipofise anterior, diketahui
menstimulasi respon imun humoral dan
selular, yang diduga berperanan dalam
patogenesis SLE. Selain kelenjar hipofise,
sel-sel sistem imun juga mampu
mensintesis PRL. Fungsi PRL menyerupai
sitokin, yang mempunyai aktivitas
endokrin, parakrin dan autokrin. PRL
diketahui menstimulasi sel T, sel natural
killer (NK), makrofag, neutrofil, sel
hemopoietik CD34+ dan sel dendritik
presentasi antigen. Hormon dari sel lemak
yang diduga terlibat dalam ptogenesis SLE
adalah leptin. Penelitian konsentrasi leptin
 serum pada penderita SLE Tabel. 1 Karakteristik Subjek Penelitian.
perempuan yang dilakukan oleh Garcia-
Gonzales et al, 7 mendapatkan kadar leptin Karakteristik n (%)
pada penderita SLE lebih tinggi Jenis Kelamin
dibandingkan dengan kontrol sehat. Laki-laki 11 (9)
Berdasarkan tabel. 1 dari 124 data Perempuan 113 (91)
rekam medik selama 5 tahun didapatkan 15 Usia
(12%) pasien meninggal. Angka bertahan <18 tahun 16 (13)
hidup pada pasien SLE adalah 90%-95% ≥ 18 tahun 108 (87)
setelah 2 tahun, 82%-90% setelah 5 tahun,
Pendidikan
71%-80% setelah 10 tahun, dan 63%-75%
setelah 20 tahun.8 Pada penelitian yang di SMA ke bawah 81 (65)
lakukan di Rumah sakit Cipto Perguruan tinggi 43 (35)
Mangunkusumo (RSCM ) yang dirawat Sosial Ekonomi
pada kurun waktu 2008-2012 oleh Arsita BPJS 77 (62)
E,9 didapatkan dari 181 pasien SLE yang KJS 47 (38)
rawat inap didapatkan 40 pasien yang Lama Diagnosis
meninggal (22%). ≤ 3 bulan 35 (28)
Pada penelitian ini, 35 pasien (28% ) > 3 bulan 89 (72)
terdiagnosis dengan kurun waktu ≤ 3 bulan
Keluhan Utama
dan kurun waktu >3 bulan yaitu 89 (72% ).
Berdasarkan penilitian yang telah Demam 22 (18)
dilakukan, keluhan utama yang paling Pusing 12 (10)
banyak yaitu 24 (19%) pasien mengeluh Nyeri sendi 24 (19)
nyeri sendi. Pada keluhan demam di Lelah 19 (15)
Ruam merah wajah 16 (13)
peroleh 22 (18% ) pasien, pusing 12 (10%),
Nyeri dada saat nafas dalam 21 (17)
lelah 19 (15%), ruam merah wajah 16
(13%), nyeri dada saat nafas dalam 21 Nyeri otot
10 ( 8)
(17%) dan nyeri otot yaitu 10 (8%) pasien.
Keluhan utama tersebut sangat Terapi Awal
mempengaruhi terhadap interval waktu Gol. Penicilin 49 (26)
terdiagnosis SLE. Gol. NSAID 58 (30)
Pada Tabel. 1 diatas menunjukkan Gol. Kortikosteroid 84 (44)
bahwa berdasarkan pendidikan pasien SLE Pasien Meninggal 15 (12)
yang terbanyak adalah tamat SMA 81 Kriteria Diagnosis SLE
(65%) namun ada juga yang sarjana 43 Ruam malar (butterfly rash) 116 (19)
(35% ). Hal ini dapat berkaitan antara Ruam diskoid 44 (7)
pengetahuan terhadap pemahaman Fotosensitifitas 50 (8)
penyakit SLE dan penanganan yang lebih Ulkus mulut 36 (6)
tepat. Sedangkan sosial ekonomi lebih Artritis 131 (21)
banyak yang menggunakan BPJS sebesar Serosis pleuritis , perikarditis 49 (8)
77 pasien (62%) responden dibandingkan Gangguan renal 27 (4)
menggunakan jaminan kesehatan KJS 47 Gangguan neurologi 25 (4)
pasien (38%) Kelainan hematologik 20 (3)
Kelainan imunologik 37 (6)
Antibodi antinuklearpositif
85 (14)
(ANA)
Tabel 2 Hasil analisis bivariat Chi-square hubungan antara faktor-faktor yang
mempengaruhi interval waktu terdiagnosis SLE.
FR Lambat Terdiagnosis
Keluhan nyeri sendi
Keluhan nyeri dada
Keluhan Demam
Riwayat Pengobatan NSAID
Riwayat Pengobatan Kortikosteroid
Tingkat Pendidikan
Sosial Ekonomi
SLE merupakan jenis lupus yang
paling sulit dideteksi karena gejala pada
penyakit ini sering menyerupai penyakit
lain, sehingga SLE sering kali disebut
sebagai penyakit seribu wajah (Waluyo &
Putra, 2012).10 Pada awal perjalanannya,
penyakit ini ditandai dengan gejala klinis
yang tak spesifik, antara lain nyeri, lesu
berkepanjangan, panas, demam, mual,
nafsu makan menurun, dan berat badan
turun. Gejala awal yang tidak khas ini mirip
dengan beberapa penyakit yang lain. Oleh
karena itu gejala penyakit ini sangat luas
dan tidak khas pada awalnya, maka tidak
sembarangan untuk mengatakan
seseorang terkena penyakit SLE.
Dari data rekam medik di dapatkan
keluhan utama yaitu nyeri sendi, nyeri dada
dan demam yang dapat menghambat
rutinitas kehidupan. Pada keluhan utama
nyeri sendi diperoleh nilai signifikan p
0,010 (p.value < 0,05). Hal tersebut
menunjukan bahwa keluhan utama nyeri
sendi bermakna atau terdapat hubungan
terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi
interval waktu dari gejala awal sampai
diagnosis SLE. Dari perhitungan Prevalensi
Risk diperoleh nilai PR sebesar 5,923. Hal
ini menunjukkan bahwa keluhan utama
nyeri sendi memiliki risiko 5,923 kali
mengalami keterlambatan dalam
mendiagnosis SLE sehingga berisiko
terhadap interval waktu terdiagnosis dari
P Value PR CI 95%
0,021 5,923 1,315-26,671
0,049 4,890 1,072-22,201
0,037 5,224 1,154-23,645
0,022 2,777 1,221-6,315
0,001 3,491 1,741-8,921
0,019 2,771 1,248-6,154
0,025 2,945 1,210-7,168
awal gejala hingga diagnosis SLE dengan
Confidence Interval (CI) 95% yaitu 1,201-
24,436.
Hal ini selaras dengan hasil penelitian
sebelumnya yang menunjukan hasil
signifikan terhadap keluhan utama nyeri
sendi merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi waktu terdiagnosis SLE.
Arthritis teridentifikasi sebagai gejala lupus
mayoritas (61,1%), hal ini sesuai dengan
pendapat Gordon (2014) 11 bahwa pada
gejala lupus ringan, persendian adalah organ
utama yang terkena dampak penyakit lupus.
Berdasarkan standar Perhimpunan
Rheumatologi Indonesia (PRI, 2011)3,
seluruh responden masuk kategori lupus
ringan dengan indikator mengalami arthritis
dan/atau ruam kulit, secara klinis tenang,
tidak terdapat gejala lupus yang mengancam
nyawa, fungsi organ normal/stabil.
Penderita SLE pertama kali akan didiagnosa
menderita penyakit lain, sehingga menerima
pengobatan yang salah. Saat penyakitnya
tak kunjung sembuh, maka mereka harus
menghadapi berbagai pemeriksaan lagi baik
laboratoris ataupun klinis, setelah dirujuk ke
ahli rheumatologi barulah diketahui
penderita tersebut mengidap SLE (Waluyo
& Putra, 2012).10
Pada keluhan demam diperoleh nilai
signifikan p= 0,019 (p.value< 0,05 ) dan
dari perhitungan Prevalence Risk diperoleh
nilai PR sebesar 5,224 CI 95% 1,154-
23,645. Hal ini menunjukkan bahwa
Keluhan demam memiliki risiko 5,224 kali
maka dari itu dapat terjadi kesalahan dalam
mendiagnosis dikarenakan demam
merupakan gejala umum sehingga dapat
terjadi mempengaruhi interval waktu dari
gejala awal hingga terdiagnosis SLE.
Penelitian yang lakukan Isbagio tahun
2009,12 demam sebagai salah satu gejala
konstitusional SLE sulit dibedakan dari
sebab lain seperti infeksi karena suhu tubuh
lebih dari 40℃ tanpa adanya bukti infeksi
lain seperti leukositosis.
Demam akibat SLE biasanya tidak
disertai mengigil namun tetap sulit untuk
mendiagnosis seseorang dengan keluhan
demam. Terkadang keluhan demam juga
dapat dicurigai seperti tipoid atau gejala
umum sistemik lain maka dari itu biasanya
dilakukan pemeiksaan cek darah lengkap
atau hanya pemberian obat penurun panas
sehingga pasien dengan keluhan demam
akan menjadi terlambat terdiagnosis
dikarenakan gejala yang tidak spesifik
sehingga pasien akan terdiagnosis dengan
waktu yang cukup lama yang akan
mempenggaruhi derajat berat ringannya
penyakit SLE dan dapat kerusakan organ
yang lebih lanjut. Maka dari itu diagnosis
SLE yang lebih cepat akan memperoleh
prognosis yang baik.12
Pasien dengan keluhan utama nyeri
dada terutama pada paru harus selalu
diawasi adanya infeksi, khususnya infeksi
bakteri dan virus. Hampir 90% pasien SLE
mengalami nyeri dada saat bernafas, ini
disebabkan dari muskuloskeletal atau
radang pleura. Maka dari itu nyeri dada
mempunyai manifestasi lain sebagai
keluhan utama yaitu radang pleura, batuk
dan dsypnoe sehingga terkadang dapat
menyebabkan terlambat dalam
12
mendiagnosis.
Pada penelitian ini didapatkan nilai
statistik keluhan nyeri dada sebesar p =
0,034 (p.value < 0,05) dan nilai PR sebesar
4,565 CI 95%1,002-20,799 hal ini
menyatakan bahwa keluhan nyeri dada
memiliki risiko 4,565 mempengaruhi
interval waktu terdiagnosis dari gajala awal
hingga diagnosis SLE. Keluhan nyeri dada
pada keluhan utama dapat mengakibatkan
terlambat dalam mediganosis SLE sehingga
menjadi salah satu faktor pengaruh dalam
mendiagnosis SLE dikarenakan pasien
yang datang dengan keluhan nyeri dada
dapat didagnosis penyakit lain seperti
peradangan pada paru atau jantung.
Sehingga keluhan awal yang kurang
spesifik menunjukan SLE terdiagnosis lain
dan dilakuan pemeriksaan penunjang lain
yang akan mengakibatkan interval waktu
terdiagnosis SLE.
Berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil
pada riwayat pengobatan NSAID diperoleh
nilai signifikan p = 0,037 (p.value < 0,05)
nilai PR sebesar 2,337 CI 95% 1,043-5,238.
Hal tersebut menunjukan bahwa riwayat
pengobatan NSAID bermakna atau
memiliki hubungan terhadap interval waktu
terdiagnosi SLE dan memiliki Prevalensi
Rasio 2,337 hal ini menyatakan bahwa
penggunaan obat NSAID memiliki risiko
2,337 kali mempengaruhi faktor-faktor
interval waktu terdiagnosis SLE dari gejala
awal hingga terdiagnosis yang akan
berdampak dalam mendignosis SLE lebih
dini sehingga meminimalisir kerusakan
organ atau terjadi efek samping konsumsi
obat dalam jangka waktu lama.
Pada riwayat pengobatan NSAID
didapatkan data yang signifikan pada
penelitian sebelumnya yaitu pada tahun
2004 oleh Horizon AA dan Wallace yang
menunjukan bahwa penggunaan NSAID
pada pasien hampir mencapai 80%
terbanyak setelah penggunaan
kortikosteroid. Penggobatan NSAID sering
digunakan dalam mengatasi nyeri dan
pembengkakan pada sendi dan otot maka
dari itu pengobatan NSAID di awal keluhan
utama dapat menghambat penegakkan
diagnosis SLE.14
Pada riwayat pengobatan NSAID
merupakan obat antiinflamasi Non Steroid
(NSAID), obat ini dapat digunakan untuk
mengatasi nyeri, pembengkakan pada
sendi, otot dan jaringan lain. Pada
penelitian Menurut Daleboudt, et al.15
Menyatakan penggunaan obat NSAID
paling banyak diresepkan pada pasien
dengan gejala awal nyeri sendi sebanyak
28,3%. Terlalu banyak penggunaan obat
NSAID dapat menjadi indikator kurang
terkontrolnya gejala SLE yang berarti juga
kurang terkontrolnya reativitas imun pasien
menggunakan obat-obat penekan respon
imun. Maka dari itu riwayat pengobatan
atau terapi awal sangat erat dalam
menentukan interval waktu terdiagnosis
SLE sehingga tidak terlambat dalam
mendiagnosis dan tidak terjadi komplikasi
lain.
Pada riwayat pengobatan
kortikosteroid diperoleh nilai signifikan p =
0,005 (p.value< 0,05) dan Nilai PR sebesar
3,119 CI 95% 1,393-6,981. Menunjukan
bahwa riwayat pengobatan kortikosteroid
mempunyai faktor pengaruh dalam
mendiagnosis SLE dari gejala awal hingga
terdiagnosis SLE dan memiliki risiko 3,119
kali terhadap faktor-faktor yang
mempengaruhi interval waktu dari gejala
awal sampai terdiagnosis SLE. Sehingga
pasien yang diterapi awal dengan
kortikosteroid memiliki risiko terlambat
terdiagnosis SLE dikarenakan apabila
seharusnya terdiagnosis SLE tetapi
terdiagnosis lain dan diterapi steroid ini
akan mengakibatkan gejala SLE menjadi
tenang atau tidak menujukan gejala khas.
Hal ini didukung berdasarkan
penelitian Irawati, et al.16 Pada tahun 2016
yang menunjukkan bahwa semua sample
pasien SLE yang diteliti mengunakan obat
kortikosteroid. hampir semua pasien
kebanyakan mengkonsumsi obat
kortikosteroid, hanya 20% pasien yang
tidak mengkonsumsi obat kortikosteroid.
Obat ini paling banyak digunakan karena
selain mempunyai efek imunosupresan dan
mempunyai efek anti inflamasi. Hal ini
sangat berhubungan dengan keluhan utama
yang di rasakan pasien sehingga salah
dalam penatalaksanaan dan memlambat
dalam mendiagnosis SLE.
Menurut Ferenkeh-Koroma (2012)17,
dengan indikator jarang mengalami lupus
flare, gejala yang dialami dapat berupa
ruam kulit dan/atau nyeri dada, terkadang
menghubungi petugas kesehatan untuk
meminta bantuan, terapi yang didapat
berupa obat kortikosteroid kontinum
(Methylprednisolone) dan imuno-supresan
(Cyclosporine).
Hubungan antara tingkat pendidikan
dengan interval waktu diagnosis. Nilai
statistik yang didapatkan pada hasil tingkat
pendidikan adalah p=0,011 (p.value < 0,05
) dapat di artikan bahwa tingkat pendidikan
mempengaruhi interval waktu terdiagnosis
SLE dan dari perhitungan Prevalence Risk
diperoleh nilai PR sebesar 2,771 CI 95%
1,248-6,154. Hal ini menunjukkan bahwa
tingkat pendidikan memiliki risiko 2,771
kali mempengaruhi interval waktu
terdiagnosis dan pada populasi sampel yang
diambil sebanyak 124 pasien yang tingkat
pendidikannya SMA kebawah hal ini akan
mempengaruhi seseorang dalam
menghadapi penyakit yang dideritanya.
Pendidikan merupakan faktor yang
mempengaruhi interval terdiagnosis SLE
dikarenakan semakin tinggi tingkat
pendidikan maka semakin tinggi juga
tingkat pengetahuan yang dimiliki
seseorang sehingga pasien dapat mencari
informasi lebih terhadap SLE. Penelitian di
Swedia 33,3% penderita SLE di Swedia
merupakan masyarakat yang telah
menempuh jalur pendidikan hingga ke
perguruan tinggi, 25% merupakan siswa
yang telah lulus SMA dan sedang
menempuh pendidikan untuk
mempersiapkan diri masuk ke universitas.
Hanya 14% penderita SLE di Swedia yang
merupakan tamatan SD (Bexellius, et al.,
2013).18
Sosial ekonomi sangat
mempengaruhi dan mempunyai hubungan
untuk dalam menentukan kesehatan. Dari
analisis data antara sosial ekonomi terhadap
interval waktu terdiagnosis SLE
munggunakan uji Chi Square, di peroleh
nilai signifikan p = 0,042 (p.value < 0,05 ).
Hal tersebut menunjukan bahwa sosial
ekonomi bermakna terhadap faktor-faktor
yang mempengaruhi interval waktu dari
gejala awal sampai diagnosis SLE. Dari
perhitungan Prevalence Risk diperoleh nilai
PR sebesar 2,413 CI 95% 1,019-5,715. Hal
ini menunjukkan bahwa sosial ekonomi
memiliki risiko sebesar 2,413 kali terhadap
faktor-faktor yang mempengaruhi interval
waktu diagnosis SLE dari gejala awal
hingga terdiagnosis SLE. Sehingga pasien
yang tidak memiliki jaminan kesehatan
memiliki risiko terlambat terdiagnosis SLE
dari pada pasien yang memiliki jaminan
kesehatan.
Oleh karenakan itu jaminan
kesehatan dapat menjadi salah satu faktor
penyebab lamanya terdiagnosis SLE maka
dari itu jaminan kesehatan mempunyai
peranan penting dalam pengobatan
kesehatan pasien, sehingga pasien tidak
ragu untuk mendatangi puskesmas dan
rumah sakit atau pelayanan kesehatan
terdekat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan dari tim medis. Maka dari itu
semenjak adanya perubahan jaminan
kesehatan menjadi BPJS pasien lebih sadar
akan kesehatan diri sendiri dan menjadi
lebih mudah ketika berobat ke pelayanan
kesehatan.
Sedangkan pada keluhan ruam merah
wajah, Jenis Kelamin, Keluhan nyeri otot,
Keluhan Pusing, keluhan lelah dan riwayat
pengobatan penisilin merupakan variabel
yang memiliki nilai p.value > 0,05
menyatakan bahwa tidak bermakna dan
tidak adanya signifikan terhadap faktor-
faktor yang mempengaruhi interval
terdiagnosis SLE.
Kesimpulan
Pada penelitian ini Sosial ekonomi
yang rendah dengan nilai (p= 0,025, PR
2,945, CI95% 1,210-7,168), keluhan utama
nyeri sendi (p= 0,021, RR 5,923, CI95%
1,315-26,671), keluhan nyeri dada
(p=0,049, PR 4,890, CI95% 1,072-22,201),
keluhan demam (p= 0,037, PR 5,224,
CI95%1,154-23,645), tingkat pendidikan
(p= 0,019, PR 2,771, CI95%1,248-6,154),
dan riwayat pengobatan kortikosteroid (p=
0,001, PR 3,491, CI95%1,741-8,921), dan
pengunaan non steroid anti-inflamasi drug
(NSAID) (p= 0,022, PR 2,77 CI95%1,221-
6,351) merupakan faktor yang
mempengaruhi interval terdiagnosis SLE
yang dapat menyebabkan keterlambatan
dalam mendiagnosis SLE sehingga apabila
terdiagnosis lebih dari 3 bulan akan
menyebabkan kerusakan organ maka dari
itu perlu peningkatan kewaspadaan klinisi.
Daftar Pustaka
1. Farkhati MY, Hapsara S, Satria CD.
Antibodi anti-DNA sebagai faktor
prognosis mortalitas pada lupus
 eritematosus sistemik. Sari Pediatri. 10. Waluyo S, Putra BM. 100 question and
2012; 14, (2): 90-96. answer lupus. 1st edition ed. Jakarta: PT
2. Riskesdas. Laporan Hasil Kesehatan Elex Media Komputindo; 2012.
Dasar. Badan Penelitian dan 11. Gordon c, Isenberg D, Lestrom K,
Pengembangan Kesehatan Departemen Norton, Nikai E, Daphnee S, et al. The
Kesehatan RI; 2013. substantia; burden of sytemic lupus
3. Rekomendasi Perhimpunan erythematosus on the productivity and
Reumatologi Indonesia. Diagnosis dan careers of patients. a european patient-
pengelolaan lupus eritematosus drivwn online survey. Rheumatology,
sistemik. Perhimpunan Reumatologi 2014;52:2292–01.
Indonesia; 2011. 12. Isbagio H, Albar Z, Kasjmir YI. Lupus
4. Nightingale AL, Davidson JE, Molta eritematosus sistemik. Dalam: Sudoyo
CT, Kan HJ, McHugh NJ. Presentation AW, Setiyohadi B, Alwi I, editor. Ilmu
of SLE in UK primary care using the Penyakit Dalam Jilid III. Edisi kelima.
Clinical Practice Research Datalink. Jakarta: Interna Publishing; 2009. hal
Lupus Sci Med; 2017. 2565-79.
5. Teh CL,Ling GR. Cause and predictors 13. D’Cruz D, Espinoza G, Cervera R.
of mortality in hospitalized lupus patient Systemic lupus erythematosus
in Sarawak General Hospital, Malaysia. pathogenesis, clinical manifestations,
Lupus. 2013;22:106-11. and diagnosis; 2012.
6. Bernatsky S, Levy D, Ramsey-Goldman 14. Horizon AA and Wallace DJ. Benefit
R, Gordon C, Rahman A, Clarke AE. ratio of Nonsteroid Anti inflammatory
Mortality in SLE. In : Wallace DJ, Hahn Drugs in Systemic Lupus
BH, editors. Dubois’ lupus Erythematosus. Journal expert opin drug
erythematosus and related syndromes. 8 safety. 2004; 3(4).
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 15. Daleboudt G, Broadbent E, McQueen F,
2013. p666-75.th Kaptein AA. Intentional and
7. Garcia G, Lopez L, Valera G, Cardona unintentional treatment nonadherence in
M, Salazar P, González O, et al. Serum patients with systemic lupus
leptin levels in women with systemic erythematosus. Arthritis care &
lupus erythematosus. Rheumatol Int. research. 2011;63(3):342-50.
2002;22(4):138-41. 16. Irawati S, Prayitno A, Angel, Safitri RH.
8. Hom G, Graham PR, Modrek B, Taylor Studi pendahuluan profil penggunaan
KE, Ortmann W, Garnier S, et al. obat dan kepatuhan terhadap pengobatan
Association of Systemic Lupus pada pasien lupus di komunitas. Jurnal
Erythematosus with C8orf13-BLK and Sains Farmasi dan Klinis; 2016; vol
ITGAM-ITGAX. N Engl J Med. 3(3):82-7.
2008;20; 358: 900-97. 17. Ferenkeh-Koroma, A. Systemic lupus
9. Arsita E. Peran infeksi sebagai prediktor erythematosus: nurse and patient
mortalitas pada pasien lupus education. Nursing Standard,
eritematosus sistemik yang rawat inap 2012;26(39):49–7.
[tesis]. Jakarta: Fakultas kedokteran 18. Bexelius C, Wachmeister K, Skare P,
Universitas Indonesia; 2014. hal 28. Jonsson L, Vollenhoven RV. Drivers of
cost and health-related quality of life in
patient with systemic lupus
erythematosus. Swedish nationwide
study based on patient reports. Lupus,
2013;22:793–01.