PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan dan persalinan merupakan proses lamiah, tetapi
bukannya tanpa resiko dan merupakan beban tersendiri bagi seorang
wanita. Sebagian ibu hamil akan mengalami kegawatan dengan derajat
ringan sampai berat yang dapat memberikan bahay terjadinya
ketidaknyamanan, ketidakpuasan, kesakitan, kecacatan bahkan kematian
bagi ibu dan bayinya. Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan
pasca persalinan, uri tertinggal, partus tak maju/partus lama serta infeksi.
Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas merupakan masalah kesehatn
yang penting, bila tidak ditanggulangi akan menyebabkan angka kematian
ibu yang tinggi.
Kematian seorang ibu dalam proses reproduksi merupakan ytragedi
yag mencemaskan. Leberadaan seorang ibu merupakan tonggak untuk
tercapainya keluarga yang sejahtera dan kematian seorang ibu merupakan
suatu bencana bagi keluarganya. Angka kematian ibu merupakan indikator
keberhasilan pembangunan pada sektor kesehatan. AKI mengacu pada
jumlah kematian ibu mulai dari masa kehamilan berdasarkan laporan
Depkes tahun 2009, AKI di Indonesia 226/100.000 kelahiran hidup.
Penurunan AKI di Indonesia masih terlalu lambat untuk mencapai target
Tujuan Pembangunan Millenium (Millenium Develpment Goals/MDGs)
yaitu menurunkan angka kematian ibu tiga per empat selama kehamilan
dan persalinan. Rentan tahun 2003-2009 penurunan AKI di Indonesia,
jauh dari target yang ingin dicapai pada tahun 2010 dan 2015 diperkirakan
125/100.000 kelahiran hidup dan 115/100.000 kelahiran hidup.
Kematian ibu menurut penyebab dibagi menjadi kematian
langsung dan tidak langsung penyebab kematian ibu langsung yaitu akibat
komplikasi kehamilan, persalinan, masa nifas dan penanganan tidak tepat
dari kpmplikasi tersebut. Penyebab kematian ibu tudak langsung yaitu
1
akibat dari penyakit yang sudah ada atau penyakit yang timbul sewaktu
kehamilan yang berpengaruh terhadap kehamilan, misalnya malaria,
anemia, HIV/AIDS, penyakit kardiovaskuler, terlambat mendapat dan
mencapai pelayanan kesehatan. Secara global 80% kematian ibu tergolong
penyebab kematian ibu langsung yaitu perdarahan (25%) biasanya
perdarahan pasca persalinan, sepsis (15%), hipertensi dalam kehamilan
(12%), partus macet (8%) , komplikasi aborsi tidak aman (13%) dan sebab
lain (7%).
Partus tak maju sering sering terjadi akibat terlalu banyak anak,
partus pada usia dini atau lanjut, jarak persalinan terlalu rapat, kehamilan
pertama yang dikaitkan terjadinya CPD (Chepalo Pelvik Disproporsi),
tinggi badan < 150 cm, ukuran panggul yang kecil, riwayat persalinan
jelek dan petugas kesehatan tidak terlatih untuk mengenali persalinan
macet yang menyebabkan tingginya resiko kematian bayi. Partus tak maju
juga akan menyebabkan infeksi, kehabisan tenaga , dehidrasi pada ibu,
kadang dapat terjadi atonia uteri yang dapat mengakibatkan perdarahan
postpartum.
2
Semua penyulit kehamilan atau komplikasi yang terjadi dapat dihindari
apabila kehamilan dan persalinan direncanakan, diasuh dan dikelola secara
benar. Untuk dapat memberika asuhan kehamilan dan persalinan yang
cepat, tepat dan benar diperlukan tenaga kesehatan yang terampil dan
professional dalam menangani kondisi kegawatdaruratan.
B. Tujuan
1. Untuk mengetahui prinsip dasar partus macet/lama
2. Untuk menegtahui penilaian awal partus macet/lama
3. Untuk menegtahui penilaian klinik lengkap partus macet/lama
4. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan partus macet/lama
5. Untuk mengetahui bagaimana Asuhan Keperawatan Partus macet
C. Manfaat
1. Mahasiswa dapat menegtahui prinsip dasar partus macet/lama
2. Mahasiswa dapat menegyahui penilaian awal partus macet/lama
3. Mahasiswa dapat mengetahui penilaian klinik lengkap partus
macet/lama
4. Mahasiswa mampu mengetahui penatalaksanaan partus macet/lama
5. Mahasiswa mengetahui Asuhan Keperawatan Partus macet
3
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. PENILAIAN DASAR
a. Definisi partus macet
Istilah partus lama, ada juga yang menyebutnya dengan partus
kasep dan partus terlantar. Persalinan pada primi biasanya lebih lama 5-6
jam dari pada multi. Bila persalinan berlangsung lama, dapat
mmenimbulkan kompilikasi-komplikasi baik terhadap ibu maupun
terhadap anak, dan dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak.
Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam
pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi. Partus lama adalah
persalinan dengan tidak ada penurunan kepala > 1 jam untuk nulipara dan
multipara. (Sarwono, 2008)
Persalinan macet adalah gangguan kemajuan persalinan (kala I)
yang di ukur dalam batasan waktu dua jam sejak pemeriksaan terahir atau
setelah dilakukan pimpinana persalinan kala II. Pada keadaan tertentu
batasan waktu digantikan dengan kelajuan proses untuk menentukan
kemajuan persalinan, misalnya pada kasus distosia bahu. Proses
kemajuan persalinan pada kala I dapat dinilai dari partograf atau kurve
friedman sebagai instrumen analisis.
Sebagian besar partus lama menunjukan pemanjangan kala I.
Adapun yang menjadi penyebabnya yaitu, serviks gagal membuka penuh
dalam jangaka waktu yang layak. (Harry, 2010)
Harus pula kita bedakan dengan partus tak maju, yaitu suatu
persalinan dengan his yang adekuat yang tidak menunjukkan kemajuan
pada pembukaan serviks, turunnya kepala dan putaran paksi selama 2 jam
terakhir.
Persalinan pada primi tua biasanya lebih lama. Pendapat umum ada
yang mengatakan bahwa persalinan banyak terjadi pada malam hari, ini
disebabkan, kenyataan bahwa biasanya persalinan berlangsung selama 12
4
jam atau lebih, jadi permulaan dan berakhirnya partus biasanya malam
hari. Insiden partus lama menurut penelitian adalah 2,8-4,9%.
5
Sebab-sebab terjadinya partus lama adalah multikomplek dan tentu saja
bergantung pada pengawasan selagi hamil, pertolongan persalinan yang
baik dan penatalaksanaannya.
Faktor-faktor penyebab antara lain :
1. Kelainan letak janin
2. Letak sungsang
3. Letak lintang
4. Kelainan-kelainan panggul : Dapat disebabkan oleh : gangguan
pertumbuhan, penyakit tulang dan sendi, penyakit kolumna
vertebralis, kelainan ektremitas inferior. Kelainan panggul dapat
menyebabkan kesempitan panggul.
5. Kelainan His : His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya
menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang lazin terdapat pada
setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami
hambatan atau kemacetan
6. Pimpinan partus yang salah
7. Janin besar atau ada kelainan kongenital
8. Hidrosefalus
9. Makrosomia
10. Kembar siam
11. Primitua
12. Perut gantung, grende multi
13. Ketuban pecah dini
6
3. Pemeriksaan abdomen : meteorismus, lingkaran bandle tinggi, nyeri
segmen bawah rahim
4. Pemeriksaan lokal vulva vagina : edema vulva, cairan ketuban berbau,
cairan ketuban bercampur mekonium
5. Pemeriksaan dalam : edema servikalis, bagian terendah sulit di dorong
ke atas, terdapat kaput pada bagian terendah
6. Keadaan janin dalam rahim : asfiksia sampai terjadi kematian
7. Akhir dari persalinan lama : ruptura uteri imminens sampai ruptura
uteri, kematian karena perdarahan atau infeksi.
7
Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta mortalitas
janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut ini :
a. Asfiksia akibat partus lama itu sendiri
b. Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala
janin
c. Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang
sulit
d. Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini
mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya
dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada
janin.
Sekalipun tidak terdapat kerusakan yang nyata, bayi-bayi pada
partus lama memerlukan perawatan khusus. Sementara pertus lama tipe
apapun membawa akibat yang buruk bayi anak, bahaya tersebut lebih
besar lagi apalagi kemajuan persalinan pernah berhenti. Sebagian dokter
beranggapan sekalipun partus lama meningkatkan resiko pada anak selama
persalinan, namun pengaruhnya terhadap perkembangan bayi selanjutnya
hanya sedikit. Sebagian lagi menyatakan bahwa bayi yang dilahirkan
melalui proses persalinan yang panjang ternyata mengalami defisiensi
intelektual sehingga berbeda jelas dengan bayi-bayi yang lahir setelah
persalinan normal.
8
3. Caput sucsadaneum yang besar
4. Moulage kepala yang hebat
5. Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK)
6. Kematian Janin Intra Partal (KJIP).
Penilian klinik partus macet adalah :
1. Tentukan kondisi dan kekuatan kontraksi
2. Tentukan kemampuan ibu dalam mengahasilkan tenaga ekspulsi
3. Tentukan kondisi janin
Didalam atau diluar rahim
Jumlanhya
Letaknya
Presentasi dan penurunan bagian terbawah janin
Posisi, moulase dan caput sucsedaneum
Bagian kecil janin disamping presentasi (tangan, tali pusat dll)
Anomali kongenital yang dapat menghalangi proses ekspulsi bayi
Taksiran berat janin
Janinmati atau hidup, gawat janin atau tidak.
4. Tentukan ukuran panggul
5. Tentukan ada tidaknya tumor pada jalan lahir yang dapat menghalangi
proses persalinan pervagina
c. Diagnosis
Faktor-faktor penyebab persalinan lama :
1. His tidak efisien / adekuat
2. Faktor janin
3. Faktor jalan lahir
9
d. Diagnosis persalinan lama :
Tanda dan gejala Diagnosis
Serviks tidak membuka. Belum in partu.
Tidak didapatkan his / his tidak
teratur.
Pembukaan serviks tidak melewati 4 Fase laten memanjang.
cm sesudah 8 jam in partu dengan his
yang teratur.
Pembukaan serviks melewati kanan Fase aktif memanjang.
garis waspada partograf.
a. Frekuensi his berkurang dari 3 a. Inersia uteri.
his per 10 menit dan lamanya
kurang dari 40 detik.
b. Pembukaan serviks dan b. Disproporsi sefalopelvik.
turunnya bagian janin yang
dipresentasi tidak maju dengan
kaput, terdapat moulase yang
hebat, oedema serviks, tanda
ruptura uteri imminens, gawat
janin.
c. Kelainan presentasi (selain c. Malpresentasi atau
vertex dengan oksiput anterior). malposisi.
Pembukaan serviks lengkap, ibu Kala II lama.
ingin mengedan, tetapi tak ada
kemajuan penurunan.
C. PENATALAKSANAAN
1. Penanganan Umum
a. Perawatan pendahuluan
10
Penatalaksanaan penderita dengan partus kasep (lama) adalah sebagai
berikut :
1. Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin (termasuk
tanda vital dan tingkat dehidrasinya).
2. Kaji nilai partograf, tentukan apakah pasien berada dalam
persalinan; Nilai frekuensi dan lamanya his.
3. Suntikan cortone acetate 100-200 mg intramuscular.
4. Penisilin prokain : 1 juta IU intramuscular.
5. Streptomisin : 1 gr intramuscular.
6. Infuse cairan : Larutan garam fisiologis (NaCl), Larutan glucose
5-10 % pada janin pertama : 1 liter per jam.
7. Istirahat 1 jam untuk observasi, kecuali bila keadaan
mengharuskan untuk segera bertindak.
b. Pertolongan
Dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi
forsep, manual aid pada letak sungsang, embriotomi bila janin
meninggal, secsio cesaria, dan lain-lain.
2. Penangaan Khusus
a. Fase laten memanjang (prolonged latent phase)
Diagnosis fase laten memanjang di buat secara retrospektif. Jika his
berhenti, pasien disebut belum in partu atau persalinan palsu. Jika his
makin teratur dan pembukaan makin bertambah lebih dari 4 cm,
masuk dalam fase laten.
Jika fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan,
lakukan penilaian ulang terhadap serviks :
1) Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks
dan tidak ada gawat janin, mungkin pasien belum in partu.
2) Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks,
lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau
prostaglandin.
a) Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam.
11
b) Jika pasien tidak masuk fase aktif setelah dilakuakan
pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan seksio sesarea.
3) Jika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam,cairan vagina
berbau) :
a) Lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin.
b) Berikan antibiotic kombinasi sampai persalinan.
- Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam
- Ditambah gentamisin 5mg / kg BB IV setiap 24 jam.
- Jika terjadi persalinan pervaginan stop antibiotic
pascapersalinan.
- Jika dilakukan seksio sesarea, lanjutkan antibiotika
ditambah metrinodazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai
ibu bebas demam selama 48 jam.
b. Fase aktif memanjang
1) Jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau
obstruksi dan ketuban masih utuh, pecahkan ketuban.
2) Nilai his :
a) Jika his tidak adekuat (kurang dari 3 his dalam 10 menit dan
lamanya kurang dari 40 detik) pertimbangkan adanya
insertia uteri.
b) ika his adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya lebih
dari 40 detik), pertimbangkan adanya disproporsi, obstruksi,
malposisi atau malpenetrasi.
c) Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his
dan mempercepat kemajuan persalinan.
12
a) Jika letak kepala lebih dari 1/5 di atas simfisis pubis atau
bagian tulang kepala dari stasion (0) lakukan ekstraksi vakum
b) Jika kepala antara 1/5 - 3/5 di atas simfisis pubis lakukan
ekstraksi vakum
c) Jika kepala lebih dari 3/5 di atas simfisis pubis lakukan SC
D. KOMPLIKASI
1. Ibu
2. Janin
E. TINDAKAN
1. Tujuan perawatan :
13
Koreksi keseimbangan elektrolit
Pemberian kalori
Pemberantasan infeksi
Penurunan panas
14
2. dehidrasi dan gangguan keseimbangan asam basa/ elektrolit karena
intake cairan yang kurang
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Intervens :
▪ cek bibir pasien dan kekeringan membran mukosa dan turgor kulit
15
Tujuan :
Intervensi :
Tujuan :
Intervensi
16
3. Penggunaan sarung tangan steril serta teknik yang baik dan benar
selama tindakan intra vaginal
Tujuan :
Intervensi :
17
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Dari pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa partus lama disebut
juga dengan partus kasep dan partus terlantar. Partus lama adalah persalinan
yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada
multi. Bila persalinan berlangsung lama, dapat menimbulkan komplikasi-
komplikasi baik pada terhadap ibu maupun terhadap anak. Dan dapat
meningkatkan angka kematian ibu dan anak.
Adapun gejala dari partus lama ini yang berdampak pada ibu adalah
ibu mengalami gelisah,letih,suhu badan meningkat,berkeringat,nadi cepat,
pernafasan cepat, dan meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai
lingkaran Bandle tinggi, edema vulva ,edema serviks, cairan ketuban berbau,
terdapat mekonium. Dan pada bayi adalah denyut jantung janin
cepat/hebat/tidak teratur, bahkan negatif. Air ketuban terdapat mekonium,
kental kehijauan, berbau. Caput sucsadaneum yang besar. Moulage kepala
yang hebat, kematian janin dalam kandungan (KJDK) ,Kematian janin intra
partal (KJIP).
B. SARAN
Diharapkan kepada semua tenaga kesehatan khususnya bidan untuk
meningkatkan pengetahuan, mutu pelayanan dan keprofesionalan tentang
bagaimana cara penanganan kegawatdaruratan partus macet/lama.
18
DAFTAR PUSTAKA
19