Presentasi Klinis Penyakit Hookworm: Riwayat, Pemeriksaan Fisik ... https://emedicine.medscape.

com/article/218805-clinical#showall

Situs ini ditujukan untuk para profesional

kesehatan

Presentasi Klinis Penyakit

Hookworm
Diperbarui: Jul 31, 2018 Penulis: David R Haburchak, MD, FACP; Pemimpin Redaksi:
Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD lebih lanjut ...

PRESENTASI

Sejara
h

Mayoritas individu yang menderita infeksi cacing tambang berasal dari daerah endemis yang
diketahui. Mereka sering memiliki sejarah mengenakan sepatu terbuka atau berjalan tanpa alas
kaki di area tersebut.

Sebagian besar orang dengan infeksi cacing tambang tidak menunjukkan gejala, [16] dan
diagnosis dibuat hanya dengan pemeriksaan tinja (lihat Workup). Gejala-gejala yang terjadi
tergantung pada jenis penyakit cacing tambang yang ada (yaitu, penyakit cacing tambang klasik,
larva migrans kulit, atau eosinofilik enteritis) dan pada tahap penyakit (yaitu, awal atau terlambat).

Gejala awal penyakit cacing tambang klasik

Selama 1-2 minggu pertama setelah infeksi kulit, cacing tambang menghasilkan iritasi lokal di
tempat infeksi, disebut gatal di tanah atau gatal pada kulit (lihat gambar di bawah). [16] Ruam
yang sangat pruritik, eritematosa, atau vesikular, biasanya pada kaki atau tangan; tingkat
keparahannya biasanya sebanding dengan jumlah larva yang menginfeksi. Ruam ini harus
 dibedakan dari erupsi yang merayap karena migrasi kulit kucing atau cacing tambang anjing
braziliense.

1 dari 4 7/30/2019, 16:04

Presentasi Klinis Penyakit Cacing tambang: Sejarah, Pemeriksaan Fisik ... https://emedicine.medscape.com/article/218805-
clinical#showall
2 of 4 7/30/2019 , 4:04 PM
Gatal-gatal yang berhubungan dengan penetrasi kulit oleh larva
cacing tambang.

Batuk dan mengi dapat terjadi sekitar 1 minggu setelah paparan sebagai akibat dari migrasi larva
melalui paru-paru. Gejala paru jarang terjadi dan biasanya ringan, kecuali pada infeksi berat.
Dalam kasus yang jarang, infeksi parah dapat menimbulkan sindrom Löffler, ditandai dengan
serangan batuk paroksismal, dispnea, radang selaput dada, sedikit atau tidak ada demam, dan
infiltrat paru eosinofilik yang berlangsung beberapa minggu setelah infeksi awal. [25]

Migrasi cacing ke saluran gastrointestinal (GI) dapat menyebabkan ketidaknyamanan GI akibat

iritasi. Ketika cacing matang di jejunum, pasien mungkin mengalami diare, sakit perut yang tidak
jelas, kolik, perut kembung, mual, atau anoreksia. Gejala-gejala ini lebih sering terjadi pada
paparan awal dibandingkan dengan paparan berikutnya dan biasanya memuncak antara 30 dan
45 hari setelah infeksi.

Pada orang yang telah terinfeksi dengan beban duodenale A yang besar melalui konsumsi
oral, sindrom Wakana dapat terjadi. Sindrom ini menyerupai reaksi hipersensitivitas tipe
langsung dan ditandai dengan gatal faring, suara serak, mual, muntah, batuk, dispnea, dan
eosinofilia. [25]

Kemudian gejala penyakit cacing tambang

klasik

Infeksi sedang hingga berat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, yang dapat
bermanifestasi sebagai melena. Setelah cadangan zat besi habis, anemia berkembang. Beban
cacing yang besar dan riwayat asupan zat besi yang buruk meningkatkan kemungkinan anemia
yang signifikan.

Pasien dengan anemia defisiensi besi berat dapat datang dengan lassitude, sakit kepala,
palpitasi, dispnea saat aktivitas, sinkop, atau edema. Mereka juga mungkin memiliki riwayat rasa
sesat dan pica. Dalam kasus yang jarang terjadi, anemia dapat memicu gejala iskemik seperti
angina atau klaudikasio.

Defisit dalam pertumbuhan fisik dan intelektual dapat terjadi; defisit ini mungkin tidak dapat
diubah ketika berkembang selama masa bayi.

Cutaneous larva migrans

Infeksi dengan cacing tambang zoonosis, terutama A braziliense, dapat berkembang dengan
 migrasi kulit lateral dari larva yang menghasilkan saluran karakteristik larva migrans kulit (erupsi
merayap). [29] Ini harus dibedakan dari rasa gatal yang tercatat pada penyakit cacing tambang
klasik.

Enteritis eosinofilik
Enteritis

eosinofilik ditandai oleh episode berulang nyeri perut pada sekitar 97% individu yang terkena.
Episode ini biasanya terjadi dengan meningkatnya keparahan dan berhubungan dengan
eosinofilia perifer pada hampir 100% pasien dan dengan leukositosis pada sekitar 75%
pasien. Kasus-kasus ekstrem dapat menyerupai radang usus buntu atau perforasi usus.
Presentasi Klinik Penyakit Cacing tambang: Anamnesis, Pemeriksaan Fisik ... https://emedicine.medscape.com/article/218805-
clinical#showall

Pemeriksaan Fisik

Temuan kulit dan paru minimal. Temuan fisik pada tahap awal (migrasi larva) penyakit berbeda
dari temuan pada tahap akhir (infeksi GI).

Tanda-tanda awal penyakit cacing

tambang klasik.

Ruam eritematosa, pruritus, papulovesikular berkembang di tempat infeksi awal pada telapak
tangan atau sol dan dapat bertahan selama 1-2 minggu setelah infeksi awal. Menggaruk yang
intens dapat menyebabkan infeksi bakteri sekunder, yang cukup umum.

Ketika cacing menembus dari sirkulasi vena ke dalam ruang udara paru, batuk, demam, dan
bronkokonstriksi reaktif dapat diamati, dengan mengi terdengar pada auskultasi.

Selama periode keterlibatan usus, pemeriksaan perut dapat mengungkapkan nyeri midepigastrik
pada palpasi. Kotoran bisa berdarah atau melanotik.

Tanda-tanda kemudian penyakit cacing

tambang klasik

Tanda-tanda anemia defisiensi besi sering tidak sensitif. Pasien dapat menunjukkan pucat,
 klorosis (perubahan warna kulit kuning kehijauan), hipotermia, kuku menyendok, takikardia,
atau tanda-tanda gagal jantung keluaran tinggi.

Hipoproteinemia dapat menyebabkan anasarca dan edema perifer. [4] Tekstur kulit, edema,
dan kerentanan kulit yang buruk terhadap infeksi kulit menunjukkan kemungkinan malnutrisi.
Pertumbuhan terhambat dapat diamati pada anak-anak dengan infeksi parah. [30]

Cutaneous larva migrans

Cutaneous larva migrans bermanifestasi sebagai patognomonik, mengangkat saluran

serpiginosa (erupsi erupsi) dengan eritema di sekitarnya yang dapat bertahan selama 1 bulan
jika tidak diobati. Lesi paling sering terlihat pada ekstremitas bawah tetapi mungkin terbatas
pada trunkus atau ekstremitas atas, tergantung pada situs di mana larva infektif memasuki
tubuh. [31]

Komplikasi

Paparan intens yang mengakibatkan parasitisme berat dapat menyebabkan perdarahan

gastrointestinal akut, anemia akut berat, dan gagal jantung kongestif. Contoh awal adalah
epidemi yang disebut "anemia penambang" yang menyerang pekerja Italia membangun
terowongan kereta api Saint Gotthard di tahun 1880. Saat ini, ini paling sering terjadi pada
epidemi yang terkait dengan kerusakan sanitasi akibat perang atau kelaparan.

Lebih umum, anak-anak dengan infeksi kronis berkinerja buruk di sekolah dan mengalami
penurunan

3 dari 4 7/30/2019, 16:04 PM

Presentasi Klinis Penyakit Cacing tambang: Sejarah, Pemeriksaan Fisik ... https://emedicine.medscape.com/article / 218805-klinis #
showall

produktivitas. [32, 33, 34, 35] Etiologi dari gangguan kognitif ini mungkin multifaktorial,
sekunder dari anemia defisiensi besi kronis dan hilangnya kesempatan belajar.

Anak-anak dengan infeksi kronis juga dapat mengalami keterlambatan pertumbuhan linear
(pertumbuhan terhambat). [30] Dalam satu penelitian, anak-anak dengan helminthiasis (termasuk
infeksi yang disebabkan oleh cacing tambang dan cacing lainnya) dan anemia adalah 8,7 kali
lebih mungkin mengalami pertumbuhan terhambat dan 4,3 kali lebih mungkin mengalami berat
badan kurang dari anak-anak tanpa anemia dan infeksi. [36]

Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi neonatal dengan duodenale yang dikontrak melalui
menyusui dapat menyebabkan pendarahan GI fulminan.

Diagnosis
Banding 4 dari 4 7/30/2019, 16:04 PM