PENDOKUMENTASIAN KUNJUNGAN ANTENATAL I

Ny. ASMA ( 22 TAHUN ), TANGGAL 30 NOVEMBER 2004, 10.00 WIB

S: ( Keluhan dan Hasil Tanya )

1. Ny. Asma merasa bahwa dirinya hamil

2. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama, tidak pernah abortus.
3. Tidak dapat haid sejak 3 bulan yang lalu.
4. Haid terakhir tanggal 23, Januari 2005.
5. Sejak 1 minggu yang lalu, ia merasa sangat letih, merasa mual dan ingin muntah
sesekali.
6. Ibu mersa sakit kepala dan khawatir karena sering kencing.
7. Ibu belum Imunisasi Toxoid Tetanus.
8. Bekerja sebagai Sekretaris.

O: ( Hasil Observasi atau Pemeriksaan )

1. Wajah tampak pucat

2. Mammae membesar, areola hitam dan sedikit kolostrum
3. TFU pertengahan antara symphysis dan pusat
4. DJJ dengan Ultrasound 132 kali/menit
5. Ballotement ( + )
6. TD: 110 / 70 mmHg, N: 80x/mnt,P; 24x/mnt, S: 36,5 C
7. Refleks patella +/+

A: ( Analisa dari S dan O diprioritaskan )

1. G1 P0 A0, dugaan hamil 14-16 minggu, ballottement +, Intra uteri, Djj dengan
ultrasound 132x/mnt, dengan masalah gangguan umum; sering mual, muntah, letih,
dan sering kencing.
2. Antipasi terjadinya anemia krhamilan
P: ( Penatalaksanaan adalah rencana yang telah diimplementasikan )

1. Pemberian Imunisasi TT
2. Pemberian Tablet besi, obat Antiemesis dan Vitamin B6
3. Konsultasi dan kolaborasi dengan dokter Obstetri ginekologi untuk kunjungan I
Antenatal
4. HE:
o Gizi Ibu hamil
o Personai hygiene
o Gangguan umum dalam kehamilan
o Istirahat / aktivitas seksual
2. Diskusi tanda bahaya kehamilan
3. Follow up: ANC 6 minggu mendatang

PENDOKUMENTASIAN KUNJUNGAN ANTENATAL II

Ny. DORA (26 TAHUN) TGL 25 JUNI 2006, 09.00 WIB

S: ( Keluhan dan Hasil dan Tanya )

1. Ibu mengatakan ini merupakan kunjungan Antenatal yang kedua

2. Ibu datang kunjungan Antenatal I saat usia kandungan 3 bulan
3. HPHT tanggal 19 Desember 2005
4. Ibu mengatakan bahwa pada umumnya ia baik-baik saja
5. Ibu merasaklan bayinya bergerak sejak 3 mg yang lalu
6. Ibu mengeluh susah buang air besar

O: ( Hasil Observasi atau Pemeriksaan )

1. Tinggi badan 158 cm

2. BB sebelum hamil 47 kg, selama hamil 57 kg
 3. Penampilan umum baik

4. TD: 100/70mmHg, N: 80x/mnt, P: 20x/mnt, S: 36,3 C

5. TFU 27 cm, Puki, presentasi kepala
6. Letak memanjang
7. DJJ 142x/mnt, terakhir kuat pada kanan bawah perut
8. Ballotement ( + )
9. Pada dinding vagina dan serviks ada cairan putih kental
10.Proteinnuria ( + ) reduksi ( - )
11.Hb 11,5 %
12.Refleks patella +/+

A: ( Analisa dari S dan O diprioritaskan )

1. G2 P1 A0, hamil 26-28 mg, janin tunggal hidup intrauterin dengan PER, dengan
gangguan umum konstipasi
2. Antisipasikarena pengeluaran cairan

P: ( Penatalaksanaan adalah rencana yang telah diimplementasikan )

1. Memantau tanda PEB pada setiap kunjungan

2. Kolaborasi dengan ahli obstetric-ginekologi
3. Menjelaskan tentang keadaan kehamilan kepada ibu dan keluarga
4. Menerangkan kepada ibu cara menghitung gerakan janin untuk mengetahui keadaan
janin
5. HE:
o Kebutuhan nutrisi ibu
o Personal hygiene
o Obat-obatan atau imunisasi
o Istirahat yang cukup
2. Menjelaskan tanda bahaya yang mengancam ibu dan janinserta alternatif tindakan
yang segera dilakukan
3. Menjelaskan tanda persalinan dan persiapan yang dilakukan
4. Merencanakan kunjungan ulang pada 2 mg yang akan datang
 PENDOKUMENTASIAN KUNJUNGAN ANTENATAL I
Ny. ASMA ( 22 TAHUN ), TANGGAL 30 NOVEMBER 2004, 10.00 WIB

S: ( Keluhan dan Hasil Tanya )

9. Ny. Asma merasa bahwa dirinya hamil

10.Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama, tidak pernah abortus.
11.Tidak dapat haid sejak 3 bulan yang lalu.
12.Haid terakhir tanggal 23, Januari 2005.
13.Sejak 1 minggu yang lalu, ia merasa sangat letih, merasa mual dan ingin muntah
sesekali.
14.Ibu mersa sakit kepala dan khawatir karena sering kencing.
15.Ibu belum Imunisasi Toxoid Tetanus.
16.Bekerja sebagai Sekretaris.

O: ( Hasil Observasi atau Pemeriksaan )

8. Wajah tampak pucat

9. Mammae membesar, areola hitam dan sedikit kolostrum
10.TFU pertengahan antara symphysis dan pusat
11.DJJ dengan Ultrasound 132 kali/menit
12.Ballotement ( + )
13.TD: 110 / 70 mmHg, N: 80x/mnt,P; 24x/mnt, S: 36,5 C
14.Refleks patella +/+

A: ( Analisa dari S dan O diprioritaskan )

3. G1 P0 A0, dugaan hamil 14-16 minggu, ballottement +, Intra uteri, Djj dengan
ultrasound 132x/mnt, dengan masalah gangguan umum; sering mual, muntah, letih,
dan sering kencing.
4. Antipasi terjadinya anemia krhamilan
P: ( Penatalaksanaan adalah rencana yang telah diimplementasikan )

4. Pemberian Imunisasi TT
5. Pemberian Tablet besi, obat Antiemesis dan Vitamin B6
6. Konsultasi dan kolaborasi dengan dokter Obstetri ginekologi untuk kunjungan I
Antenatal
4. HE:
o Gizi Ibu hamil
o Personai hygiene
o Gangguan umum dalam kehamilan
o Istirahat / aktivitas seksual
7. Diskusi tanda bahaya kehamilan
8. Follow up: ANC 6 minggu mendatang

PENDOKUMENTASIAN KUNJUNGAN ANTENATAL II

Ny. DORA (26 TAHUN) TGL 25 JUNI 2006, 09.00 WIB

S: ( Keluhan dan Hasil dan Tanya )

7. Ibu mengatakan ini merupakan kunjungan Antenatal yang kedua

8. Ibu datang kunjungan Antenatal I saat usia kandungan 3 bulan
9. HPHT tanggal 19 Desember 2005
10.Ibu mengatakan bahwa pada umumnya ia baik-baik saja
11.Ibu merasaklan bayinya bergerak sejak 3 mg yang lalu
12.Ibu mengeluh susah buang air besar

O: ( Hasil Observasi atau Pemeriksaan )

13.Tinggi badan 158 cm

14.BB sebelum hamil 47 kg, selama hamil 57 kg
15.Penampilan umum baik
 16.TD: 100/70mmHg, N: 80x/mnt, P: 20x/mnt, S: 36,3 C
17.TFU 27 cm, Puki, presentasi kepala
18.Letak memanjang
19.DJJ 142x/mnt, terakhir kuat pada kanan bawah perut
20.Ballotement ( + )
21.Pada dinding vagina dan serviks ada cairan putih kental
22.Proteinnuria ( + ) reduksi ( - )
23.Hb 11,5 %
24.Refleks patella +/+

A: ( Analisa dari S dan O diprioritaskan )

3. G2 P1 A0, hamil 26-28 mg, janin tunggal hidup intrauterin dengan PER, dengan
gangguan umum konstipasi
4. Antisipasikarena pengeluaran cairan

P: ( Penatalaksanaan adalah rencana yang telah diimplementasikan )

5. Memantau tanda PEB pada setiap kunjungan

6. Kolaborasi dengan ahli obstetric-ginekologi
7. Menjelaskan tentang keadaan kehamilan kepada ibu dan keluarga
8. Menerangkan kepada ibu cara menghitung gerakan janin untuk mengetahui keadaan
janin
9. HE:
o Kebutuhan nutrisi ibu
o Personal hygiene
o Obat-obatan atau imunisasi
o Istirahat yang cukup
10.Menjelaskan tanda bahaya yang mengancam ibu dan janinserta alternatif tindakan
yang segera dilakukan
11.Menjelaskan tanda persalinan dan persiapan yang dilakukan
12.Merencanakan kunjungan ulang pada 2 mg yang akan datang