Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Bukti Pelayanan

    Diunggah oleh

    Nurse Noor Asiah
    7 tayangan3 halaman
    Bukti Pelayanan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Bukti Pelayanan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan3 halaman

    Bukti Pelayanan

    Diunggah oleh

    Nurse Noor Asiah
    Bukti Pelayanan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS SEPAKU I
    Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. SepakuKodePos 76148

    Bukti Pelayanan Perawatan

    Nama : ……………………………….
    Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………….
    Jenis Kelamin : ……………………………….
    Status Jaminan Kesehatan : ……………………………….
    No. DMK : ……………………………….
    Diagnosa : ……………………………….
    Tanggal Masuk : ……………………………….
    Tanggal Keluar : ……………………………….

    (Keluarga/ Pasien) Sepaku, ………………….2016


    Dokter Pemeriksa

    ___________________ …………………………
    NIP…………………………..

    Kritik & Saran

    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………….
    PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS SEPAKU I
    Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. SepakuKodePos 76148

    Surat Keluar Puskesmas Perawatan

    Nama : …………………………. No. DMK : ………………………………


    Umur : ………………………… Diagnosa : ………………………………
    Jenis Kelamin : ………………………… Tgl Masuk : ………………………………
    Alamat : ………………………… Tgl Keluar : ………………………………
    ………………………….

    Alasan Keluar : Dipulangkan/ Pulang Paksa/ Dirujuk ke Rumah Sakit


    Keadaan Keluar : Sembuh/ Belum Sembuh/ Meninggal
    Nasehat Dokter : Istirahat/ Kerja Ringan/ Dapat Bekerja Seperti Biasa
    Saran : Kontrol Kembali pada Tanggal…………………..

    Sepaku, …………………. 2016


    Dokter Pemeriksa

    …………………………
    NIP……………………………
    PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS SEPAKU I
    Jl. Negara Desa Bukit Raya RT.04 (0542)7218039 Kec. SepakuKodePos 76148

    Anda mungkin juga menyukai