PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
Jalan Panulisan – Warungbatok Telp. 0265 2731441
DAYEUHLUHUR
Kode Pos 53266

KERANGKA ACUAN PELAYANAN GIZI

DI POSYANDU

I. PENDAHULUAN
Puskesmas adalah sarana kesehatan terdepan yang memberi pelayanan kesehatan
termasuk gizi kepada masyarakat di seluruh pelosok tanah air. Upaya perbaikan gizi
melalui Puskesmas bertujuan untuk menanggulangi masalah gizi dan meningkatkan
status gizi di masyarakat melalui kegiatan posyandu, maka dari itu masalah gizi
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang masih perlu ditanggulangi secara
terpadu oleh berbagai sektor.
Koordinator gizi di Puskesmas merupakan tenaga gizi yang langsung
menghadapi masyarakat dan melaksanakan pelayanan gizi di masyarakat dan
memantau pelaksanaan 5 langkah di posyandu, memantau hasil analisa kegiatan
posyandu, memantau status gizi balita, mengecek pencatatan hasil penimbangan di
kohor balita serta permaalahan-permasalahan yang timbul di posyandu.

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Meningkatkan pelayanan gizi yang dipadukan dengan kegiatan pelayanan dasar
lainnya dan KB di posyandu.
b. Tujuan Khusus
- Meningkatkan keluarga sadar gizi
- Menanggulangi masalah gizi ( KEP, KVA, GAKY )

III. SASARAN
- WUS
- Ibu Hamil
- Ibu nifas/ ibu menyusui
- Bayi 0-6 bulan
- Balita( 6-12bln, 12-36bln, 37-60bln )

IV. CARA PELAKSANAAN

- Merencanakan jadwal kegiatan bimbingan dan teknis, monitoring dan evaluasi
(monev) ke posyandu
 - Pendataan sasaran
- Mendata dan mengecek sarana dan prasaraa posyandu
- Memantau pelaksanaan 5 langkah di posyandu
- Memantau hasil analisa dari data penimbangan ( SKDN ) dan pemantaua
pertumbuhan
- Pencatatan dan pelaporan

V. JADWAL
Setiap 1 bln 5x ke setiap desa, satu desa 1x yang dianggap D/S nya kurang dari target

VI. TEMPAT
Di posyandu masing-masing

VII. BIAYA

VIII. EVALUASI KEGIATAN

Dilaksanakan 1 bulan satu kali bertepatan dengan lokmin bulanan Puskesmas

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Dilaksanakan setiap bulan dan dicantumkan dalam laporan gizi bulanan

Dayeuhluhur,……….2016

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II Pemegang Program

Hj. KARTIAH,SKM.MM Eros Rosih,Amd.Keb

NIP. 196801021988032007 NIP.196804031989032009
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
Jalan Panulisan – Warungbatok Telp. 0265 2731441
DAYEUHLUHUR
Kode Pos 53266

KERANGKA ACUAN
ANC TERPADU

I. PENDAHULUAN
Kesehatan ibu meliputi kesehatan ibu hamil, ibu bersalin,dan ibu nifas (
sampai dengan 42 hari setelah melahirkan).
Kesakitan dan kematian ibu bukan hanya masalah sector kesehatan
tetapi melibatkan berbagai sektor.

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Meningkatnya kesehatan ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas.
b. Tujuan khusus
Semua ibu hamil tercatat, terpantau, terlayani dan mampu membuat
perencanaa persalinan dan pencegahan komplikasi dengan baik.

III. SASARAN
Seluruh ibu hamil yang ada di wilayah Puskesmas Dayeuhluhur II.

IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

- Jemput bola ( bagi ibu hamil yang wilayahnya jauh dari Puskesmas)
- Ibu hamil datang langsung ke Puskesmas ( bagi yang wilayahnya
berdekatan dengan Puskesmas )

V. JADWAL
4 x dalam 1 tahun ( April, Mei, Agustus, September )

VI. TEMPAT
- Diluar gedung/ di desa/ posyandu
- Di dalam gedung Puskesmas

VII. BIAYA
- Transport 3 org x jumlah desa (5) x 4 x kegiatan= Rp. 920.000
VIII. EVALUASI KEGIATAN
Dilaksanakan pada bulan berikutnya dan atau sewaktu-waktu

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Setiap kali selesai kegiatan

Dayeuhluhur,…………2016

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II Pemegang Program

Hj. KARTIAH,SKM.MM N.TURMIYATI,Amd.Keb

NIP. 196801021988032007 NIP. 196306121985112002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
Jalan Panulisan – Warungbatok Telp. 0265 2731441
DAYEUHLUHUR
Kode Pos 53266

KERANGKA ACUAN KEMITRAAN BIDAN

DAN DUKUN BAYI

I. PENDAHULUAN
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan terutama kesehatan ibu
dan anak juga masyarakat khususnya upaya penekanan terhadap angka
kematian ibu dan bayi, maka pemerintah khususnya bidang keehatan
mempunyai peranan penting dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi.
Salah satu upaya yang bias mendukung hal tersebut yaitu dengan
diadakannnya kemitraan Bidan dan dukun bayi.

II. TUJUAN
1. Umum
Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat terutama salah satunya
adalah menurunkan angka kematian ibu dan bayi, serta merubah
paradigm masyarakat kea rah yang lebih baik.
2. Khusus
A. Meningkatkan mutu pelayanan ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru
lahir.
B. Diharapkan semua persalinan bias ditolong oleh tenaga kesehatan.
C. Meningkatkan kerjasama antara Bidan dan dukun bayi.

III. SASARAN
Dukun bayi di wilayah kerja Puskesmas Dayeuhluhur II ( 5 Desa ).
IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Ceramah dan tanya jawab
2. Praktek

V. JADWAL
Dimulai bulan……..s/d Desember 2016

VI. TEMPAT
Di gedung Puskesmas Dayeuhluhur II

VII. BIAYA
VIII. EVALUASI KEGIATAN
Dilaksanakan pada pertemuan berikutnya

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Dilaksanakan sesudah kegiatan selesai

Dayeuhluhur,…………………2016

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II Pemegang Program

Hj. KARTIAH,SKM.MM N.TURMIYATI,Amd.Keb

NIP. 196801021988032007 NIP. 196306121985112002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
Jalan Panulisan – Warungbatok Telp. 0265 2731441
DAYEUHLUHUR
Kode Pos 53266

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENDAMPINGAN KELAS IBU HAMIL

I. PENDAHULUAN

i. Puskesmas merupakan institusi pemerintah penyelenggara

kesehatan dasar yang meliputi upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif. Sebagai institusi penyelenggara kesehatan,
puskesmas menekankan kegiatannya kepada upaya promotif dan
preventif. Sebagai upaya promotif, pendampingan kesehatan ibu
hamil merupakan bentuk kegiatan penyuluhan kepada ibu hamil
yang berupaya mengubah perilaku ibu hamil ke arah yg lebih baik
demi kesehatan ibu dan bayinya.

II. TUJUAN
III. Umum

i. Meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku ibu hamil agar

dapat mengenali, memelihara dan meningkatkan kesehatan
terutama tentang kesehatan ibu dan anak.

IV. Khusus
V. Meningkatkan dan memberikan pengetahuan yang cukup kepada ibu dan hamil
dan keluarganya melalui kelas ibu hamil.
VI. Ibu hamil mampu merubah perilaku kesehatannya kearah yang lebih baik.

VII. SASARAN

a. Ibu hamil diwilayah puskesmas Dayeuhluhur 2 (5 desa).

VIII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN / METODE

IX. Ceramah dan Tanya jawab.
X. Media cetak dan elektronik.
XI. Praktek senam hamil.

XII. JADWAL

a. Pendampingan kelas ibu hamil dilaksanakan di 5 desa (luar gedung

puskesmas) dan dilaksanakan dari bulan sampai dengan Desember
2016.

XIII. TEMPAT
 a. Diluar gedung di 5 desa

XIV. BIAYA

a. BOK

XV. EVALUASI KEGIATAN

a. Dilaksanakan pada hari itu juga setelah selesai kegiatan

XVI. PENCATATAN DAN PELAPORAN

a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan pendampingan kelas ibu hamil

dilaksanakan setelah selesai kegiatan.

i. Dayeuhluhur,…………………
.2016

ii. Mengetahui
XVII. Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur Pemegang Program

a. Hj. KARTIAH,SKM.MM N.TURMIYATI,Amd.Keb

NIP. 196801021988032007 NIP. 196306121985112002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
Jalan Panulisan – Warungbatok Telp. 0265 2731441
DAYEUHLUHUR
Kode Pos 53266

KERANGKA ACUAN PENDATAAN

SASARAN TERPADU

X. PENDAHULUAN
Pendataan sasaran terpadu merupakan program pembangunan
kesehatan di Indonesia dewasa ini masih diprioritaskan pada upaya
peningkatan derajat kesehatan ibu dan anak, terutama pada kelompok yang
paling rentan kesehatan yaitu ibu hamil, bersalin dan bayi pada masa
perinatal.

XI. TUJUAN UMUM

Meningkatnya derajat kesehatan bagi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas serta
bayi

XII. TUJUAN KHUSUS

1. Semua sasaran tercatat, terpantau, terlayani dan mampu membuat
perencanaan tindak lanjut dengan baik
2. Semua ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi terdata di system
informasi monitoring center, sehingga bias dipantau oleh Dinas
Kessehatan dan stake holder terkait, sehingga bias diberikan intervensi
secara cepat dan tepat.
3. Meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas dan bayi.
4. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi.
XIII. SASARAN
Seluruh ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas yang ada di wilayah Puskesmas
Dayeuhluhur II.

XIV. CARA PELAKSANAAN

Mengadakan pendataan ke masing-msing dusun di seluruh desa

XV. JADWAL
Januari 2016- Desember 2016
XVI. TEMPAT
5 Desa

XVII. BIAYA
3 orang x jumlah desa (5 desa ) x 5 hari = Rp. 9.900.000

XVIII. EVALUASI KEGIATAN

Terdatanya seluruh sasaran

XIX. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Setiap akhir bulan

Dayeuhluhur, …………..2016

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II Pemegang Program

Hj. KARTIAH,SKM.MM N.TURMIYATI,Amd.Keb

NIP. 196801021988032007 NIP. 196306121985112002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
Jalan Panulisan – Warungbatok Telp. 0265 2731441
DAYEUHLUHUR
Kode Pos 53266

KERANGKA ACUAN PENANGGULANGAN

KEKURANGAN VITAMIN A

XX. PENDAHULUAN
Puskesmas adalah sarana kesehatan terdepan yang memberikan
pelayanan kesehatan termasuk gizi kepada masyarakat diseluruh pelosok
tanah air. Upaya perbaikan gizi melalui penanggulangan kekurangan Vit.A
dengan makanan sumber Vit.A dan konsumsi Vit.A dosis tinggi.

XXI. TUJUAN
c. Tujuan Umum
- Menurunkan prevalensi kekurangan vit. A melalui upaya peningkatan
konsumsi vit.A dengan makanan sumber vit.A dan suplementasi vit.A
dosis tinggi.
d. Tujuan Khusus
- Mencegah kekurangan vit.A
- Menurunkan prevalensi kekurangan vit.A pada anak balita
- Meningkatkan status vit.A pada bufas

XXII. SASARAN
- Bayi 6-11 bulan
- Balita 12-60 bulan
- Bufas
- Bayi dan Balita sakit
XXIII. CARA PELAKSANAAN
- Menghitung kebutuhan vit.A
- Mendata sasaran distribusi vit.A
- Distribusi ke sasaran
- Sweeping ke sasaran
- Penyuluhan mengenai vit.A pada masyarakat
- Pencaatan dan pelaporan

XXIV. JADWAL
Setiap bulan Februari dan Agustus sesuai tanggal posyandu

XXV. TEMPAT
Di posyandu masing-masing

XXVI. BIAYA

XXVII. EVALUASI KEGIATAN

Dilaksanakan 1 tahun 2 kali pada bulan Februari dan Agustus pada waktu
lokakarya mini di Puskesmas

XXVIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Dilaksanakan setiap bulan Februari dan Agustus

Dayeuhluhur,………….2016

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II Pemegang Program

Hj. KARTIAH,SKM.MM Eros Rosih,Amd.Keb

NIP. 196801021988032007 NIP. 196804031989032009
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
Jalan Panulisan – Warungbatok Telp. 0265 2731441
DAYEUHLUHUR
Kode Pos 53266

KERANGKA ACUAN PELACAKAN KASUS BUMIL/

BUFAS DAN PELAKSANAAN PROGRAM
PERENCANAAN PENCEGAHAN PERSALINAN DAN
KOMPLIKASI (P4K)

X. PENDAHULUAN
Program perencanaan dan pencegahan komplikasi ( P4K ) dengan
stiker adalah merupakan salah satu upaya terobosan untuk percepatan
penurunan angka kematian ibu (AKI) dan juga merupakan instrument yang
efektif dalam mencapai sasaran MDGs terutama dalam hal penurunan AKI
yang tela terintegrasi sebaai satu kegiatan dari Desa siaga.

XI. TUJUAN
c. Tujuan Umum
Tercapainya derajat kesehatan terutama pada kesehatan dan
keselamatan ibu dan anak.
d. Tujuan khusus
- Terdeteksinya semuasasaran bumil resti
- Mendapatkan pelayanan kesehaan sesuai standar untuk semua bumil
di wilayah kerja Puskesmas
- Ibu bersalin dapat melahirkan bayinya dengan aman dan selamat

XII. SASARAN
Seluruh ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Dayeuhluhur II

XIII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

- Kunjungan rumah
- Pendampingan kelas ibu hamil
- Kegiata Posyandu

XIV. JADWAL
- Sewaktu- waktu
- Tiap bulan
XV. TEMPAT
Diluar gedung :
- Langsung sasaran rumah ibu
- Di Desa
- Di Posyandu

XVI. BIAYA

XVII. EVALUASI KEGIATAN

Pada bulan berikutnya dan atau sewaktu-waktu

XVIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 bulan sekali setiap akhir bulan

Dayeuhluhur, …………2016

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II Pemegang Program

Hj. KARTIAH,SKM.MM N.TURMIYATI,Amd.Keb

NIP. 196801021988032007 NIP. 196306121985112002