LEMBAR KONSUL PEMBIMBING KLINIK

Nama :...............................................................
NIM :...............................................................
Clinical Instructure (CI) :...............................................................
Judul LP/LK :.....................................................................................
......................................................................................

HARI, MATERI CATATAN

NO PARAF
TANGGAL BIMBINGAN PEMBIMBING

Clinical Instructure (CI)

Ruang.............................................................

........................................................................
NIP.
 LEMBAR KONSUL PEMBIMBING AKADEMIK

Nama :...............................................................
NIM :...............................................................
Clinical Teacher (CT) :...............................................................
Judul LP/LK :.....................................................................................
......................................................................................

HARI, MATERI CATATAN

NO PARAF
TANGGAL BIMBINGAN PEMBIMBING

Clinical Teacher (CT)

STIKes Buleleng

........................................................................
NIK.
 FORMAT PENILAIAN PRE CONFERENCE

Nama Mahasiswa : ……………………………………………. NILAI

Nim : …………………………………………….
Tanggal : …………………………………………….
Tempat : …………………………………………….

Skor
No Aspek Penilaian Bobot Nilai
1 2 3 4
Kesiapan dalam pre
1 15
conference
Mengemukakan
pendapat selama pre
2 25
conference/pengetahuan
penyakit
Pengetahuan tentang
rencana perawatan:
 Identifikasi
masalah pasien
3 25
 Identifikasi
tujuan
 Identifikasi
intervensi
Memberi masukan
(tanggapan, pendapat,
4 25
ide) terhadap askep yang
didiskusikan.
Memberi respon
(kognitif dan afektif)
5 terhadap masukan. 10

Total
Keterangan :
Isilah kolom skor menggunakan tanda (√)
Skor :
1 = Kurang 3 = Baik
2 = Cukup 4 = Sangat Baik
Skor x Bobot
Jumlah Nilai =( )
4

Singaraja, ………………………2019
Pembimbing

....................................................

(…………………………………)
 FORMAT PENILAIAN POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa : ………………………………………………..

NILAI
Nim : ………………………………………………..
Tanggal : ………………………………………………..
Tempat : ………………………………………………..

Skor
No. Aspek Penilaian Bobot Nilai
1 2 3 4
Kesiapan dalam post
1 15
conference
Mengemukakan pendapat
selama pre
2 25
conference/pengetahuan
penyakit
Pengetahuan tentang rencana
perawatan:
 Identifikasi masalah
3 25
pasien
 Identifikasi tujuan
 Identifikasi intervensi
Memberi masukan
(tanggapan, pendapat, ide)
4 25
terhadap askep yang
didiskusikan.
Memberi respon (kognitif dan
afektif) terhadap masukan.
5 10

Total
Keterangan :
Isilah kolom skor menggunakan tanda (√)
Skor :
1 = Kurang 3 = Baik
2 = Cukup 4 = Sangat Baik
Skor x Bobot
Jumlah Nilai =( )
4

Singaraja, …………………………..2019
Pembimbing

....................................................