Anda di halaman 1dari 7

PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)


INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION (INNA)
KOMISARIAT………………………………
Secretariat : ………………………………

KETETAPAN
MUSKOM I PPNI .......................................
Nomor : /MUSKOM/PPNI/IV/2015
TENTANG
PESERTA MUSKOM PPNI .....................................
Bismillahirrahmanirrahim
Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridha Allah SWT
Forum MUSKOM ........................ Tahun 2015 :
Menimbang :
1. Bahwa demi menjaga kelancaran dan efektIitas
MUSKOM ............................ maka dipandang perlu
mengesahkan peserta MUSKOM.
2. Bahwa berdasarkan point 1 di atas, maka dipandang
perlu mengesahkannya dalam bentuk ketetapan ini.
Mengingat :
1. Pasal 12 AD / ART PPNI
2. Pasal 16 ART PPNI
Memperhatikan :
1. Hasil presentasi peserta pada Sidang Pleno I MUSKOM
PPNI ...................... pada tanggal ..................
2. Saran dan usul yang berkembang dikalangan peserta
MUSKOM I PPNI ..............................

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Mengesahkan Peserta MUSKOM I PPNI
................................ dengan jumlah : ........orang
a. Peserta penuh orang
b. Peserta peninjau orang
c. Steering commitee orang
2. Surat ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dan tidak akan ditinjau kembali kecuali terdapat
kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : ......................
Pada tanggal : April 2015
Pukul : WITA

STEERING COMMITEE

( ) ( ) ( )
Koord./ Anggota Anggota Anggota
PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION (INNA)
KOMISARIAT....................................

Secretariat : …………………………………………………………

KETETAPAN
MUSKOM I PPNI ....................................
Nomor : / SC / TAP / MUSKOM I / IV / 2015
TENTANG
AGENDA ACARA MUSKOM I PPNI ................................
Bismillahirrahmanirrahim
Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridha Allah SWT
Forum MUSKOM PPNI ..................................... tahun 2015 :
Menimbang :
1. Bahwa demi menjaga kelancaran dan efektIitas
MUSKOM PPNI .................................... maka dipandang
perlu mengesahkan agenda acara MUSKOM I PPNI
....................................
2. Bahwa berdasarkan point 1 di atas, maka dipandang
perlu mengesahkannya dalam bentuk ketetapan ini.
Mengingat :
1. Pasal 15 dan 16 AD / PPNI .................................... Pasal
13 ART PPNI
Memperhatikan :
1. Saran dan usul yang berkembang dikalangan peserta
MUSKOM I PPNI .....................................

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Mengesahkan Agenda acara MUSKOM I PPNI
...................................., sebagaimana terlampir.
2. Surat ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dan tidak akan ditinjau kembali kecuali terdapat
kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : ..................
Pada tanggal : April 2015
Pukul : WITA

STEERING COMMITEE

( ) ( ) ( )
Koord./ Anggota Anggota Anggota
PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION (INNA)
KOMISARIAT....................................

Secretariat : .................................

KETETAPAN
MUSKOM I PPNI ....................................
Nomor : / SC / TAP / MUSKOM I / IV / 2015
TENTANG
PRESIDIUM SIDANG MUSKOM I PPNI ....................................
Bismillahirrahmanirrahim
Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridha Allah SWT
Forum MUSKOM PPNI .................................... tahun 2015 :
Menimbang :
1. Bahwa demi menjaga kelancaran dan efektIitas
MUSKOM PPNI .................................... maka dipandang
perlu mengesahkan presiium sidang MUSKOM I PPNI
.....................................
2. Bahwa berdasarkan point 1 di atas, maka dipandang
perlu mengesahkannya dalam bentuk ketetapan ini.
Mengingat :
1. Pasal 15 dan 16 AD / PPNI .................................... Pasal
13 ART PPNI
Memperhatikan :
1. Saran dan usul yang berkembang dikalangan peserta
MUSKOM I PPNI ....................................

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Mengesahkan saudara :.....................,............. dan
................................, masing-masing sebagai Presidium
Sidang MUSKOM I PPNI ....................................
2. Surat ketetapan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkannya dan tidak akan ditinjau kembali kecuali
terdapat kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : ..........................
Pada tanggal : April 2015
Pukul : WITA

STEERING COMMITEE

( ) ( ) ( )
Koord./ Anggota Anggota Anggota
PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION (INNA)
KOMISARIAT....................................

Secretariat : .................................

KETETAPAN
MUSKOM I PPNI ....................................
Nomor : / SC / TAP / MUSKOM I / IV / 2015
TENTANG
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
PENGURUS PPNI .................................... PERIODE 2015-2019
Bismillahirrahmanirrahim
Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridha Allah SWT
Forum MUSKOM PPNI .................................... tahun 2015 :
Menimbang :
1. Bahwa demi menjaga kelancaran dan efektIitas
MUSKOM PPNI .................................... maka dipandang
perlu mengesahkan laporan pertanggungjawaban
pengurus PPNI .................................... periode 2015-
2020 pada MUSKOM I PPNI ....................................
2. Bahwa berdasarkan point 1 di atas, maka dipandang
perlu mengesahkannya dalam bentuk ketetapan ini.
Mengingat :
1. Pasal 15 dan 16 AD / PPNI .................................... Pasal
13 ART PPNI
Memperhatikan :
1. Saran dan usul yang berkembang dikalangan peserta
MUSKOM I PPNI .....................................
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. .........................., Laporan Pertanggungjawaban
Pengurus PPNI .................................... periode 2015-
2020 pada MUSKOM I PPNI ....................................
2. Pengurus PPNI .................................... dinyatakan
demisioner.
3. Surat ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dan tidak akan ditinjau kembali kecuali terdapat
kekeliruan di dalam penetapannya.
Ditetapkan di : Mamuju
Pada tanggal : April 2015
Pukul : WITA

PIMPINAN SIDANG

( ) ( ) ( )
Koord./ Anggota Anggota Anggota
PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION (INNA)
KOMISARIAT....................................

Secretariat : .................................

KETETAPAN
MUSKOM I PPNI ....................................
Nomor : 04 / SC / TAP / MUSKOM I / IV / 2015
TENTANG
KRITERIA FORMATEUR/KETUA PENGURUS PPNI
....................................
Bismillahirrahmanirrahim
Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridha Allah SWT
Forum MUSKOM PPNI .................................... tahun 2015 :
Menimbang :
1. Bahwa demi menjalin kapabilitas Formateur/Ketua PPNI
.................................... maka dipandang perlu
menetapkan Kriteria Formatur/Ketua.
2. Bahwa berdasarkan point 1 di atas, maka dipandang
perlu mengesahkannya dalam bentuk ketetapan ini.
Mengingat :
1. Pasal 15 dan 16 AD / PPNI .................................... Pasal
13 ART PPNI
Memperhatikan :
1. Saran dan usul yang berkembang dikalangan peserta
MUSKOM I ....................................

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Mengesahkan Formatur/Ketua PPNI
.................................... periode 2015-2019, sebagaimana
terlampir.
2. Surat ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dan tidak akan ditinjau kembali kecuali terdapat
kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Mamuju
Pada tanggal : April 2015
Pukul : WITA

PIMPINAN SIDANG

( ) ( ) ( )
Koord./ Anggota Anggota Anggota
PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION (INNA)
KOMISARIAT....................................

Secretariat : .................................

KETETAPAN
MUSKOM I PPNI ....................................
Nomor : 04 / SC / TAP / MUSKOM I / IV / 2015
TENTANG
MEKANISME PEMILIHAN FORMATEUR/KETUA PPNI
.................................... PERIODE 2015-2020
Bismillahirrahmanirrahim
Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridha Allah SWT
Forum MUSKOM PPNI .................................... tahun 2015 :
Menimbang :
1. Bahwa demi menjaga kelancaran pemilihan
Formateur/Ketua PPNI .................................... maka
dipandang perlu menetapkan mekanisme pemilihan.
2. Bahwa berdasarkan point 1 di atas, maka dipandang
perlu mengesahkannya dalam bentuk ketetapan ini.
Mengingat :
1. Pasal 15 dan 16 AD / PPNI .................................... Pasal
13 ART PPNI
Memperhatikan :
1. Hasil pembahasan Komisi C MUSKOM I PPNI
.................................... pada tanggal .... April 2015 di
Mamuju
2. Hasil pembahasan Sidang Pleno III MUSKOM I PPNI
.................................... pada tanggal ... April 2015 di
Mamuju
3. Saran dan usul yang berkembang dikalangan peserta
MUSKOM I PPNI ....................................

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Mengesahkan Mekanisme Pemilihan Formatur/ Ketua
PPNI .................................... periode 2015-2019,
sebagaimana terlampir.
2. Surat ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dan tidak akan ditinjau kembali kecuali terdapat
kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Mamuju
Pada tanggal : April 2015
Pukul : WITA

PIMPINAN SIDANG

( ) ( ) ( )
Koord./ Anggota * Anggota Anggota
PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)
INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION (INNA)
KOMISARIAT....................................

Secretariat : .................................

KETETAPAN
MUSKOM I PPNI ....................................
Nomor : / SC / TAP / MUSKOM I / IV / 2015
TENTANG
MENETAPKAN KETUA TERPILIH
Bismillahirrahmanirrahim
Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridha Allah SWT
Forum MUSKOM PPNI .................................... Tahun 2015 :
Menimbang :
1. Bahwa demi menjaga kelancaran dan efektIitas
MUSKOM PPNI .................................... maka dipandang
perlu mengesahkan FORMATUR/ KETUA PPNI
.................................... periode 2015-2020 pada
MUSKOM I PPNI ....................................
2. Bahwa berdasarkan point 1 di atas, maka dipandang
perlu mengesahkannya dalam bentuk ketetapan ini.

Mengingat :
2. Pasal 14 dan 16 AD / PPNI .................................... Pasal
13 ART PPNI
Memperhatikan :
2. Hasil pemilihan ketua MUSKOM I PPNI
.....................................

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
3. Mengesahkan sdr. ................................... sebagai ketua
terpilih periode 2015-2020 PPNI ....................................,

4. Surat ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya


dan tidak akan ditinjau kembali kecuali terdapat
kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Mamuju
Pada tanggal : April 2015
Pukul : WITA

STEERING COMMITEE

( ) ( ) ( )
Koord./ Anggota Anggota Anggota