FARAMKOLOG saya

SI STEM PENCERNAAN
TIM DOSEN FARMAKOLOG saya 3
 AC ID CON
TRO LLI NG
Ent AG
ACID-TERKAIT PATOFISIOLOGI

perut mensekresikan:
• Asam klorida (HCl)
• Bikarbonat
• pepsinogen
• Faktor intrinsik
• Lendir
• prostaglandin
KELENJAR DARI PERUT THE

• jantung
• pyloric

• lambung *

* Sel-sel dari kelenjar lambung adalah yang terbesar dalam jumlah dan kepentingan utama saat
membahas kontrol asam
SEL DARI lambung GLAND

• parietal sel

- Memproduksi dan mengeluarkan HCl

- situs utama tindakan untuk banyak obat asam-controller

ASAM HIDROKLORIK

• Disekresikan oleh sel-sel parietal ketika dirangsang oleh makanan

• Mempertahankan perut pada pH dari 1 sampai 4

• Sekresi juga dirangsang oleh:

- makanan lemak besar

- alkohol secara berlebihan

- stres emosional
SEL DARI lambung GLAND
(Lanjutan)

• Kepala sel

- Mensekresikan pepsinogen, proenzim sebuah

- pepsinogen menjadi pepsin ketika diaktifkan oleh paparan asam

- Pepsin memecah protein (proteolitik)

SEL DARI lambung GLAND
(Lanjutan)

• berlendir sel

- Sel-sel penghasil mukus (permukaan sel epitel)

- Menyediakan mantel lendir pelindung

- Melindungi terhadap diri pencernaan dengan HCl

PENYAKIT ASAM-TERKAIT

• Disebabkan oleh ketidakseimbangan dari tiga sel kelenjar lambung dan sekresi mereka

• Paling umum: hyperacidity

• Klien melaporkan gejala kelebihan HCl oleh sel parietal sebagai gangguan pencernaan, asam
lambung, maag, asam lambung
PENYAKIT ASAM-TERKAIT (lanjutan)

• PUD : Ulkus peptikum

• GERD : Penyakit gastroesophageal reflux
JENIS DARI
ACID-PENGENDALIAN AGEN

• antasida

• H 2 antagonis

• inhibitor pompa proton

H2 antagonis

• Mengurangi sekresi asam

• Semua OTC tersedia dalam bentuk sediaan yang lebih rendah

• Kebanyakan obat populer untuk pengobatan gangguan-terkait asam

- cimetidine (Tagamet)
- famotidine (Pepcid)
- ranitidine (Zantac)
- nizatidine
Mecanism TINDAKAN

• Memblokir histamin (H 2) di reseptor asam-memproduksi sel parietal

• Produksi ion hidrogen berkurang, yang mengakibatkan penurunan produksi

HCl
H2 ANTAGONIS:

• GERD

• PUD

• esofagitis erosif

• terapi tambahan mengendalikan perdarahan GI atas

H 2 ANTAGONIS: EFEK SAMPING

• Secara keseluruhan, kurang dari 3% kejadian efek samping

• Simetidin dapat menyebabkan impotensi dan ginekomastia

• Mungkin melihat:

- Sakit kepala, lesu, kebingungan, diare, urtikaria, berkeringat, pembilasan,

efek lain
PROTON PUMP

• Sel-sel parietal melepaskan ion hidrogen positif (proton) selama

produksi HCl
• Proses ini disebut “proton pump”
• H 2 blocker dan antihistamin tidak menghentikan aksi pompa ini
PROTON PUMP INHIBITOR:
CARA KERJA

• Ireversibel mengikat H + / K + pompa ATPase

• Hasil: achlorhydria sekresi asam lambung -semua diblokir

PROTON PUMP INHIBITOR: OBAT
EFEK

• Total penghambatan sekresi asam lambung

- lansoprazole (Prevacid)

- omeprazole (Prilosec) *

- rabeprazole (Aciphex)

- pantoprazole (Protonix)

- esomeprazole (Nexium)

* Yang pertama di kelas baru obat ini

PROTON PUMP INHIBITOR:
INDIKASI
• terapi pemeliharaan GERD

• esofagitis erosif

• pengobatan jangka pendek dari duodenum aktif dan ulkus lambung jinak

• Sindrom Zollinger-Ellison

• pengobatan H. pylori bisul imbas

PROTON PUMP INHIBITOR: EFEK
SAMPING

• Aman untuk terapi jangka pendek

• Insiden rendah dan jarang
antasida

Basa Lemah Yang bereaksi DENGAN asam hidroklorida membentuk garam Dan udara

Beberapa Reaksi antasid: CaCO 3 + 2 HCl → CaCl 2 + H

2O + CO 2
NaHCO 3 + HCl → NaCl + H 2 O + CO 2
Al (OH) 3 + 3 HCl → AlCl 3 + 3 H 2 O Mg (OH) 2 + 2
HCl → MgCl 2 + 2 H 2 HAI

Indikasi: Selain menetralkan asam lambung berlebih mereka dapat membantu dalam mencegah

peradangan, mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan, dan memungkinkan lapisan lendir di lapisan

perut untuk menyembuhkan.

Mereka sering digunakan untuk mengobati bisul dengan mencegah asam lambung dari menyerang lapisan

perut memungkinkan untuk menyembuhkan.

 Aluminium
hidroksida Al
(OH) 2

Magnesium
Kalsium
Karbonat antasida Hidroksida Mg
(OH) 2

natrium
bikarbonat Sistemik

Non-sistemik
 NA bikarbonat

• na bikarbonat bereaksi Cepat DENGAN HCl membentuk karbondioksida (CO2) Dan NaCL.

• CO2 DAPAT menimbulkan sendawa Dan lambung distensi.

• NaCl Yang terabsorbsi DAPAT menimbulkan peningkatan ditambah hutang Cairan PADA Pasien
DENGAN Gagal Jantung, hipertensi, Dan Gangguan ginjal

• Bahasa Yang TIDAK bereaksi akan diabsorbsi Cepat sehingga can menimbulkan metabolik alkalosis
JIKA diberikan dosis Tinggi Dan PADA Pasien Gangguan fungsi fungsi ginjal.

• Obat Penyanyi Sudah Jarang digunakan untuk review menetralkan asam lambung, Indikasi asidosis
metabolik, alkalinisasi urin.
 KALSIUM KARBONAT

• Kalsium karbonat berekasi LEBIH lama DENGAN HCl dibandingkan Na bikarbonat

membentuk karbondioksida (CO) 2 Dan CaCl 2.

• CO2 DAPAT menimbulkan sendawa

• Dosis Tinggi Ca karbonat DENGAN Produk MAKANAN Yang mengandung kalsium DAPAT
menyebabkan hiperkalsemia, Gangguan ginjal Dan alkalosis metabolik

• Ca karbonat Jumlah: Tersedia hearts Bentuk tablet 600-1000 mg. 1 g Ca karbonat DAPAT menetralkan 21
mEq asam, dosis dianjurkan 1-2 g.
ALUMINIUM hidroksida DAN
MAGNESIUM hidroksida
• Formulasi mengandungAluminium ATAU magnesium hidroksida bereaksi Beroperasi Lambat DENGAN HCl membentuk
membentukmagnesium / aluminiumklorida udara Dan

• TIDAK Terjadi sendawa (TIDAK ADA gas) Dan metabolik alkalosis (Efisiensi Reaksi netralisasi)

• Garam magnesium TIDAK diabsorpsi → diare osmotik

• aluminium Garam → konstipasi

• Dua Senyawa Penyanyi biasanya diberikan Bersama hearts Satu formulasi (contoh, Gelusil, Maalox, Mylanta) untuk review

meminimalkan pengaruh PADA fungsi fungsi usus.

• Semua antasida dapat mempengaruhi penyerapan obat lain dengan mengikat
obat (mengurangi penyerapan) atau dengan meningkatkan pH intragastrik
sehingga pembubaran obat atau kelarutan (terutama obat dasar atau asam
lemah) diubah. Oleh karena itu, antasida tidak boleh diberikan dalam waktu 2
jam dari dosis tetrasiklin, fluoroquinolones, itraconazole, dan besi.
Alginat DAN antifoaming AGEN

• Antasida sering dikombinasikan dengan alginat dan agen

anti-berbusa.
• Alginat mengapung di isi perut untuk membentuk lapisan penetral
mencegah refluks asam lambung naik ke kerongkongan. Oleh karena
itu mereka membantu mencegah refluks asam atau membakar hati.

• Anti-berbusa agen seperti simetikon (dimethicone) mencegah

pembentukan gas dan mengurangi gas dalam perut.

31
Obat Lain

• Sukralfat (Carafate)
• Misoprostol (Cytotec)
Sukralfat (Carafate)

• agen sitoprotektif
• Digunakan untuk ulkus stres, erosi, PUD

• Tertarik dan mengikat ke dasar ulkus dan erosi, membentuk penghalang pelindung di
atas area tersebut

• Melindungi daerah ini dari pepsin, yang biasanya memecah protein (membuat borok
buruk)
Sukralfat (Carafate) (Lanjutan)

• Sedikit penyerapan dari usus

• Dapat menyebabkan konstipasi, mual, dan mulut kering

• Dapat mengganggu penyerapan obat lain, terutama tetrasiklin

• Mengikat dengan fosfat; dapat digunakan pada gagal ginjal kronis untuk mengurangi kadar fosfat

• Jangan mengelola dengan obat lain

Misoprostol (Cytotec)

• analog prostaglandin sintetis

• Prostaglandin memiliki aktivitas sitoprotektif

- Melindungi mukosa lambung dari cedera dengan meningkatkan produksi

lokal lendir atau bikarbonat

- Mempromosikan regenerasi sel lokal

- Membantu untuk mempertahankan aliran darah mukosa

Misoprostol (Cytotec) (Lanjutan)

• Digunakan untuk pencegahan ulkus lambung NSAID-induced

• Dosis yang cukup terapi untuk mengobati ulkus duodenum sering

menghasilkan kram perut, diare
L AXATIVES
 konstipasi

Konstipasi Adalah;

- Defekasi <3 kali / minggu → wanita, <5 kali / minggu → pria ATAU> Tiga hari Tanpa ADA

Pergerakan Saluran pencernaan Bawah

- Rasa sakit Saat BAB Dan ATAU BAB <2kali / minggu ATAU

- Rasa sakit Saat BAB diikuti Kurang Dari 1 feses perhari DENGAN kemampuan
Yang minimal

Laksatif Adalah obat Yang digunakan untuk review memperlancar pengeluaran ada
isi usus
PENCAHAR PEMBENTUK MASSA (BULK-PEMBENTUKAN AGEN)

• Merupakan Lini Pertama Pengobatan konstipasi, mengandung setengah sintetik

polisakarida Yang TIDAK terdigesti Dan Berasal Dari alam

• MEKANISME kerja: mengikat udara Dan lumen ion hearts usus →

feses Banyak Dan Lunak; Mempersingkat Waktu transit yang fecal di kolon
(peregangan Dinding Saluran cerna → Rangsang peristaltik).

• Efek Samping: Rasa kembung Dan Frekuensi flatus DAPAT MENINGKAT

 CONTOH

Nama Keterangan

Metilselulosa Usus → mengembang → Tinja melunakkan

Residu TIDAK tercerna → Rangsang peristaltik Refleks Onset aksi
12-24 jam, dosis 2-4 kali 1,5 g / hari
psilium Diganti preparat LEBIH murni + musiloid → hidrofilik → gelatin Dosis: 1-3 x 3-3,6 g
/ hari hearts 250 mL udara

Agar-agar Koloid hidrofilik, kaya hemiseulosa → TIDAK dicerna & diabsorpsi

Dosis: 4-16 g

Polikarbofil Hidrofilik, TIDAK diabsorpsi → ikat udara 60-100 kali Dari beratnya
→ > > massa Tinja
 Sediaan YANG distributes DI INDONESIA

➢ Mucofalk
komposisi; Psilium Bentuk sediaan →

Shachet Produksi Darya Varia

➢ Mulax
Komposisi; psilium Bentuk
sediaan → Shachet Produksi
Fahrenheit®
AGEN hiperosmolar

• MEKANISME kerja ditambah hutang udara PADA kolon → motilitas usus meningkatkan → merangsang Gerakan

peristaltik → defekasi.

• Onset: dosis gede 3 jam, dosis Kecil 6-8 jam

• Samping Efek; udara ditambah hutang, kenaikan Tekanan Darah, muntah Mual

• obat;
- Laktulosa, sorbitol → 15-30 mL po setiap hari
- polyethilen glikol → 17-36 mg po setiap hari
- Saline laksatif → Magnesium hidroksida (15-30 mL po setiap hari),
Na sulfat (20-45 po setiap hari)

- Gliserin → 3g suppo
 Sediaan YANG distributes DI INDONESIA

• Duphalac
Komposisi; laktulosa 3,335g / 5 mL sirup Bentuk

sediaan sirup

Produksi Boehringer Ingelhem®

• Lactulax ( Ikapharmindo)

• Microlax ( Pharos®) Bentuk

sediaan enema

• Laxasium ( Fahrenheit)
Komposisi; Magnesium Hidroksida 400mg / 5 mL

• Laxarec
Komposisi; Na laurel sulfat, Asam sorbet, glikol polietilen, Na sitrat, Sorbittol
STIMUNALNT obat pencahar
• MEKANISME kerja: menstimulasi mukosa usus udara mensekresikan untuk review Dan Elektrolit Dan
peningkatan peristaltik
• aksi Onset: 6-12 jam
• obat:
Bisascodil: bicolax, codylax, Dulcolax, laxacod, laxamex, laxana, melaxan,
prolaxan, stolax, toilax

Derivat antraquinon: danthron, garulax forte,

• Keterangan:
memiliki ESO seperti DAPAT menyebabkan kram Perut PENGGUNAAN Jangka Panjang DAPAT
menyebabkan ketidakseimbangan Cairan Dan Elektrolit, Dan hilangnya refleks peristaltik Otot polos
kolon
Sediaan YANG distributes DI INDONESIA
EMOLLIENT obat pencahar

• MEKANISME:
Menurunkan tegangan permukaan feses Dan meningkatkan pencampuran
udara-lemak agar menghasilkan feses Yang Lunak.
• aksi Onset: 1-2 hari
• obat:
Docusate sodium (Colace) docusate
kalsium (Surfak) docusate potasium
(dialose)
• Keterangan:
TIDAK Baik untuk review konstipasi Yang Akut.
PILIHAN Utama untuk review preventif konstipasi PADA pemulihan pembedahan Relatif Aman
tetapi DAPAT mengabsorbsi beberapa obat diusus
LUBRIKAN

• MEKANISME kerja
melapisi Dan melicinkan pengeluaran ada feses melewati saluran pencernaan

• aksi Onset: 1-3 hari

• Obat: minyak mineral (parafin cair) → 5-30 ml po Sekali
• Keterangan:
PENGGUNAAN Jangka lama DAPAT menyebabkan malabsorbsi PADA vitamin Yang
Larut lemak.
ANTIDIARE
DIARE

• Bagian yang sering abnormal dari tinja longgar atau

• bagian normal dari bangku dengan peningkatan frekuensi, fluiditas, dan berat,
atau dengan peningkatan ekskresi air tinja
DIARE (Lanjutan)

diare akut

• tiba-tiba pada orang yang sebelumnya sehat

• Berlangsung dari 3 hari sampai 2 minggu

• Membatasi diri

• Sembuh tanpa gejala sisa

DIARE (Lanjutan)

diare kronis

• Berlangsung selama lebih dari 3 minggu

• Terkait dengan berulang berlalunya tinja diare, demam, kehilangan nafsu makan, mual,
muntah, penurunan berat badan, dan kelemahan kronis
PENYEBAB DIARE

akut Diare Diare kronis

bakteri Penyakit Hipertiroidisme

Viral Irritable bowel syndrome tumor

Obat diinduksi Diabetes Addison

Protozoa Gizi
ANTIDIARRHEALS: CARA
KERJA
adsorben
• Melapisi dinding saluran pencernaan

• Mengikat bakteri penyebab atau racun, yang kemudian

dieliminasi melalui tinja
• Contoh: bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), kaolinpectin,
arang aktif, atapulgit (Kaopectate)
ANTIDIARRHEALS:
CARA KERJA (lanjutan)

antikolinergik
• Penurunan tonus otot usus dan peristaltik saluran GI
• Hasil: memperlambat pergerakan kotoran melalui saluran pencernaan

• Contoh: alkaloid belladonna (Donnatal), atropin

ANTIDIARRHEALS:
CARA KERJA (lanjutan)

flora usus pengubah

• kultur bakteri dari Lactobacillus organisme bekerja dengan:

- Memasok bakteri hilang pada saluran GI

- Menekan pertumbuhan bakteri penyebab diare

• Contoh: L. acidophilus ( Lactinex)

ANTIDIARRHEALS:
CARA KERJA (lanjutan)
opiat
• Penurunan motilitas usus dan meringankan kejang dubur
• Penurunan waktu transit melalui usus, memungkinkan lebih banyak waktu
untuk air dan elektrolit untuk diserap
• Contoh: obat penghilang rasa sakit, opium tingtur, kodein, loperamide
(Imodium), difenoksilat (Lomotil)
AGEN anti diare: EFEK
SAMPING
adsorben

• Peningkatan waktu perdarahan

• Sembelit, tinja gelap

• Kebingungan, berkedut

• Gangguan pendengaran, tinnitus, rasa logam, gusi biru

AGEN anti diare: EFEK
SAMPING (Lanjutan)
antikolinergik
• retensi urin, keraguan, impotensi
• Sakit kepala, pusing, kebingungan, kecemasan, rasa kantuk

• Kulit kering, ruam, pembilasan

• penglihatan kabur, fotofobia, peningkatan tekanan intraokular

• Hipotensi, hipertensi, bradikardi, takikardia
AGEN anti diare: EFEK
SAMPING (Lanjutan)
opiat

• Mengantuk, sedasi, pusing, lesu

• Mual, muntah, anoreksia, konstipasi
• depresi pernafasan
• Bradikardia, palpitasi, hipotensi
• Retensi urin
• Flushing, ruam, urtikaria
 AGEN antidiare: INTERAKSI

• Adsorben menurunkan penyerapan banyak agen, termasuk digoxin,

klindamisin, quinidine, dan agen hipoglikemik

• Adsorben menyebabkan peningkatan waktu perdarahan ketika diberikan dengan

antikoagulan

• Antasida dapat mengurangi efek dari agen antidiare antikolinergik

TERIMA KASIH