Anda di halaman 1dari 4

SURVEI ERGONOMI DAN PSIKOLOGI DI TEMPAT KERJA

Nama : Periode* :
Bagian :

A. SURVEI ERGONOMI
Hanya dijawab jika jawaban pada kolom 1 ya

Apakah Saudara nyeri, ngilu, pegal selama 12 Apakah menurut Saudara


No Apakah Saudara mempunyai
bulan terakhir pada anggota tubuh berikut? Apakah dalam 12 bulan masalah tersebut
masalah yang sama dalam 7
terakhir, masalah tersebut berhubungan dengan
hari terakhir
mengakibatkan Saudara tidak pekerjaan Saudara di sini
dapat bekerja secara normal?
1 Leher □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
2 Bahu □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
3 Siku □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
4 Pergelangan tangan □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
5 Punggung atas □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
6 Punggung bawah □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
7 Paha □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
8 Lutut □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya
9 Pergelangan kaki □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya

B. SURVEI PSIKOLOGI
No Pertanyaan Pilihan
1 Saya bersemangat berangkat ke tempat kerja □ ya □ tidak
2 Saya menikmati pekerjaan saya □ ya □ tidak
3 Saya tidak memikirkan pekerjaan ketika pekerjaan sudah selesai. □ ya □ tidak
4 Saya tidak membawa pulang pekerjaan Kantor □ ya □ tidak
5 Saya berhubungan baik dengan karyawan dan atasan □ ya □ tidak
6 Saya bangga dengan pekerjaan saya □ ya □ tidak
*) Disurvei setahun sekali ke seluruh pekerja
EVALUASI HASIL SURVEI ERGONOMI DAN PSIKOLOGI

NAMA RESPONDEN

Apakah Saudara nyeri, ngilu, pegal selama 12


bulan terakhir pada anggota tubuh berikut? %
keluhan

James

Maria
Indah
Giant

Nona

Papa
Amir

Hary

Kelly
Citra
Deni
Budi

Oval

Que
Lala
Feri
Total

Eri
Leher 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 100
Bahu 1 1 1 1 4 44
Siku 1 1 2 22
Pergelangan tangan 1 1 2 22
Punggung atas 1 1 1 1 4 44
Punggung bawah 1 1 11
Paha 1 1 1 3 33
Lutut 1 1 1 3 33
Pergelangan kaki 1 1 1 3 33

NAMA RESPONDEN
Apakah Saudara nyeri, ngilu, pegal selama 12
%

James

Maria
bulan terakhir pada anggota tubuh berikut?
Indah
Giant

Nona

Papa
Amir

Hary

Kelly
Citra
Deni
Budi

Oval

Que
keluhan

Lala
Feri

Total
Eri

Leher 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 100
Bahu 1 1 1 1 4 44
Siku 1 1 2 22
Pergelangan tangan 1 1 2 22
Punggung atas 1 1 1 1 4 44
Punggung bawah 1 1 11
Paha 1 1 1 3 33
Lutut 1 1 1 3 33
Pergelangan kaki 1 1 1 3 33

NAMA RESPONDEN

James

Maria
Indah
Apakah Saudara mempunyai masalah yang

Giant

Nona

Papa
Amir

Hary

Kelly
Citra
Deni
Budi

Oval

Que
keluhan

Lala
Feri
sama dalam 7 hari terakhir Total

Eri
Leher 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 100
Bahu 1 1 1 1 4 44
Siku 1 1 2 22
Pergelangan tangan 1 1 2 22
Punggung atas 1 1 1 1 4 44
Punggung bawah 1 1 11
Paha 1 1 1 3 33
Lutut 1 1 1 3 33
Pergelangan kaki 1 1 1 3 33

NAMA RESPONDEN

%
James

Maria
Indah
Apakah menurut Saudara masalah tersebut
Giant

Nona

Papa
Amir

Hary

Kelly
Citra
Deni
Budi

Oval

Que
keluhan

Lala
Feri

berhubungan dengan pekerjaan Saudara di sini Total


Eri

Leher 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 100
Bahu 1 1 1 1 4 44
Siku 1 1 2 22
Pergelangan tangan 1 1 2 22
Punggung atas 1 1 1 1 4 44
Punggung bawah 1 1 11
Paha 1 1 1 3 33
Lutut 1 1 1 3 33
Pergelangan kaki 1 1 1 3 33

NAMA RESPONDEN
Pertanyaan %

James

Maria
Indah
Giant

Nona

Papa
Amir

Hary

Kelly
Citra
Deni
Budi

Oval

Que
psikologi

Lala
Feri
Total

Eri
Saya bersemangat berangkat ke tempat kerja 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 100
Saya menikmati pekerjaan saya 1 1 1 1 4 44
Saya tidak memikirkan pekerjaan ketika pekerjaa 1 1 2 22
Saya tidak membawa pulang pekerjaan Kantor 1 1 2 22
Saya berhubungan baik dengan karyawan dan a 1 1 1 1 4 44
Saya bangga dengan pekerjaan saya 1 1 1 3 33