Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SINGKAWANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 150301021019P000001

150301021019P000001
FKTP : SEMBERANG(15030102)
Kabupaten / Kota :
KAB. SAMBAS(0257)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD SAMBAS

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MAHMUDA Umur : 35 Tahun : 01-Mar-1984

No. Kartu BPJS : 0000873109214 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Low back pain (M54.5)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 03 October 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Oct-2019

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00 NOVI ERVINA

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 31-Dec-2019