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Unidad 2: Fase 3 - Analizar estudio de caso en la tecnología de Angiografía y fluoroscopia

Luis Eduardo Contreras

Ludy Mayerly Ferreira

Diana Patricia Torres

Jerson Andrés Ardila

Curso: 154006_6

Tutora:

Saúl Antonio Galindo

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

Tecnología en Radiología e Imágenes Diagnosticas

Escuela de Ciencias de la Salud - ECISA

Semiología Radiológica

Bucaramanga
Introducción

Siendo un método fundamental para el diagnóstico de la dinámica funcional de

algunas estructuras del cuerpo humano, como también una guía para procedimientos

intervencionistas, se hace fundamental conceptualizar las generalidades de Fluoroscopia y

angiografía, esto mediante el presente cuestionario impartido para el desarrollo de la

actividad número 3 del curso de semiología radiológica, en donde a partir de preguntas

puntuales, se hace una revisión conceptual de los fundamentos en los que se apoyan estas

ramas de la medicina, estribando en sus principios básicos mecánicos y funcionales como

también en las peculiaridades de la imagen concluyente que ofrece, luego de interactuar con

la estructura a analizar.
Objetivos

Mediante el desarrollo del cuestionario impartido en la guía número 3 del curso de

semiología radiológica, se pretende generar en el estudiante actitudes investigativas, a la

par que consolida conceptos básicos para su futuro desempeño profesional, reconociendo y

comprendiendo el funcionamiento de los equipos a su disposición, para llevar a cabo el

método de diagnóstico en el que se enfatiza en la presente actividad, permitiéndole así

conceptualizar los distintos procedimientos que llevan al correcto uso del fenómeno

radiológico impartido por la angiografía y la fluoroscopia, como también su correcta

interpretación.
1. ¿Qué diferencia ofrece o presenta la fluoroscopia versus la imagen en

radiología convencional?

A diferencia de la radiología convencional, que ofrece imágenes estáticas almacenadas en

una película radiográfica que pueden ser visualizadas posteriormente con un sistema

análogo (manual) o digital (automático), el método por fluoroscopio se utiliza para realizar

exámenes dinámicos y visualizar en tiempo real el movimiento de estructuras y líquidos

internos.

Los dos métodos tienen un símil en cuanto equipo generador de Rx, difiriendo en que en

radiología convencional se hace un "disparo" de Rx, mientras que en fluoroscopia se utiliza

una fuente de Rx continua y una pantalla fluorescentes, entre las que se ubica el paciente.

Avances recientes incluyen la adaptación de un intensificador de imagen y una cámara de

video al fluorescente, como también se incluye sistemas de detectores de paneles planos

que reduce la dosis de radiación en pacientes.

La imagen por fluoroscopia logra verse por un monitor de tv.

2. ¿Qué es un intensificador de imágenes?

Es un tubo de vacío de cristal o de metal, con una pantalla fluorescente que brilla y por

consiguiente amplificar electrónicamente la luminosidad de la imagen remanente.

Los rayos x que salen del paciente e inciden en el intensificador, se transmiten a través de la
envoltura de vidrio para interactuar con el elemento fosforescente de entrada, entonces la

luz de la pantalla de entrada produce la eyección de electrones desde un material

fotoeléctrico adyacente al fosforo de entrada, los electrones son acelerados mediante una

elevada diferencia de potencia, siendo enfocados hacia una pequeña pantalla llamada

fosforo de salida que conservar la información de la imagen, esta pantalla brilla formando

la imagen, debido a la energía depositada por el impacto de los electrones acelerados.

La imagen de la pantalla de salida puede verse mediante un monitor de TV

3. ¿la imagen fluoroscopia tiene mayor contraste o mayor resolución que la

imagen de radiología convencional? ¿Cuál es la causa o motivo?

La imagen de fluoroscopia tiene mayor contraste y mayor resolución que la imagen

convencional debido a que:

La resolución de contraste: muestra sutiles cambios en la escala de grises. Dando como

resultado una resolución de contraste alta indicando las diferencias entre densidades

adyacentes, esto quiere decir que se mostrarán más niveles de grises resultando en la

habilidad de diferenciar pequeños cambios en densidades, en tanto a la

resolución: demuestra pequeños detalles de un objeto. Así como el tamaño del cristal o el

grosor de una capa de fósforo determinan la resolución en radiología convencional.


4. ¿Cuál es el motivo por el cual los medios de contraste radiopacos ingeridos o

inyectados poseen un mayor contraste que los tejidos blandos?

Al estar compuestos de yodo o bario, tienen un número atómico mayor que el de los tejidos

blandos, por lo que absorben mejor los rayos x, permitiendo visualizarlos mejor.

Los medios de contraste pueden ser positivos o negativos, dependiendo de su composición

y numero atómico, así los positivos son los que se observan radio opacos como el Bario y

los compuestos por yodo; los negativos se observan radiolúcidos, siendo principalmente de

aire y CO2.

5. ¿Para qué se utiliza un control automático de brillo en los equipos de

fluoroscopia?, explique con sus términos.

Se utilizan el control automático de brillo, para ajustar de forma automática los kVp y mA,

obteniendo una imagen con el contraste, el brillo y la resolución óptima, aunque esto se

puede ajustar también de forma manual.

Ajustando el voltaje (kVp) se puede cambiar el contraste de la imagen para reducir la

diferencia entre distintos tejidos (hueso y partes blandas): un aumento de kVp produce una

imagen con mayor claridad en el monitor (disminuye el contraste y aumenta la penetración

de los rayos X); lo contrario, disminuir el kVp, produce una imagen más oscura (mayor

contraste de tejidos).
6. ¿Cuál es la finalidad de utilizar fluoroscopia?

La fluoroscopía es una técnica empleada con la finalidad de obtener imágenes en

tiempo real de las estructuras internas de los pacientes, es decir una forma de

diagnóstico radiológico que a través de rayos x y con la ayuda de una gente o medio

de contraste, permite al médico visualizar el órgano o área de interés. Se hace pasar

un haz continuo de rayos x a través de la parte del cuerpo que va a examinarse, y se

transmite a un monitor parecido a una televisión de forma que pueda verse en detalle

la parte del cuerpo y su movimiento en tiempo real.

7. ¿Cuáles son las principales aplicaciones médicas de la angiografía?

La angiografía es un procedimiento especial que utiliza rayos X y que obtiene imágenes

(angiogramas) de los vasos sanguíneos.

Permite medir el flujo y la presión sanguínea de cavidades cardíacas, así como determinar

si las arterias coronarias están obstruidas, sus principales aplicaciones son:

 Flebografía: Permite estudiar el recorrido de la circulación venosa.

 Arteriografía: Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos. Un estudio de este tipo

es la angiografía con fluoresceína, una técnica que utiliza fluoresceína como medio de

contraste.
 Angiocardiografía: Examen que permite al facultativo verificar el estado clínico de las

arterias del corazón.

 Angioneumografía: Para detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonares.

 Linfografía: Examen para ver el estado de los vasos linfáticos.

8. ¿En qué unidades se mide el nivel de brillo en imágenes de fluoroscopia?

El nivel de iluminación en fluoroscopia se mide bajo la unidad de medición

lumínica Lamberts (L) y mililamberts (mL) (1l=1000mL).

9. ¿Cuáles son los medios o métodos utilizados para grabar las imágenes

que se generan en arteriografía?

Las imágenes fluoroscopicas de arteriografías pueden grabarse en discos de

video CD, memorias SD y placas

10. ¿En selección de técnicas (estudios gold estándar), cuando se debe utilizar

angiografía para realizar diagnóstico, respecto a técnicas como medicina

nuclear, ¿TC, RM y ecocardiografía?

Determinantes para uso de angiografía

para evaluar el sistema vascular, existe un amplio número de técnicas.


Inicialmente, antes de elegir la misma se deben hacer exploraciones físicas

exhaustivas y una valoración de historia clínica acompañada de una

radiografía, ejemplo: en el estudio cardiovascular lo ideal es iniciar con Rx de

tórax PA y Lateral, ya que se puede evaluar el contorno cardiaco, los

pulmones y simetrías estructurales que pueden representar una patología. Por

consiguiente iniciando con una radiografía, se puede establecer un diagnostico

que ayude a determinar la necesidad de otros estudios de imagen.

En función al diagnóstico inicial y debido a la rapidez con que ofrece

información, lo más usual es que en un problema vascular se recurra a una

angiografía, la cual es necesaria para determinar el estado estructural arterial,

brindando información el flujo sanguíneo.

Usualmente es muy útil en paciente con sospecha de embolias (obstrucción de

un vaso) o estenosis (estrechez de un conducto) por compresión de alguna

estructura aledaña, ya que al inyectarse el medio de contraste, este se acumula

en las zonas afectadas, viéndose impedido o dificultado el paso del mismo.

También se emplea para guiar intervenciones como la colocación de prótesis

arteriales e isquemias
11. ¿En qué consiste la técnica de sustracción digital?, ¿Para qué sirve?

La sustracción digital, es una técnica digital que permite sustraer o eliminar

cualquier elemento que se observe en un estudio (como el hueso) o

componentes que dificulten la visualización del mismo, de manera que mas

específicamente en el estudio angiográfico, solo se verían los vasos

sanguíneos inyectados de contraste, esto se denomina angiografía por

sustracción digital (ASD)

Requiere de dos imágenes análogas de la misma zona, ejemplo: una imagen

sin contraste a la que se le hace su negativo o mascara, que es la inversa de la

imagen tomada, a la cual sobre ella se añade un nuevo elemento como lo es el

contraste intravascular, la superposición de este con la máscara permite

sustraer todos los elementos de la imagen sin contraste, dejando únicamente

el elemento añadido, el contraste.


12. Las imágenes que se adjuntan a continuación, presentan sustracción digital,

según la revisión bibliográfica, ¿Que se debe apreciar en la misma

semiológicamente para saber que tienen sustracción digital?

Se puede observar la sustracción digital en la imagen apreciada ya que al aplicar esta

técnica se pueden valorar claramente las estructuras vasculares sin ninguna interposición de

estructuras ósea, teniendo en cuenta que para poder realizar una sustracción digital se

requiere de una toma de imagen en fase simple y otra fase contrastadas para que finalmente

se realice el montaje de las dos imágenes y podamos detallar claramente las estructuras y la

evolución de la lesión aneurismica presentada.


Las imágenes anteriores muestran la evolución en la lesión aneurismática en

tratamiento con embolización. ¿Semiológicamente que cambios aprecia en las

imágenes y cuál es la causa?

Se logra observar un aneurisma intracraneal de promedio de 7 a 8 mm de diámetro,

localizado a nivel del comunicante anterior y opacificado a partir del eje carotideo

izquierdo con hipoplasia de A1 derecho, finalmente se observa la una oclusión completa

del saco aneurismal

13. ¿Para qué sirve la radiología intervencionista?, ¿cuáles son los métodos

imagenológicos con los que se pueden realizar intervenciones en pacientes?, ¿y

qué procedimientos se pueden realizar a través de la radiología

intervencionista?

La radiología intervencionista es una subespecialidad que enfatiza en el diagnóstico

y tratamiento de distintas enfermedades, mediante intervenciones mínimamente

invasiva.

Los procedimientos intervencionistas son llevados a cabo por vía percutánea (a

través de la piel) por lo que se requieren instrumental como catéteres, balones de

dilatación, endoprotesis y demás, guiados por métodos de imagen radiológica como


son: ultrasonido, TC, resonancia, fluoroscopia y angiografía mediante sustracción

digital (ASD)

La radiología intervencionista tiene facultad de llevar a cabo los siguientes

procedimientos:

Angioplastia:

Dilatación de arteria o vena cuando se encuentra obstruida o en estenosis. Se utiliza

catéter de balón
Embolización vascular:

Consiste en cerrar vasos sanguíneos, para tratar tumores o hemorragias.

Quimioterapia intrarteriar: administración de fármacos antineoplásicos o

soluciones esclerosantes.

Trombosis: introducción de fármacos o dispositivos en vaso sanguíneo para disolver

coágulos.
Biopsias percutáneas: obtención de muestra de tejido mediante agujas de aspiración

o corte.

Derivación portosistémica:

tratamiento para la hemorragia por varices en pacientes con cirrosis hepática, es una

alternativa para el tratamiento quirúrgico.

Endoprotesis en tubo digestivo: tratamiento de obstrucciones de aparato digestivo

mediante colocación de malla metálica en la zona obstruida.

Nefrostomía percutánea:
colocación de catéter en el interior del riñón a través de la piel.

Cateterismo de trompas de Falopio: obstrucción de trompas de Falopio con fines

anticonceptivos.

Filtro de vena cava:


dispositivo que impide que los trombos de las piernas lleguen al pulmón y vitar así

embolias.

Drenajes de colecciones y abscesos: se realiza mediante agujas especiales.

Cementoplastia percutánea (vertebroplastia): procedimiento que pretende la

prevención del colapso vertebral como también el control del dolor en vertebras con

procesos patológicos.

Se realiza colocando anestesia local neuroterapeutica en la zona afectada.


Crioablacion (crioterapia): se inyecta un frio intenso para congelar y destruir tejido

enfermo, incluyendo células cancerosas.

Amniocentesis: introducción de aguja por vía transabdominal hasta la cavidad

amniótica, con el fin de recolectar liquido amniótico para su respectivo análisis.

14. ¿Según la revisión bibliográfica abarcada en este módulo, cuál cree que

es el aporte de las imágenes diagnosticas para los diferentes

procedimientos que se pueden realizar en radiología intervencionista?

Realizando la revisión y el análisis de la bibliográfica recomendada, se puede concluir:

Que este tipo de radiología permite realizar un diagnóstico y tratamiento

mínimamente invasivo guiado por imagen de las enfermedades en cada órgano o

sistema, utilizando para ello las técnicas menos invasivas disponibles. En

comparación con la cirugía tradicional, estos procedimientos provocan menos dolor,

reducen el riesgo de infecciones y requieren menos tiempo de recuperación y

hospitalización, aportando así a la evolución positiva y rápida del paciente.(Ludy

Mayerly Ferreira)

Luego de la revisión bibliográfica recomendada, se puede concluir:

Que los métodos por imagen radiológica, son una técnica fundamental a la hora de
realizar un procedimiento intervencionista, ya que brinda la posibilidad de ser

mínimamente invasivos, ofreciendo una guía detallada por las distintas estructuras

anatómicas, sirviéndose de la inspección imagenológica de la misma, haciendo los

procedimientos mucho más sencillos tanto para el paciente como para el especialista;

esto hace de los métodos por diagnostico radiológico un pilar fundamental en el

tratamiento de enfermedades y por tanto un elemento crucial para el desarrollo de la

medicina.(Gerson Andrés Ardila)

En los procedimientos de radiología intervencionista, los radiólogos usan técnicas de

diagnóstico por la imagen, como una ecografía, una tomografía computada (o TAC) o

una fluoroscopia (o radioscopia), para obtener imágenes en tiempo real. Los

tratamientos llevados a cabo por radiólogos intervencionistas son mínimamente

agresivos. Puesto que solo requieren hacer pequeñas incisiones (cortes), suelen ser

menos dolorosos que los de la cirugía tradicional. Los niños reciben la menor

cantidad posible de anestesia o sedación, para que puedan estar seguros y cómodos

durante el procedimiento de radiología intervencionista. La radiología

intervencionista consiste en el uso de técnicas de diagnóstico por la imagen para que

les sirvan a los médicos como guía para diagnosticar y tratar problemas en los vasos
sanguíneos y en los vasos linfáticos. La radiología intervencionista también se llama

terapia guiada por imágenes. (Diana Patricia Torres)

Permiten guiar con preprocedimiento percutáneos minimamente invasivos tanto para el

diagnóstico como para el tratamiento en el ámbito musculoesqueletico (Luis Eduardo

Contreras)
Conclusiones

Del anterior trabajo puedo concluir lo importante que es la utilización del


equipo de fluoroscopia ya que por medio de este existen los diferentes medios
para poder diagnosticar a tiempo a un paciente, utilizando el apoyo de las
grande tecnología tales como Rm, Tac y Medicina Nuclear, pude comprender la
importancia de los medios de contraste y sus grandes avances para el debido
análisis de las patología descritas.
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