European Journal of Internal Medicine 22 (2011) 43​-​48

Artikel Asli ​Perbedaan obat saat keluar dari layanan pengobatan internal
José-Ignacio Herrero-Herrero 1​​ , Judit García-Aparicio​⁎
Layanan Obat Penyakit Dalam-Los Montalvos, Rumah Sakit Universitas Salamanca, Los Montalvos s / n, 37.192 Salamanca, Spanyol
articleinfoabstract ​Pasal sejarah: ​Diterima Agustus 21, 2010 Diterima dalam bentuk direvisi 10 Diterima 13 Okt Oktober 2010 2010 Tersedia online 11 November 2010
Kata kunci: ​obat perbedaan obat kesalahan obat rekonsiliasi obat internal Perawatan transisi
⁎ ​Sesuai penulis. Tel .: +34 923 330 163; faks: +34 923 330 165.
Alamat email: ​jherreroh@saludcastillayleon.es ​(JI Herrero-Herrero), ​jgarciaa@saludcastillayleon.es ​(J. García-Aparicio).

1​
Tel .: +34 923 330 163; faks: +34 923 330 165.
Latar belakang: ​Kesalahan pengobatan paling umum terjadi pada saat resep obat dan khususnya pada saat transisi perawatan. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi perbedaan antara pesanan obat keluar dokter dan daftar obat pada saat masuk yang diperoleh oleh dokter spesialis
penyakit dalam dalam layanan kedokteran penyakit dalam umum. ​Metode: Penelitian ​deskriptif, retrospektif, ini dilakukan di rumah sakit pendidikan universitas
perawatan tersier di Spanyol. Hal ini didasarkan pada peninjauan laporan pemulangan rumah sakit yang tidak dipilih, berturut-turut. Perbedaan
yang​diidentifikasi,​dikategorikan dan ditandai melalui analisis informasi (daftar obat, laboratorium tes hasil, diagnosis, dan evolusi klinis) yang terkandung di
dalamnya. ​Hasil: ​Kami menganalisis 954 laporan debit. Dalam proses rekonsiliasi obat, kita ​fi​perbedaan nd di 832 (87,2%) dari mereka.​Membenarkan​perbedaan
ed ditemukan di 828 (86,8%) laporan dan unjusti​fi​perbedaan ed di 52 (5,4%). Penghilangan obat adalah kesalahan pengobatan yang paling sering terdeteksi pada
86,4% kasus, diikuti oleh resep yang tidak lengkap (9,6%). Jumlah diagnosis, panjang tinggal di rumah sakit dan jumlah obat yang permanen saat masuk adalah
karakteristik kasus yang terkait dengan perbedaan obat dalam regresi linier multivariat​(P​b​0,01). ​Kesimpulan: ​Meskipun mempertimbangkan keterbatasan dalam
desainnya, luar biasa banyaknya kesalahan pengobatan yang terdeteksi dalam penelitian kami. Rutinitas yang tepat untuk memastikan pengumpulan riwayat
pengobatan yang akurat dan elaborasi metodis dari daftar obat yang diberhentikan, ketika dilakukan oleh internis terlatih, penting untuk proses rekonsiliasi obat
yang memadai.
© 2010 Federasi Eropa Obat Penyakit Dalam. Diterbitkan oleh Elsevier BV Hak cipta dilindungi undang-undang.
1. Pendahuluan
Obat-obatan adalah senjata terapi utama yang kita miliki dalam menangani pengelolaan penyakit.
Namun, penggunaan obat-obatan dapat, pada gilirannya, menghasilkan masalah yang tidak terduga atau tidak diinginkan. Ini adalah kesalahan
pengobatan yang disebut terjadi secara tidak sengaja, atau sengaja, dalam proses menggunakan obat-obatan dan mungkin, atau mungkin tidak,
menyebabkan kerusakan pada pasien ​[1]​.
Di antara kesialan obat, kesalahan pengobatan yang​didefinisikan​sebagai ​'setiap​peristiwa dicegah yang dapat menyebabkan atau menimbulkan
pantas obat digunakan atau membahayakan pasien sementara obat dalam kontrol dari perawatan kesehatan profesional, pasien atau​konsumen ​[2].
Kesalahan pengobatan mengakibatkan efek samping pada 2% pasien rawat inap dan kejadian efek samping obat (ADES,​didefinisikan​sebagai
cedera akibat perawatan medis) berkontribusi​20-72%​dari efek samping sekitar waktu rawat inap, dengansignifikan​yang​dampak dalam biaya
perawatan kesehatan ​[3]​.
Hasil penelitian yang dilakukan di Spanyol menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan memiliki dampak medis dan ekonomi yang serupa dengan
yang ada di AS.
Dengan demikian, penelitian yang berbeda telah melaporkan tingkat berkisar antara 2,2% dan 4% dari rawat inap di layanan medis Spanyol karena
kesalahan pengobatan, juga membawa biaya tinggi ​[4]​.
Kesalahan pengobatan paling umum terjadi pada saat resep obat, dan ulasan grafik mengungkapkan bahwa lebih dari setengah dari semua
kesalahan pengobatan di rumah sakit terjadi pada saat transisi perawatan ​[5,6]​. Satu studi menunjukkan bahwa 54% pasien yang dirawat di unit
rawat inap memiliki setidaknya satu perbedaan pengobatan yang tidak diinginkan antara rejimen pengobatan di rumah pasien dan pesanan masuk
[7]​. Pengalaman dari beberapa rumah sakit di AS telah menunjukkan bahwa komunikasi yang buruk dari informasi medis di titik-titik transisi
bertanggung jawab atas sebanyak 50% dari semua kesalahan pengobatan di rumah sakit, dan hingga 20% dari ADE ​[8]​.
Fakta-fakta ini menggarisbawahi pentingnya praktek rekonsiliasi obat yang disebut, yang telah​didefinisikan​sebagai ​'proses​menciptakan daftar
yang paling akurat mungkin dari semua obat pasien memakai ​- ​termasuk nama obat, dosis, frekuensi, dan rute ​- ​dan membandingkan daftar itu
dengan penerimaan, pemindahan, dan / atau perintah keluar dari dokter, dengan tujuan memberikan obat yang benar kepada pasien di semua titik
transisi di rumah sakit ' ​[9]​.
Tujuan rekonsiliasi adalah untuk menjamin bahwa pasien menerima semua obat yang diperlukan disesuaikan dengan situasi klinis dan sosial
mereka ​[10]​. Proses rekonsiliasi obat dimulai ketika pasien dirawat di rumah sakit, dengan pembuatan daftar obat,
0953-6205 / $ ​- ​lihat materi utama © 2010 Federasi Obat Dalam Negeri Eropa. Diterbitkan oleh Elsevier BV Hak cipta dilindungi undang-undang. doi:​10.1016 / j.ejim.2010.10.003
Daftar isi tersedia di ​ScienceDirect

European Journal of Internal Medicine

homepage jurnal: www.elsevier.com/locate/ejim
berlanjut setiap kali pasien dipindahkan ke tingkat perawatan yang berbeda, dan Beberapa laporan telah menggambarkan perbedaan dalam
terjadi lagi ketika pasien dipulangkan dari rumah sakit (mengidentifikasi varian, siliasi yang terjadi ketika riwayat penggunaan obat yang diperoleh oleh
dan memperbaiki kesalahan pengobatan). Dalam prosedur ini, perubahan dalam ker dibandingkan dengan pesanan obat masuk pada pasien yang dirawat di
pengobatan dapat dimasukkan: beberapa di antaranya adalah perubahan terapi yang h sakit ​[7,12]​. Studi-studi lain telah​secara​khusus menyelidiki jenis, frekuensi,
dimaksudkan (perbedaan disengaja dalam rekonsiliasi), sedangkan yang lain eparahan dari perbedaan obat untuk dirawat di rumah sakit pasien yang lebih
merupakan konsekuensi dari perubahan yang tidak diinginkan (perbedaan yang 3].
tidak disengaja) dan dapat dianggap sebagai kesalahan rekonsiliasi obat ​[11]​.
 Tujuan dari pekerjaan kami adalah secara retrospektif untuk - ​seorang spesialis dalam penyakit dalam dan anggota staf layanan -​ ​meninjau
mengidentifikasi dan mengkarakterisasi perbedaan yang tidak disengaja antara setiap laporan pengeluaran dan membandingkan daftar obat yang diterima pasien
pesanan obat keluar dokter dan daftar obat saat masuk yang diperoleh oleh dokter sebelum masuk dengan daftar obat yang diberhentikan, untuk mengidentifikasi
spesialis penyakit dalam melalui analisis laporan pengeluaran rumah sakit dari perbedaan. Dalam proses ini, diagnosa yang terkandung dalam laporan debit juga
pasien yang dirawat di rumah sakit umum bangsal obat rumah sakit. diperhitungkan, dengan tujuan mengenali apakah perbedaan terdeteksi
berada​dibenarkan​atau tidak. Dari semua laporan pelepasan yang dianalisis,
2. Bahan dan metode variabel-variabel berikut dikumpulkan: jenis kelamin, usia, tanggal masuk, lama
tinggal, jumlah diagnosis, gangguan kognitif (demensia, keterbelakangan mental,
dan penyakit kejiwaan yang tidak mampu) jika ada, sumber pasien (rumah) dan
Kami melakukan penelitian deskriptif, retrospektif, antara Januari
panti jompo), jumlah obat yang diterima saat masuk (obat permanen dan
dan Juli 2008 di Rumah Sakit Universitas Salamanca, rumah sakit pendidikan
sementara) dan jumlah obat yang diberikan pada saat keluar (obat permanen dan
universitas perawatan tersier di Spanyol, dengan lebih dari 1000 tempat tidur rumah
sementara).
sakit. Pekerjaan itu dilakukan di unit pengobatan internal ​'​The Montalvos​' di ​mana,
selama 2008, lebih dari 1700 pasien dirawat di ​lima​tempat tidur rumah sakit.
.3. Penilaian rekonsiliasi obat
Penelitian ini didasarkan pada review laporan debit pasien yang
diproduksi oleh dokter spesialis layanan selama ​pertama​tujuh bulan tahun ini,
tanpa kriteria seleksi. Kami membandingkan daftar obat yang diperoleh oleh spesialis
enyakit dalam yang menerima pasien (yang termasuk dalam laporan debit) dengan
2.1. Laporan aftar obat yang dikeluarkan, menentukan ada atau tidak adanya perbedaan antara
pelepasanlaporan eduanya. daftar.
Dalam kasus-kasus di mana perbedaan yang terdeteksi, kami
Semuayang dievaluasi termasuk daftar obat-obatan yang diterima ikategorikan sebagai​dibenarkan​atau unjusti​fi​ed, melalui analisis informasi
pasien sebelum dirawat di rumah sakit. Spesialis medis layanan telah memasukkan ambahan (diagnosis dan evolusi klinis) dimasukkan dalam laporan debit.
ke dalam praktek klinis sehari-hari penyelesaian yang hati-hati, melalui wawancara, Akhirnya, kami menetapkan jumlah dan jenis ketidaksesuaianadil​yang
daftar lengkap obat yang pasien ambil pada saat masuk ke rumah sakit. Daftar dak​antara perawatan saat masuk dan pada saat keluar dari rumah sakit (kesalahan
(dicatat dalam program pengolah kata) mencakup semua obat resep dan non-resep, alam rekonsiliasi obat).
terapi investigasi, vitamin, obat herbal dan produk lainnya yang digunakan untuk Persetujuan etika diperoleh dari komite etika rumah sakit.
menambah kesehatan pasien. Wawancara juga mencakup penilaian alergi lengkap,
mengklasifikasikan alergi yang dilaporkan sebagai ​'​reaksi yang dimediasi imun​'​,
.4.​Definisi​(berdasarkan​klasifikasi​termasuk dalam Lampiran A dari
'​sensitivitas atau intoleransi​'​, atau ​'​tidak ada alergi yang diketahui​' ​[12]​.
Note dengan Gleason KM, et al.) ​[12]
Perhatian khusus diberikan pada penyelesaian bagian
farmakoterapi-apeutik ini dari riwayat pasien. Dengan tujuan ini, spesialis medis A. Tidak ada perbedaan: tidak ada perubahan. Obat yang dipulangkan
bertanya kepada pasien (yang sering membawa botol resep mereka ke rumah sakit), ama dengan saat masuk.
kerabat mereka atau orang lain yang menyertainya, tentang pengobatan mereka,
B. Perbedaan pengobatan: perbedaan antara daftar obat saat masuk dan
serta menggunakan laporan medis pasien sendiri (dari dokter perawatan primer
aat keluar. Perbedaan termasuk: penghilangan atau penambahan obat, penggantian
mereka atau spesialis rumah sakit), dan mereka ​yang​memimpin dalam arsip
gen dalam kelas farmakologis yang sama, dan perubahan dalam dosis, frekuensi,
layanan, atau dalam catatan rumah sakit. Jika perlu, informasi diperoleh melalui
tau rute pemberian.
kontak telepon dengan orang yang dirujuk (anggota keluarga, pengambil keputusan
pengganti, dokter perawatan primer, personel panti jompo ...). Sumber informasi ini
juga termasuk dalam sejarah. Pada saat menulis laporan pemulangan dan ketika . disengaja (atau tidak diinginkan) ketidaksesuaian, unjusti​fi​kasi
menentukan daftar obat yang harus diterima pasien dari titik itu, spesialis medis perbedaanatau kesalahan rekonsiliasi obat. Ini termasuk:
mempertimbangkan daftar obat masuk dan daftar obat yang diterima pasien selama
a. Penghilangan obat: pasien menerima, sebelum masuk, obat yang tidak
dirawat di rumah sakit.
diresepkan pada saat pulang, tanpa penjelasan klinis untuk penghilangan. b.
Terlepas dari kenyataan bahwa perhatian khusus biasanya diberikan Resep, pada debit, obat menggunakan dosis yang berbeda, dengan administrasi
pada penyelesaian dan transkripsi riwayat farmasi pasien dalam layanan kami, atau frekuensi dari yang mana pasien yang diterima sebelum masuk, ketika
ketika mengevaluasi laporan pelepasan, dalam beberapa kasus informasi ini perbedaan ini tidakmembenarkan​fi​ed oleh perubahan kondisi klinis pasien. c.
dianggap tidak lengkap. Laporan-laporan di Komisi pengobatan. Obat diperintahkan saat keluar dari rumah sakit yang
mana daftar obat-obatan yang diterima pasien sebelum rawat inap tidakpasien tidak minum sebelum rawat inap. Tidak ada penjelasan klinis untuk
dikumpulkan dengan benar tidak digunakan untuk mengevaluasi perbedaan. menambahkan obat ke terapi pasien. d. Resep yang tidak lengkap: ketika dosis,
frekuensi atau durasi pengobatan tidak dimasukkan untuk satu obat dalam
2.2. Pengukuran utama daftar obat yang dikeluarkan.

Untuk menyelesaikan survei, seorang anggota tim peneliti (selalu orang yang sama)
44 ​JI Herrero-Herrero, J. García-Aparicio / Jurnal Eropa untuk Penyakit Dalam 22 (2011) 43​- ​48
e. Obat ganda. Lebih dari satu obat dari kelas yang sama
diresepkan.
2. Disengaja (atau dimaksudkan) ketidaksesuaian,​dibenarkan​perbedaan atau penyesuaian, dipandu oleh kondisi klinis baru pasien atau diarahkan
untuk memperbaiki kesalahan pengobatan yang hadir saat masuk. Terapi baru atau perubahan dalam rute pemberian dianggap perbedaan disengaja
jika mereka konsisten dengan status klinis dan diagnosis pasien yang didokumentasikan dalam laporan debit.
2.5. Analisis statistik Analisis
deskriptif dan statistik diselesaikan menggunakan perangkat lunak SPSS (versi 15.0 untuk Windows). Variabel kategorikal dibandingkan
menggunakan ​chi-a​ nalisissquare atau uji Fisher, dan variabel kontinu dibandingkan menggunakanStudent ​t ​ujiuntuk sampel tidak berpasangan.
Analisis regresi logistik digunakan untuk menyelidiki prediktor setidaknya satu perbedaan obat.
Apriori tingkat​signifikansi​yang ditetapkan sebesar 0,05.
3. Hasil
Selama periode penelitian, 1026 laporan debit ditinjau. Kesalahan dalam riwayat farmakoterapi terdeteksi pada 72 kasus (7,0% dari 1026 laporan).
Di antara 72 kasus ini, dalam 9 laporan (0,8% dari 1026 laporan) obat hilang; pada 61 (6,0%), dosis obat hilang; dan 62 laporan (6,1%) tidak
menunjukkan frekuensi pemberian setidaknya satu obat. Dalam 33 kasus (3,2%), dokter yang bertanggung jawab untuk
penyelesaiannya​tercermin​dalam laporan bahwa sudah tidak mungkin untuk ​fi​mencari tahu apa pengobatan pasien mengambil saat masuk.
Setelah menghilangkan laporan debit di mana data farmakoterapi yang dikumpulkan tidak lengkap, kami menganalisis dalam mencari perbedaan
954 laporan debit (kasus). Ini berhubungan dengan 790 pasien, karena dalam 164 kasus (17,2% dari 954) laporan sesuai dengan pasien yang
dirawat di rumah sakit lebih dari satu kali selama periode penelitian.
Data yang dipilih dari 790 pasien dan 954 laporan yang termasuk dalam penelitian ini dirangkum dalam ​Tabel 1 dan 2​. Usia rata-rata (SD) dari
pasien adalah 80,7 (11,0) tahun, dan 405 (51,3%) adalah laki-laki. Dalam 19,2% kasus pasien memiliki beberapa tingkat gangguan kognitif dan
dalam 19,6% kasus pasien berasal dari panti jompo.
Jumlah rata-rata (SD) diagnosis (kepala sekolah ​- ​alasan untuk masuk ​- ​ditambah diagnosis sekunder) adalah 6,5 (2,8). Diagnosis yang paling
sering adalah hipertensi (52,0%), diikuti oleh gagal ginjal ​- ​akut atau kronis ​- ​(41,1%), gagal jantung (40,6%) dan diabetes mellitus (36,9%).
Panjang rata-rata (SD) dari tinggal di rumah sakit adalah 5,1 (3,1) hari dan keluar rumah sakit pada hari-hari akhir pekan (Sabtu atau Minggu)
terjadi pada 159 (16,6%) kasus. Pasien menggunakan rata-rata (SD) dari 6,3 (3,3) obat permanen saat masuk, dan 6,9 (3,0) obat saat keluar rumah
sakit. Dalam 141 kasus (24,8%) pasien menggunakan setidaknya satu obat sementara saat masuk. Pada saat dipulangkan,
pengobatan sementara yang ditentukan termasuk sejumlah obat mulai dari 1 hingga 4 pada 553 (58,0%) kasus.
Dalam proses rekonsiliasi, ketika membandingkan daftar obat pada saat pulang dari rumah sakit dan saat masuk, kami menemukan perbedaan
dalam 832 kasus (87,2%, dari 954 laporan pembuangan yang diteliti).
Kami mengamati​dibenarkan​(disengaja) perbedaan dalam 828 laporan, dengan rata-rata (SD) dari 3,8 (2,7) (median, 3; kisaran:​0-13)​perbedaan
per laporan. Di antara mereka, 84 laporan (8,8%, dari 954) berisi satu perbedaan; 513 laporan (53,8%) 2 hingga 5 perbedaan; 215 laporan (22,5%)
6 hingga 10 perbedaan; dan 16 laporan (1,7%) memiliki lebih dari 10 perbedaan. Jenismembenarkan,​fi​perbedaaned atau penyesuaian dipandu
oleh kondisi klinis pasien, ditunjukkan pada ​Tabel​3.
Unjusti​fi​Perbedaaned (kesalahan pengobatan) yang ditemukan di 52 laporan (5,4% dari 954 laporan debit) dengan rata-rata (SD) dari 0,1 (0,3) per
laporan. Empat puluh laporan debit (4,2% dari 954 laporan) berisi satu perbedaan, 10 laporan (1,0%) yang terdapat dua perbedaan, dan dua (0,2%)
berisi tiga unjusti​fi​perbedaaned. Jenis perbedaan yang dianggap unjusti​fi​ed ditunjukkan pada ​Tabel​4.

Tabel 1 antara
​ 52 laporan tersebut, 48 juga berisi membenarkan​fi​perbedaaned. ​Karakteristik 790 pasien termasuk dalam penelitian ini.
Jenis Kelamin N (%)
Laki-laki 405 (51,3%) Perempuan 385 (48,7%) Usia Tahun
Berarti (SD) 80,7 (11,0) Median (kisaran interkuartil) 83 (26​-​104) Status kognitif N (%)
Dengan gangguan kognitif 151 (19.2 %) Tanpa gangguan kognitif 639 (80,8%) Tempat tinggal N (%)
Rumah 635 (80,4%) Rumah jompo 155 (19,6%)
488 (58,9%)
Obat baru dimulai berdasarkan diagnosis pasien atau
status klinis saat ini
773 (93,3%) )
Dokter memutuskan untuk mengubah dosis,obat
rute, atau frekuensiberdasarkan status klinis pasien saat ini. ​Tabel 2 ​Informasi yang dipilih termasuk dalam 954 laporan pelepasan yang dianalisis dalam penelitian ini.
Hari keluar rumah sakit N (%)
Hari Kerja 795 (83,3%) Akhir Pekan (Sabtu atau Minggu) 159 (16,6%) Jumlah diagnosis saat pulang
rata-rata (SD) 6,5 (2,8) Median (kisaran interkuartil) 6 (1​-​18) Diagnosis di debit N (%)
Hipertensi 496 (52,0%) gagal ginjal 392 (41,1%) gagal jantung 387 (40,6%) Diabetes mellitus 352 (36,9%) Anemia 334 (35,0%) COPD​eksaserbasi ​atau pneumonia 324 (34,0%) Stroke
sindrom 57 (6,0%) Perawatan permanen saat masuk Jumlah obat
Berarti (SD) 6,3 (3,3) Median (kisaran interkuartil) 6 (0​-​20) Jumlah obat N (%) 0​-​5 401 (42,0%) 6​-​10 456 (47,8%) ​N​10 97 (10,2%) Perawatan sementara pada saat masuk Jumlah obat
Mean (SD) 0,22 (0,5) Median (kisaran interkuartil) 0 (0​-​5) Perawatan permanen saat pembuangan Jumlah obat
Mean (SD) 6,9 (3.0) Median (kisaran interkuartil) 7 (0​-​20) Jumlah obat N (%)
0​-​5 306 (32,1%) 6​-​10 537 (56,3%) ​N​10 111 (11,6%) Pengobatan sementara pada saat pelepasan Jumlah obat
Mean (SD) 0,9 (0,9) Median (interkuartil ra nge) 1 (0​-​4) Lama rawat inap Days
Mean (SD) 5.1 (3.1) Median (rentang interkuartil) 5 (0​-​36)

a​
Singkatan: COPD, penyakit paru obstruktif kronik.
Tabel 3 ​Karakterisasimembenarkan​fi​perbedaanedditemukan di 828 dari 954 laporan debit dianalisis.
Alasan yang​dibenarkan​ketidakcocokan N (%)​dokter
memutuskan untuk tidak memesan obat berdasarkan
statusklinis sekarang dari pasien
312 (37,6%)
Persentase ​
dihitung atas 824 laporan yang berisi​membenarkan​perbedaan ed.
45 ​JI Herrero-Herrero, J. García-Aparicio / European Journal of Internal Medicine 22 (2011)43-48
Tabel Tabel 4
6 ​Karakterisasiunjusti​fi​perbedaaned(kesalahan pengobatan rekonsiliasi)
Asosiasi antara karakteristik kasus dan perbedaan pengobatan. ditemukan di 52 dari 954 laporan debit yang dianalisis.
Perbedaan Unjusti​fi​perbedaan ed Jenis kesalahan rekonsiliasi obat N (%)​rasio
Karakteristik Odds Dihilangkan obat yang benar 44 (84,6%)
(95% CI) berbeda dengan 0 (0%) dosis berbeda 3 (5,8%) frekuensi yang berbeda 0 (0 %) Komisi obat 0 (0%) tidak lengkap resep 5 (9,6%) obat ganda 1 (1,9%)

Persentase ​
dihitung selama 52 laporan yang berisi unjusti​fi​perbedaan ed.
Tabel 5 ​Perbandingan antara kelompok kasus.
Laporan Discharge karakteristik dengan perbedaan Discharge laporan dengan unjusti​fi​ed perbedaan
ada (N = 122) / Ya (N = 832) ​P n​ ilaiada​(N​= 902) / Ya​(N​= 52) ​P ​nilai
Umur, berarti (SD), y 78.5 (14.5) /81.1 (10.3) 0.01 80.6 (11.1) /82.8 (8.4) 0.16 Jenis Kelamin (pria) (​N​= 511) 73​a​/ 438 0.14 483/28 1 Gangguan kognitif (​N​= 180) 15/165 0.04 169 / 11
​ 192) 15/177 0,02 179/13 0,37 Lama tinggal, rata-rata (SD), d 4,1 (3,0) / 5,2 (3,1) ​b​0,001 5,0 (3,2) / 5,7 (2,5) 0,14 Debit di akhir pekan (​N​= 159) 14/145 0,11
0,71 Panti jompo (​N=
149/10 0,56 Jumlah diagnosis, rata-rata (SD) 5,5 (2,5) /6,6 (2,8) ​b​0,001 6,5 (2,8) /6,4 (2,7) 0,86 Jumlah obat permanen di masuk, rata-rata (SD) 6,4 (3,8) /6,3 (3,2) 0,60 6,2 (3,3) /7,5
(2,4) 0,005 Jumlah obat permanen yang dibuang, rata-rata (SD) 6,8 (3,7) / 6,9 (2,9) 0,69 6,9 (3,1) ) /7.3 (2.1) 0.30

a​
Data diberikan sebagai nomor kecuali dinyatakan lain.
P n​ ilai
Lama tinggal 1,157
(1,065-1,257)
P r​ asio nilaiOdds
(95% CI)
⁎
0,001 ​
Jumlah diagnosis 1,212
(1,113-1,319)
⁎
b​0,001 ​
Jumlahyang permanen
obatsaat masuk
0,006
Singkatan: CI,​kepercayaan​diri interval.
⁎ ​Tabel hanya menunjukkan hasil analisis regresi logistik untuk karakteristik dengan ​P ​nilai​b​0,05.
0,927
0,01 1,123 (0,870​-​0,987)
(1,034​-​1,219)
Kesalahan rekonsiliasi obat yang paling sering adalah penghilangan obat (84,6%) dan kelompok obat yang paling sering dihilangkan adalah:
inhibitor pompa proton, heparin dengan berat molekul rendah, transdermal nitrat , serotonin reuptake inhibitor dan statin.
Perbandingan antara kelompok kasus yang mengandung​dibenarkan​dan / atau unjusti​fi​perbedaan ed dan orang-orang yang tidak, dan
kelompok-kelompok yang mengandung unjusti​fi​perbedaan ed dan orang-orang yang tidak, ditunjukkan pada ​Tabel​5.Kelompok kasus dengan
unjusti​fi​perbedaan ed menunjukkan sejumlah mean (SD) obat permanen saat masuk 7,5 (2,4), yang secara​signifikan​lebih tinggi dari 6,2 (3,3),
berarti jumlah (SD), obat-obatan permanen saat masuk kelompok tanpaunjusti​fi​perbedaan ed​(P​= 0,005).
Hubungan antara karakteristik kasus dan perbedaan obat dalam analisis regresi logistik ketika ​P ​nilai-nilaimereka​b​0,05 ditunjukkan pada
Tabel​6.Perbedaanadil​yang tidak​dikaitkan dengan jumlah obat-obatan permanen pada saat masuk (Odds Ratio, 95% CI: 1,123, 1,034​-​1,219; ​P
Nilai: 0,006). Variabel yang termasuk dalam model adalah: jenis kelamin, usia, gangguan kognitif, tempat tinggal di panti jompo, keluar rumah
sakit pada akhir pekan, jumlah diagnosis saat pulang, jumlah obat permanen saat masuk, jumlah obat permanen saat pulang, dan lama rumah sakit
tinggal.
Dampak dariunjusti​fi​kasi perbedaan obatdalam hal readmissions empat kasus dari 52 laporan dianalisis di mana mereka terdeteksi.
4. Diskusi
Kami menyajikan penelitian yang dilakukan pada pasien yang dirawat di layanan pengobatan internal di Spanyol. Kohort ini terutama terdiri dari
orang tua (usia rata-rata, 80,7 tahun; SD, 11,0) di mana sebagian besar pasien (58%) menggunakan lebih dari 5 obat permanen saat masuk, dan di
mana 68% kasus diobati dengan lebih dari 5 obat permanen setelah dipulangkan.
Tingginya jumlah obat sementara (hingga 11 obat sementara) yang diresepkan pada pasien seri kami, fakta yang tidak terlihat pada seri lain, harus
dicatat. Meskipun pengobatan sementara sequential tidak dapat dihindari ketika mencoba untuk mengurangi panjang
46 ​JI Herrero-Herrero, J. García-Aparicio / European Journal of Internal Medicine 22 (2011)43-48
tinggal di rumah sakit, ia memiliki potensi menjadi sumber obat kesalahan di masa depan.
Alasan lain untuk kesalahan rekonsiliasi obat beragam ​[14]​: penuaan progresif dari populasi dan meningkatnya pasien dengan banyak penyakit;
peningkatan jumlah obat yang diminum oleh pasien ​[15]​; cara terfragmentasi di mana pasien dikelola ketika dihadiri oleh spesialis yang berbeda,
yang memberikan kontribusi untuk resep terfragmentasi; perlunya penyesuaian obat kronis pasien dengan pedoman pengobatan rumah sakit ​[16]​;
dan kurangnya satu catatan pengobatan dalam perawatan khusus dan primer, antara lain.
Dalam seri kami, jumlah diagnosa, lama tinggal di rumah sakit dan jumlah obat permanen saat masuk adalah karakteristik kasus yang terkait
dengan perbedaan obat dalam regresi linier multivariat, tanpa karakteristik peserta lain (termasuk jenis kelamin, usia, status kognitif, tempat
tinggal di panti jompo, kepulangan rumah sakit pada akhir pekan, dan jumlah obat permanen pada saat pemutusan hubungan). Tampaknya jelas
 dari data ini bahwa kompleksitas episode rawat inap berkontribusi pada peningkatan risiko perbedaan antara daftar obat saat masuk dan yang saat
keluar.
Tidak mudah untuk membandingkan angka-angka dalam studi yang dipublikasikan tentang rekonsiliasi obat, termasuk yang kita miliki, karena
keragaman populasi studi masing-masing dan desain metodologi yang berbeda. Sebagai contoh, hasilnya berbeda jika penelitian dilakukan di
bedah atau di pengaturan medis (umumnya, kesalahan rekonsiliasi lebih sering ditemukan di unit bedah) ​[14]​. Sebagian besar penelitian prospektif
dan mengecualikan pasien yang menerima kurang dari empat obat ​[16]​, yang berasal dari panti jompo atau yang menderita demensia ​[7]​. Desain
penelitian kami adalah retrospektif, dan hanya kasus dengan riwayat pengobatan yang tidak lengkap yang dikeluarkan. Pekerjaan kami juga
mencakup jumlah pasien yang jauh lebih besar dibandingkan dengan penelitian lain yang dipublikasikan.
Usia rata-rata populasi sampel kami mirip dengan penelitian lain dari pasien yang dirawat di layanan pengobatan internal ​[7]​, dan jumlah rata-rata
obat yang merekasecara permanen, berkisar
antara 6 dan 9 ​pakai[13,17] ​(dalam pekerjaan kami : rata-rata, 6,3; SD, 3,3 obat), ganda. Mereka bertanggung jawab untuk mengumpulkan riwayat pengobatan dan
juga serupa. merekalah yang mempertanyakan dokter yang meresepkan tentang
Terlepas dari perbedaan yang luas dalam desain, jumlah kesalahan ketidakkonsistenan yang ditemukan antara ini dan perawatan yang ditentukan.
rekonsiliasi yang terdeteksi dalam penelitian kami sangat luar biasa: hanya 5,4% Dalam kasus kami, internis sendiri bertanggung jawab untuk merekonsiliasi
dari laporan yang dievaluasi mengandung satu atau lebih kesalahan, sementara di perawatan sebagai bagian dari praktik klinis rutin mereka, dan mengikuti metode
karya lain tingkat kesalahan berkisar antara 20,3% ​[18] ​dan 80% ​[ 19]​. Mungkin ini tingkat kesalahan yang terdeteksi jelas di bawah yang dilaporkan dalam
ada beberapa penjelasan untuk fakta ini. Terutama, jelas bahwa mungkin ada biaspublikasi lain yang menggunakan prosedur berbeda untuk rekonsiliasi obat, dan
dalam mendeteksi kesalahan karena ketika mengevaluasi rekonsiliasi melalui ang termasuk ed partisipasi para profesional kesehatan yang berbeda. (Juga benar
laporan pelepasan (membandingkan daftar obat saat masuk dan saat keluar) kamibahwa mereka dilakukan dalam konteks perawatan kesehatan yang berbeda dan
dihilangkan untuk mengevaluasi proses rekonsiliasi selama rawat inap bahwa mereka menggunakan beragam pendekatan metodologis untuk analisis
(perbandingan dari obat kronis pasien dengan orang-orang yang ditentukan selamamereka). Bagaimanapun, kami percaya bahwa internis, sebagai generalis dengan
tinggal di rumah sakit), yang merupakan sumber dari banyak kesalahan yang pengetahuan luas tentang semua aspek pengobatan orang dewasa, adalah spesialis
quanti​fi​ed di lain dari karya yang disebutkan di atas. rumah sakit yang, secara individual, memiliki kemampuan untuk mengambil
manajemen terapi komprehensif pasien. Dan ini sangat relevan ketika menangani
Namun, kami percaya bahwa, meskipun ada kemungkinan deteksi
pengobatan farmakologis dari pasien yang lebih tua
rendah, dalam sampel penelitian kami, dapat dipastikan bahwa beberapa kesalahan
dengan penyakit kronis dan polymorbidity, untuk siapa itu perlu untuk memastikan
rekonsiliasi dilakukan. Para dokter dari layanan di mana penelitian ini dilakukan
berbasis bukti, komprehensif,​yang​efisiendan compassion- makan penggunaan
sangat sadar (itu menjadi bagian dari pelatihan mereka sebagai spesialis penyakit
strategi terapi, disesuaikan dengan kebutuhan khusus mereka , komorbiditas dan
dalam dan standar kualitas layanan) dari kebutuhan untuk pengumpulan riwayat
preferensi ​[20​-​22]​.
pengobatan yang tepat (termasuk nama obat, dosis dan jadwal) sebagai elemen
mendasar dari praktik medis mereka. Dokter penyakit dalam yang secara langsung Proses rekonsiliasi melibatkan langkah-langkah berturut-turut yang
bertanggung jawab untuk pasien mengumpulkan dan menganalisis daftar obat saatmeliputi penyelesaian riwayat farmakoterapi dan pengembangan rencana terapi
masuk, memastikan bahwa semua obat kronis hadir, dan ketika menyiapkanyang memperhitungkan informasi yang diperoleh. Selama fase-fase ini,
laporan pelepasan ia menghilangkan semua perawatan yang tidak perlu atau tidakkemampuan ahli penyakit dalam untuk mengumpulkan dan menangani informasi,
diindikasikan dan menambahkan obat baru yang diperlukan. Prosedur kritis ini jugadan untuk mengintegrasikannya dengan kebutuhan pasien saat ini, mungkin sangat
menjelaskan tingginya persentase laporan terdeteksi mengandung​membenarkan​edberharga.
perbedaan(86,7%). All this suggests that, at least in terms of ef​fi​ciency (if we consider the
Penyebab utama kesalahan terdeteksi oleh kami, seperti dalam alternative as being the systematic direct participation of several hospital
penelitian lain, adalah penghilangan obat. Namun, dalam kasus kami, penyebabspecialists), the internist is the ideal expert to carry out the medication
kesalahan kedua adalah resep yang tidak lengkap, sementara dalam penelitian lain reconciliation process in a hospital setting when addres- sing (as is the case of our
dosis yang berbeda menempati tempat kedua ini ​[12]​. series) the pharmacological treatment of polymorbid, polymedicated, older patients.

Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam jumlah kesalahan sesuai Of key importance is the proper preparation of the medication history to
dengan hari di mana pasien dipulangkan dari rumah sakit. Ini mungkin karena,reduce the number of medication errors ​[23]​. In our case, there were 33 out of 72
menurut praktik kerja layanan, proses pengumpulan riwayat pengobatan dandischarge reports in which the medication history was incomplete: it was not
persiapan laporan pemulangan dilakukan dengan cara yang sama pada setiap haripossible to complete the medication list in these cases because neither the patients,
dalam seminggu, selalu dengan partisipasi langsung staf internis . nor their relatives, nor their primary care physician (in the absence of pharmacy
purchase records) knew what medications those patients were taking. In this regard
Dalam evaluasi dampakunjusti​fi​kasi perbedaan obatpada readmissions
we believe that it is necessary to create in our area a single record of each patient's
(data tidak yang tersedia mengenai angka kematian rawat jalan) kami mengamati
medication across specialized and primary care organizations and pharmacy
persentase 7,7% (empat readmissions dari 52 kasus). Angka ini merujuk pada
services ​[11]​.
penerimaan berturut-turut selama periode tujuh bulan penelitian, hanya untuk
layanan kedokteran internal kami. Persentasenya lebih rendah dari tingkat In the other 39 out of the 72 discharge reports containing an incomplete
penerimaan kembali (sesuai dengan kriteria yang sama) di antara jumlah total kasusmedication history, the origin of the de​fi​ciencies could be attributed to errors in the
yang dianalisis dalam pekerjaan kami (yaitu 17,2%). Penelitian sebelumnya juga process of obtaining the history or in the transcription of this history to the
telah menunjukkan bahwa sebagian besar perbedaan obat tidakdischarge report. In any case, these errors occurred in spite of the particular
menyebabkan​signifikan​merugikan pasien [13]. attention paid by the internal medicine team to this aspect of its work, which makes
Dalam sebagian besar studi rekonsiliasi sebelumnya yang telah dikutip, parait necessary to improve the procedure, perhaps through computerized aids.​In
apoteker yang melakukan proses rekonsiliasi, menggunakan sistem pemeriksaan
 medication reconciliation process in a hospital setting when addressing (as is the
conclusion, in our opinion, appropriate routines for ensuring an ​accurate collection
case in our series) the pharmacological treatment of polymorbid, polymedicated,
of medication history and the methodical completion of the medication list at
older patients.
discharge, when performed by trained internists, are important factors for an
adequate medication reconciliation process, at least in hospital settings similar to
that in which our work was carried out. References

[1] Otero MJ, Domínguez-Gil A. Acontecimientos adversos por medicamentos: una

Learning points
patología emergente. Farm Hosp 2000;24:258​–​66. [2] National Coordinating Council for
Medication Error Reporting and Prevention.
About Medication Errors. ​www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html​. [3] Kohn LT, Corrigan
• ​Even taking into account the limitations in its design, the low number JM,
of Donaldson MS, editors. To Err Is Human: Building a Safer
medication errors detected in our study is remarkable. Health System. Washington, DC: National Academy Press; 2000. [4] Otero López MJ, Bajo
Bajo A, Maderuelo Fernández JA, Domínguez-Gil Hurlé A. Evitabilidad de los acontecimientos
• ​Appropriate routines to ensure an accurate collection of medication history and
adversos inducidos por medicamentos detectados en un servicio de urgencias. Rev Clin Esp
the methodical completion of the medication list at discharge are important for1999;199:796​
an –​805.
adequate medication reconciliation process.
• ​We believe that internists are invaluable experts to be used for carrying out the
​ ​48
47 ​JI Herrero-Herrero, J. García-Aparicio / European Journal of Internal Medicine 22 (2011) 43–
[5] Rozich JD, Resar RK. Medication safety: one organization's approach to the 15] Faris RJ. Preventable drug-related morbidity and seamless care. In: MacKimmon Neil J, editor.
challenge. J Clin Outcomes Manage 2001;8:27​–​34. [6] Bobb A, Gleason K, Husch eamless care: A Pharmacist ́S Guide to Continuous Care Programs. Ottawa: Canadian Pharmacists
M, Feinglass J, Yarnold PR, Noskin GA. The epidemiology of prescribing errors: the potential impact Association; 2003. [16] Pickrell L, Duggan C, Dhillon S. From Hospital admission to discharge: an
of computerized prescriber order entry. Arch Intern Med 2004;164:785​–​92. [7] Cornish PL, Knowles exploratory study to evaluate seamless care. Pharm J 2001;267:650​–​3. [17] Boockvar K, Fishman E,
SR, Marchesano S, et al. Unintended medication discrepancies Kyriacou CK, Monias A, Gavi S, Cortes T. Adverse events due to discontinuations in drug use and dose
at the time of hospital admission. Arch Intern Med 2005;165:424​–​9. [8] Midelfort L. changes in patients transferred between acute and long-term care facilities. Arch Intern Med
Improvement report: reducing ADEs through medication reconciliation. Institute for Healthcare 004;164:545​–​50. [18] Kwan Y, Fernandes OA, Nagge JJ, et al. Pharmacist medication assessments in a
Improvement; 2007. http://www.ihi.org/IHI/Topics/Patient- surgical preadmission clinic. Arch Intern Med 2007;167:1034​–​40. [19] Lizer MH, Brackbill ML.
Safety/MedicationSystems/ImprovementStories/Reducing+ADEs+Through+ Medication history reconciliation by pharmacists in an
Medication+Reconciliation.htm. [9] Institute for Healthcare Improvement. Protecting 5 million lives inpatient behavioural health unit. Am J Health Syst Pharm 2007;64:1087​–​91. [20] Bauer W,
from harm campaign. Getting started kit: prevent adverse drug events (medication reconciliation). Schumm-Draeger PM, Koebberling J, et al. Political issues in internal
How-to Guide; 2008. http:/www.ihi.org/NR/rdonlyres/98096387-C903-4252-8276- medicine in Europe. A position paper. Eur J Intern Med 2005;16:214​–​7. [21] Sociedad
5BFC181C0C7F/0/ADEHowtoguide.docGetting Started Kit. [10] Rogers G, Alper E, Brunelle D, et al. spañola de Medicina Interna (SEMI). Estudio socioprofesional de la Medicina Interna en España:
Reconciling medications at admission: safe practice recommendations and implementation strategies. J rospectiva; 2010. http://www.fesemi.org/publicaciones/otras/
Comm J Qual Patient Saf 2006;32:37​–​50. [11] Vira T, Colquhoun M, Etchells E. Reconcilable studio_socioprofesional_medicina_interna.pdf. [22] Kramer M, Akalin E, Álvarez-Mon M, et al, on
differences: correcting medication errors at hospital admission and discharge. Qual Saf Health Care ehalf of the Working Group on Professional Issues in Internal Medicine in Europe, of the European
2006;15:122​–​6. [12] Gleason KM, Groszek JM, Sullivan C, Rooney D, Barnard C, Noskin GA. ederation of Internal Medicine. Internal Medicine in Europe. How to cope with the future? An of​fi​cial
Reconciliation of discrepancies in medication histories and admission orders of newly hospitalized FIM strategy document. January 2010 http://www.e​fi​m.org/storage/
patients. Am J Health Syst Pharm 2004;61:1689​–​95. [13] Lessard S, De Young J, Vazzana N. ploads/document/Working_Groups/EFIM_DOCU_Eur_J_Int_Med_Final_2010.pdf. [23] Lau HS,
Medication discrepancies affecting senior lorax C, Porsius AJ, De Boer A. The completeness of medication histories in hospital medical records
patients at hospital admission. Am J Health Syst Pharm 2006;63:740​–​3. [14] Delgado O, Anoz L, f patients admitted to general internal medicine wards. Br J Clin Pharmacol 2000;49:597​–​603.
Serrano A, Nicolás J. Conciliación de la medicación. Med Clin
Barc 2007;129:343​–​8.
​ ​48
48 ​JI Herrero-Herrero, J. García-Aparicio / European Journal of Internal Medicine 22 (2011) 43–