WHO-CIG mengadopsi definisi yang dikembangkan oleh Action on Elder Abuse (UK) pada tahun 1995:

Penatua adalah tindakan tunggal atau berulang atau kurangnya tindakan yang tepat, terjadi dalam
hubungan apa pun di mana ada harapan kepercayaan yang menyebabkan bahaya atau kesusahan. ke
erso yang lebih tua. "Penelaan orang tua memiliki konsekuensi yang menakutkan untuk kesehatan dan
kesejahteraan orang yang lebih tua dan dapat berupa berbagai bentuk: fisik, verbal, psikologis /
emosional, seksual dan keuangan. Hal ini juga dapat secara sederhana mencerminkan kelalaian yang
intens atau tidak disengaja. Penyalahgunaan dan penelantaran adalah fenomena yang didefinisikan
secara budaya yang mencerminkan perbedaan antara standar nilai dan perilaku interpersonal yang tidak
dapat diterima. Seperti bentuk lain dari penyalahgunaan, penyalahgunaan orang tua adalah pelanggaran
hak asasi manusia dan seteguk penyebab cedera, penyakit, kehilangan pro duktivitas, isolasi dan
keputusasaan. Penelitian Suara yang hilang: pandangan orang yang lebih tua tentang penyalahgunaan
usia lanjut (WHO / INPEA, 2002a) menunjukkan bahwa orang yang lebih tua merasakan pelecehan di
bawah tiga area yang luas: pengabaian (isolasi, melarang donasi dan pengucilan sosial), pelanggaran (hak
asasi manusia, hukum dan medis) dan perampasan (pilihan, keputusan, status dan penghormatan).

Modernisasi, industrialisasi, populasi yang menua, urbanisasi dan peningkatan jumlah perempuan dalam
angkatan kerja dapat menjelaskan peningkatan laporan penyalahgunaan narkoba, perkiraan tingkat
prevalensi hanya ada di negara-negara tertentu dan sejauh ini secara umum telah dibatasi untuk
beberapa negara berkembang. Di mana ada studi prevalensi pada penyalahgunaan usia lanjut, tingkat
berkisar antara 1% dan 35% (Pillemer & Finkelhor, 1988; Ruiz Sanmartin et al 2001: Yan & Tang 2001),
tergantung pada definisi dan survai dan metode sampel. Namun angka-angka ini, mungkin hanya
mewakili puncak gunung es, dan beberapa ahli mengatakan bahwa penyalahgunaan usia lanjut tidak
dilaporkan sebanyak 80%. Perkiraan jumlah kasus pelecehan usia lanjut dilaporkan berkisar dari I dalam
15 kasus hingga 1 dari 6 kasus. Tingkat rendah ini mungkin disebabkan oleh isolasi orang yang lebih tua,
kurangnya undang-undang pelaporan yang seragam dan perlawanan umum orang - termasuk para
profesional untuk melaporkan dugaan kasus penyalahgunaan dan penelantaran orang tua Di negara-
negara berkembang, meskipun tidak ada pengumpulan sistematis statistik atau studi prevalensi, catatan
kejahatan dan kesejahteraan sosial, laporan jurnalistik dan penelitian skala kecil memberikan bukti
bahwa pelecehan, penelantaran dan eksploitasi keuangan orang tua tampaknya menjadi lazim l-

1.2 Masalah awal Program gabungan WHO-CIG menanggapi rekomendasi dari Rencana Aksi
Internasional Madrid tentang Penuaan (MIPAA) (PBB, 2002), hasil utama dari Majelis Dunia tentang
Penuaan, yang terjadi di Madrid , April 2002. MIPA A didasarkan pada Prinsip-Prinsip Perserikatan
Bangsa-Bangsa untuk Orang Tua yang diadopsi pada tahun 1991 oleh Majelis Umum Perserikatan
Bangsa-Bangsa di bawah slogan "Untuk menambah kehidupan pada tahun-tahun yang telah
ditambahkan ke kehidupan, yang merangkum upaya yang diperlukan menuju suatu hanya suciety untuk
semua agus. MIPAA memiliki beberapa implikasi yang menangani masalah penyalahgunaan oleh pihak
ketiga, yang menyerukan perubahan dalam kebijakan dan praktik sikap di semua tingkatan dan di semua
sektor untuk memastikan bahwa orang-orang di mana saja dapat usia dengan keamanan dan martabat. ,
sebagai warga negara dengan hak penuh.Selain itu, MIPAA mengakui universalitas masalah pelecehan
usia lanjut.Meskipun MIPAA menunjukkan bahwa proses penuaan membawa serta kemampuan
menurun untuk menyembuhkan dan bahwa dampak trauma dapat memburuk karena rasa malu dan
takut dapat mengakibatkan keengganan untuk mencari bantuan, itu juga menekankan bahwa pelecehan
yang lebih sering tidak semata-mata bentuk fisik. Dalam hal ini, MIPA A menetapkan sebagai tujuan
penghapusan semua bentuk pengabaian, pelecehan dan kekerasan yang ditujukan pada orang yang lebih
tua dan penciptaan layanan pendukung yang menangani penyalahgunaan yang lebih tua.

MIPAA menggambarkan tiga arah prioritas: orang tua dan pembangunan: memajukan kesehatan dan
kesejahteraan ke usia lanjut; dan memastikan lingkungan yang mendukung dan mendukung. Masing-
masing arah ini memiliki implikasi besar dalam global yang dibutuhkan

MIPAA sangat menganjurkan lebih banyak penekanan pada pencegahan dan pengelolaan
penyalahgunaan orang tua melalui penerapan pendekatan berbasis masyarakat multisektorial,
interdisipliner untuk menghilangkan segala bentuk pengabaian, pelecehan dan kekerasan. Selanjutnya,
MIPAA menyatakan bahwa ada kebutuhan mendesak di seluruh dunia untuk memperluas peluang
pendidikan di bidang geriatrik dan gerontologi untuk semua profesional kesehatan yang bekerja dengan
orang tua dan untuk memperluas program pendidikan tentang kesehatan orang tua untuk profesional di
sektor layanan sosial. Pengasuh informal juga membutuhkan akses ke informasi dan pelatihan dasar
tentang perawatan orang tua. Hal ini sejalan dengan dorongan para profesional layanan kesehatan dan
sosial untuk melaporkan dugaan pelecehan usia lanjut serta dengan permintaan pada para profesional
layanan kesehatan dan profesional untuk menginformasikan orang tua yang terkena dampak dari
penderitaan alused tentang perlindungan

WHO telah mengakui perlunya menetapkan strategi global untuk pencegahan penganiayaan orang tua.
WHO Agcing and Life Course Program (ALC) telah bekerja di bidang penyalahgunaan usia lanjut sejak
awal tahun 2000. Pada tahun 2002 hasil studi multisentrik yang dilakukan oleh ALC bekerja sama dengan
Jaringan Internasional untuk Pencegahan Lansia Penyalahgunaan INPEA), HelpAge International (HAI)
dan mitra dari lembaga akademis di berbagai negara serta organisasi mental non-pemerintah (NGO)
yang mewakili organisasi akar rumput selama ini

dua tahun diterbitkan. Studi ini memfokuskan pada pandangan dan persepsi orang tua dan pekerja PHC
tentang pelanggaran usia lanjut melalui kelompok fokus yang diadakan di delapan negara (Argentina,
Austria, Brasil, Kanada, India, Kenya, Lebanon dan Swedia). Publikasi yang dihasilkan "Suara yang hilang:
pandangan orang-orang yang lebih tua tentang penyalahgunaan yang lebih tua" (WHO / INPEA, 2002a)
dianggap sebagai tonggak sejarah di lapangan dan telah mengarah pada pengembangan penelitian lebih
lanjut. Pada bulan November 2002, WHO, bersama dengan INPEA dan mitra akademis, meluncurkan
"Deklarasi Toronto untuk pencegahan global penyalahgunaan usia lanjut" (WHO / INPEA, 2002b) di
Ontario Elder Abuse Conference. Deklarasi ini adalah seruan untuk tindakan yang ditujukan untuk
mencegah penyalahgunaan orang tua di seluruh dunia.

Selama bertahun-tahun, Pusat untuk Gerontologi Interdisipliner di Universitas Jenewa (CIG-UNIGE) dan
Policlinique de Gériatrie des Hópitaux Universitaires de Genève (POLIGER-HUG) telah melakukan
penelitian penting tentang pelecehan usia lanjut, seperti pengembangan alat skrining dan kursus
pelatihan untuk pekerja sosial dan kesehatan. Pekerjaan seminal ini telah dilakukan dalam kemitraan
dengan jaringan Internet Vieillir en Liberté (RIFVEL; http: //www.fep.umontreal. Ca / kekerasan) untuk
pertukaran informasi di antara komunitas berbahasa Perancis dan dalam hubungan erat dengan lokal
organisasi akar rumput. Selain itu, pada tahun 2004, POLIGER diselenggarakan bekerjasama dengan

CIG dan berbagai lembaga lain, seminar internasional HEATWAVE 2004. Para spesialis dari berbagai
bidang membahas dan mempresentasikan perspektif, interpretasi, dan saran mereka tentang pelecehan
usia lanjut, dengan tujuan menyusun rencana tindakan sederhana untuk gelombang panas masa depan
untuk menarik pelajaran dari musim panas 2003, ketika kira-kira 40.000 orang yang lebih tua meninggal
di Eropa karena kelalaian dan perawatan yang tidak sesuai. Kerjasama antara kesehatan publik, sosial,
medis dan kegiatan hukum dan sistem yang ada perlu ditingkatkan, karena mereka bergantung satu
sama lain untuk pencegahan, deteksi dan pengurangan penyalahgunaan tua. Sebagai tanggapan, pada
bulan Januari 2004, proyek WHO-CIG "Tanggapan Global terhadap Penyalahgunaan dan Pengabaian
Orang Tua: Membangun Kapasitas Perawatan Kesehatan Primer untuk Mengatasi Masalah di Seluruh
Dunia"

Semua profesional PHC menemukan munculnya istilah "menggerogoti nenek" pada tahun 1975 (Baker,
1975), dokter umumnya lambat bereaksi terhadap masalah penyalahgunaan dan penelantaran orang
tua. Kelangsungan penelitian di bidang ini telah diatasi oleh kesadaran yang terbatas di kalangan
profesional PHC. Penelitian tentang menilai kekerasan internal pada remaja, anak-anak muda dan wanita
jauh lebih maju dari pada pelecehan usia tua dan penelantaran, yang diakui sebagai masalah yang
membutuhkan waktu lebih lama

Persepsi berubah, mencerminkan hasil dari penelitian di banyak negara. Penyalahgunaan orang tua
mulai dikenal sebagai masalah kesehatan umum dan sosial yang serius. Terjadinya dan tingkat keparahan
tua penganiayaan cenderung meningkat secara nyata selama beberapa dekade mendatang, karena usia
penduduk, seperti tanggung jawab pengasuhan dan hubungan berubah dan seiring meningkatnya
jumlah orang yang lebih tua membutuhkan perawatan jangka panjang Dewan Penelitian Nasional
Amerika Serikat ( National Research Council, 2003) mengakui bahwa penelitian substansial diperlukan
untuk meningkatkan metode skrining baru untuk kemungkinan penelantaran yang lebih tua dalam
berbagai pengaturan klinis. Selain itu, sangat merekomendasikan studi systenm atic praktik pelaporan
dan efek pelaporan. d berkembang

Meskipun dukungan ulang perawatan kesehatan yang komprehensif adalah kunci untuk pendekatan
masyarakat yang terkoordinasi terhadap kekerasan keluarga, para dokter melaporkan hanya 2% dari
semua kasus penyalahgunaan lansia yang dilaporkan, dibandingkan dengan laporan dari anggota
keluarga (20%), rumah sakit (17,3%) dan bantuan kesehatan rumah (9,6%) (Rosenblatt et al., 1996).
Meskipun deteksi pelecehan el der merupakan masalah di beberapa rumah sakit, hanya beberapa rumah
sakit memiliki pedoman protokol yang tepat untuk menangani masalah (Ahmad & Lachs, 2002; Lachs,
2004).

nilai dari peningkatan dan pengawasan yang lebih halus dan pengawasan sosial dan praktek penyaringan
dan pengaruhnya pada tingkat penganiayaan lansia berdasarkan geografis. Tidak ada keraguan bahwa
pengaturan layanan kesehatan sangat penting. Misalnya, di Amerika Serikat, setiap tahun sekitar 85%
orang berusia 65 tahun dan lebih tua menggunakan layanan rawat jalan formal dan 16-20% dirawat di
rumah sakit (National Research Council, 2003). Oleh karena itu, dokter harus mampu mengenali faktor-
faktor risiko dan menerapkan teknik diagnostik yang khusus terlibat dalam deteksi penyalahgunaan usia
lanjut. Banyak dokter dan profesional PHC lainnya, namun belum familiar dengan definisi, epidemiologi,
diagnosis, dan strategi intervensi yang terkait dengan penyalahgunaan usia lanjut, karena itu biasanya
bukan masalah yang dapat dinilai dengan cepat. Namun demikian, ruang gawat darurat, klinik berjalan,
dan praktek dokter keluarga biasanya digunakan oleh para korban pelecehan usia lanjut. Demikian pula,
kantor perawatan primer yang sibuk, meskipun hampir tidak merupakan tempat yang ideal untuk
pemeriksaan yang memakan waktu, mungkin satu-satunya harapan korban untuk deteksi dan
perlindungan. Dalam setiap pengaturan ini, pemahaman praktik penilaian yang baik diperlukan untuk
dokter yang berhubungan dengan korban potensial.

Profesi medis baru sekarang menjadi ginning untuk mengalihkan perhatiannya pada deteksi penelitian
dan pencegahan penyalahgunaan usia lanjut. Karena dokter berada dalam posisi yang unik untuk
mendeteksi pelecehan usia lanjut dan mengabaikan tangan pertama, mereka memiliki tanggung jawab
khusus untuk mempromosikan kesadaran yang lebih besar dan efektif

intervensi untuk masalah ini. Dokter tidak dapat menangani penyalahgunaan yang lebih tua saja, namun
kerja sama antara kesehatan masyarakat yang ada, sosial, medis dan kegiatan hukum dan sistem perlu
ditingkatkan, karena masing-masing tergantung pada yang lain untuk deteksi, untuk teknik penilaian dan
untuk mengurangi terjadinya penganiayaan. Hal ini terutama benar karena proporsi yang besar dari
episode penganiayaan yang lebih tua tampaknya terjadi pada orang tua yang lemah, yang sering paling
mungkin untuk berpartisipasi dalam survei rumah tangga dan yang mungkin sulit dijangkau karena isolasi
sosial. Konsultasi di praktik medis kadang-kadang satu-satunya interaksi reguler yang dilakukan orang tua
di luar rumah mereka.

1.4 Mendeteksi penyalahgunaan tua di Puskesmas pengaturan Banyak aspek pelecehan tua akan untuk
membuatnya penyakit kondisi idealnya setuju untuk skrining kesehatan masyarakat tradisional; itu lazim,
itu menyebabkan morbiditas dan kematian, dan secara tradisional akan tampak bahwa itu sering
tersembunyi selama konsultasi. Tetapi dibandingkan dengan penyakit dan kondisi lain, skrining untuk
penyalahgunaan usia lanjut adalah problematik, karena beberapa pasien mungkin tidak ingin dideteksi
sebagai korban kekerasan potensial. Juga "benar positif" tidak didefinisikan dengan baik oleh tes darah
atau kriteria konsensus yang digunakan untuk skrining untuk kondisi lain dan penyalahgunaan Severa tua
telah dikembangkan dan diuji. Mereka jarang divalidasi dengan benar untuk penggunaan yang lebih luas,
namun. Keragaman alat yang tersedia mengungkapkan kebutuhan untuk mengembangkan, melalui
penelitian kolaboratif, lool yang dapat diandalkan dan sederhana yang dapat diadaptasi dan digunakan
dalam pengaturan geografis dan budaya yang berbeda. Ini akan membantu memaksimalkan pemahaman
penuh dan berbagai dimensi masalah. skrining dan alat deteksi untuk

Alat skrining mungkin memiliki beberapa keterbatasan. Sebagai contoh, beberapa alat dikembangkan
hanya untuk tujuan penelitian, beberapa memiliki efisiensi rendah dalam pengaturan klinis, tingkat
sensitivitas dan spesifisitas beberapa tidak ditangani sepenuhnya, dan dokter tidak menggunakan
beberapa karena terlalu panjang, kosakata mereka tidak sesuai atau mereka dirancang untuk digunakan
di rumah. Persyaratan untuk alat deteksi sangat tinggi: Ini harus praktis, mudah dan cepat untuk dikelola
memiliki kata-kata yang tepat dan jelas yang sesuai untuk konteks yang berbeda, dan menunjukkan
tingkat sensitivitas yang tinggi.

Alat skrining sendiri tidak cukup. Agar profesional dapat menggunakan alat secara efektif, mereka perlu
menyadari masalah dan konsekuensinya dan memiliki akses ke strategi untuk campur tangan dan
mencapai hasil positif bagi individu. Di antara orang-orang yang harus diatasi untuk mendeteksi
pelecehan usia lanjut adalah kurangnya kesadaran akan masalah, kurangnya pengetahuan tentang
bagaimana mengidentifikasi atau menindaklanjuti potensi kasus pelecehan, masalah etika, batasan
waktu, dan kemungkinan keengganan korban untuk melapor ke dokter. . Oleh karena itu, tidak hanya
untuk meningkatkan kesadaran profesional PHC juga untuk membekali mereka dengan pelatihan yang
cukup dan strategi intervensi yang memungkinkan mereka untuk bereaksi dengan tepat ketika seseorang
berisiko disalahgunakan atau diabaikan. Di atas segalanya, mereka membutuhkan kepercayaan diri untuk
mengatasi hambatan nyata yang mencegah deteksi dan intervensi. dia menghambat kesakitan tetapi