PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Basuki Rahmat No. 5, Telepon ( 0541 ) 743580, 741062, FAX. (054I) 743055
S A M A R I N D A 75II2
VERIFIKASI VALIDASI PERANGKAT GURU BK
TAHUN PELAJARAN 2019/2020
Satuan Pendidikan :………………………………………………
Alamat :………………………………………………
Nama Guru / NIP :………………………………………………
NUPTK :………………………………………………
Jumlah Siswa Asuh/ Kelas Binaan :………………………………………………
Sertifikasi : ( Sudah / belum *)
No KEGIATAN YANG DIVALIDASI 0 1 2 3 4 Keterangan
1 Memiliki Kalender Pendidikan
2 Menyusun Rincian Minggu Efektif
3 Kode Etik Guru
4 Ikrar Guru
5 Pembiasaan Guru
6 Tata Tertib Guru
7 Menyusun Program Tahunan
8 Menyusun Program Semester
9 Menyusun pemetaan masalah
10 DKPK
11 Menyusun Jurnal Harian
12 Menyusun Daftar Siswa Asuh
13 Membuat Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)
14 Satuan Pendukung (Satkung)
15 Laporan Bulanan
16 Laporan Semester
17 Evaluasi (Follow up) kegiatan BK
Jumlah
Keterangan : NILAI AKHIR = Skor Perolehan X 100
Skor Maksimal
Ketercapaian: 86 - 100 = Baik Sekali NILAI = …………………………
70 - 85 = Baik
55 - 69 = Cukup
dibawah 55 = Kurang
Balikpapan,………………………..2019
Guru BK , Pengawas,

…………………………………………………….. ………………………………………………
NIP. NIP.
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Basuki Rahmat No. 5, Telepon ( 0541 ) 743580, 741062, FAX. (054I) 743055
SAMAR I N DA 75II2

VERIFIKASI VALIDASI KEPALA PERPUSTAKAAN

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

NAMA SEKOLAH :
NAMA PETUGAS :

NO KEGIATAN YANG DIVALIDASI ADA TIDAK KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 Merencanakan program pengembangan koleksi buku
2 Merencanakan pengembangan sarana dan prasarana perpustakaan
3 Merencanakan pengembangan sumber daya tenaga perpustakaan
4 Merencanakan anggaran belanja perpustakaan
5 Merencanakan program promosi menggunakan perpustakaan
6 Merencanakan pengembangan program kualifikasi tenaga perpus
7 Mengorganisasikan penggunaan media belajar di perpustakaan
8 Melakukan analisis kebutuhan informasi pengguna perpustakaan
9 Merencanakan program kegiatan promosi minat baca
10 Merencanakan pengelolaan kebersihan ruang perpustakaan
11 Merencanakan pemeliharaan ketenangan dan kenyamanan

Balikpapan, 2019
Kepala Perpustakaan, Pengawas/Validator,

……………………………………. ………………………………………………
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Basuki Rahmat No. 5, Telepon ( 0541 ) 743580, 741062, FAX. (054I) 743055
SAMAR I N DA 75II2

VALIDASI PERANGKAT KERJA KEPALA BENGKEL

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

NAMA SEKOLAH :
NAMA PETUGAS :

NO KEGIATAN YANG DIVALIDASI ADA TIDAK KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 Mengorganisasikan kegiatan Laboratorium/bengkel
2 Merumuskan rincian tugas teknisi dan laboran
3 Menentukan jadwal kerja teknisi dan laboran
4 Mensupervisi kerja teknisi dan laboran
5 Menilai hasil kerja teknisi dan laboran
6 Menyusun program pengelolaan lab/bengkel
7 Menyusun rencana pengembangan lab/bengkel
8 Menyusun prosedur operasi standar lab/bengkel
9 Mengembangkan sistem administrasi lab/bengkel
10 Menyusun jadwal penggunaan lab/bengkel
11 Menyusun laporan kegiatan lab/bengkel
12 Menerapkan ketentuan K3
13 Memantau penggunaan/keberadaan bahan berbahaya

No. Kelengkapan Lab/bengkel Ya Tidak Keterangan

1 Jumlah alat/bahan sesuai ketentuan
2 Kebersihan ruang lab/bengkel
3 Keteraturan penataan alat/bahan
4 Penerangan/ventilasi ruangan lab/bengkel
5 Alat pemadam kebakaran yang masih aktif
6 Jadwal penggunaan lab/bengekl
7 Tata tertib penggunaan lab/bengkel

Catatan validator :

Balikpapan, 2019
Kepala Lab/Bengkel, Pengawas / Validator,

……………………………………. ………………………………………………
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Basuki Rahmat No. 5, Telepon ( 0541 ) 743580, 741062, FAX. (054I) 743055
SAMAR I N DA 75II2

VALIDASI PERANGKAT KERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH / KA PROG

TAHUN PELAJARAN 2019/2020
NAMA SEKOLAH :…………………………………………………………..
NAMA PETUGAS :…………………………………………………………..
JABATAN :…………………………………………………………..

NO KEGIATAN YANG DIVALIDASI ADA TIDAK KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 Merencanakan kegiatan sekolah RKT
2 Menyusun program jangka panjang dan menengah
3 Membuat program penataan lingkungan sekolah
4 Membuat program peningkatan SDM pendidik
5 Menyusun program kerja sama dengan DU/DI
6 Membuat program penelusuran lulusan
7 Menyusun jadwal pelaksanaan program kegiatan
8 Menganalisis ketercapaian program
9 Mengkoordinasikan kegiatan evaluasi kegiatan
10 Menciptakan iklim kerja yang kondusif
11 Menyediakan media pembelajaran TIK
12 Melakukan pembagian tugas dengan teman guru
13 Merencanakan bentuk motivasi untuk guru
14 Melakukan koordinasi kegiatan guru
15 Membuat administrasi pengelolaan kegiatan
16 Mengkoordinasikan kebersihan sekolah
17 Menindak lanjuti hasil evaluasi kegiatan

No Kondisi ruang kerja Ya Tidak Keterangan

1 Kebersihan ruang kerja
2 Keteraturan penataan sarana dan prasarana
3 Penerangan/ventilasi ruangan kerja
4 Terdapat papan pengumuman /koordinasi kerja
5 Jadwal kegiatan

Balikpapan, 2019
Waka/Kaprog, Pengawas/Validator,
……………………………………. ………………………………………………
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Basuki Rahmat No. 5, Telepon ( 0541 ) 743580, 741062, FAX. (054I) 743055
SAMAR I N DA 75II2
VALIDASI PERANGKAT KERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2019/2020
NAMA SEKOLAH :
NAMA KEPALA SEKOLAH :
NO KEGIATAN YANG DIVALIDASI ADA TIDAK KETERANGAN
2 3 4 5
A PENYUSUNAN RKJM :
1 Analisis Lingkungan Strategis
2 Analisis Kondisi Pendidikan Saat Ini
3 Analisis Kondisi Pendidikan Yang Akan Datang
4 Identivikasi Tantangan Nyata Pendidikan
5 Visi Sekolah
6 Misi Sekolah
7 Tujuan Sekolah
8 Rencana Kerja /Program 4 Tahun
9 Strategi Pencapaian
10 Tonggak-Tonggak Kunci Keberasilan (Indikator)
11 Pengawasan dan Evaluasi
12 RABS 4 tahun
B PENYUSUNAN RKT/RKAS :
1 Analisa SWOT
Alternatif Langkah-Langkah Penyelesaian Persoalan
2 ( Masalah)
3 Rencana Kegiatan /Program 1 Tahun
4 Tonggak-Tonggak Kunci Keberasilan 1 Tahun (Indikator)
5 Pengawasan Dan Evaluasi 1 Tahun
C SUPERVISI PEMBELAJARAN
1 Program Supervisi
2 Pelaksanaan supervisi
3 Tindak lanjut supervisi
D PENGEMB. KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
1 Laporan PTS
2 Best Praktice

Balikpapan, 2019
Kepala Sekolah, Pengawas/Validator,

…………………………………… ……………………………………
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Basuki Rahmat No. 5, Telepon ( 0541 ) 743580, 741062, FAX. (054I) 743055
SAMAR I N DA 75II2

VERIFIKASI VALIDASI PERANGKAT PEMBELAJARAN GURU (KUR 13)

TAHUN PELAJARAN 2019/2020
Satuan Pendidikan :…………….……….……….……………………
Nama Guru / NIP :……………………………………………………
NUPTK :……………………………………………………
Mata Pelajaran yang diampu :…………………………………………………….
Sertifikasi : ( Sudah / belum *)
Beban Mengajar per Minggu : ……………………………………………... Jam
Sekor
No Indikator / Komponen Keterangan
0 1 2 3 4
A BUKU KERJA 1
1 Melakukan Analisis Standar Isi, Yang meliputi
a. Analisis Tujuan Pembelajaran
b. Analisis Ruang Lingkup Mata Pelajaran
c. Analisis KI - KD
2 Mengembangkan Silabus
3 Mengembangkan RPP
4 Menetapkan KKM
Jumlah Skor
B BUKU KERJA 2
1 Kode Etik guru
2 Ikrar Guru
3 Tata Tertib Guru
4 Pembiasaan guru
5 Kalender Pendidikan
6 Alokasi waktu
7 Program Tahunan
8 Program Semester
9 Jurnal Agenda guru
Jumlah Skor
C BUKU KERJA 3
1 Daftar Hadir
2 Daftar Nilai
3 Penilaian Akhir/ Kepribadian
4 Analisis Hasil Ulangan
5 Prog. Pel. Perbaikan dan Pengayaan
6 Daftar Buku Guru/Siswa
7 Jadwal Mengajar
8 Jadwal Ulangan / Penilaian
9 Analisis Hasil Penilaian / Daya Serap Siswa
10 Kumpulan Kisi Soal
11 Kumpulan Soal
12 Analisis Butir Soal
13 Perbaikan Soal
Jumlah Skor
D BUKU KERJA 4
1 Daftar Evaluasi diri kerja Guru
2 Program Tindak Lanjut kerja Guru
Jumlah Skor
Skor total
Keterangan : NILAI AKHIR = Skor Perolehan X 100 NILAI = ……………………
Skor Maksimal
Ketercapaian: 86-100 = Baik Sekali, 70-85 = Baik, 55-69 = Cukup, ˂ 55 = Kurang

Balikpapan,………….……2019
Guru Mata Pelajaran, Pengawas,
………………………………………. ………………………………
NIP. NIP.
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Basuki Rahmat No. 5, Telepon ( 0541 ) 743580, 741062, FAX. (054I) 743055
SAMAR I N DA 75II2

VERIFIKASI VALIDASI PERANGKAT PEMBELAJARAN GURU (KTSP2006)

TAHUN PELAJARAN 2019/2020
KUR KTSP
Satuan Pendidikan :…………….……….……….……………………
Nama Guru / NIP :……………………………………………………
NUPTK :……………………………………………………
Mata Pelajaran yang diampu :…………………………………………………….
Sertifikasi : ( Sudah / belum *)
Beban Mengajar per Minggu : ……………………………………………... Jam
Sekor
No Indikator / Komponen Keterangan
0 1 2 3 4
I. Program Perangkat Pembelajaran
1 Memiliki Kalender Pendidikan
2 Menyusun Rincian Minggu Efektif
3 Menyusun Program Tahunan
4 Menyusun Program Semester
5 Melakukan Analisis Standar Isi, Yang meliputi
a. Analisis Tujuan Pembelajaran
b. Analisis Ruang Lingkup Mata Pelajaran
c. Analisis SK - KD/KI - KD
6 Melakukan Analisis SKL Mata Pelajaran
7 Mengembangkan Silabus
8 Mengembangkan RPP
9 Menetapkan KKM
Jumlah Skor
II. Program Perangkat Pembelajaran
1 Menyusun Rancangan Penilaian (dibuat oleh sekolah)
2 Menyusun Jadwal Pelaksanaan UH, UTS dan US
3 Melakukan penilaian pada TT dan TMTT
4 Membuat kisi-kisi soal ulangan harian
5 Membuat kisi-kisi soal UTS dan US
6 Melakukan Analisis Hasil Ulangan Harian
7 Melakukan program remidi
8 Melakukan program pengayaan
9 Memiliki buku daftar hadir siswa
10 Memiliki buku daftar nilai yang sesuai standar penilaian
11 Melakukan analisis butir soal pada soal UTS, US, dan UAS
12 Memiliki Kumpulan Soal (Bank Soal)
13
Jumlah Skor
Keterangan : NILAI AKHIR = Skor Perolehan X 100 NILAI = ……………………
Skor Maksimal
Ketercapaian: 86-100 = Baik Sekali, 70-85 = Baik, 55-69 = Cukup, ˂ 55 = Kurang

Balikpapan,………….……2019
Guru Mata Pelajaran, Pengawas,

………………………………………. ………………………………
NIP. NIP.