PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKALONGAN
JL. RAYA PEKALONGAN TELP. (0725) 7855694
Email : puskesmas.pekalongan@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS

WAKTU PELAKSANAAN
NO URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pemeliharaan gedung Puskesmas
a. Pemeliharaan keramik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ kalau rusak
b. Pemeliharaan plafond √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ kalau rusak
c. Pengecatan gedung puskesmas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ kalau rusak
d. Pemeliharaan jendela dan pintu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ kalau rusak
e. Pemeliharaan atap √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ kalau rusak

2 Puskesmas keliling
a. Mengecek tekanan angin ban mobil √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Mengecek air accu puskesmas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Mengecek kanvas rem depan √ √
d. Mengecek kanvas rem belakang √ √
e. Mengecek air radiator √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
f. Mengganti ban luar sesuai kebutuhan

3 alat pemadam api ringan

a. Mengganti isi APAR dengan yang baru setelah 6 bulan tidak terpakai √
b. Membersihkan bagian luar APAR √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Instalasi listrik
a. Mengecek fungsi lampu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Mengecek fungsi stop kontak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 c. Mengecek ketersediaan pulsa √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
d. Mengecek fungsi kabel √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
e. Mengecek fungsi saklar √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Instalasi air bersih

a. Mengecek fungsi mesin air √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Mengecek fungsi keran √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Mengecek fungsi saluran air √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6 lahan parkir
a. Mengecek kebersihan lahan parkir √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Memperbaiki kondisi lahan parkir √

Keterangan : tanda (√) menandakan bulan pelaksanaan

Pekalongan, Januari 2016

Penyimpan Barang,

Suryanto
NIP. 196602121989031008
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKALONGAN
JL. RAYA PEKALONGAN TELP. (0725) 7855694
Email : puskesmas.pekalongan@gmail.com

BUKTI MONITORING PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS

NO URAIAN KEGIATAN
TANGGAL KEGIATAN HASIL MONITORING (KONDISI) TINDAK LANJUT KETERANGAN

1 Pemeliharaan gedung Puskesmas

a. Pemeliharaan keramik OKTOBER 2016 BAIK
b. Pemeliharaan plafond OKTOBER 2016 BAIK
c. Pengecatan gedung puskesmas AGUSTUS 2016 WARNA CAT PUDAR Melakukan pengecatan dinding
d. Pemeliharaan jendela dan pintu OKTOBER 2016 BAIK
e. Pemeliharaan atap OKTOBER 2016 BAIK

2 Puskesmas keliling
a. Mengecek tekanan angin ban OKTOBER 2016 BAIK
mobil
b. Mengecek air accu puskesmas OKTOBER 2016 BAIK
c. Mengecek kanvas rem depan OKTOBER 2016 BAIK
d. Mengecek kanvas rem belakang OKTOBER 2016 BAIK
e. Mengecek air radiator OKTOBER 2016 BAIK
F. Mengecek ban dalam dan luar JULI 2016 kurang baik karena pemakaian mengganti ban luar dan ban dalam

3 alat pemadam api ringan

a. Mengganti isi APAR dengan yang -

baru setelah 6 bulan tidak terpakai

b. Membersihkan bagian luar APAR OKTOBER 2016 BAIK

 4 Instalasi listrik
a. Mengecek fungsi lampu OKTOBER 2016 BAIK
b. Mengecek fungsi stop kontak OKTOBER 2016 BAIK
c. Mengecek ketersediaan pulsa OKTOBER 2016 BAIK
d. Mengecek fungsi kabel OKTOBER 2016 BAIK
e. Mengecek fungsi saklar OKTOBER 2016 BAIK

5 Instalasi air bersih

a. Mengecek fungsi mesin air OKTOBER 2016 BAIK
b. Mengecek fungsi keran OKTOBER 2016 BAIK
c. Mengecek fungsi saluran air OKTOBER 2016 BAIK

6 lahan parkir

OKTOBER 2016 BAIK

a. Mengecek kebersihan lahan parkir
pembenahan lahan parkir dengan paving
JULI 2016 KURANG BAIK
blok
b. Memperbaiki kondisi lahan parkir

Keterangan : tanda (√) menandakan bulan pelaksanaan

Pekalongan, Oktober 2016

Penyimpan Barang,

Suryanto
NIP. 196602121989031008
Pekalongan, Oktober 2016

Penyimpan Barang,

Suryanto
NIP. 196602121989031008
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKALONGAN
JL. RAYA PEKALONGAN TELP. (0725) 7855694
Email : puskesmas.pekalongan@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN

WAKTU PELAKSANAAN
NO NAMA ALKES URAIAN KEGIATAN RUANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pengecekan dan pembersihan seluruh bagian alat √ √ √
pengecekan gerakan mekanik dan pegas √ √ √
1 BABY SCALE mengatur penyetelan posisi jarum petunjuk pada saat timbangan tanpa beban KIA √ √ √
melakukan uji kinerja alat √ √ √

Pengecekan dan membersihkan seluruh bagian alat √ √ √

pengecekan fungsi tombol dan indikator √ √ √
pengecekan konektor √ √ √
pengecekan sistem satu daya √ √ √
pengecekan baterai √ √ √
2 POCKET DOPLER KIA
pengecekan keluaran volume suara, atur √ √ √
melakukan tes kinerja alat √ √ √
melakukan pengukuran arus bocor √ √ √
melakukan pengukuran tahanan kabel pembumian √ √ √

Pengecekan dan membersihkan bagian alat √ √ √

pengecekan kondisi spygmonanometer √ √ √
pengecakan pengunci air raksa KIA, POLI √ √ √
SPYGMONANOMETER UMUM, POLI
3 pengecekan karet pengunci pompa √ √ √
AIR RAKSA GIGI, RUANG
pengecekan kebocoran pada karet pompa TINDAKAN √ √ √
pengecekan fungsi manset dan kebocoran pada karet manset √ √ √
melakukan uji coba fungsi spygmonanometer √ √ √
 Pengecekan dan membersihkan bagian alat √ √ √
pengecekan kondisi spygmonanometer √ √ √
KIA, POLI
SPYGMONANOMETER pengecekan baterai UMUM, POLI √ √ √
4 DIGITAL pengecekan layar monitor GIGI, RUANG √ √ √
TINDAKAN
pengecekan tombol √ √ √
pengecekan fungsi manset dan kebocoran pada karet manset √ √ √
Membersihkan bagian luar mikroskop √ √ √
memberi pelumas pada bagian yang bergerak (baut) √ √ √
membersihkan lensa dengan kertas / tisu pembersih √ √ √
LABORATORI
5 MIKROSKOP lensa dan cairan pembersih lensa UM √ √ √
cek pengatur terang redup lampu √ √ √
pengecekan lampu √ √ √
pengecekan lensa objektif √ √ √
√ √ √
Pengecekan dan membersihkan bagian alat
ALAT CEK MULTI pengecekan baterai LABORATORI √ √ √
6 PARAMETER GCU UM
pengecekan layar monitor √ √ √
uji fungsi parameter √ √ √

Keterangan : tanda (√) menandakan bulan pelaksanaan

Pekalongan, Januari 2016

Penyimpan Barang,

Suryanto
NIP. 196602121989031008
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKALONGAN
JL. RAYA PEKALONGAN TELP. (0725) 7855694
Email : puskesmas.pekalongan@gmail.com

BUKTI MONITORING PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN

WAKTU PELAKSANAAN
NO NAMA ALKES URAIAN KEGIATAN RUANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pengecekan dan pembersihan seluruh bagian alat √ BERSIH √ BERSIH √ BERSIH
pengecekan gerakan mekanik dan pegas √ BAIK √ BAIK √ BAIK
mengatur penyetelan posisi jarum petunjuk pada saat
1 BABY SCALE timbangan tanpa beban KIA √ BAIK √ BAIK √ BAIK

melakukan uji kinerja alat √ BAIK √ BAIK √ BAIK

Pengecekan dan membersihkan seluruh bagian alat √ BERSIH √ BERSIH √ BERSIH

pengecekan fungsi tombol dan indikator √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan konektor √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan sistem satu daya √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan baterai √ BAIK √ BAIK √ BAIK
2 POCKET DOPLER KIA
pengecekan keluaran volume suara, atur √ BAIK √ BAIK √ BAIK
melakukan tes kinerja alat √ BAIK √ BAIK √ BAIK
melakukan pengukuran arus bocor √ BAIK √ BAIK √ BAIK
melakukan pengukuran tahanan kabel pembumian √ BAIK √ BAIK √ BAIK

Pengecekan dan membersihkan bagian alat √ BERSIH √ BERSIH √ BERSIH

pengecekan kondisi spygmonanometer √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecakan pengunci air raksa KIA, POLI √ BAIK √ BAIK √ BAIK
SPYGMONANOM pengecekan karet pengunci pompa UMUM, POLI √ BAIK √ BAIK √ BAIK
3 ETER AIR RAKSA GIGI, RUANG
pengecekan kebocoran pada karet pompa TINDAKAN √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan fungsi manset dan kebocoran pada karet
manset √ BAIK √ BAIK √ BAIK
 3 SPYGMONANOM UMUM, POLI
ETER AIR RAKSA GIGI, RUANG
TINDAKAN

melakukan uji coba fungsi spygmonanometer √ BAIK √ BAIK √ BAIK

Pengecekan dan membersihkan bagian alat √ BERSIH √ BERSIH √ BERSIH

pengecekan kondisi spygmonanometer √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan baterai KIA, POLI √ BAIK √ BAIK √ BAIK
UMUM, POLI
SPYGMONANOM pengecekan layar monitor GIGI, RUANG √ BAIK √ BAIK √ BAIK
4 ETER DIGITAL TINDAKAN
pengecekan tombol √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan fungsi manset dan kebocoran pada karet
manset √ BAIK √ BAIK √ BAIK

Membersihkan bagian luar mikroskop √ BERSIH √ BERSIH √ BERSIH

memberi pelumas pada bagian yang bergerak (baut) √ BAIK √ BAIK √ BAIK
membersihkan lensa dengan kertas / tisu pembersih √ BAIK √ BAIK √ BAIK
LABORATORI
lensa dan cairan pembersih lensa UM √ BAIK √ BAIK √ BAIK
5 MIKROSKOP
cek pengatur terang redup lampu √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan lampu √ BAIK √ BAIK √ BAIK
pengecekan lensa objektif √ BAIK √ BAIK √ BAIK

√ BERSIH √ BERSIH √ BERSIH

Pengecekan dan membersihkan bagian alat
ALAT CEK MULTI pengecekan baterai LABORATORI √ BAIK √ BAIK √ BAIK
6 PARAMETER GCU UM
pengecekan layar monitor √ BAIK √ BAIK √ BAIK
uji fungsi parameter √ BAIK √ BAIK √ BAIK

Keterangan : tanda (√) menandakan bulan pelaksanaan

Pekalongan, Oktober 2016

Penyimpan Barang,

Suryanto
NIP. 196602121989031008