PELAYANAN KLINIS Disahkan oleh

Kepala Puskesmas
No Kode : Selomerto 1
Terbitan :
No. Revisi :
SPO Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
UPTD Berlaku
PUSKESMAS dr. Sumanto
Halaman : 1/2 NIP.19649090200212100103
SELOMERTO 1

1. 1. Tujuan : Agar pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang

berjalan lancar
2. 2. Kebijakan :  Sebagai pedoman dalam pelayanan klinis di Puskesmas
Selomerto1

 Pelaksanaan pelayanan klinis harus mengikuti langkah-langkah

yang tertuang dalam SPO
3. 3. Ruang lingkup  Rawat jalan,

 IGD puskesmas Selomerto1

4. 3. Definisi : Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien

sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
1. 4. Prosedur : a. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
b. Petugas memanggil masuk pasien ke ruang pemeriksaan,
c. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien,
d. Petugas melakukan pengukuran vital sign
e. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
f. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi
pasien,
g. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan
sesuai dengan standar atau evidence base terbaru,
h. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien,
i. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang
penjelasan yang diberikan petugas,
j. Petugas melengkapi inform consent,
k. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan
rencana,
l. Petugas memperhatikan respon klien,
m. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan,
n. Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke RM.
2. 5. Diagram Alir :
Petugas menerima
rekam medis dari Petugas memanggil Petugas melakukan
petugas pendaftaran masuk pasien ke ruang anamnesa kepada
pemeriksaan pasien

Petugas
mengidentifikasi
Petugas melakukan Petugas melakukan
masalah kesehatan yang
pemeriksaan fisik pengukuran vital sign
dihadapi pasien

Petugas menentukan Petugas menjelaskan Petugas memastikan

rencana tindakan yg mengenai rencana bahwa pasien mengerti
akan dilakukan sesuai tindakan yang akan tentang penjelasan
dg standar/evidence dilakukan kepada yang diberikan petugas
base pasien

Petugas memperhatikan Petugas melakukan Petugas melengkapi

respon klien tindakan kepada pasien inform consent
sesuai dengan rencana

Petugas mengevaluasi Petugas mencatat hasil

tindakan yang diberikan anamnesa dan tindakan ke
RM.

3. 6. Referensi : Kesepakatan bersama

4. 7. Dokumen :  Rekam medis
Terkait  Inform consent
1. 8. Distribusi :  Poli BP Umum
 KIA
 Gigi
 IGD

9. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 PELAYANAN KLINIS
No. Kode :

DAFTAR Terbitan :
No. Revisi :
UPTD TILIK
Tgl. Mulai Berlaku :
PUSKESMAS
SELOMERTO 1 Halaman :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran?
2 Apakah petugas memanggil masuk pasien ke ruang
pemeriksaan?
3 Apakah petugas melakukan anamnesa kepada pasien?
4 Apakah petugas melakukan pengukuran vital sign?
5 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?
6 Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
yang dihadapi pasien?
7 Apakah petugas menentukan rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru?
8 Apakah petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien?
9 Apakah petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas?
10 Apakah petugas melengkapi inform consent?
11 Apakah petugas melakukan tindakan kepada pasien
sesuai dengan rencana?
12 Apakah petugas memperhatikan respon klien?
13 Apakah petugas mengevaluasi tindakan yang
diberikan?
14 Apakah petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan
ke RM?

CR = ……%
Selomerto,……………….
Pelaksana/Auditor

(……………………….)