ASAL INSTITUSI : STIKES WIRA MEDIKA BALI TEMPAT PRAKTEK :…………………………………………… HARI/TANGGAL :……………/…………………………….. NO RENCANA KEGIATAN RENCANA PENCAPAIAN KOMENTAR TTD PENCAPAIAN MHS DAN PEM PEMBIMBING
O DB M TAK O DB M
KET : O : OBSERVASI DB : DENGAN BIMBINGAN M : MANDIRI TAK : TIDAK ADA KETERAMPILAN/KASUS