Anda di halaman 1dari 3

CHEKLIST PERTANYAAN HPK

1. Bagaimana prosedur pemberian edukasi kepada pasien & keluarga?

2. Bagaimana prosedur pemberian informed consent kepada pasien & keluarga?

3. Siapa yang memberikan informed consent?

4. Apa saja yang diinformasikan saat informed consent?

5. Bagaimana pasien mendapatkan informasi pelayanan kerohanian di RS?

6. Bagaimana RS melindungi kebutuhan privasi pasien?

7. Bagaimana RS melindungi pasien terhadap kekerasan fisik?

8. Bagaimana proedur melindungi harta milik pasien?

9. Apa yang dilakukan RS jika pasien menolak/ memberhentikan tindakan (resusitasi) atau
pengobatan yang diberikan?

10. Bagaimana prosedur pelayanan pasien-pasien tahap terminal?

11. Kapan pemberian informasi hak pasien dan keluarga diberikan pada pasien dan keluarga ?
A. Saat pasien datang di IRJ
B. Saat pasien pulang dari IRNA
C. Saat pasien mendapat pelayanan di seluruh unit pelayanan RS
D. Saat petugas ada kesempatan
12. Bagaimana cara anda menjaga privasi pasien selama dalam perawatan ?
1. Setiap tempat tidur dikasih nama pasien
2. Papan informasi nama pasien ditiadakan
3. Pasien dan keluarga disertakan untuk mengengarkan informasi dari dokter/perawat terkait
penyakitnya
4. Pasien dipasang tirainya saat tidur atau pada saat pemberian informasi diberikan, dan
keluarga lain yg tdk berkepentingan dianjukan keluar dulu.

13. Apa yang anda lakukan jika pasien menitipkan barang berharga ?
1. Pasien dan keluarga dijelaskan resiko barang akan mudah hilang jika kurang diperhatikan
2. Pasien ditawari untuk menitipkan barang di Rumah Sakit
3. Menyediakan format penitipan barang
4. Menempatkan barang di tempat yang tersedia dan terkunci

14. Bagaimana cara menjaga pasien agar terhindar dari kekerasan fisik dan cara pengawasanya ?
1. RS menyediakan CCTV
2. Pasien dan keluarga diberikan informasi jika ada tindakan kekerasan fisik dg cara
memencet bel tempat tidur atau berteriak
3. Perawat dan security selalu memantaun secara bergiliran dari waktu ke waktu pada
pasien
4. Pasien disuruh untuk lari sekuat tenaga

15. Bagaimana jika pasien menolak tindakan resusitasi ?


1. Pasien /keluarga dijelaskan oleh fihak yang kompeten tentang manfaat dan resiko
resusitasi
2. Dibiarkan saja karena merupakan hak asasi manusia
3. Petugas menyiapkan lembar informed consent tentang penolakan resusitasi
4. Keluarga dijelaskan supayah pasrah saja dan menerima saja keadaan pasien
16. Apa yang anda lakukan jika di ruangan ada pasien dengan tahap terminal ?
1. Dilakukan asesmen ulang pada pasien tahap terminal
2. Ditawarkan terkait tentang kebutuhan tim rohaniawan
3. Disiapkan format kebutuhan tim rohaniawan
4. Keluarga ditanya tentang rencana pemakamanya

17. Hak Pasien Dan Keluarga (HPK) dirumuskan sesuai perundang-undangan sebagai berikut :
1. Undang-Undang RI No, 41 Tahun 2009
2. Undang-Undang RI No, 42Tahun 2009
3. Undang-Undang RI No, 43 Tahun 2009
4. Undang-Undang RI No, 44 Tahun 2009

NO JAWABAN
11 C
12 C
13 E
14 A
15 B
16 A
17 D