Surat Permohonan Izin Kuliah

Hal : Ijin Belajar
Yth. Kabag. Keuangan BAUK

Universitas Tanjungpura
Di-
Pontianak
Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP : 19890630 201012 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II/c
Jabatan : Verifikator Keuangan pada Bagian BAUK Universitas
Tanjungpura
Dengan ini mengajukan permohonan menempuh pendidikan di Fakultas Ekonomi Reguler B

Universitas Tanjungpura Tahun Akademik 2010/2011.
Untuk itu saya mohon kepada Bapak/Ibu dapat memberikan Surat Ijin Belajar kepada saya.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan izin Bapak/Ibu, saya ucapkan
terima kasih.
Pontianak, 7 November 2012

Pemohon,
Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP. 19890630 201012 2 005
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124
Telepon (0561) 736033, 739630, 739636, 739637, 739638, 743466 dan Sentral 736439, 743164
Faximil (0561) 739630, 739636, 739637, 743466 kotak Pos 1049
E-mail: untan@gerbang.untan.ac.id Homepage: http://www.untan.ac.id
Nomor : 13124/UN22.13/KU/2012
Lamp. :-
Hal : Ijin Melanjutkan Studi S1 Fakultas Ekonomi Universitas Tanjungpura
Yth. Rektor
Universitas Tanjungpura
Di –
Pontianak
Bersama ini kami usulkan nama Pegawai Negeri Sipil yang Ijin Melanjutkan Studi S1 di
Fakultas Ekonomi Reguler B Universitas Tanjungpura :

NIP : 19890630 201012 2 005
Tempat/Tgl Lahir : Pontianak/30 Juni 1989
Jabatan : Verifikator Keuangan pada Bagian BAUK Untan
Unit Kerja : Bagian Keuangan BAUK Untan
Alamat : Jl. Adisucipto Komp. BTN Teluk Mulus Gg. 72 Blok J.19
Demikian atas perhatian dan bantuan Ibu, kami ucapkan terima kasih.

a.n. Kabag. Keuangan
Kasubbag Anggaran Rutin dan
Pembangunan
Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112 1 001
Tembusan Yth.
Kepala Bagian Kepegawaian Universitas Tanjungpura
REK OMENDASI
Nomor : 13125/UN22.13/KU/2012
Kabag. Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura dengan ini memberikan rekomendasi

kepada :

NIP : 19890630 201012 2 005
Untuk melanjutkan pendidikan S1 Fakultas Ekonomi Reguler B Universitas Tanjungpura

dengan ketentuan yang bersangkutan tetap melaksanakan tugas pokok sebagai Pegawai Negeri
Sipil.
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pembangunan
Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112 1 001
SURAT KETERANGAN
Nomor : 13126/UN22.13/KU/2012
Kabag. Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura menerangkan :

NIP : 19890630 201012 2 005
Unit Kerja : Bagian Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura
Adalah benar Pegawai pada Bagian Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura yang
mengikuti studi lanjut Jurusan Akuntansi di Fakultas Ekonomi Universitas Tanjungpura
Pontianak, yang diikutinya sejak Tahun Akademik 2010/2011 mempunyai hubungan atau
sesuai dengan tugas pekerjaannya berdasarkan rencana kebutuhan dalam peningkatan
pengetahuan, kemampuan, keterampilan, serta sikap dan kepribadian profesional pegawai.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pembangunan
Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112 1 001
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini :

NIP : 19890630 201012 2 005
Jabatan : Verifikator Keuangan
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

1. Akan tetap melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Pegawai negeri Sipil sesuai
dengan ketentuan yang berlaku selama mengikuti perkuliahan.
2. Akan menaati ketentuan jam kerja.
3. Tidak akan meninggalkan tugas pokok sebagai Pegawai Negeri Sipil selama mengikuti
perkuliahan.
4. Biaya pendidikan dan fasilitas penunjang lainnya ditanggung oleh yang bersangkutan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun juga dan apabila saya tidak menaati pernyataan yang saya buat, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pontianak, November 2012

Yang membuat pernyataan,
Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP. 19890630 201012 2 005
SURAT KETERANGAN
Nomor : /UN22.13/KU/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Agus Maulidi, SE

NIP : 19620808 199112 1 001
Pangkat, Golongan ruang : Pembina Tingkat I / III/d
Jabatan : Kasubbag. Anggaran Rutin dan Pembangunan
Dengan ini menerangkan :

NIP : 19890630 201012 2 005
Pangkat, Golongan ruang : Pengatur / II/c
Jabatan : Verifikator Keuangan
Bahwa benar bidang ilmu Akuntansi yang akan diikuti yang bersangkutan mempunyai
hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya berdasarkan rencana kebutuhan dalam
peningkatan pengetahuan, keterampilan, serta sikap dan kepribadian profesional pegawai.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, November 2012

Pembangunan
Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112 1 001

Surat Permohonan Izin Kuliah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Izin Kuliah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hal : Ijin Belajar

Yth. Kabag. Keuangan BAUK

Nama : Levly Ponti Yuditia, A.Md

Dengan ini mengajukan permohonan menempuh pendidikan di Fakultas Ekonomi Reguler B

Pontianak, 7 November 2012

Levly Ponti Yuditia, A.Md

Nama : Levly Ponti Yuditia, A.Md

Pontianak, 13 November 2012

Kabag. Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura dengan ini memberikan rekomendasi

Nama : Levly Ponti Yuditia, A.Md

Untuk melanjutkan pendidikan S1 Fakultas Ekonomi Reguler B Universitas Tanjungpura

Pontianak, 13 November 2012

Kabag. Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura menerangkan :

Nama : Levly Ponti Yuditia, A.Md

Pontianak, 13 November 2012

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Levly Ponti Yuditia, A.Md

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

Pontianak, November 2012

Levly Ponti Yuditia, A.Md

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Agus Maulidi, SE

Dengan ini menerangkan :

Nama : Levly Ponti Yuditia, A.Md

Pontianak, November 2012

Anda mungkin juga menyukai