Anda di halaman 1dari 14

Laser dalam Ilmu KedokteranLaser

https://doi.org/10.1007/s10103-019-
02789-2
ORIGINAL ARTICLE

karbon dioksida pecahan dan tioconazole topikal


dalam pengobatan onikomikosis kuku
Rania Ahmed El-Tatawy 1 & Heba Ahmed Aliweh1 & Doaa Salah Hegab1,2 & Raghda Ahmed Zaki Talaat3 &
Maii Atef Shams Eldeen3

Diterima: 28 Januari 2019 / Diterima: 12 April 2019


# Springer-Verlag London Ltd., bagian dari Springer Nature 2019

Abstrak
Onikomikosis adalah penyakit kuku kronis yang umum resisten. Perawatan tradisional memiliki keterbatasan dan efek
sampingnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi peranfraksional CO 2 laserdan topikal tioconazole 28% pernis
kuku dalam pengobatan onikomikosis kuku, sebagai modalitas pengobatan tunggal dan dalam kombinasi. Tiga puluh
pasien dengan onikomikosis terbukti kultur dimasukkan dan secara acak dibagi menjadi tiga kelompok yang sama.
Kelompok laser menerima enamfraksional karbon dioksida (CO 2sesi laser) pada interval bulanan; kelompok topikal
menerima tioconazole topikal 28% paku pernis dua kali sehari selama 6 bulan, dan kelompok gabungan menerima
enamCOfraksional2 sesi laserpada interval bulanan dengan tioconazole topikal dua kali sehari selama 6 bulan. Hasil
pengobatan dievaluasi melalui dokter'evaluasis perbaikan menggunakan nilai indeks onikomikosis keparahan
(OSI),pasien kepuasan, evaluasi efek samping, dan budaya mikologi (dinilai setelah akhir pengobatan). Pada akhir
pengobatan, baik laser dan kelompok gabungan menunjukkan derajat signifikan lebih baik perbaikan(P = 0,036, 0,024,
masing-masing) danpasienkepuasan(P = 0,046, 0,003, masing-masing) dibandingkan dengan kelompok topikal.
Pembersihan mikologis dalam kultur jamur secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kombinasi daripada kelompok
topikal setelah akhir pengobatan (P = 0,007).pecahan CO2 Laseradalah modalitas pengobatan yang aman dan efektif untuk
onikomikosis. Kemanjurannya mendekatifraksional CO2 yang laserdikombinasikan dengan tioconazole 28% paku topikal
dan melampaui monoterapi tioconazole 28% topikal. Ini diharapkan menjadi pilihan yang sangat baik untuk pasien yang
antijamur sistemik dikontraindikasikan atau yang tidak responsif atau tidak toleran terhadap antijamur topikal.

Kata kunci Fractional Co2 laser. Onikomikosis. Tioconazole.Topikal

Pendahuluan onikomikosis subungual (PSO), onikomikosis endonyx,


dan onikomikosis dystrophic total (TDO). Klasifikasi ini
Onikomikosis adalah infeksi kuku kronis yang disebabkan diperluas oleh Hay dan Baran untuk memasukkan bentuk
oleh dermatofita, ragi, dan jamur non-dermatofita [1]. Ini infeksi campuran dan sekunder [3].
memiliki beberapa faktor risiko seperti trauma, psoriasis Pilihan terapi saat ini untuk onikomikosis termasuk
kuku, penuaan, diabetes, defisiensi imun, dan antijamur topikal dengan durasi pengobatan yang lebih
kecenderungan genetik terhadap infeksi [2]. lama dan kemanjuran yang rendah, antijamur oral dengan
Onikomikosis dapat diklasifikasikan menjadi kemanjuran yang relatif baik, tetapi efek samping
onikomikosis subungual lateral distal (DLSO), potensial yang serius membatasi penggunaannya, avulsi
onikomikosis superfisial, proksimal dan debridemen kuku, iontophoresis, dan ultrasonik, di
samping terapi laser [4], 5]. Terapi laser untuk
onikomikosis adalah modalitas pengobatan baru yang
* Departemen Doa Salah Hegab
doa aman dan efektif di mana pemberantasan jamur dapat
masalahhegab@yahoo.com dimediasi melalui gangguan jamur dan spora oleh efek
termal dari pulsa laser [6-8]. Berbagai sistem laser telah
1
Departemen Dermatologi dan Venereologi, Fakultas Kedokteran, dicoba untuk onikomikosis termasuk karbon dioksida
Universitas Tanta, Tanta, Mesir (CO2) dan Nd: YAG laser [9, 10], di samping terapi pho-
2
Fakultas Kedokteran, Dermatologi dan Venereologi Departemen, todinamik [11] dan terapi cahaya ultraviolet [12].
Rumah Sakit Universitas Tanta, Jalan El Geish, Tanta 31111, Karya ini bertujuan untuk mengevaluasi
Mesir kemanjuranfraksional CO2 laserdan pernis kuku
3
Departemen Mikrobiologi Medis dan Imunologi, Fakultas tioconazole 28% untuk pengobatan onikomikosis kuku
Kedokteran, Universitas Tanta, Tanta, Mesir sebagai satu-satunya fasilitas perawatan dan dalam
kombinasi.
Laser Med
Sci
Pasien dan metode
pasienadalah rata-rata dari skor yang diberikan untuk
Tiga puluh pasien dewasa [26 perempuan (86,6%) dan 4 semua kuku yang terkena pada pasien ini. Perbedaan
laki-laki (13,3%)] dengan onikomikosis kuku dengan usia antara skor OSI pada awal dan pada akhir pengobatan (1
rata-rata 35 tahun ± 9,15 (SD) dimasukkan. Pasien yang bulan setelah 6 bulan terapi) dihitung, dan persentase
menerima terapi antijamur sistemik atau topikal dalam 6 untuk baseline OSI digunakan untuk menilai kemanjuran
minggu sebelumnya dan mereka dengan kondisi kuku pengobatan. Perbedaan antara skor OSI pada awal dan
lainnya yang menyebabkan perubahan morfologis atau setelah 9 bulan dari inisiasi studi dihitung, dan persentase
perubahan warna kuku dieksklusikan. Selain itu, pasien terhadap baseline OSI digunakan untuk evaluasi pada
diabetes, pasien dengan penyakit atau terapi tindak lanjut. Hasilnya diterjemahkan sebagai berikut: 0-
immunocompromising, wanita hamil, ibu menyusui, dan 25% perubahan dalam skor OSI = tidak ada peningkatan,
mereka dengan harapan yang tidak realistis juga 26-50% = perbaikan ringan, 51-75% = peningkatan
dikeluarkan. Semua pasien termasuk menandatangani sedang, dan 76 - 100% = peningkatan yang nyata.
persetujuan tertulis sebelum memulai penelitian, dan
protokol penelitian telah disetujui oleh dewan peninjau pasien Kepuasan Pada akhir bulan keenam ment
kelembagaan komite etik Fakultas Kedokteran, Universitas memperlakukan, setiap pasien dievaluasi / nya kepuasan
Tanta. padanya tentang hasil ment memperlakukan memberikan
Onikomikosis didiagnosis secara klinis, dan diagnosis angka dari 0 sampai 3 di mana 0 = tidak puas, 1 = agak
dikonfirmasi dengan scrapping kuku dan mikroskop puas, 2 = cukup puas, dan 3 = sangat puas [14].
langsung menggunakan 30% kalium hidroksida (KOH)
selain kultur pada media agar Sabouraud dextrose agar Evaluasi efek samping dan komplikasi terapi Pasien
mengandung kloramfenikol dengan dan tanpa dari kedua kelompok laser dan gabungan mengevaluasi
cycloheximide. Piring kultur kemudian diperiksa baik tingkat nyeri setelah setiap sesi laser pada skala lima poin
secara makroskopis dan mikroskopis. Mereka disimpan (0 = tidak ada rasa sakit, 1 = sakit ringan, 2 = sakit sedang,
selama minimal 2 minggu ketika tidak adanya pertumbuhan 3 = berat sakit, 4 = sakit tak tertahankan). Efek samping
ditafsirkan sebagai negatif. Hanya kuku yang terkena yang lain seperti ooz atau infeksi bakteri juga dilaporkan. Pasien
positif untuk KOH dan kultur dimasukkan dalam penelitian yang menggunakan pernis kuku topikal diminta untuk
ini. melaporkan efek samping tioconazole topikal seperti gatal,
Penilaian tingkat keparahan onikomikosis dilakukan eritema, dermatitis kontak, atau pembengkakan.
sesuai dengan indeks keparahan onikomikosis (OSI) di
mana 0 = tidak ada onikomikosis, 1-5 = onikomikosis Evaluasi laboratorium Kultur jamur diulangi 1 bulan
ringan, 6-15 = onikomikosis sedang, dan 16-35 = setelah akhir perawatan untuk deteksi clearance mikologis.
onikomikosis berat [13]. Pasien secara acak dibagi menjadi
tiga kelompok yang sama: Analisis statistik
Kelompok laser menerima enam sesi sesifraksional CO 2
laser10,600-nm (SmartXide DOT®, Deka, Italia), dengan Data dianalisis menggunakan paket perangkat lunak IBM
kelancaran dalam kisaran 11-15 W, jarak 500 μm, waktu SPSS versi 20 (Armonk, NY, IBM Corp.). Data kualitatif
tinggal 500 μs, dan tumpukan mulai dari 1 hingga 3. Sinar dideskripsikan menggunakan angka dan persen. Tes
laser diterapkan dalam satu hingga tiga lintasan ke seluruh Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk memverifikasi
lempeng kuku dan lipatan kuku di sekitarnya. Krim anestesi normalitas distribusi. Data kuantitatif dijelaskan
topikal, 2,5% lidokain, dan 2,5% prilokain (EMLA menggunakan rentang (minimum dan maksimum), rata-
cream®, AstraZeneca AB, Södertälje, Swedia), diterapkan rata, dan deviasi standar. Uji chi-kuadrat digunakan untuk
30-60 menit sebelum sesi. Kelompok topikal menerima membandingkan tiga kelompok sesuai dengan variabel
tioconazole topikal (Fungibacid® 28% kuku, DBK Pharma, kategori. ANOVA digunakan untuk membandingkan tiga
Mash Premiere, Mesir) dua kali sehari selama 6 bulan. kelompok sesuai dengan variabel kuantitatif terdistribusi
Kelompok gabungan menerima enam sesi normal, sedangkan uji Kruskal-Wallis digunakan untuk
bulananCOfraksional2 laser(dalam parameter yang sama variabel kuantitatif didistribusikan normal dan posting hoc
digunakan dalam kelompok laser), dikombinasikan dengan (Dunn'sbeberapa perbandingan test) untuk perbandingan
tioconazole 28% pernis kuku topikal dua kali sehari selama berpasangan. Uji Friedman digunakan untuk variabel
6 bulan. kuantitatif yang terdistribusi tidak normal, untuk
membandingkan antara ketiga kelompok pada periode atau
Evaluasipengobatan tahap yang berbeda. Signifikansi hasil yang diperoleh (P
nilai) dinilai pada tingkat 5%.
Dokter'sEvaluasi pengobatan pemeriksaan Bulanandan
memotret digital dari kuku yang terkena dilakukan selama
periode 9 bulan (6 bulan pengobatan dan tiga bulan masa
tindak lanjut). Skor OSI dari setiap
Hasil antara kelompok laser dan gabungan secara statistik tidak
signifikan.
Karakteristik dasar Tabel 3 merangkum efek samping yang dilaporkan oleh
pasien onikomikosis dari tiga kelompok yang diteliti.
Durasi onikomikosis pada pasien yang dimasukkan berkisar Sebagian besar
antara 9 hingga 72 bulan dengan rata-rata 30,4 ± 17,3 (SD).
Studi ini mencakup total 69 kuku onikomikotik (kisaran
antara kuku tunggal hingga enam kuku per pasien). Dari
pasien, 76,67% memiliki DLSO, 13,33% memiliki PSO,
dan 10% memiliki TDO. Skor OSI sebelum pengobatan
berkisar antara 4 hingga 35. Kultur yang dilakukan pada
awal semuanya positif untuk dermatofita. Data klinis dan
laboratorium dasar dari pasien termasuk dirangkum dalam
Tabel 1.

Khasiat klinis

Tabel 2 menunjukkan nilai median skor OSI pasien dari


tiga kelompok yang diteliti pada awal, pada akhir
pengobatan (1 bulan setelah enam bulan pengobatan), dan
pada tindak lanjut setelah sembilan bulan inisiasi studi .
Hanya pasien laser dan kelompok gabungan yang
menunjukkan penurunan skor OSI yang signifikan pada
akhir pengobatan dibandingkan dengan awal (P ˂ 0,001).
Pada akhir perawatan, peningkatan rata-rata dalam
persentase skor OSI pada kelompok laser adalah 61,7 ±
38,1 (SD), sedangkan pada kelompok topikal, 26,7 ± 25,6%
(SD), dan pada kelompok gabungan, itu adalah 64,9 ±
34,5% (SD) (Tabel 1). Baik laser dan kelompok gabungan
menunjukkan peningkatan yang jauh lebih baik daripada
kelompok topikal (P = 0,036, 0,024, masing-masing),
sementara tidak ada perbedaan yang signifikan antara laser
dan kelompok gabungan (P = 0,879) (Tabel 1).
Setelah 3 bulan tambahan follow-up, peningkatan rata-
rata dalam persentase skor OSI pada kelompok laser adalah
67,55 ± 38,89 (SD), sedangkan pada kelompok topikal, itu
25,15 ± 20,52 (SD), dan dalam kelompok gabungan, itu
adalah 74,9
± 36,49 (SD). Kedua kelompok laser dan gabungan masih
menunjukkan tingkat peningkatan yang jauh lebih baik
daripada kelompok topikal (P = 0,018, 0,006, masing-
masing), sementara tidak ada perbedaan yang signifikan
antara laser dan kelompok gabungan (P = 0,699) (Tabel 1).
Gambar 1, 2, dan 3 menunjukkan hasil klinis dari beberapa
pasien dari tiga kelompok yang diteliti.
Kedua laser dan kelompok gabungan menunjukkan
secara signifikan Lebih baik diambilterpasien
kepuasandari kelompok topikal(P = 0,046, 0,003, masing-
masing) sementara tidak ada perbedaan yang signifikan be-
Laser tween dan kelompok gabungan.
Insidensi penyembuhan mikologis yang lebih baik dan
signifikan secara statistik terdeteksi pada kelompok
gabungan daripada kelompok topikal, sedangkan perbedaan
efek samping yang dilaporkan bersifat sementara, mikroskop langsung negatif) hanya pada 22% pasien.
minimal, dan tidak memengaruhi kepatuhan pasien untuk Penelitian lain mengevaluasi monoterapi dari antijamur
Lasers Med
melanjutkan protokol perawatan. topikal lain untuk onikomikosis juga menunjukkan hasil
yang mengecewakan kecuali dalam kasus yang sangat
ringan[16-18].
Diskusi Lim et al. [9] mempelajari kemanjuranfraksional CO2
laser(tiga sesi dengan interval 4 minggu) yang
Efikasi laser untuk pengobatan onikomikosis masih dikombinasikan dengan krim amorolfine topikal sekali
menjadi bahan perdebatan, dan laporan tentang sehari untuk mengobati 24 pasien dengan onikomikosis.
penerapanCOfraksional2 laseruntuk pengobatan Mereka melaporkan bahwa 71% pasien mendapatkan kuku
onikomikosis masih jarang. Dalam penelitian ini, yang sepenuhnya atau lebih dari 60% tampak normal.
kelompok topikal menunjukkan peningkatan rata-rata skor Semua pasien dengan kuku yang tampak normal (50%)
OSI hanya 26,7 ± 25,6%. Sebenarnya, tidak ada pasien memiliki hasil mikroskopis negatif jamur. Percobaan lain
yang menunjukkan penyembuhan klinis atau bahkan dilakukan oleh Bhatta et al. [19] menggunakan total tiga
peningkatan yang nyata baik pada akhir pengobatan atau sesifraksional CO2 laserpada interval 4 minggu
setelah 3 bulan masa tindak lanjut. Pembersihan mikologis dikombinasikan dengan aplikasi krim terbinafine sekali
dalam kultur jamur terdeteksi hanya pada 20% pasien pada sehari untuk mengobati 75 pasien onikomikosis. Dalam
akhir pengobatan. Efektivitas rendah dari monoterapi studi mereka, 73,32% pasien memiliki kuku yang
antijamur topikal ini diharapkan dan sebelumnya telah sepenuhnya atau lebih dari 60% yang tampak normal
dikaitkan dengan rendahnya penetrasi pernis ke lempeng setelah 3 bulan dari perawatan terakhir, 94,66% memiliki
kuku. Perlu dicatat, bahwa bahkan kasus dengan DSO mikroskop jamur negatif, dan 92% memiliki kultur
ringan tidak mendapat banyak manfaat dari penggunaan negatif. Pasien yang tidak menunjukkan penyembuhan
tioconazole topikal 28% sebagai satu-satunya pengobatan mikologis sebagian besar adalah mereka yang memiliki
dalam penelitian kami. Buruknya kepatuhan pasien Candida albicans yang tumbuh dalam kultur. Mereka
terhadap aplikasi pernis dua kali sehari dan untuk mengaitkan hasilnya dengan kemanjuran terbinafine yang
menghindari penggunaan air secara berlebihan mungkin buruk terhadap Candida. Zhou et al. [20] termasuk 60
menjadi penyebabnya. pasien dalam dua kelompok: kelompok laser saja yang
Hay et al. [15] juga meneliti kemanjuran larutan 28% menerima 12 sesiCOfraksional dalam2 perawatan
tioconazole topikal pada 27 pasien dengan onikomikosis laserinterval 2 minggu dan kelompok gabungan yang
hingga 12 bulan. Mereka mencapai kesembuhan menerima 12 sesi perawatan laser pada interval 2 minggu
(didefinisikan sebagai kuku yang benar-benar normal dan dikombinasikan dengan krim lulikonazol 1% satu kali
harian.
Tabel 1 Karakteristik klinis dan laboratorium dasar dari pasien onikomikosis dari tiga kelompok yang diteliti dan hasil pasca-perawatan
dan tindak lanjutnya

Karakteristik pasien Kelompok laser (n = Kelompok topikal (n = Kelompok gabungan (n =


10) 10) 10)

Umur (tahun), rata-rata ± SD 37 ± 8.69 35 ± 9.15 35.9 ± 8.71


Durasi penyakit (bulan), rata-rata ± SD 31,9 ± 21,87 32,9 ± 21,52 28 ± 15,49

Jumlah jari yang terkena, berarti ± SD 2,3 ± 1,42 2,1 ± 1,45 1,7 ± 1,16

Jenis klinis onikomikosis, n (%)


DLSO 7 (70%) 8 (80%) 8 (80%)
PSO 2 (20%) 1 (10%) 1 (10%)
TDO 1 (10%) 1 (10%) 1 (10%)
Skor OSI sebelum perawatan, berarti ± SD 21 ± 3,43 22,7 ± 4,99 21,7 ± 7,07
Persentase peningkatan skor OSI pada 5-100% (61,73 ± 38,11) 0-80% (26,68 ± 25,55) 0-100% (64,88 ± 34,49)

akhir pengobatana, kisaran (rata-rata ± SD)


Signifikansi antara kelompok P1 = 0,036, P2 = 0,879, P3 = 0,024
Persentase peningkatan skor OSI setelah 3 0-100% (67,55 ± 38,89) 0-50 % (25.15 ± 20.52) 0-100% (74.9 ± 36.49)

bulan masa tindak lanjutb, kisaran (rata-rata ± SD)


Signifikansi antara kelompok P1 = 0,018, P2 = 0,699, P3 = 0,006
Tingkat peningkatan pada akhir pengobatan, n (%)

Tidak (0-25%) 2 (20) 6 (60) 2 (20)


Ringan (26-50%) 1 (10) 3 (30) 1 (10)
Sedang (51-75%) 1 (10 ) 1 (10) 2 (20)
Ditandai (76-100%) 6 (60) 0 5 (50)
Signifikansi antara kelompok P 1 = 0,014, P 2 = 1.000, P3 = 0,034
Tingkat peningkatan setelah 3 bulan

tindak lanjut, n (%)


Tidak (0-25%) 2 (20) 4 (40) 2 (20)
Ringan (26-50%) 1 (10) 6 (60) 0
Sedang (51-75%) 1 (10) 0 1 (10)
Ditandai (76-100%) 6 (60) 0 7 (70)
Signifikansi antara kelompok P1 = 0,007, P2 = 1, P3 ˂ 0,001
Derajatpasien kepuasan'a, n (%)

Tidak puas 1 (10) 2 (20) 0.


Sedikit puas 1 (10) 5 (50) 1 (10)
Cukup puas 3 (30) 3 (30) 2 (20)
Sangat puas 5 (50) 0 7 (70)
Signifikansi antara kelompok P1 = 0,046, P2 = 0,79, P3 = 0,003 La
Kultur jamur setelah akhir pengobatana, n (%) se
rs
Negatif 6 (60) 2 (20) 8 (80)
Positif 4 (40) 8 (80) 2 (20)
M
Signifikansi antara kelompok P1 = 0,17, P2 = 0,628, P3 = 0,007 ed

P: signifikansi antara tiga kelompok, P1: membandingkan antara laser dan kelompok topikal, P2: membandingkan antara laser dan
dikombinasikan kelompok, P3: membandingkan antara kelompok topikal dan dikombinasikan
OSI indeks onikomikosis keparahan mencetak
1
Penilaian bulan setelah enam bulan pengobatan
b
Assessment setelah 9 bulan dari inisiasi studi untuk tindak lanjut
Tabel 2 Skor indeks keparahan onikomikosis dari tiga kelompok sebelum pengobatan, pada akhir pengobatan, dan pada tindak lanjut
Lasers Med
skor indeks Sebelum pengobatan Pada akhir pengobatan Penilaian setelah 9 P
keparahan (penilaian 1 bulan setelah bulan inisiasi studi
onikomikosis 6 bulan pengobatan) untuk tindak lanjut

kelompokLaser (n = 10)
Min.-maks. 18-25 0-19 0-20 <0,0
01
Median 20 5 3.5
Signifikansi antara periode P1 = 0,007, P2
<0,001,
P3 = 0,314
Kelompok topikal (n = 10)
Min.-maks. 16-35 10-28 10-35 0,01
4
Median 21,5 18,88 17,5
Kelompok gabungan (n = 10)
Min.-maks. 17-25 0-25 0-25 <0,0
01
Median 25 5.25 3.2
Signifikansi antara periode P1 = 0,01, P2 =
0,001,
P3 = 0,371
P:P Nilaiuntuk uji Friedman; signifikansi antara waktu yang berbeda dari evaluasi di masing-masing kelompok dilakukan dengan post hoc test
(Dunn'sbeberapa perbandingan test), P1: membandingkan antara nilai OSI sebelum dan pada akhir pengobatan, P2: membandingkan antara skor
OSI sebelum pengobatan dan setelah 3 bulan masa tindak lanjut, P3: membandingkan antara skor OSI pada akhir pengobatan dan setelah 3
bulan masa tindak lanjut
OSI skor indeks keparahan onikomikosis

Kelompok gabungan menunjukkan tingkat efisiensi klinis Gambar. 1 Hasil klinis pasien onikomikosis yang diobati dengan
yang secara signifikan lebih tinggi (69,6% vs 50,9%) dan enam sesi laser karbon dioksida fraksional pada interval bulanan. A, D
Sebelum perawatan. B, E Satu bulan setelah sesi terakhir. C, F Pada
tingkat pembersihan mikologis didefinisikan sebagai follow-up (3 bulan setelah sesi laser keenam) dengan peningkatan
mikroskop negatif jamur (57,4% vs 38,9) dibandingkan yang nyata (˃ 75%)
dengan kelompok laser. Shi et al. [14] merawat 30 pasien
dengan 12 sesipecahan CO2 laserpada interval 2 minggu
dikombinasikan dengan krim terbinafine sekali sehari
selama 6 bulan. Mereka menilai tingkat kemanjuran klinis
dari persentase kuku yang terlihat normal atau kuku dengan
≤ penampilan abnormal5%, sementara pembersihan
mikologis
dinilai dari persentase kuku dengan mikroskop jamur dicapai pada 50% pasien pada akhir pengobatan, dan
negatif. Tingkat kemanjuran klinis adalah 58,9% pada kemanjuran meningkat menjadi 70% pada tindak lanjut.
Lasers Med
akhir pengobatan, 63,5% setelah 1 bulan pengobatan Hasil negatif pada kultur jamur ditemukan pada 80%
terakhir, dan 68,5% setelah 3 bulan dari pengobatan pasien pada akhir perawatan. Abd El-Aal et al. [21] secara
terakhir. Tingkat pembersihan mikologis adalah 77,4% acak menugaskan 102 pasien onikomikosis ke dalam
pada 1 bulan dan 74,2% pada 3 bulan setelah pengobatan kelompok A dan B, dan kedua kelompok diobati dengan
terakhir. Dalam penelitian ini, terapi kombinasi diberikan empat sesiCOfraksional2 laserdan diikuti oleh tazarotene
untuk jangka waktu 6 bulan, yang sama dengan Zhou et al. topikal 0,1% pada kelompok A dan tiokonazol topikal
[20] dan Shi et al. [14] dan dua kali lebih lama dari pada 28% pada kelompok B. Satu bulan setelah sesi terakhir,
penelitian Lim et al. [9] dan Bhatta et al. [19] Mirip 35,3% menunjukkan peningkatan lengkap pada kelompok
dengan penelitian mereka, penelitian ini menemukan A dibandingkan 33,3% pada kelompok B tanpa perbedaan
bahwafraksional CO2 laserdikombinasikan dengan yang signifikan. Periode pengobatan yang lebih lama
tioconazole topikal 28% pernis kuku efektif untuk dalam penelitian kami (enam sesi pada interval bulanan
mengobati onikomikosis; dengan penurunan yang sesi CO2 sesi) mungkin menjelaskan hasil yang lebih baik
signifikan dalam skor OSI rata-rata pada akhir pengobatan yang kami peroleh dan mungkin merekomendasikan
dan pada bulan ketiga masa tindak lanjut dibandingkan protokol perawatan yang lebih lama dengan terapi laser
sebelum pengobatan. Peningkatan klinis yang nyata dengan harapan dapat mencapai kesembuhan.
3 bulan. Skor OSI adalah 21,11 ± 11,94, 13,63 ± 12,1, dan
13.7 ± 13,93 pada awal, pada akhir pengobatan, dan 3
bulan setelah penyelesaian pengobatan, masing-masing.
Mereka menunjukkan kemanjuran klinis 52,11% dan
tingkat pembersihan mikologis menurut mikroskopi
langsung dan kultur jamur 57,75% pada akhir pengobatan
dan 61,97% pada 3 bulan setelah penyelesaian
pengobatan, menunjukkan bahwafraksional CO2
perawatan lasersaja. efektif untuk mengobati
onikomikosis. Perlu dicatat bahwa laser monoterapi
memiliki keuntungan untuk menghindari aplikasi topikal
melelahkan perawatan kuku di rumah selama berbulan-
bulan panjang dan karena itu
meningkatkanpasienkepatuhan terhadap terapi.
Membandingkan antara laser dan kelompok gabungan
Gambar. 2 Hasil klinis pasien onikomikosis yang diobati dengan dalam penelitian saat ini mengenai perbaikan klinis dan
lacquer topikal 28% 28% dua kali sehari selama 6 bulan. A, D
penyembuhan mikologis mengungkapkan tidak ada
Sebelum perawatan. B, E Pada akhir bulan keenam perawatan. C, F
Pada tindak lanjut-setelah 3 bulan akhir pengobatan dengan perbaikan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Ini
ringan (26-50%) menunjukkan bahwa pecahan CO2 saja mungkin efektif
dalam pengobatan onikomikosis. Sebaliknya, Zhou et al.
[20] menemukan bahwafraksional CO2 yang perawatan
Dalam penelitian ini, kelompok laser juga menunjukkan laserdikombinasikan dengan pengobatan topikal memiliki
penurunan yang signifikan dalam skor OSI rata-rata pada efikasi yang jauh lebih baik daripadafraksional CO 2
akhir perawatan dan setelah 3 bulan masa tindak lanjut perawatan lasersaja.
dibandingkan sebelum pengobatan (P <0,001). Peningkatan Dalam studi saat ini, terapi laser ditoleransi dengan
klinis yang nyata terdeteksi pada 60% pasien pada akhir baik oleh pasien. Nyeri hebat hanya dilaporkan oleh 10%
pengobatan dan setelah 3 bulan masa tindak lanjut. pasien, 55% melaporkan nyeri sedang, dan 35%
Pembersihan mikologis dalam kultur jamur ditemukan pada melaporkan nyeri ringan. Studi lain yang melibatkan
60% pasien pada akhir pengobatan. Hasil penelitian ini fraksional CO2 untuk pengobatan onikomikosis
konsisten dengan yang ditemukan oleh Yang et al. [22] melaporkan bahwa hanya beberapa pasien yang
yang menggunakan delapan sesifraksional CO2 monoterapi mengalami nyeri ringan selama perawatan laser [9, 14, 19,
laserdalam 20]. Perbedaan ini mungkin terkait dengan perbedaan
dalam parameter yang digunakan.
Secara umum dipercayai bahwa mekanismefraksional
CO2 lasermemperlakukan onikomikosis terutama melalui
efek fototermal yang meningkatkan suhu jaringan lokal,
sehingga membunuh jamur pada kuku yang terkena laser
[23]. Selain itu,COfraksional2 lasermembuat jaringan lokal
kuku yang terkena menguap dan mengelupas,
menyebabkan remodeling difus dan pada saat yang sama
menghancurkan lingkungan pertumbuhan jamur, sehingga
berkontribusi dalam penghambatan pertumbuhan jamur
[24]. Selain itu,fraksional CO2 laserdapat meningkatkan
penyerapan agen antijamur topikal melalui lempeng kuku
yang padat keratin, sehingga meningkatkan penetrasi dan
kemanjurannya [25]. Fakta-fakta ini dapat menjelaskan
hasil penyembuhan mikologis yang jauh lebih baik dari
kelompok gabungan dalam penelitian ini dibandingkan
dengan kelompok topikal.
Studi prospektif lebih lanjut tentang populasi yang
Gambar. 3 Hasil klinis pasien onikomikosis diobati oleh enam sesi
sesi laser karbon dioksida fraksional pada interval bulanan ditambah lebih besar dari pasien onikomikosis dan dengan periode
tioconazole topikal 28% pernis dua kali sehari selama 6 bulan. A, D tindak lanjut yang lebih lama direkomendasikan.
Sebelum perawatan. B, E Satu bulan setelah sesi terakhir. C, F Saat Membandingkan efektivitasCOfraksional2 laserdengan
tindak lanjut (3 bulan setelah sesi laser keenam) dengan peningkatan jenis laser lain dalam pengobatan onikomikosis dan
yang nyata (˃ 75%)
menguji efektivitasfraksional CO2 laserdalam kombinasi
dengan antijamur topikal yang lebih kuat juga
direkomendasikan. Selain itu, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi parameter ideal sesi laser,
jumlah sesi yang dibutuhkan, dan interval yang cukup
antara sesi.
Tabel 3 Efek samping yang Kelompok laser (n = 10) Kelompok topikal (n = 10) Kelompok kombinasi (n = 10)
dilaporkan oleh pasien Parah
onikomikosis dari tiga Nyeri, n (%)
kelompok yang diteliti 1
(1%)

1
( 1%)
Sed
ang

5
(50
%)

6
(60
%)
Rin
gan

4
(40
%)

3
(30
%)
Pend
arah
an
-
-
-
Men
galir
-
-
-
Infe
ksi
bakt
eri
1
(10
%)
-
1
(10
%)
Der
matit
is
kont
ak
-
3
(30
%)
2
(20
%)
Gata
l kepentingan. Acad 6. Zhang Am Tegos
8. Helou
- Para penulis Dermato RN, Acad GP,
J,
1 menyatakan l 65 (6): Wang Derm Rolz-
Maato
(10 bahwa mereka 1219- DK, atol Cruz
uk I,
%) tidak memiliki 1227 Zhuo 70 G,
Hajjar
1 konflik 4. Rosen FL, (5): Cumb
(10 kepentingan. MA,
T, Stein Duan 918- ie
%) Moutr
Gold LF XH, 923 WE,
an R
Erit (2016) Zhang 10. Kozar Hamb
(2016
ema Obat XY, ev J, lin
)
- antijam Zhao Vizint MR
Evalu
- Referensi ur untuk JY
asi
in Z (2008
- onikomi (2012) (2010 )
Nd:
kosis: Nadi ) Ultrav
Pem 1. Kim YAG
DM, kemanj panjang Terapi iolet
ben kema
Suh uran, : NAG: laser C
gka njuran
MK, Ha keaman perawat baru inakti
kan peran
GY, an, dan an laser dalam vasi
lipat gkat
Sohng mekanis YAG pengo derma
an laser
SH me aksi. 1064- batan tofita:
kuk pada
(2012) Semin nm oniko impli
u oniko
Onikom Cutan untuk mikos kasi
1 mikos
ikosis Med onikom is. J untuk
(10 is:
kuku Surg 35 ikosis. Laser pengo
%) seran
akibat (3): Chin Healt batan
3 gkaia
Aspergil S51- Med J h oniko
(30 n
lus S55 125: Acad mikos
%) kasus
Niger. 5. Gupta 3288- 1: 1-9 is. Br
2 30
Ann AK, 3291 11. Watan J
(20 pasien
Dermato Mays 7. Gupta abe Derm
%) .
l 24: RR, AK, D, atol
Myco
459- Versteeg Simpso Kawa 158
ses
463 SG, n FC, mura (6):
59: 7-
Kesimpul lebih baik Piraccini Heller C, 1239-
2. Elewski 11
BM, DF Masu 1246
an dibandingk BE, 9. Lim
Tosti A Takwale (2016) da Y, 13. Carne
an dengan A, Masa
EH,
Y Y y C,
(2015) Kim
Kesimpula monoterapi Faktor Shemer depan Akita, Tosti
HR,
topikal risiko A, laser Tama A,
nnya, saat pada
Park
Danie
tioconazole dan Babaev YO, da Y,
ini M, onikom Matsu l R,
28%.pecah komorbi Lee Y,
penelitian ditas Grover ikosis.
Seo moto Scher
mengungka an CO2 untuk C, Di J Y R,
YJ,
Laserdihara onikomi Chiacchi Dermat (2008 Rich
pkan o NG, olog
Kim
) P,
pkan kosis: CD et
bahwafraks implikas Taborda Treat Peraw DeCo
menjadi al
ional CO2 i untuk PRO, 27: atan ster J
(2014
laseraman pilihan pengoba Taborda 167-
) yang et al
yang tan VBA, 172 berha (2011
dan efektif Kuku
dengan Shear sil )
untuk sangat baik NH,
oniko
pada Siste
terapi mikos
pengobatan untuk topikal. Piguet oniko m
is
pasien J Clin V, Tosti mikos klasifi
onikomikos diobat
kasi
dengan Aesthet A i is
is. (2018) kuku baru
antijamur Dermato denga
Kemanjura l 8 (11): Perspekt n jari untuk
nnya sistemik 38-42 if global kaki menil
laser
yang untuk denga ai
mendekatif 3. Hay RJ,
pengelol
karbo
n kepar
raksional dikontraind Baran R n
ahan
(2011) aan dioksi terapi
CO2 ikasikan. onikomi fotodi oniko
yang Onycho da
laserdikom kosis. namik mikos
mycosis: fraksi
Kepatuha Int J . Arch is:
binasikan revisi onal
Dermato Derm indek
dengan n dengan yang
l.
dan
atol s
diusulka krim
tioconazole standar n dari https://d antija 144 kepar
etika oi.org/1 (1): ahan
28% nail klasifika mur
oniko
si klinis. 0.1111/ij topika 19-21
lacquer dan d.14346 12. Dai T, mikos
Konflik J Am l. J
is. terbuk a V et double
Arch a al -blind.
Derm tentan (2009) J Am
atol g Biopol Acad
147 kema itik Derma
(11): njuran yang tol 68
1277- nya larut (4):
1282 dalam dalam 600-
14. Shi J, oniko air 608
Li J, mikos yang 19. Bhatta
Huang is. inovati AK,
H, Clin f Keyal
Perma Exper menin U,
tasari Derm gkatka Huang
F, Liu atol n X,
J, Xu 10 keman Zhao
Y et al (2): juran JJ
(2017) 111- pernis (2016)
Kema 115 kuku Terapi
njuran 16. Baran ciclopi topikal
laser R, rox di fraksio
fraksi Kaouk pengel nal
onal hov A olaan karbon
karbo (2005) oniko dioksid
n Obat mikosi a
dioksi antija s. J (CO2)
da mur Eur dengan
(CO2) topika Acad bantua
dikom l Derma n laser
binasi untuk tol untuk
kan pengo Venere pengob
denga batan ol 23 atan
n krim oniko (7): oniko
hidrok mikos 773- mikosi
lorida is: 781 s. J
1% ikhtisa 18. Elewsk Am
terbin r i BE, Acad
afine strateg Rich P, Derma
hydro i saat Pollak tol 74:
chlori ini R, 916-
de untuk Pariser 923
untuk monot DM, 20. Zhou
pengo erapi Watan BR, Lu
batan dan abe S, Y,
oniko terapi Senda Permat
mikos kombi H et al asari F,
is. J nasi. J (2013) Huang
Cosm Eur Efinac H, Li
et Acad onazol J, Liu J
Laser Derm e 10% et al
Ther atol larutan (2016)
19 (6): Vener dalam Keman
353- eol 19 pengob juran
359 (1): atan laser
15. Hay 21-29 kuku fraksio
RJ, 17. Baran jari nal
Macki R, kaki karbon
e RM, Tosti oniko dioksid
Clayt A, mikosi a
on Hart s: dua (CO2)
YM mane fase III dikom
(1985 I, multic binasik
) Altme enter , an
solusi yer P, studi dengan
kuku Herco acak,
Tioco gova
nazol J,
e- Koud
studi elkov
krim lulikonazol 1% untuk perawatan onikomikosis: uji coba aplikasi panas topikal. J Eur Acad Dermatol Venereol 16: 273-
terkontrol secara acak. Kedokteran 95 (44): e5141 275
21. Abd El-Aal EB, Abdo HM, Ibrahim SM, Eldestawy MT (2018) 24. Alam M, Pantanowitz L, Harton AM, Arndt KA, Dover JS
Laser karbon dioksida fraksional membantu pengiriman (2003) Sebuah percobaan prospektif kolonisasi jamur setelah
tazarotene topikal versus tiokonazol topikal dalam pengobatan pelapisan ulang laser pada wajah: korelasi antara kultur positif
onikomikosis. J Dermatolog Treat 28: 1-6 dan gejala pruritus. Dermatol Surg 29: 255-260
22. Yang Y, Liu H, Yang R, Huang X, Jing D, Wang L (2015) 25. Borovoy M, Tracy M (1992) fenestrasi laser CO 2 non-invasif
Kemanjuran laser fraksi karbon dioksida superpulse-mode untuk meningkatkan pengobatan onikomikosis. Clin Laser Mon
pengobatan onikomikosis: studi observasional klinis . Chinese J 10:123–124
Dermatol 48 (8): 526-530
23. Hira K, Yamada H, Takahashi Y, Ogawa H (2002) Keberhasilan Publisher's note Springer Nature remains neutral with regard to
pengobatan chromomycosis menggunakan laser karbon dioksida jurisdic- tional claims in published maps and institutional
yang terkait dengan affiliations.