IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen /..SOP///2019

No. Revisi
DAFTAR Tgl. Terbit Juni 2019
TILIK
Halaman 1/1

PEMERINTAH H. Bambang Imam Sutoro, SKM. MM

KABUPATEN NIP. 19640415 198412 1 004 UPTD PUSKESMAS
INDRAMAYU SLIYEG

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Ket

1 Apakah Petugas Menanyakan identitas kepada pasien ?

2 Apakah Petugas menanyakan pasien membawa kartu berobat ?

3 Apakah Petugas Menanyakan pasien mempunyai kartu jaminan
kesehatan ?

4 Apakah Petugas Melakukan pendataan ke system komputerisasi ?

5 Apakah Petugas menuliskan kembali data pada rekam medis ?

6 Apakah Petugas Mengelompokan rekam medis sesuai poli ?

7 Apakah Petugas Menyerahkan rekam medis ke masing- masing

poli tujuan ?

8 Apakah Perawat mengkonfirmasi identitas pasien sebelum

memeriksa ?

9 Apakah Identitas rekam medis pasien sesuai ?

10 Apakah Rekam medis pasien sudah disesuaikan ?
11 Apakah Dokter sudah melayani pasien sesuai prosedur ?

12 Apakah Dokter memberikan resep ke pasien jika diperlukan ?

13 Apakah Petugas Farmasi menerima resep sesuai nama dan isi

resep yang benar ?

14 Apakah Petugas Lab menanyakan form pemeriksaan pada

pasien ?

CR = [Ya / (Ya + Tidak) ] x 100% Indramayu,..............

Pelaksana/Auditor

(...........................)