PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
Tanggal Terbit :
SOP
Tanggal Revisi :
Halaman : 1/2

Puskesmas Rawat Inap H. Nurhasan, SKM

Gunungkencana NIP.196209021985011002

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas Rawat

Inap Gunungkencana. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga
yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai
standar profesi
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap Gunungkencana Nomor
: / SK/Pkm – Gk / / 2017
4. Refrensi a. uu No 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
b. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pukesmas
5. Prosedur a. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
b. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
1) Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
2) Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
3) Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
4) Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
5) Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakain obat.
6) Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
7) Paraf dan nama petugas
6. Bagan Alir Poli umum

Rawat jalan KIA Obat Pulang

 Poli gigi
Loket

Ruang rawat
Rawat inap IGD Obat Pulang
inap

7. Unit Terkait a. Pendaftaran

b. Ruang IGD
c. Ruang Poli Umum
d. Ruang Poli KIA
e. Ruang Poli Gigi
f. Ruang Laboratorium
8. Dokumen Terkait a. SOP Standar Profesi
b. Status Rekam Medis

2/2