SURAT PERMOHONAN

Kepada :
Yth. Bapak/Ibu Pengampu
Mata Kuliah Hukum adat Kelas C
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Bersama surat ini saya :

Nama : Devani Octaviani Dewi Ayu
NIM : 145010101111134
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Kertoraharjo no 69.A

mengajukan permohonan untuk tidak dapat mengikuti perkuliahan H.Adat Kelas C

pada hari/tanggal Senin, 5 oktober 2015 karena menjadi delegasi untuk mewakili
ALSA LC UB pada acara PALT di makassar.

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan benar, jujur dan dapat
dipertanggungjawabkan agar sekiranya dapat diproses sebagai surat keterangan
ijin tidak mengikuti perkuliahan, atas bantuan dan kerjasama yang di berikan, saya
sampaikan terima kasih.

Malang, September 2015

Yang Menyatakan Pembantu Dekan III

Devani Octaviani Arif Zainudin,SH.MH

NIM.145010101111134 NIP. 19720123 200312 1 001

Mengetahui
a.n Pembantu Dekan 1
KPS S-1

Dr.Lucky Endrawati,SH.M.H
NIP. 19750316199802 2 001