PRPOGRAM KERJA TIM MUTU KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS RAWAT INAP PENENGAHAN

TAHUN 2019

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatanpasien, pengunjung, masyarakat, dankaryawan yang bekerja di
Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Rawat inap Penengahan ,mulai dar ikepedulianDinas Kesehatan Kabupaten,
KepalaPuskesmas, penanggung jawab UKM, penanggung jawab pelayanan klinis,
penangung jawab Bagian Admisiitrasi dan kepegawaian dan seluruhkaryawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Rawat Inap Penengahan yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun
2019.

II. LATAR BELAKANG

a. Puskesmas Rawat Inap Penegahana terletak di pinggir jalan raya Lintas tengah
Trans Sumatera , dengan kejadian kecelakaan lalu lintas cukup tinggi rata-rata setiap
2-3 terjadi kasus kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
b. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis
c. Data dukung pemilihan layanan prioritas, setelah dihitung menggunakan grading
adalah :
1. Unit Pelayanan BP UMUM
2. Loket Pendaftaran dan ruangan RM
3. Bagian kepegawaian dan Administrasi
4. UGD
5. Ruang PPI
6. Rawat Inap
7. Unit Pelayanan Apote
8. Unit Lpelaynan gigi
9. Unit Pelayanan laboratorium
10. Ruang bersalin
11. Unit Pelaynan konseling
12. Unit Pelayanan KIA/KB
13. Ukm Promkes
14. Unit Pelaynan MTBS
15. Unit Pelayanan TB
 Semester ke I ( Januari s/d Juni 2019 )
High Risk High Volume High Cost Problem Prone

(nilai x bobot= skor) (nilai x bobot= skor) (nilai x bobot= skor) (nilai x bobot= skor) JML Rangking

AREA Rentang Nilai = 1 – 5 Rentang Nilai = 1 – 5 Rentang Nilai = 1 – 5 Rentang Nilai = 1 – 5

NO PRIORITAS Bobot = 40 Bobot = 30 Bobot = 20 Bobot = 10

N B S N B S N B S N B S

NILAI BOBOT SKOR NILAI BOBOT SKOR NILAI BOBOT SKOR NILAI BOBOT SKOR

1 Loket Pendaftaran 5 40 200 4 30 120 4 20 80 2 10 20 420 2

dan RM

2 Unit Pelayanan BP 5 40 200 4 30 120 4 20 80 3 10 30 430 1

Umum

3 Unit Pelayanan Gigi 3 40 120 3 30 90 3 20 60 3 10 30 300 8

4 Unit Pelayanan 3 40 120 2 30 60 2 20 40 3 10 30 250 14

MTBS

5 Unit Pelayanan 4 40 160 2 30 60 2 20 40 2 10 20 280 12

KIA/KB

6 Unit Pelayanan 3 40 120 3 30 90 3 20 60 2 10 20 290 11

Konseling
7 Unit Pelayanan 4 40 160 3 30 90 4 20 80 2 10 20 350 7

Apotek

8 Unit Pelayanan 3 40 120 3 30 90 4 20 80 2 10 20 310 9

Laboratorium

9 Unit Pelayanan TB 3 40 120 2 30 60 2 20 40 2 10 20 240 15

10 Ruang Sterilisasi /PI 4 40 160 3 30 90 4 20 80 4 10 40 370 5

11 Unit Gawat Darurat 4 40 160 4 30 120 4 20 80 3 10 30 390 4

12 Ruang Bersalin 3 40 120 3 30 90 4 20 80 3 10 30 320 10

/PONED

13 Rawat Inap 4 40 160 3 30 90 4 20 80 3 10 30 360 6

14 Admen 4 40 160 4 30 120 4 20 80 4 10 40 400 3

15 UKM Promkes 4 40 120 3 30 90 2 20 40 2 10 20 270 13

 III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Klinis (UKP) &

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM
Keselamatan Pasien

IV. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai
dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas X.
Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua
tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan
kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan
tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

V. TUJUAN:

A. Tujuanumum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Rawat

Inap Penengahan.
B. Tujuankhusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutupenyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatanpasien

VI. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN PROGRAM KERJA

No KegiatanPokok RincianKegiatan
1 Workshop Lokakaryauntukpenggalangankomitmendanpemah
penggalangankomit ananttgmutupuskesmasdankeselamatanpasien,
mendanpemahama dengan agenda sbb:……..
ntentangmutudanke
selamatanpasien
2. Workshop Lakakaryadenganmasyarakatuntukmendapatmasu
denganmasyarakatu kan, denganagenda:……
ntukmendapatmasu
kantentangmutudan
kinerjapuskesmas
3. Program
kegiatanpeningkata
nmutuadministrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indicator penilaiankinerja
analisisdantindaklan admen
jutpenilaian 2). Analisis data
indicator 3).Tindaklanjuthasilanalisis
kinerjaadministrasid
anmanajemenpuske
smas
b Audit internal 1) menyusunrencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkanhasil
auditdanmenyampaikanrekomendasi
5) melaksanakantindaklanjuthasil audit olehpihak
yang diaudit
6) memonitorpelaksanaantindaklanjut audit
c Pertemuantinjauan 1).persiapanpertemuantinjauanmanajemen
manajemen 2).melaksanakanpertemuantinjauanmanajemende
ngan agenda:…..
3).menyampaikanhasilpertemuantinjauanmanajem
enpadapihakterkait
d Evaluasikontrakpiha a).mengidentifikasipekerjaan/pelayanan yang
kketiga diserahkanpadapihakketiga
b).menyusun instrument
evaluasikinerjapihakketiga
c).melaksanakanevaluasikontrak
d).menyampaikanhasilevaluasikontrakpihakketigak
epadapimpinanpuskesmas
4. Program
kegiatanpeningkata
nmutu UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisisdantindaklan b).analisis data
jutpenilaian c).pelaporanhasilpenilaiankinerja
indicator kinerja d).tindaklanjuthasilpenilaiankinerja
UKM
b Pelaksanaan PDCA a)identifikasimasalah
padatiap-tiap b)analisismasalah
program UKM c)menyusunrencanaperbaikan
d)melaksanakanperbaikan
e)melakukanevaluasihasilperbaikan
f)tindaklanjutthdhasilevaluasiperbaikan

5 Program
kegiatanpeningkata
nmutuklinis
a Penilaian kinerja Memilihdanmenetapkan indicator
pelayanan klinis mutupelayananklinis,
SasaranKeselamataPasiendanmenyusun profil
indicator
Menyusunpanduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melaluisensusharian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b SasaranKeselamatan Membuatpanduan system
Pasien pencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasie
n (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakanpencatatandanpelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukananalisiskejadian KTD dan KNC
Melakukantindaklanjut
c Manajemenrisiko Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan obat
 Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusunrencanatindaklanjut
Melaksanakantindaklanjut
d Kontakkerjaterkait Menyusunpanduanseleksidanevaluasikontrak/perj
pelayanan klinis anjian kerja
Melaksanakanevaluasikontrak/perjanjiankerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternaldan internal Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
f Peningkatanmutupe Identifikasirisikopelayanan lab
layananlaboratoriu
Analisisrisikodantindaklanjutnya
m
Pengendalianbahanberbahayadanberacun di lab
Pemantauanpenggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatanmutupe Identifikasirisikopelayananobat
layananobat Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pemantauankebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah
sakit

1. Pelaksanaan program SKP meliputi :

a. Identifikasi pasien Puskesmas mengenai :
1) Sosialisasi identifikasi pasien
2) Implementasi tentang dokumen regulasi identifikasi pasien
3) Monitoring pemakaian gelang identitas
b. Komunikasi efektif
1) Sosialisasi tentang komunikasi efektif
2) Implementasi tentang dokumen regulasi komunikasi efektif
3) Monitoring kepatuhan tenaga medis dalam menggunakan tehnik komunikasi
efektif
c. Obat – obatan dengan pengawasan tinggi
1) Sosialisasi obat – obat dengan pengawasan tinggi
2) Implementasi tentang dokumen regulasi obat obat dengan pengawasan tinggi
3) Monitoring obat – obat HAM
d. Monitoring tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi
1) Sosialisai tepat, lokasi tepat prosedur tepat pasien operasi,
 2) Implementasi tentang dokumen regulasi tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat
pasien operasi
3) Monitoring tepat lokasi operasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi
e. Hand hygiene
1) Sosialisasi tentang hand hygiene
2) Kampanye di setiap pertemuan rutin perawat dan bidan
3) Kampanye di setiap unit kerja
4) Kampanye di pengunjung dan keluarga pasien
5) Monitoring kepatuhan cuci tangan 5 moment
6) Implemenntasi tentang dokumen regulasi hand hygiene
7) Monitoring kepatuhan cuci tangan dengan 5 moment
f. Resiko pasien jatuh
1) Sosialisasi resiko pasien jatuh
2) Implementasi tentang dokumen regulasi resiko pasien jatuh
3) Monitoring insiden pasien jatuh pada dewasa dan pada anak – anak
A. Sasaran
1. Seluruh karyawan
2. Unit farmasi
3. Unit bedah
4. Kepala ruangan
5. Unit kerja
6. Keluarga pasien

B. Cara melaksanakan kegiatan

Dengan menggunakan metode siklus PDSA dimana siklus PDSA menggunakan

empat tahap pendekatan. 1). Plan adalah mengidentifikasi tahap perubahan untuk
perbaikan; 2). Do adalah tahap menguji perubahan yang telah dilakukan;
3). Study adalah tahap meneliti keberhasilan perubahan; 4). Act adalah tahap
mengidentifikasi adaptasi dan menginformasikan siklus baru.

1. Plan : menetapkan tujuan dan sasaran, menetapkan metoda,

serta menyelenggarakan diklat
2. Do : melaksanakan pekerjaan
3. Study : memeriksa akibat pelaksanaan
4. Act : mengambil tindakan yang tepat, membuat rencana tindak
lanjut, evaluasi pelaksanaan
 C. Jadwal melaksanakan kegiatan

No Kegiatan Penanggung Bulan

jawab 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pembentukan dan
Direktur
pengorganisasian
TIM SKP

2 Mengikuti
pelatihan ( seminar
atau workshop )

3 Pertemuan rutin
Ketua Panitia
koordinasi dan
TKPRS
evaluasi kerja tim
SKP

4 Penyusunan
TKPRS
kebijakan ,
panduan dan sop

5 Penyusunan
Komite PMKP
program SKP
6 Koordinasi dengan
semua bagian
penunjang tim SKP
7 Pengajuan RAB
Komite PMKP
program SKP
8 Sosialisasi
identifikasi pasien, TKPRS
komunikasi efektif,
HA medication,
tepat lokasi tepat
prosedur tepat
pasien operasi,
hand hygiene,
resiko jatuh

9 Monitoring
pemakaian gelang TKPRS
identitas