SURAT TANDA REGISTRASI FISIOTERAPIS

REGISTRATION CERTIFICATE OF HEALTH PROFESSION

NOMOR REGISTRASI :
REGISTRATION NUMBER

NAMA : HARDIANTO WIBOWO, A.Md

NAME

TEMPAT / TANGGAL LAHIR : SURABAYA, 05 April 1986

PLACE / DATE OF BIRTH

ALAMAT : JL MADE DADI NO 17 RT 1 RW 6, MADE, LAMONGAN,

ADDRESS KABUPATEN LAMONGAN, JAWA TIMUR
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
SEX

NOMOR IJAZAH : -
CERTIFICATE NUMBER

TANGGAL LULUS : -
DATE OF GRADUATION

PERGURUAN TINGGI : -
UNIVERSITY

KOMPETENSI : FISIOTERAPIS
COMPETENCE

NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI : -

COMPETENCE CERTIFICATION
NUMBER

STR BERLAKU SAMPAI : BELUM DICETAK

VALID UNTIL

Diterbitkan di Surabaya,
pada tanggal :

a.n. GUBERNUR JAWA TIMUR

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
PROVINSI JAWA TIMUR
Selaku Administrator Pelayanan Perizinan Terpadu

Dr. Ir. ARIS MUKIYONO, MT, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19660625 199903 1 005