Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

UPTD PENDIDIKAN DASAR KECAMATAN KOTA BARU


SDN …………………………………
Jln. ......................... Desa …………….. Kec. Kota Baru-Karawang

SURAT PERNYATAAN MELANJUTKAN KE SMP/MTs


TAHUN PELAJARAN 20……………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………..

No. Induk : …………………………………………..

Ala mat : …………………………………………..


…………………………………………..
…………………………………………..

Dengan ini menyatakan setelah Lulus, akan melanjutkan ke SMP / MTs

……………………………………………………………..

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Kotabaru, …………………..

Mengetahui :
Orang Tua, Yang Membuat Pernyataan,

…………………………… ………………………………..

Anda mungkin juga menyukai