CASO DE ANOREXIA

PRESENTADO POR:

INGRID ALEXANDRA GUTIERREZ TINOCO

YESIKA TATIANA PARADA MARTINEZ

JESICA PEÑA RIAÑO

LAURA MARCELA RAMIREZ MONTOYA

TUTORA:

JENNY CAROLINA PINEDA ACOSTA

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

PSICOLOGÍA IX SEMESTRE

LÉRIDA

2017
 I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: K. E. H. A.

Edad: 13

Fecha de nacimiento: 3 de diciembre de 2004

Estado civil: Soltera

Ocupación: Estudiante

Nacionalidad: originaria y residente de San Nicolás de los Garza. N.L.

Religión: Católica

Dirección: Calle 18 nº 9-75 B/ El cabrero

Peso: 48kg

Talla: 149cm

IMC: 21.6 kg/mt2

II. MOTIVO DE CONSULTA: Riesgo auto lesivo por ideación

suicida, con fuente de información de los padre

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:

Desde los 10 años presenta preocupación por su peso, así como su imagen
corporal, ya que ella refiere que no quiere estar gorda, sino que quiere ser como
las modelos, por lo que además del ejercicio que le imponían los padres, observa
que puede usar los productos naturistas que vendía la madre, posteriormente en
farmacias adquiere pastillas con extracto de ciruela que funcionan como laxantes,
y además al referir que cursa con "ansiedad" producto de rabietas con sus padres,
comienza a realizar episodios de no comer y cuando prueba alimento posterior a
ello se provoca el vómito, mediante los cuales ella trata de regular su peso así
como la estética de su cuerpo. Los episodios de ansiedad y la falta de ingesta de
alimentos, así como el posterior vómito sucedían menos de una vez por semana,
al comienzo. Posteriormente para los 12 años de edad ella los llegaba a realizar
hasta 4 veces a la semana. Los alimentos que prefería eran las comidas de la
casa.
Sus padres hubieron realizado dietas, ellos trataban de bajar
de peso aunque su complexión siempre ha sido robusta.
Desde el último año de la primaria y el primero de secundaria
cursa con problemas con sus demás compañeras ya que ella
les quitaba a sus novios, trataba de mantener una imagen
estética (referido a que quería ser como las modelos), así
como también mantenía actitudes negativistas y desafiantes
hacia los padres (como son quitarles los celulares, mentir, ocultar cosas, no seguir
sus reglas y salir con sus amigos a altas horas y sin el permiso de los padres).
Inmediatamente al entrar a la secundaria tiene problemas graves con sus
compañeras, ya que comienza a provocar la envidia de éstas, saliendo con los
chicos, siendo atractiva, viendo como rivales a éstas. En septiembre del año 2012
tiene una discusión con su padre, ya que la paciente se encontraba en la calle con
sus amigos, a altas horas de la noche y su padre la reprende, por lo que ella de
inmediato acude a su casa y realiza sobre ingesta de "tamales", lo cual su padre la
toma del cuello y hace que los vomite en el bote de la basura, argumentando que
no eran suyos, sino de su abuela. En la semana siguiente la paciente no
suministra alimento alguno, bebiendo solo agua en pocas cantidades que después
vomita.

En enero del presente año, presenta una rabieta con los padres por lo que decide
realizar sobre ingesta de fármacos hipoglicemiantes, en su casa, pero este evento
pasa desapercibido para los padres y no se atiende en medio intrahospitalario, al
parecer no hubo daño físico, en abril vuelve a presentar rabietas con los padres,
además refiere que tiene conflictos en la escuela con sus compañeras, porque "les
estaba quitando a los muchachos", así como también había publicado fotos de ella
semidesnuda en una red social, por lo que sus padres estaban muy enojados con
ella y ella amenaza con hacerse daño y suicidarse con sobre ingesta de fármacos,
sin llegar a realizarlo. Motivo por el cual acude a valoración e internamiento.

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Tipo de familia: Familia nuclear, constituida por padres casados y tres hermanos.

I. Abuelo paterno se describe que tuvo un carácter fuerte y agresivo.

II. Madre de 43 años cursa con síndrome metabólico (HTAS, DM – 2,
Obesidad).
III. Padre de la misma edad (Obesidad)
Condición socioeconómica: Paciente que vive con sus padres y hermanos en
vivienda familiar que cuenta con todos los servicios básicos.
 ANTECEDENTES PERSONALES:
A. Personales patológicos negados.
B. Personales no patológicos: Uso dietas para bajar
de peso, así como productos para bajar de peso
como son metaboltonis, Herbalife las cuales le aumentaban la diuresis,
laxantes (ciruelas), así como también llego a usar cremas que se
aplicaban en el abdomen. Desde hace 3 años.

IV. EVALUACIÒN MULTIAXIAL.

Eje I: Anorexia nerviosa con criterios diagnósticos según DSM-V:

A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que

conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo,
el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define
como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior
al mínimo esperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que

interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,

influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.

CON ESPECIFICACIÒN:

(F50.01) Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha

tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este
subtipo describe presentaciones en la que la pérdida de peso es debida sobre
todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.

Gravedad actual:

La gravedad mínima se basa, en los adultos, en el índice de masa corporal (IMC)

actual (véase a continuación) o, en niños y adolescentes, en el percentil del IMC.
Los límites siguientes derivan de las categorías de la Organización Mundial de la
Salud para la delgadez en adultos; para niños y adolescentes, se utilizarán los
percentiles de IMC correspondientes. La gravedad puede aumentar para reflejar
los síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la
necesidad de supervisión.

Leve: IMC ≥ 17 kg/m2

Eje II. Rasgos histriónicos.

Con criterios según DSM-V: 301.50 (F60.4)

Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que

comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un

comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.

4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.

6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.

Eje III. Ninguno.

Eje IV. Problemas en núcleo primario.

Z63.8 PROBLEMAS PATERNO-FÍLIALES (V61.20)

El objeto de atención clínica es el patrón de interacción entre padres e hijos (p. ej.,
deterioro de la comunicación, sobreprotección, disciplina inadecuada) que está asociado a
un deterioro clínicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición
de síntomas clínicamente significativos en los padres o hijos.

Eje V. Evaluación del funcionamiento global (GAF).

 EEAG 50-60

V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Bulimia nerviosa 307.51 (F50.2)

Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los

dos hechos siguientes:

1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de

dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias
parecidas.
 2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere
durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede
dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de
lo que se ingiere).

B. Comportamientos compensatorios inapropiados

recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito
autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el
ayuno o el ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se

producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses. D. La
autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.

Leve: Un promedio de 1–3 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

VI. AREAS DE IMPACTO:

Familiar: Relaciones familiares inestables con déficit en canales de
comunicación, con problemas de núcleo primario- paterno fiales debido a la
conducta presenta por el paciente ( berrinches) y la respuesta obtenida en
el núcleo familiar.
Social y académica: No establece relación de pares satisfactoria generando
graves conflictos con sus compañeras de colegio, debido a la conducta
repetitiva de la paciente.

Las deficiencias en las áreas anteriormente mencionadas elevan el índice en

las conductas purgativas, sobre ingesta de alimentos. Sobre ingesta de
fármacos y autolesión.

VII. PLAN DE ABORDAJE:

Remisión a hospitalización para realización de estudios de laboratorio rutinarios

para descartar patología médica. Generar vigilancia estrecha con verificación de
conductas purgativas.

Se recomienda 10 sesiones de terapia de grupo con adolescentes o red de

apoyo.
 VIII. PRONÓSTICO:

Los trastornos de la conducta alimentaria son de los

trastornos psiquiátricos mayores con menores tazas de
respuesta ante la farmacoterapia y presentan altas tazas de
morbimortalidad.

La psicoterapia de grupo está indicada en estos pacientes y

ha mostrado resultados eficaces. En la cual se maneja un enfoque psicodinámico
y cognitivo conductual. La terapia de grupo ayuda a los pacientes a mejorar su
desenvolvimiento en su entorno social por medio del apoyo y la retroalimentación
que proporciona el grupo.