Anda di halaman 1dari 1

CHEK LIST PERALATAN ANESTHESI DI RUANG IBS

Hari, Tanggal, Jam : ……..


OK : ……..

NO NAMA ALAT JMH PAGI SIANG KETERANGAN


MOR
1. Laryngoscope 1 set
dewasa(No.4,3,2)
2. Laryngoscope anak(No. 2,1,0) 1 set
3. Stilet dewasa
4. Stilet anak
5. Spuit 20cc
6. Manset dewasa
7. Manset anak
8. Kabel EKG 1 set
9. Saturasi 02
10. Infus pump
11 Tyrogeted
12 Tournicat
13 Spidol permanen
14 Plester ETT
15 Plester mata

Petugas shift Pagi, shift siang

(…………………...) (……………..)

Mengetahui
Pembimbing I Pembimbing II

(……………………….) (……………………….)