Kondisi ini secara klinis bermanifestasi sebagai makula homogen yang berwarna

coklat atau hitam, terdefinisi dengan baik dan ukurannya kecil. Lesi ini dapat
terisolasi pada bagian anterior rongga mulut atau berhubungan dengan makula kulit,
genital, atau anal. Melanonychia longitudinal dapat ditemukan dengan cara yang
sama, dan pada kasus luar biasa, dapat juga ditemukan makula konjungtiva atau
esofagus [4,5].
Secara histologi, meskipun tidak spesifik, dapat ditemukan hipermelaninosis.
Lapisan basalnya hiperpigmentasi dan terkadang acanthotic. Terdapat migrasi pigmen
melanin di lapisan superfisial yang kadang-kadang diambil alih oleh melanofag.
Jumlah, morfologi, dan distribusi melanosit tidak terpengaruh dan dengan demikian
tidak ada proliferasi melanosit.
Melanoma jarang terjadi pada mukosa mulut (<1% melanoma). Ini mewakili
0,5% dari semua kanker rongga mulut dan paling sering mempengaruhi subyek kulit
hitam dan Asia dan pria berusia 40-70 tahun [6]. Ini ditandai dengan makula dengan
warna bervariasi kecoklatan, hitam, atau kebiruan dengan tepi yang tidak teratur atau
mungkin masih terwujud dalam bentuk nodular. Melanoma muncul di palatum pada
50% kasus dan pada gusi (biasanya superior) pada 20% kasus. Ini asimptomatik pada
tahap awal dan diagnosisnya paling sering dibuat secara kebetulan misalnya, selama
pemeriksaan rongga mulut untuk perawatan gigi. Pada stadium lanjut (karena
diagnosis tertunda), muncul sebagai nodul tumor berdarah simtomatik, dengan adanya
limfadenopati, dan kadang-kadang dikaitkan dengan kehilangan gigi karena
kerusakan tulang yang mendasarinya. Kriteria yang digunakan untuk menggambarkan
lesi berpigmen adalah sebagai berikut: A (asimetri), B (batas atau tepi), C
(color/warna), D (diameter), E (evolusi). Lesi yang asimetris, dengan tepi yang tidak
beraturan, warna gelap kehitaman, diameter> 6 mm, yang ukurannya bertambah
dengan cepat lebih mengarahkan kita menuju diagnosis melanoma.
Eksisi pada tahap awal dianjurkan untuk menghindari perkembangannya
menjadi bentuk yang lebih besar dan ekstensi metastasis, karena melanoma memiliki
kekuatan metastasis yang tinggi ke dalam sistem saraf pusat dan visera lainnya,
terutama di area seperti mukosa mulut, yang sangat vaskular.
Analisis histologis mengungkapkan proliferasi sel tumor yang mengandung
pigmen melanin, dikelompokkan ke dalam beberapa klaster atau thecas. Berbeda
dengan melanoma kulit, indeks Breslow dan klasifikasi Clark tidak dievaluasi untuk
melanoma mukosa. Pewarnaan fontana memungkinkan visualisasi pigmen melanin.
Demikian pula, protein S100 dan antigen HMB45 dapat dievaluasi dalam bentuk
nonpigmented atau pada kasus-kasus yang meragukan.
Penilaian perluasan tumor berdasarkan temuan di otak, pemindaian CT Scan
thoracic-abdominal diusulkan untuk mengevaluasi kedalaman dan ekstensi
permukaan dan pencarian metastasis. PET bisa menjadi alternatif lain. Pengobatan
didasarkan pada eksisi seluas mungkin, mungkin dengan diseksi nodal terkait
tergantung pada tingkat tumor. Radioterapi, kemoterapi, dan imunoterapi digunakan
tergantung pada kebijaksanaan dokter sebagai pengobatan komplementer atau dalam
kasus di mana pembedahan dikontraindikasikan (kondisi umum pasien yang buruk,
penyebaran tumor yang luas).
Prognosisnya menjadi lebih buruk dan lebih merusak dibandingkan bila lesinya
terdapat pada kulit karena keterlambatan diagnosis, vaskularisasi mukosa mulut
(dapat meningkatkan ekstensi metastasis), dan kesulitan anatomi eksisi luas. Tingkat
kelangsungan hidup 5 tahun diperkirakan antara 10% dan 20% [7,8] dengan
kelangsungan hidup rata-rata 25 bulan [9].
Lentigo maligna adalah tumor melanositik yang sering dianggap sebagai
melanoma in situ (melanoma Dubreuil). Perluasannya masih superfisial dan
epidermal; Namun, lentigo maligna dapat berkembang menjadi melanoma pada 30-
40% kasus (invasi dermis oleh melanosit kanker).
Secara klinis, kondisi ini adalah makula berpigmen warna coklat atau hitam,
asimetris, paling sering ditemukan pada bagian-bagian tubuh yang terpapar matahari
(punggung tangan), wajah dan leher. Biopsi atau biopsi eksisi akan diperlukan pada
tahap permulaan (tergantung pada ukuran dan lokasi) untuk mendapatkan konfirmasi
diagnostik histologis. Paparan sinar matahari yang intens atau berkepanjangan
adalah faktor risiko kasus ini.
Dari sudut pandang histologis, lentigo maligna ditandai oleh proliferasi
melanosit atipikal ke persimpangan dermoepidermal. Diagnosis banding yang perlu
dipertimbangkan pada lentigo maligna adalah sebagai berikut: lentigo solar,
keratosis seboroik, keratosis liken planus, keratosis aktinik, dan nevus melanositik.
Tatalaksananya didasarkan pada eksisi bedah dengan pemeriksaan histologis.
Sebagai pengobatan lini kedua, kemoterapi dan radioterapi imiquimod topikal dapat
digunakan [10].
Lentigo, masih disebut makula melanotik unik, umum terjadi pada orang dewasa
dan bersifat jinak. Ini bermanifestasi dalam bentuk makula coklat atau kehitaman
yang berukuran 0,5-1 cm. Ini dapat mempengaruhi kulit dan selaput lendir. Lokasi
yang biasa muncul di rongga mulut adalah bibir bawah. Selain itu, pada pasien
dengan kulit gelap, lesi ini dapat ditemukan di lidah atau palatum [11-13]. Ketika
makula ini jumlahnya multipel, istilahnya menjadi lentiginosis. Yang terakhir dapat
menjadi bagian dari sindrom yang lebih kompleks seperti sindrom LEOPARD,
Tourig's neuro-dystrophic lentiginosis, sindrom Peutz-Jeghers [14] atau bahkan
sindrom Carney. Pada pemeriksaan histologis ditemukan hiperplasia epitel,
acanthosis, pigmentasi melanik dari lapisan basal epitel (hipermelanositosis), dan
banyak melanofag pada lapisan yang mendasarinya. Tidak ada pengelompokan ulang
di thecas.
Nevocellular nevus jarang terjadi pada mukosa mulut dan lebih sering menyerang
subjek berusia 30-40 tahun. Lesi ini sering terletak di palatum mulut, ke bagian dalam
pipi dan kadang-kadang gusi dan mukosa labial dalam bentuk makula dengan ukuran
0,3-1 cm, rona coklat ke biru tua, dan cenderung homogen, juga dapat bermanifestasi
dalam bentuk nodul.
Secara klinis sulit dibedakan antara nevoseluler nevus dan melanoma, sehingga
dibutuhkan analisis histologis [15]. Pada analisis histologis ditemukan proliferasi sel
nevus, teratur, bulat, dikelompokkan dalam thecas atau lapisan dalam membran basal
dan lamina propria.
Eksisi bedah diperlukan untuk menyingkirkan melanoma dini atau untuk
mencegah evolusi lesi tersebut.
Nevus biru jarang ditemukan di mukosa mulut, dan paling sering terletak di
langit-langit mulut. Paling sering ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda, dan
pada wanita. Warnanya abu-abu kebiruan, dan bisa macular atau nodular. Sel-sel
fusiform yang terletak secara eksklusif di lamina propria dapat ditemukan secara
histologis. Lokasi yang dalam dari sel-sel ini menjelaskan bagaimana terbentuk warna
kebiruan nevus tersebut. Nevus biru umumnya tidak mengalami degenerasi, tetapi
kemiripannya dengan melanoma merupakan indikasi untuk eksisi bedah.
Melanoacanthoma sangat jarang di mukosa mulut dan lebih sering ditemukan di
palatum dan bagian dalam mulut. Ini mempengaruhi orang dewasa muda dan paling
sering wanita dengan kulit hitam. Trauma lokal atau riwayat iritasi kronis merupakan
faktor pemicunya. Ukuran diameternya dapat mencapai beberapa sentimeter.
 The pigmentation of exogenous origin can be either accidental or voluntary.
Pigmentation of accidental causes may be due to tar, pigmentation due to the metals present in
the fillings or crowns. Sometimes a mucosal break with intramucosal deposit of dental
material may be observed.
Pigmentation of voluntary origin may be because of ethnic pigmentations in African tribes
or because of tattoos with the presence of pigmented scar on cheeks or the buccal gingiva
[16].
Pigmentation of vascular origin is dark red or purplish, close to black. These lesions are
represented by bruises, angiomas plans, and Kaposi’s disease. The vascular nature of the
lesion manifests as diurnal changes in angioma volumes, the position of the head, the heat and
by their blanching to the pressure. In Kaposi’s disease, the lesion is macular or nodular, with
dark purplish coloring, and diffuse location, with a possible extension to the whole body.
Pigmentasi yang berasal dari luar atau eksogen dapat bersifat aksidental atau
volunter. Pigmentasi yang terjadi pada kasus aksidental mungkin disebabkan oleh tar,
atau karena logam yang ada di dalam isian atau mahkota. Kadang-kadang kerusakan
mukosa dengan deposit material gigi intramukosa dapat diamati.
Pigmentasi yang terjadi pada kasus volunter mungkin karena pigmen etnis di
suku-suku Afrika atau karena tato dengan adanya bekas luka berpigmen di pipi atau
gingiva bukal [16].
Pigmentasi yang berasal dari pembuluh darah yaitu berupa warna merah tua atau
keunguan, hampir hitam. Lesi ini ditandai dengan adanya memar, angioma, dan
penyakit Kaposi. Sifat vaskular dari lesi bermanifestasi sebagai perubahan diurnal
dalam volume angioma, posisi kepala, panas dan pucat yang terjadi akibat tekanan.
Pada penyakit Kaposi, lesi tersebut berupa macular atau nodular, dengan warna
keunguan yang gelap, dan lokasi difus, dengan kemungkinan perluasan ke seluruh
tubuh.

Kesimpulan
Melanosis esensial atau sindrom Laugier-Hunziker termasuk dalam kelompok
makula tunggal berpigmen yang terjadi pada orang dewasa. Meskipun jarang, perlu
untuk mengetahui bagaimana mendiagnosis secara klinis ketika menemukan lesi
tunggal berpigmen di rongga mulut, terutama pada wanita ras Kaukasia.
Bahkan jika kecurigaan klinis kuat, satu-satunya cara untuk diagnosis akhir dari
lesi oral berpigmen adalah pemeriksaan histopatologis.
Oleh karena itu, perlu untuk memperkuat pemeriksaan intraoral secara
komprehensif selama konsultasi dengan dokter bedah mulut, dilengkapi dengan
pemeriksaan dermatologis lengkap jika diperlukan. Deteksi dini melanoma dan
pengobatan segera berguna untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas patologi ini.

Konflik Kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan
sehubungan dengan artikel ini.

Referensi

1. Brocheriou C, Kuffer R, Verola O. Lésions pigmentées de la cavité buccale. Ann Pathol

1995;5:221–229.
2. Ciçek Y, Ertas U. The normal and pathological pigmentation of oral mucous membrane: a
review. J Contemp Dent Pract 2003;4:76–86.
3. Popa C, Stelea C, Popa R, Popescu E. Oral and perioral endogenous pigmented lesions.
Rev Med Chir Soc Med Nat Lasi 2008;112:1054–1060.
4. Rangwala S, Doherty CB, Katta R. Laugier-Hunziker syndrome: a case report and
review of the literature. Dermatol Online J 2010;16:9.
5. Lombardi T, Combremont F, Samson J. Mélanose essentielle ou syndrome de
Laugier-Hunziker. Med Buccale Chir Buccale 2012;18:387–388.
6. Patel SG, Prasad ML, Escrig M, Singh B, Shaha AR, Kraus DH, Boyle JO, Huvos AG,
Busam K, Shah JP. Primary mucosal malignant melanoma of the head and neck.
Head Neck 2002;24:247–257.
7. Eisen D, Voorhees JJ. Oral melanoma and other pigmented lesions of the oral cavity. J
Am Acad Dermatol 1991;24:527–537.
8. Manolidis S, Donald PJ. Malignant mucosal melanoma of the head and neck. Review of
the literature and report of 14 patients. Cancer 1997;80:1373–1386.
9. Fricain JC, Meyer M, Catros S, Jouary S. Black is black! Med Buccale Chir
Buccale 2010;16:191–192.
10. Kallini JR, Jain SK, Khachemoune A. Lentigo maligna: review of salient
characteristics and management. Am J Clin Dermatol 2013;14:473–480.
11. Cribier B et al. Did you say lentigo? Ann Dermatol Venereol 2003;130:597–600.
12. Marque M, Vabres M, Prigent F, Guillot B, Bessis D. Congenital melanotic macules
of the tongue. Ann Dermatol Venereol 2008;135:567–570.
13. Dohil MA, Billman G, pransky S, Guillot B, Bessis D. The congenital lingual melanotic
macule. Arch Dermatol 2003;139:767–770.
14. Higham P, Alawi F, Stoopler ET. Medical management update: Peutz Jeghers
syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:5–11.
15. Reychler H. Naevus naevocellulaire buccal. Rev Stomatol Chir Maxillofac
1988;89:97–101.
16. Buchner A, Hansen LS. Amalgam pigmentation (amalgam tatoo) of the oral mucosa; a
clinicopathologic study of 268 cases. Oral Surg 1980;49:139–147.