MONITORING/EVALUSI BUMDES KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KECAMATAN.........................

NO ID DESA : ................................
NAMA DESA : ................................

1. LEGALITAS BADAN USAHA MILIK DESA /BUMDES BERSAMA

A. NAMA BUMDES / BUMDES BERSAMA : .........................................................

B. PERATURAN DESA ADA TIDAK

Isi Dengan Nomor Perdes .........................................................

C. SK PENETAPAN PENGURUS ADA TIDAK

Isi Dengan Nomor SK Penetapan Pengurus .........................................................

D. BERITA ACARA PEMBENTUKAN BUMDES ADA TIDAK

Isi Dengan Hari Tanggal musyawarah Pembentukan .........................................................

E. ANGGARAN DASAR / RUMAH TANGGA ADA TIDAK

Isi Dengan tanggal bulan dan tahun .........................................................

F. PERDES PENYERTAAN MODAL ADA TIDAK

Isi Dengan Nomor Perdes .........................................................

G. BERITA ACARA PENYERAHAN ASSET ADA TIDAK

Isi Dengan Hari Tanggal .........................................................

H REKENING BUMDES ADA TIDAK

Isi Dengan Nomor dan Nama Bank .........................................................

I NOMOR POKOK WAJIB PAJAK ADA TIDAK

Isi Dengan NPWP Lembaga .........................................................

J PROFIL BUMDes ADA TIDAK

K UNIT USAHA 1 .........................................................
2 .........................................................
3 .........................................................
4 .........................................................

5 .........................................................
2. PROFIL BADAN USAHA MILIK DESA /BUMDES BERSAMA

A. PENGURUS BUMDES ADA TIDAK

Isi Dengan nama Pengurus dan
Jabatan ................................ Ketua
................................ Sekretaris
................................ Bendahara
................................ ..........................
................................ ..........................

B. KONTAK PERSON PENGURUS ADA TIDAK

Isi Dengan nama Pengurus dan
Telepon ................................ ..........................
................................ ..........................
................................ ..........................
................................ ..........................

C. PENYERTAAN MODAL DESA ADA TIDAK

Isi Dengan Jumlah Modal Penyertaan dan Tahun
dari Desa Tahun 2017 Jumlah.....................
Tahun 2018 Jumlah.....................
Sudah Realisasi SUDAH BELUM
Tahun 2017 Jumlah.....................
Tahun 2018 Jumlah.....................
D. PENYERTAAN MODAL UNIT USAHA ADA TIDAK

Isi Dengan nama Unit Usaha dan Jumlah ................................ Rp....................

................................ Rp....................
................................ Rp....................
................................ Rp....................

E. PROPOSAL PENYERTAAN MODAL ADA TIDAK

Isi Dengan nama Unit Usaha dan Jumlah ................................ Rp....................

................................ Rp....................
 ................................ Rp....................
F. PENERIMAAN PENDAPATAN ASLI DESA ADA TIDAK

Isi Dengan Tahun dan Jumlah PADes Tahun ........... Jumlah.....................

Tahun ........... Jumlah.....................
Tahun ........... Jumlah.....................

G. PENYERAHAN ASSET DESA ADA TIDAK

Isi Dengan nama Asset dan Perkiraan Nilai Asset ................................ Rp....................
................................ Rp....................

H. OMSET Perbulan Rp....................

Pertahun Rp....................
3. ADMINISTRASI DAN KEUANGAN BUMDES/ BUMDES BERSAMA

A. BUKU KAS UMUM ADA TIDAK

Keseuaian pembukuan Sederhana pencatatan uang masuk dan uang keluar transaksi harian

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

B. BUKTI TRANSAKSI ADA TIDAK

Kesesuain Pencatatan Buku Kas dengan Bukti Transaksi

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

C. PENCATATAN ASSET ADA TIDAK

Kesesuain Pencatatan Belanja dan Buku Asset di Bumdes

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

D. DAFTAR PEMAMFAAT/Bila Unit Usahanya LKM ADA TIDAK

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................
 ...................................................................................................................................

E. BAGI HASIL USAHA ADA TIDAK

Keseuaian Pencatatan Bagi Hasil Usaha Sesuai AD/ART

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

F. DOKUMENTASI PENGARISPAN KEGIATAN ADA TIDAK

Tersedianya Dokumentasi Kegaiatan Pengelolaan Bumdesa dan Arsip Kegiatan

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

REKOMENDASI HASIL EVALUASI

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

Tanggal.........................2019
Pengurus BUMDes

(...............................) (…………………………..) (……………………………….)

Ketua Bendahara Sekreataris

Mengetahui
 (……………………………………….)
Kepala Desa

(......................................) (……………………………………)
Pendamping Desa (PD) Pendamping Lokal Desa

Catatan: Lampiran
1 Foto Capy Rekening BUMDes
2 Foto Kegiatan Unit Usaha Yang di jalanKan BUMDes