Chapter II PDF
Chapter II PDF
PENGELOLAAN KASUS
Kidney Stone (batu ginjal),juga dikenal sebagai renal calculi, terjadi di dalam
ginjal.Batu dapat juga membentuk di tempat lain di dalam saluran kencing.Pasien
tidak merasakan gejala batu ginjal apapun sampai batu bergerak sepanjang
saluran ginjal kearah kandung kemih. Ada Kristal didalam urin,Aliran urin yang
lambat memberi waktu bagi kristal untuk membentuk batu.Kristal mungkin
dibentuk dari, oksalat, fosfat kalsium urat,asam urat, dan magnesium.Medikasi
seperti diuretik dapat meningkatkan resiko pembentukan risiko pembentukan batu
ginjal pada pasien.
Konsep dasar eliminasi urin normalnya adalah pengeluaran cairan.Proses
pengeluaran ini sangat bergantung pada fungsi-fungsi organ eliminasi urine
7
Universitas Sumatera Utara
seperti ginjal, ureter, bladder, dan uretra.Ginjal memindahkan air dari darah
dalam bentuk urine.ureter mengalirkan urine ke bladder.Dalam bladder urine
ditampung sampai mencapai batas tertentu sampai batas yang kemudian
dikeluarkan melaui uretra.Air sisa metabolisme dalam darah difiltrasi oleh
ginjal.Darah mengalir sampai ke ginjal melalui arteri renal yang merupakan
cabang dari aorta abdomen. Kira-kira darah akan masuk ke ginjal 20-25% dari
kardiak output. Dalam glomerulus ginjal difiltrasi airdan zat-zat lain seperti
glukosa, asam amino, urea, kreatinin, dan elektrolit. Glomerulus akan
memfiltarasi kira-kira 125ml/menit. Tidak semua hasil filtrasi akan dikeluarkan
sebagai urine, tetapi sebagian dari zat berupa glukosa, asam amino, uric acid ,
sodium,dan pottasium kembali ke plasma. Pengeluaran urine tergantung intake
cairan.Pada orang dewasa normalpengeluaran urine kira-kira 1500-1600ml/hari,
atau 60ml/ menit. Jika pengeluaran urine kurang dari 30ml/menit kemungkinan
terjadi gagal ginjal.(Potter & Perry,2007)
8
Universitas Sumatera Utara
terpenting homeostasis. Ginjal berperan penting dalam pengeluaran zat-zat
toksin/racun, mempertahankan suasana keseimbangan air,mempertahankan
keseimbangan asam-basa cairan tubuh, dan mempertahankan keseimbangan
garam-garam dan zat-zat lain dalam darah. (Potter&Perry,1999)
Bentuk ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan.Ontogenitis, berasal dari
mesoderm, terletak dalam rongga perut pada daerah retroperitoneal, di sebelah
kanan dan kiri dari kolumna vertebralis dan melekat langsung pada dinding
belakang abdomen.Ginjal kanan terletak lebih rendah dari ginjal kiri, hal ini
karena adanya hati di sebelah kanan dan menekan ke bawah. Bila ginjal
dibelah dua, secara longitudinal (memanjang), dapat terlihat.(Potter &
Perry,1999)
B. Pelvis renalis (piala ginjal)
Piala Ginjal merupakan bagian dari ginjal dengan duktus papillaris Bellini
bermuara pada renalis yang menyebabkan terbentuknya area kribiformis pada
papilla ginjal.Papilla renalis terlihat, menonjol kedalam satu kaliks minor,
bersatu menjadi kaliks mayor, inipun menjadi pelvis renalis. Pelvis renalis ini
berlanjut menjadi ureter.(Potter &Perry,1999)
Ureter Air kemih disekresi oleh ginjal, dialirkan ke vesika urinairia (kandung
kemih) melalui ureter.Ureter berada pada kiri dan kanan kolumna vertebralis
(tulang punggung) yang menghubungkan pelvis renalis dengan kandung
kemih. Panjang ureter kurang lebih 30 cm dan berdiameter 0,5 cm. Uretra
sebagian terletak dalam rongga perut (pars abdominalis) dan selanjutnya
berjalan di dalam rongga panggul (pars pelvira). Otogenitis ureter termasuk
berasal dari mesoderm, karena itu, ureter juga terletak pada retroperitonialis.
Dinding utera terdiri atas tiga lapisan, yaitu lapisan mukosa, otot polos, dan
jaringan fibrosa.(Potter & Perry,1999)
C. Vesika urinaria
Aliran urine dari ginjal akan bermuara ke dalam kandung kemih (vesika
urinaria). Kandung kemih merupakan kantong yang dapat menggelembung
seperti balon karet, terletak di belakang simfisis pubis, di dalam rongga
9
Universitas Sumatera Utara
panggul. Bila terisi penuh, kandung kemih dapat terlihat sebagian ke luar dari
rongga panggul,kandung kemih berbentuk seperti kerucut. Bagian-bagiannya
ialah verteks, fundus, dan korpus. Bagian verteks adalah bagian yang
meruncing ke arah depan dan berhubungan dengan ligamentum vesiko
umbilikale medius. Bagian fundus merupakan bagian yang menghadap ke
arah belakang dan bawah.Bagian korpus berada di antara verteks dan
fundus.Bagian fundus terpisah dari rektum oleh spasium rektovesikula yang
terisi oleh jaringan ikat, duktus deferens, vesikula seminalis.Dinding kandung
kemih terdiri dari tiga lapisan otot polos dan selapis mukosa yang berlipat-
lipat.pada diding belakang lapisan mukosa, terlihat bagian yang tidak berlipat,
daerah ini disebut trigonum liestadi.(Potter&Perry,1999)
D. Uretra
Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang
berfungsi menyalurkan air kemih ke luar dan juga untuk menyalurkan
semen.Pada laki-laki, uretra berjalan berkelok-kelok, menembus prostat,
kemudian melewati tulang pubis, selanjutnya menuju ke penis. Oleh karera
itu, pada laki-laki, uretra terbagi menjadi 3 bagian, yaitu pars proetalika, pars
membranosa, dan pars kavernosa. Muara uretra ke arah dunia luar disebut
meatus. Pada perempuan, uretra terletak di belakang simfisis pubis, berjalan
miring, sedikit ke atas, panjangnya kurang lebih 3-4 cm. Muara uretra pada
perempuan terletak di sebelah atas vagina, antara klitoris dan vagina. Uretra
perempuan berfungsi sebagai saluran ekskretori.(Potter&Perry,1999)
Refleks miksi kandung kemih dipersarafi oleh saraf sakral 2(S-2) dan sakral
3(S-3).Saraf sensorik dari kandung kemih dikirimkan ke medula spinalis
bagian sakral 2 sampai dengan sakral 4 kemudian diteruskan ke pusat miksi
pada susunan saraf puasat.Puasat miksi mengirimkan sinyal kepada otot
kandung kemih untukberkontraksi. Pada saat destrusor berkontraksi spinkter
interna relaksasi dan spinkter eksterna yang di bawah kontrol kesadaran akan
berperan. Apakah mau miksi atau ditunda.Pada saat miksi otot abdominal
berkontraksi bersama meningkatnya otot kandung kemih.Biasanya tidak lebih
10
Universitas Sumatera Utara
dari 10 ml urine tersisa dalam kandung kemih yang disebut dengan residu
urine.(Brunner&Suddath,1997)
2. Proses Berkemih
1. Proses Filtrasi
Proses filtrasi terjadi di glomerulus,terjadi penyerapan darah, yang
tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring
ditampung oleh simpai bowmen yang terdiri dari glukosa, air, sodium,
klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal.Cairan yang
disaring disebut filtrat glomerulus.(Brunner&Suddath,1997)
2. Proses Reabsorbsi
Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa,
sodium, klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi
secara pasif (obligator reabsorbsi) di tubulus proximal(Brunner & Suddath,
1997). Sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium
dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara aktif
(reabsorbsi fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla
renalis.(Brunner&Suddath,1997)
3. Proses sekresi
Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke
papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar.(Brunner&Suddath,1997)
11
Universitas Sumatera Utara
B. Aktivitas
Aktifitas sangat dibutuhkan untuk mempertahankan tonus otot,eliminasi
urine membutuhkan tonus otot kandung kemih yang baik untuk tonus
sfinkter internal dan eksternal. Hilangnya tonus ototkandung kemih terjadi
pada masyarakat yang menggunakan kateter untuk periode waktu yang
lama.Karena urine secara terus menerusdialirkan keluar kandung kemih,
otot-otot itu tidak pernah merenggangdan dapat menjadi tidak berfungsi.
Aktifitas yang lebih berat akanmempengaruhi jumlah urine yang
diproduksi, hal ini disebabkankarena lebih besarpeningkatanmetabolisme tubuh.
- Berbagai macam penyebab gangguan eliminasi urine lainnya:
1.Obstruksi; batu ginjal, pertumbuhan jaringan abnormal, struktur uretra
2.Infeksi.
3.Kehamilan.
4.Penyakit; pembesaran kelenjar ptostat.
5.Trauma sumsum tulang belakang.
6.Operasi pada daerah abdomen bawah, pelviks, kandung kemih,urethra.
7. Umur .
8.Penggunaan obat-obatan.
12
Universitas Sumatera Utara
Komplikasi cedera spinal dapat menyebabkan syok neurogenik dikaitkan
dengan cedera medulla spinalis yang umumnya dikaitkan sebagaisyok
spinal.Syok spinal merupakan depresi tiba-tiba aktivitas refleks padamedulla
spinalis (areflexia) di bawah tingkat cedera.Dalam kondisi ini, otot-otot yang
dipersyarafi oleh bagian segmen medulla yang ada di bawah tingkatlesi menjadi
paralisis komplet dan fleksid, dan refleks-refleksnya tidak ada.Hal ini
mempengaruhi refleks yang merangsang fungsi berkemih dan defekasi.Distensi
usus dan ileus paralitik disebabkan oleh depresi refleks yang dapatdiatasi dengan
dekompresi usus. (Brunner & Suddarth, 2002)
13
Universitas Sumatera Utara
otak menghambat aliran parasimpatis dari pusat kemih sakral spinal.Selama
fase pengosongan kandung kemih, hambatan pada aliran parasimpatis sakral
dihentikan dan timbul kontraksi otot detrusor.Hambatan aliran simpatis pada
kandung kemih menimbulkan relaksasi pada otot uretra trigonal dan
proksimal.Impuls berjalan sepanjang nerveous pudendus untuk merelaksasikan
otot halus dan skelet dari spingter eksterna.Hasilnya keluarnya urine dengan
resistensi saluran yang minimal.
14
Universitas Sumatera Utara
Tingkat pertumbuhan dan perkembangan juga dapat memengaruhi pola
berkemih.Hal tersebut dapat ditemukan pada anak, yang lebih memiliki
mengalami kesulitan untukmengontrol buang air kecil. Namun dengan usia
yang semakin bertambah kemampuan dalam mengontrol buang airkecil
semakin baik.
7. Kondisi Penyakit
Kondisi penyakit dapat mempengaruhi produksi urine,seperti diabetes
melitus.
8. Sosiokultural Budaya
Dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi urine,sepertiadanya
kulturpada masyarakat tertentu yang melarang untuk buang air kecil di
tempat tertentu.
9. Kebiasaan Seseorang
Seseorang yang memiliki berkemih mengalami kesulitan untuk berkemih
dengan melaluiurineal/pot urine bila dalam keadaan sakit.
10. Tonus otot
Tonus otot yang memiliki peran penting dalam membantu proses
berkemih adalah ototkandung kemih, otot abdomen dan pelvis. Ketiganya
sangat berperan dalam kontraksi pengontrolan pengeluaran urine.
11. Pengobatan
Pemberian tindakan pengobatan dapat berdampak pada terjadinya
peningkatan atau penurunan proses perkemihan.Misalnya pemberian
diuretik dapat meningkatkan jumlah urine, sedangkan pemberian obat
antikolinergik dan antihipertensi dapat menyebabkan retensi urine.
15
Universitas Sumatera Utara
menimbulkan edema lokal pada uretra yang dapat mengganggu
pengeluaranurine.(Alimul,2006)
16
Universitas Sumatera Utara
Kajian riwayat penyakit atau pembedahan yang pernah dialami pasien
yang dapat mempengaruhi eliminasi, seperti nefrolitiasis, colostomi, dan
lain-lain.Dikaji juga riwayat diet yang dijalani klien, seperti jenis makanan
yang dikonsumsi, jumlah, frekuensi, dan lamanya diet yang dijalani.
4. Penggunaan obat-obatan
Pengkajian meliputi jenis obat, dosis, dan sudah berapa lama
mengonsumsi obat tersebut.Penggunaan obat-obatan ini perlu dikaji
karena beberapa jenis obat dapat mempengaruhi eliminsi urine dan fekal.
B. Pemeriksaan laboratorium
a. Warna urine normal bervariasi dari warna pucat, agak kekuningan
sampai kuning coklat (seperti warna madu). Warna bergantung pada
kepekatan urine (Potter & Perry, 2006)
b. Pendarahan pada ginjal atau ureter menyebabkan urine menjadi merah
gelap. Bila urine berwarna merah terang, menunjukkan adanya
pendarahan pada kandung kemih atau uretera.Selain itu,perubahan
warna urine juga dapat dipengaruhi oleh konsumsi obat.Oleh karena
ituperlu dikaji obat yang dikonsumsi.
c. Warna urine coklat gelap dapat disebabkan karena tingginya
konsentrasi bilirubin akibat disfungsi hepar.Kejernihan Urin yang
tampak normal tampak transparan saat dikeluarkan.Pada klien yang
17
Universitas Sumatera Utara
mempunyai penyakit ginjal, urine yang nampak keruh atau berbusa
akibat tingginya konsentrasi protein dalam urine.selain itu, urine pada
orang yang menderita penyakit ginjal juga tampak pekat dan keruh
akibat adanya bakteri.
d. Bau Urine,memiliki bau yang khas. Semakin pekat warna urine,
semakin kuat baunya. Urine yang dibiarkan dalam jangka waktu
lamaakan mengeluarkan bau amonia (Potter&Perry 2006)
e. Nilai normal urine, hasil urinalisis antara lain:Ph 4,6-8,0 protein < 10
mg/100 ml;glukosa tidak ada berat jenis 1,010-1,030, tidak ada keton,
tidak ada bakteri, dan lain-lain(Potter & Perry,1999).
18
Universitas Sumatera Utara
2. Untuk menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien.
3. Untuk menilai keadaan kesehatan klien.
4. Untuk membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langkah
selanjutnya.
Tipe Data :
1. Data Subjektif
Data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu
situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak bisa ditentukan oleh perawat,
mencakup persepsi, perasaan, ide klien tentang status kesehatannya.misalnya
tentang nyeri, perasaan lemah, ketakutan, kecemasan,frustasi,mual,perasaan
malu.
2. Data Objektif
Data yang dapat diobservasi dan diukur, dapat diperoleh menggunakan
panca indera (lihat, dengar, cium, raba) selama pemeriksaan fisik. Misalnya
frekuensi nadi, pernafasan, tekanan darah, edema, berat badan, tingkat
kesadaran.
Berdasarkan penjelasan di atas maka dapat dianalisa masalah keperawatan
yang paling mungkin muncul dari penderita berdasarkan diagnosa
keperawatan NANDA Internasional (2012)
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan Pola Eliminasi: Inkotentinensia Urine
Ketidakmampuan individu yang biasanya kontinen untuk mencapai toilet
tepat waktu guna menghindari pengeluaran urine yang tidak disengaja.
Faktor yang Berhubungan :
- Perubahan faktor lingkungan
- Gangguan Kognisi
- Gangguan Penglihatan
- Keterbatasan neuromaskular
- Faktor psikologis
19
Universitas Sumatera Utara
- Kelemahan struktur penyokong panggul
-
2. Resiko Cedera
Beresiko mengalami cedera sebagai akibat dari kondisi lingkungan yang
berinteraksi dengan sumber-sumber adaptif dan pertahanan individu
Faktor yang berhubungan :
Internal
- Profil darah yang tidak normal (mis; leukositosis atau
leukopenia)
- Gangguan faktor pembekuan
- Disfungsi biokimia (mis;disfungsi sensori)
- Penurunan kadar hemoglobin
- Usia perkembangan (fisiologis,psikososial)
- Disfungsi efektor
- Penyakit imun atau autoimun
- Disfungsi integratif
- Malnutrisi
- Fisik(mis;kulit rusak,hambatan)
- Psikologis (orientasi afektif)
- Sel sabit
- Talasemia
- Hipoksia jaringan
Eksternal
Biologis
- Tingkat imunisasi komunitas
- Mikroorganisme
Kimia
- Obat-obatan(misalnya,agen farmasi,alcohol,kafein,nikotin,
bahan pengawet,kosmetik,dan pewarna)
- Zat gizi (misalnya,vitamin,dan jenis makanan)
20
Universitas Sumatera Utara
- Racun
- Polutan
Fisik
- Rancangan,struktur dan penataan komunitas,bangunan,atau
peralatan
- Jenis kendaraan atau transportasi
- Individu atau penyedia layanan kesehatan (agens
nosokomial;pola pengaturan staf,pola kognitif,dan
psikomotor
3. Nyeri
Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat
kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkandengan istilah
kerusakan (International Association for the Study of Pain); awitan yang
tiba-tiba atau perlahan dengan intensitas ringan atau berat dengan akhir
yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya lebih dari
enam bulan
Faktor yang berhubungan :
- Ketunadayaan fisik atau psikososial kronis (misalnya,kanker
metastasis,cedera neurologis dan arthritis
IV. Perencanaan
21
Universitas Sumatera Utara
Perencanan dalam mengembangkan suatu rencanakeperawatan, perawat
menetapkan tujuan dan hasil akhir yang diharapkan untuk setiap
diagnosis.Rencana menggabungkan aktivitas untuk meningkatkan kesehatan dan
intervensi terapeutik untuk klien yang mengalami masalah eliminasi
urine.Intervensi preventif mungkin dibutuhkan oleh klien yang beresiko
mengalami masalah perkemihan.Perawat juga merencanakan terapi sesuai
dengan tingkat keparahan risiko pada klien. Dalam proses keperawatan, penting
untuk mempertimbangkan lingkungan rumah klien dan eliminasi rutinnya yang
normal saat merencanakan terapi untuk klien. Merencanakan asuhan
keperawatan juga melibatkan suatu pemahaman tentang kebutuhan klien untuk
mengontrol fungsi tubuhnya.Perubahan eliminasi urine dapat menjadi sesuatu
yang memalukan, membuat tidak nyaman, dan sering membuat klien
frustasi.Perawat dan klien bekerja sama untuk menetapkan langkah guna
mempertahankan keterlibatan klien dalam asuhan keperawatan untuk
mempertahankan eliminasi urine yang normal.(Marilyn E,1999)
22
Universitas Sumatera Utara
B. Asuhan Keperawatan Kasus
1. PENGKAJIAN
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI KOMUNITAS
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 Tahun
Status Perkawinan : Janda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.teratai gg..rukun kel.Sari Rejo
Tanggal Masuk RS :-
No. Register :-
Ruangan/kamar :-
Golongan Darah :-
Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2017
Tanggal Operasi :-
Diagnosa Medis : Batu ginjal
23
Universitas Sumatera Utara
A.Provocative / palliative
1. Penyebabnya
Ny.S sering menahan untuk BAK , dan sering komsumsi makanan dan
minuman tinggi kandungan kalsium dan purin
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
Pasien mengatakan hal yang dapat memperbaiki keadannya dengan
konsumsi obat-obatan
B. Quantity / quality
1. Bagaimana dirasakan
Ny.S mengatakan tidak terasa saat BAK
2. Bagaimana dilihat
Ny.S terlihat cemas dan tidak percaya diri
C. Region
1. Dimana lokasinya
Pada saluran kemih
2. Apakah menyebar
Menyebar hingga pinggang kiri
D. Severity (mengganggu aktivitas)
Ny.S mengatakan sakit yang dirasakannya mengganggu aktivitas Ny.S
E. Time (kapan mulai timbul dan bagaimana terjadinya)
Ny.S mengatakan sejak 2 tahun yang lalu
24
Universitas Sumatera Utara
Klien tidak memiliki alergi
E. Imunisasi
Imunisasi klien tidak lengkap
- Peran diri
25
Universitas Sumatera Utara
Dalam keluarga pasien berperan sebagai orang tua
C. Keadaan emosi
Keadaan emosi pasien saat dilakukan pengkajian dilihat terkontrol.
D. Hubungan sosial
- Orang yang berarti
Orang yang berarti bagi klien adalah anak dan cucunya.
- Hubungan dengan keluarga
Hubungan klien dengan keluarga baik
- Hubungan dengan orang lain
Hubungan pasien dengan orang lain atau dillingkungan baik.
- Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain.
E. Spritual
- Nilai dan keyakinan
Pasien menganut agama Islam, biasanya pasien melakukan shalat 5
waktu di rumah dan berdzikir
- Kegiatan ibadah
Shalat,berdoa,dan berdzikir
26
Universitas Sumatera Utara
- Interaksi selama wawancara
Kontak mata baik
- Memori
Ingatan klien sudah terganggu mengingat usia pasien yang sudah
mulai menua.
- Bau
27
Universitas Sumatera Utara
Rambut tidak berbau
- Warna kulit
Kuning langsat
Wajah
- Warna kulit
Kuning langsat
- Struktur wajah
Bulat, simetris
Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan
Mata lengkap dan simetris
- Palpebra
Tidak ada kelainan
- Konjungtiva dan sklera
Konjungtiva merah muda dan sklera putih
- Pupil
Isokor
- Cornea dan iris
Tidak ada kelainan
- Visus
Ketajaman penglihatan kurang baik
- Tekanan bola mata
Baik
Hidung
- Tulang hidung dan posisi septum nasi
Tulang hidung simetris dan posisi septum nasi di tengah
- Lubang hidung
Lubang hidung normal
- Cuping hidung
Pernapasan tidak menggunakan cuping hidung
28
Universitas Sumatera Utara
Telinga
- Bentuk Telinga
Daun telinga normal dan simetris
- Ukuran telinga
Simetris kiri dan kanan
- Lubang Telinga
Lubang telinga normal dan kurang bersih
- Ketajaman pendengaran
Kurang baik
Mulut dan faring
- Keadaan bibir
Kering, simetris
- Keadaan gusi dan gigi
Sebagian gigi pasien sudah tidak ada
- Keadaan lidah
Lidah kurang bersih
- Orofaring
Pita suara kurang baik
Leher
- Normal dan simetris
Pemeriksaan integumen
- Kebersihan
Kulit tampak bersih
- Kehangatan
Hangat
- Warna
Warna kulit kuning langsat
- Turgor
Turgo kulit tidak elastis, CRT > 2detik
- Kelembaban
29
Universitas Sumatera Utara
Kelembaban kulit kurang baik
- Kelainan pada kulit
Tidak ada kelainan pada kulit
- Pemeriksaan payudara dan ketiak
Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan toraks / dada
- Bentuk normal, simetris, pernafasan terlihat tidur teratur.
Pemeriksaan paru
- Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan jantung
- Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan abdomen
- Simetris, tidak ada benjolan
Pemeriksaan muskulokeletal/ekstremitas (kesimetrisaan, kekuatan,
otot, edema
- Otot tampak simetris, tidak ada edema, kekuatan otot lemah
Fungsi motorik
- Pasien tidak dapat berjalan dengan baik
Fungsi sensorik
- Pasien dapat merasakan sentuhan, getaran, panas, dingin, dan tajam,
tumpul.
30
Universitas Sumatera Utara
- Alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
- Mual dan muntah
Pasien tidak mengalami mual dan muntah
- Waktu pemberiaan makan
Pagi pada jam 07.00 wib, siang pada jam 12.00 wib, dan malam pada
jam 18.00 wib.
- Jumlah dan jenis makanan
Makan biasa dengan sau piring nasi dan lauk pauk
- Waktu pemberian cairan/minuman
Pemberian minum pada klien diberikan sesering mungkin.
- Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, mengunyah)
Klien makan dan minum secara mandiri.
2. Perawatan diri / personal hygine
- Kebersihan tubuh
Tubuh pasien bersih
- Kebersihan gigi dan mulut
Mulut dan gigi pasien kurang bersih
- Kebersihan kuku kaki dan tangan
Kuku kaki dan tangan tampak bersih
3. Pola kegiatan / aktivitas
- Uraian aktivitas pasien untuk mandi makan, eliminasi, ganti pakaian
dilakukan secara mandiri, sebagian atau total
Secara umum aktivitas pasien dibantu oleh anak dan cucunya
- Uraian aktivitas pasien selama dirawat / sakit
Selama pasien sakit, pasien tetap melakukan ibadah sesuai
keyakinannya.
4. Pola eliminasi
A. BAB
- Pola BAB
31
Universitas Sumatera Utara
1 kali / hari
- Karakter feses
Lunak, berwarna kecoklatan
- Riwayat pendarahan
Tidak ada riwayat pendarahan
- Diare
Tidak ada diare
- Penggunan laksatif
Tidak ada penggunan laksatif
B. BAK
- Pola BAK
Inkotinensia urine
- Karakter urin
Kuning keruh
- Nyeri / rasa terbakar / kesulitan BAK
Ada rasa nyeri dibagian pinggang
- Riwayat penyakit ginjal / kandung kemih
Batu ginjal
- Penggunan diuretik
Tidak menggunakan diuretik
5. Mekannisme koping
- Adaptif
Mampu menyelesaikan masalah
- Maladaptif
Menghindar
32
Universitas Sumatera Utara
2. Analisa data
33
Universitas Sumatera Utara
3 DS: Pasien mengatakan nyeri Trauma jaringan oleh
di bagian pinggang dan batu
menyebar kepunggung.Pasien
mengatakan nyeri pada
bagian genitalia saat BAK Nyeri
Skala nyeri 6 (0-10) Skala nyeri 6
DO: Pasien tampak gelisah,
merintih dan berfokus pada
diri sendiri.
Nyeri
4. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan stimulasi
kandungkemiholeh batu ditandai dengan inkontinensia urine.
2. Resiko cedera pada pasien berhubungan dengan penurunan fungsi
fisiologis yaitu penurunan kekuatan otot tungkai bawah ditandai dengan
pasien tidak menggunakan pispot/pampers melainkan ke toilet.
3. Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan ditandai dengan pasien tampak
gelisah, dan fokus pada diri sendiri.
34
Universitas Sumatera Utara
5. Perencanaan Keperawatan
35
Universitas Sumatera Utara
Hari/ No.Dx Perencanaan Keperawatan
Tanggal
2 Tujuan:
1. Supaya pasien mengurangi aktivitas mobilisasi.
2. Mengurangi resiko cedera
Kriteria hasil:
1. Pasien tetap dapat memenuhi kebutuhan dengan
mobilisasi.
36
Universitas Sumatera Utara
Hari/ No.Dx Perencanaan Keperawatan
Tanggal
3 Tujuan:
1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien
mampu memperlihatkan teknik relaksasi dan tingkat nyeri
Kriteria hasil:
1. Mempertahankan tingkat nyeri atau kurang
2. Memperlihatkan teknik relaksasi yang efektif
3. Mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan
untuk memodifikasi faktor tersebut
37
Universitas Sumatera Utara
biasanya menunjukkan
lewatnya batu.
3. Berikan tindakan 3. Meningkatkan relaksasi,
nyaman, contoh pijatan menurunkan tegangan otot dan
punggung, lingkungan meningkatkan koping.
istirahat.
4. Dorong / bantu dengan 4. Hidrasi kuat meningkatkan
ambulasi sering sesuai lewatnya batu, mencegah
indikasi dan pemasukan stasis urine, dan membantu
cairan sedikitnya 3-4 L/hari mencegah pembentukan batu
dalam toleransi jantung. selanjutnya.
5. Kolaborasi pemberian 5. Biasanya diberikan selama
obat anti nyeri. episode akut untuk
menurunkan kolik uretral dan
meningkatkan relaksasi otot.
38
Universitas Sumatera Utara
6. Implementasi Keperawatan
39
Universitas Sumatera Utara
mobilisasi atau anjurkan keluarga Klien tampak sulit
pasien untuk memantau dan menggerakkan kaki
membantu mobilisasi toileting. A:
4. Menganjurkan untuk Masalah tidak
pemasangan menggunakan teratasi
pispot/pampers. P:
Intervensi
dilanjutkan
3 1.Mencatatlokasi, lamanya S:
intensitas(skala 0-10) dan Klien mengatakan
penyebaran. Perhatikan tanda non nyeri pada bagian
verbal, contoh peninggian TD pinggang dan nyeri
dan nadi, dan gelisah yang dirasakan klien
2. Menjelaskan penyebab nyeri menetap
dan pentingnya berobat ke O:
pelayanan kesehatan terdekat Skala nyeri = 5
terhadap perubahan Klien tampak
kejadian/karakteristik nyeri. meringis
3. Memberikan tindakan nyaman, -TTV
contoh pijatan punggung TD: 130/90 mmHg
(relaksasi), lingkungan istirahat. HR: 80 x i
4. Mendorong / bantu dengan RR: 24 x i
ambulasi sering sesuai indikasi T: 36,4 °C
dan pemasukan cairan sedikitnya A:
3-4 L/hari dalam toleransi Masalah belum
jantung. teratasi
5. Kolaborasi pemberian obat anti P:
nyeri. Intervensidilanjutkan
40
Universitas Sumatera Utara
Hari / Tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi
41
Universitas Sumatera Utara
pasien untuk memantau dan menggerakkan kaki
membantu mobilisasi toileting. A:
4. Menganjurkan untuk Masalah belum
pemasangan menggunakan teratasi
pispot/pampers. P:
Intervensi
dilanjutkan
3 1.Mencatatlokasi, lamanya S:
intensitas(skala 0-10) dan Klien mengatakan
penyebaran. Perhatikan tanda non nyeri pada bagian
verbal, contoh peninggian TD dan pinggang dan nyeri
nadi, dan gelisah yang dirasakan klien
2. Menjelaskan penyebab nyeri menetap
dan pentingnya berobat ke O:
pelayanan kesehatan terdekat Skala nyeri = 4
terhadap perubahan Klien tampak sedikit
kejadian/karakteristik nyeri. menahan nyeri
3. Memberikan tindakan nyaman, -TD: 120 /80mmHg
contoh pijatan punggung HR: 80 x i
(relaksasi), lingkungan istirahat. RR: 20 x i
4. Mendorong / bantu dengan T: 36,8 °c
ambulasi sering sesuai indikasi A:
dan pemasukan cairan sedikitnya Masalah belum
3-4 L/hari dalam toleransi teratasi
jantung. P:
5. Kolaborasi pemberian obat anti Intervensidilanjutkan
nyeri.
42
Universitas Sumatera Utara
Hari / Tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi
43
Universitas Sumatera Utara
membantu mobilisasi toileting. A:
4. Menganjurkan untuk Masalah teratasi
menggunakan pispot/pampers. sebagian
P:
Intervensi
dilanjutkan
3 1.Mencatatlokasi, lamanya S:
intensitas(skala 0-10) dan Klien mengatakan
penyebaran. Perhatikan tanda non nyeri pada bagian
verbal, contoh peninggian TD dan pinggang sedikit
nadi, dan gelisah. berkurang
2. Menjelaskan penyebab nyeri O:
dan pentingnya berobat ke Skala nyeri = 3
pelayanan kesehatan terdekat -TTV
terhadap perubahan TD: 110 / 90mmHg
kejadian/karakteristik nyeri. HR: 82 x i
3. Memberikan tindakan nyaman, RR: 22 x i
contoh pijatan punggung T: 36,5 °C
(relaksasi), lingkungan istirahat. Klien tampak segar
4. Mendorong / bantu dengan A:
ambulasi sering sesuai indikasi Masalah teratasi
dan pemasukan cairan sedikitnya sebagian
3-4 L/hari dalam toleransi jantung. P:
5. Kolaborasi pemberian obat anti Intervensi
nyeri. dilanjutkan
44
Universitas Sumatera Utara