Anda di halaman 1dari 71

SISTEM PERKEMIHAN

ANALISIS JURNAL PICO


“Pengaruh Terapi Pengganti Ginjal pada Cedera Ginjal Akut”

Dosen Pembimbing: Ns. Herman M.Kep

DISUSUN OLEH :
Cindi Laruna Oktaviandi
I1031151009

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
2017
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat
rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tugas yang berjudul “Pengaruh
Terapi Pengganti Ginjal pada Cedera Ginjal Akut”.Tugas ini ditulis untuk
memenuhi tugas perkuliahan,yaitu sebagai tugas terstruktur Mata Kuliah Sistem
Perkemihan Tahun Akademik 2017 di Fakultas Kedokteran Universitas
Tanjungpura.
Dalam penulisan makalah ini, penyusun banyak mendapatkan bantuan dan
dorongan dari pihak-pihak luar, sehingga makalah ini terselesaikan sesuai dengan
yang diharapkan. Ucapan terima kasih tidak lupa diucapkan kepada:
1. Herman S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen Mata Kuliah Sistem Perkemihan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura.
2. Teman-teman Program Studi Ilmu Keperawatan Angkatan 2015 Fakultas
Kedokteran Universitas Tanjungpura.
Saya menyadari tugas ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, saya
mengharapkan kepada pembaca dan teman-teman agar memberikan kritik dan saran
yang sifatnya membangun.

Pontianak, Desember 2017

Penyusun

i
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................... i


DAFTAR ISI .............................................................................................. ii

BAB I ANALISIS JURNAL PICO


A. Problem ......................................................................................... 1
B. Intervention ................................................................................... 3
C. Comparison ................................................................................... 6
D. Out come ....................................................................................... 9

BAB II TABEL ANALISIS KERANGKA JURNAL


A. Analisis jurnal 1 .............................................................................. 11
B. Analisis jurnal 2 .............................................................................. 19
C. Analisis jurnal 3 .............................................................................. 30
D. Analisis jurnal 4 .............................................................................. 42
E. Analisis jurnal 5 ............................................................................. 52

BAB III PENUTUP


A. Pembahasan ..................................................................................... 62
B. Kesimpulan .................................................................................... 67
C. Saran ............................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN JURNAL
LEMBAR KONSUL

ii
BAB I

ANALISIS JURNAL PICO

A. PROBLEM

Jurnal : Continuous Renal-Replacement Therapy for Acute Kidney


Injury

Iskemia anggota badan akut karena pembedahan aorta toraks tipe B (distal)
perioperative berkembang pada pria berusia 90 kg, 20 tahun dengan sindrom
Marfan yang dirawat di rumah sakit rumah sakit untuk penggantian katup aorta
elektif. Pada hari pasca operasi 1, dia mengalami perbaikan endovaskular aorta
toraks. Pada hari pasca operasi 4, urinnya keluar menurun menjadi 420 ml selama
24 jam. Dia membutuhkan ventilasi mekanis dengan sebagian kecil oksigen
terinspirasi (FiO2) dari 0,70; Tekanan arteri rata-rata adalah 74 mmHg
dengan dukungan vasopressor Dia memiliki saldo f luid positif 9,8 liter sejak
masuk. Tingkat kreatinin serum telah meningkat dari baseline 0,6 mg per
desiliter (53,0 μmol per liter) sampai 4,4 mg per desiliter (389,0 μmol per liter).
Tingkat bikarbonat adalah 19 mmol per liter meskipun ada infus bikarbonat, dan
tingkat potassium 6,1 mmol per liter. Tingkat kreatin kinase telah meningkat
menjadi 129.040 U per liter. Seorang spesialis perawatan intensif mengevaluasi
pasien dan merekomendasikan inisiasi terapi penggantian ginjal secara terus-
menerus

Jurnal : Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the


Intensive Care Unit

Pasien dikategorikan sesuai dengan periode waktu antara penerimaan ICU dan
inisiasi RRT sebagai awal (EG= 1 hari), intermediate (IG, 2-3 hari), dan terlambat
(LG = 4 hari) kelompok. Tingkat kematian di rumah sakit yang disensor pada 180
hari didefinisikan sebagai titik akhir. Pasien dewasa yang menjalani operasi besar

1
dengan AKI pasca operasi yang memerlukan RRT di ICU antara 1 Januari 2002,
dan 30 April 2009, memenuhi syarat untuk penelitian ini. Pengecualian Kriteria
termasuk menjalani dialisis kronis, kurang dari 18 tahun usia, menerima RRT
sebelum operasi. Pasien yang terdaftar adalah dikategorikan menjadi tiga kelompok
berdasarkan durasi waktu antara penerimaan ICU dan inisiasi RRT. Itu pasien
ditunjuk sebagai berikut: kelompok awal (EG, didefinisikan
sebagai 0-1 hari), kelompok perantara (IG, 2-3 hari), dan yang terlambat kelompok
(LG = 4 hari).

Jurnal : Renal replacement therapy practices for patients with acute


kidney injury in China

Pasien memenuhi syarat jika mereka dewasa (18 tahun usia atau lebih) yang dirawat
di unit perawatan intensif dengan cedera ginjal akut kompatibel dengan diagnosis
tubular akut nekrosis dalam konteks cedera iskemik atau toksik dan menerima
ventilasi mekanis invasif, infus katekolamin (epinefrin atau norepinephrine), atau
keduanya. Untuk menjalani pengacakan, pasien diminta memiliki KDIGO
cedera ginjal akut stadium 3. Kriteria eksklusi utama pada waktu pendaftaran
adalah yang paling parah Kelainan laboratorium: nitrogen urea darah lebih tinggi
dari 112 mg per desiliter (40 mmol per liter), konsentrasi potassium serum lebih
besar dari 6 mmol per liter (atau lebih besar dari 5,5 mmol per liter meski ada
perawatan medis), a pH di bawah 7,15 dalam konteks asidosis metabolik murni
(tekanan parsial karbon arterial dioksida [Paco] di bawah 35 mmHg) atau asidosis
campuran (Paco2 dari 50 mmHg atau lebih tanpa kemungkinan peningkatan
ventilasi alveolar), dan edema paru akut akibat overload f luid yang bertanggung
jawab atas hipoksemia berat yang dibutuhkan tingkat oksigen f lebih rendah dari 5
liter per menit untuk mempertahankan oksigen kapiler perifer kejenuhan (Spo2)
lebih besar dari 95% atau membutuhkan afraksi oksigen terinspirasi (Fio2) lebih
besar dari50% pada pasien yang menerima ventilasi mekanis dan meski diuretik
terapi. Kriteria ini kemudian digunakan untuk menetapkan indikasi terapi
penggantian ginjal pada pasien yang ditugaskan ke strategi tertunda (yaitu, terapi

2
dimulai pada saat itu kelompok jika ada kelainan laboratorium ini dikembangkan
setelah pendaftaran).

Jurnal : Factors associated with poor outcomes of continuous renal


replacement therapy

Data terkini menunjukkan bahwa AKI sangat umum di kalangan pasien rawat inap
di China dan terapi penggantian ginjal secara terus-menerus (CRRT) semakin
banyak ditawarkan untuk perawatan. Namun, hanya informasi anekdotal mengenai
penggunaan CRRT sehubungan dengan modalitas dan spesifik lainnya
cara yang diresepkan ada saat ini. Laporan ini merangkum hasil
sebuah survei dokter yang komprehensif dirancang untuk mengkarakterisasi
manajemen dialitik kontemporer pasien AKI di China, terutama sehubungan
dengan pemanfaatan CRRT. Responden yang di pakai ialah dari departement
nephrology dan carephysician.

Jurnal : U-Curve Association between Timing of Renal Replacement


Therapy Initiation and In-Hospital Mortality in Postoperative
Acute Kidney Injury

Responden yang di ambil yakni pasien kritis yang menerima CRRT antara tahun
2007 dan 2011, dan pasien dikategorikan menjadi dua kelompok: mereka yang
menderita acute kidney injury (AKI) dan riwayat penyakit ginjal stadium akhir
(ESRD). Hasil primer dan sekunder adalah mortalitas di rumah sakit dan
kelangsungan hidup jangka panjang dan non-ginjal pemulihan (ketergantungan
dialisis jangka panjang), masing-masing, dalam kelompok AKI.

B. INTERVENTION
Jurnal : Continuous Renal-Replacement Therapy for Acute Kidney
Injury

3
Tidak ada percobaan terkontrol dan acak yang telah ditunjukkan
Terapi penggantian ginjal yang terus-menerus lebih unggul dari hemodialisis
intermiten dengan rasa hormat untuk bertahan hidup Dalam salah satu percobaan
yang lebih besar, 316 pasien dengan cedera ginjal akut secara acak diberikan
hemodialisis intermiten atau hemofiltrasi venovenous kontinyu.

Jurnal : Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the


Intensive Care Unit

Penelitian observasional retrospektif multisenter ini, yang dilakukan di unit


perawatan intensif (ICU) di Indonesia sebuah rumah sakit tersier (National Taiwan
University Hospital) dan rumah sakit cabangnya di Taiwan antara bulan Januari
2002 dan April, 2009, termasuk pasien dewasa dengan AKI pasca operasi yang
menjalani RRT untuk indikasi yang telah ditentukan sebelumnya. Data demografis,
penyakit komorbid, jenis operasi dan RRT, dan indikasi untuk RRT
didokumentasikan.

Jurnal : Renal replacement therapy practices for patients with acute


kidney injury in China

Dalam percobaan acak multisenter ini, kami menugaskan pasien dengan ginjal akut
beratmcedera (Penyakit Ginjal: Memperbaiki Klasifikasi Hasil Global [KDIGO],
stadium 3 [stadium berkisar antara 1 sampai 3, dengan stadium yang lebih tinggi
menunjukkan cedera ginjal yang lebih parah]) siapa diperlukan ventilasi mekanis,
infus katekolamin, atau keduanya dan tidak memiliki Komplikasi berpotensi
mengancam jiwa berhubungan langsung dengan gagal ginjal pada salah satu
awal atau strategi terapi penggantian ginjal yang tertunda. Dengan strategi awal,
terapi penggantian ginjal dimulai segera setelah pengacakan. Dengan tertunda
strategi, terapi penggantian ginjal dimulai jika setidaknya salah satu dari kriteria
berikut terpenuhi: hiperkalemia berat, asidosis metabolik, edema paru, kadar

4
nitrogen urea darah lebih tinggi dari 112 mg per desiliter, atau oliguria lebih dari
72 jam setelah pengacakan Hasil utama adalah kelangsungan hidup keseluruhan
pada hari ke 60.

Jurnal : Factors associated with poor outcomes of continuous renal


replacement therapy

Laporan ini merangkum hasil sebuah survei dokter yang komprehensif dirancang
untuk mengkarakterisasi manajemen dialitik kontemporer pasien AKI di China,
terutama sehubungan dengan pemanfaatan CRRT. Survei yang dilakukan yakni
dengan menanyakan kedua nephrologists dan carephysicians kritis di seluruh
spektrum rumah sakit tentang faktor-faktor yang mempengaruhi seleksi RRT
modality awal, terutama karakteristik klinis pasien dan kemauan untuk menerima
RRT, lokasi pengobatan, dan kemampuan institusional. pasien yang awalnya
diobati dengan CRRT, data yang berkaitan dengan indikasi, waktu pengobatan,
dosis, teknik antikoagulan, dan durasi terapi juga dikumpulkan.

Jurnal : U-Curve Association between Timing of Renal Replacement


Therapy Initiation and In-Hospital Mortality in Postoperative
Acute Kidney Injury

Di antara 2 juta kohort pasien ini, kami selanjutnya membangun kohort untuk
penelitian ini. Pasien berusia lanjut lebih tua dari 20 tahun dan yang menerima
CRRT selama indeks rawat inap antara 1 Januari 2007, dan 31 Desember 2011,
terdaftar (n = 16.418). Kami mengecualikan pasien yang menerima CRRT selama
rawat inap berikutnya (n = 820), dan mereka yang menjalani ginjal transplantasi
sebelum rawat inap indeks (n = 145). Pasien yang memenuhi syarat (n = 15.453)
dikelompokkan menjadi dua kelompok: pasien tanpa riwayat kelahiran dialysis
sebelumnya (kelompok AKI) dan pasien yang menjalani hemodialisis pasien atau
dialisis peritoneal dalam 2 bulan sebelum rawat inap indeks mereka (kelompok

5
ESRD). Semua pasien ditindaklanjuti sampai mati, hilang untuk menindaklanjuti,
atau akhir penelitian (31 Desember 2011).

C. COMPARISON
Jurnal : Continuous Renal-Replacement Therapy for Acute Kidney
Injury

Kematian di rumah sakit adalah 62,5% dan 58,1% pada keduanya kelompok,
masing-masing (P = 0,43). Dalam percobaan lain, 360 pasien dengan cedera ginjal
akut secara acak diberikan hemodialisis intermiten atau hemodiafiltraen
venovenosa kontinyu. Pada usia 60 hari, angka kematian adalah 31,5% dan
32,6%, masing-masing (P = 0,98). Cochrane Collaboration melakukan meta-
analisis terhadap 15 uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan 1.550 pasien
kritis dengan cedera ginjal akut dan menyimpulkan bahwa penggantian ginjal
kontinyu. Terapi tidak berbeda secara signifikan dari hemodialisis intermiten
sehubungan dengan rumah sakit mortalitas (risiko relatif, 1,01; interval
kepercayaan 95% [CI], 0,92 sampai 1,12), mortalitas ICU (relative risiko, 1,06;
95% CI, 0,90 sampai 1,26), atau jumlahnya pasien yang masih hidup yang tidak
memerlukan terapi penggantian ginjal (risiko relatif, 0,99; 95% CI, 0,92 sampai
1,07). Terapi penggantian ginjal secara terus-menerus keuntungan yang mungkin
bisa dimanfaatkan meskipun kurangnya manfaat kelangsungan hidup yang
ditunjukkan. Dalam Cochrane meta-analisis, pasien yang menerima Terapi
penggantian ginjal secara terus menerus memiliki tekanan arterial rata-rata yang
jauh lebih tinggi daripada pasien yang menerima terapi penggantian ginjal
intermiten. Penghapusan cairan dengan sesi singkat hemodialisis intermiten dapat
menyebabkan Hipotensi intradialitik, berpotensi meningkat risiko cedera ginjal
rekuren.

6
Jurnal : Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the
Intensive Care Unit
Enam ratus empat puluh delapan pasien (418 laki-laki, berusia 63,0615,9 tahun)
terdaftar, dan 379 pasien (58,5%) meninggal selama di rawat inap. Baik perkiraan
kemungkinan kematian dan angka kematian di rumah sakit dari ketiga kelompok
mewakili kurva U. Menurut metode proportional hazard Cox, LG (rasio hazard,
1,527; interval kepercayaan 95% 1,152-2,024; P = 0,003, dibandingkan dengan
kelompok IG), usia (1,014; 1,006-1,021), diabetes (1,279; 1,022-1,601; P = 0,031),
sirosis (2.147; 1.421-3.242), dukungan oksigenasi membran ekstrakorporeal
(1,811; 1,391-2,359), disfungsi neurologis awal (1,448; 1,107-1,894; P = 0,007),
pre-RRT berarti tekanan arteri (0,988; 0,981-0,995), setara inotropik (1.006; 1.001
1.012; P = 0,013), skor APACHE II (1,055; 1,037-1,073), dan sepsis (1.939; 1.536-
2.449) adalah prediktor independen terhadap mortalitas di rumah sakit (AllP, 0,001
kecuali dinyatakan lain).

Jurnal : Renal replacement therapy practices for patients with acute


kidney injury in China

Sebanyak 620 pasien menjalani pengacakan. Perkiraan Kaplan-Meier tentang


Kematian pada hari ke 60 tidak berbeda secara signifikan antara strategi awal dan
yang tertunda; 150 kematian terjadi di antara 311 pasien pada kelompok strategi
awal (48,5%; 95% confidence interval [CI], 42,6 sampai 53,8), dan 153 kematian
terjadi di antara 308 pasien di kelompok strategi tertunda (49,7%, CI 95%, 43,8
sampai 55,0; P = 0,79). Sebanyak 151 pasien (49%) pada kelompok strategi
tertunda tidak menerima terapi penggantian ginjal. Tingkat Infeksi darah terkait
kateter lebih tinggi pada kelompok strategi awal daripada di kelompok strategi
tertunda (10% vs 5%, P = 0,03). Diuresis, penanda fungsi ginjal yang membaik ,
terjadi lebih awal pada kelompok strategi tertunda (P <0,001).

7
Jurnal : Factors associated with poor outcomes of continuous renal
replacement therapy

Untuk semua pasien yang ditawarkan dan menerima RRT, peserta survei
melaporkan 63,9% (56,4% -71,3%) pada awalnya diobati dengan CRRT dan 24,8%
(19,2% -30,3%) dengan hemodialisis intermiten (HD) (P <0,001). Persentase rata-
rata pasien yang dianggap hemodinamik tidak stabil pada inisiasi RRT adalah
36,2% (31,3% -41,1%), meskipun angka ini dua kali lipat lebih tinggi pada pasien
yang dirawat secara klinis dengan CRRT (43,1%; 35,8% -50,4%) dibandingkan
untuk mereka yang awalnya diobati dengan HD (22,4%; 16,4% -28,4%) (P <0,001).
Sebagian besar pasien perawatan intensif dirawat secara klinis dengan CRRT
(86,6%; 79,8 ± 93,4%) sementara itu adalah modal awal hanya 44,6% (33,5 ±
55,7%) pasien yang diobati dalam nefrologi departemen (P <0,001). Sekitar 70%
responden melaporkan bahwa pemberian dosis CRRT berkisar 20 ± 30mL / kg /jam
sementara sekitar 20% resep turun. di atas kisaran ini. Durasi terapi yang ditentukan
secara harian menunjukkan perbedaan yang mencolok dari nilai yang dilaporkan
dalam literatur dan praktik klinis standar. Secara umum, nilai rata-rata yang paling
umum ditentukan (50% responden) turun pada kisaran 10 ± 20 jam, dengan hanya
18% di kisaran 20 ± 24 jam. Lebih dari itu, 32% responden melaporkan rata-rata
yang ditentukan nilai tidak sampai 10 jam per hari. Sedangkan persentase untuk
rentang 10 ± 20 jam itu Intinya sama untuk program nefrologi dan ICU, durasi
harian kurang dari 10 jam jauh lebih umum dalam program nefrologi (48,0%;
38,3% -57,9%) versus Program Studi (16%; 10,0% -24,6%) (P <0,001). Analisis
kami menunjukkan kesamaan dan perbedaan antara praktik RRT untuk AKI di
China dan di negara maju Beberapa perbedaan didorong oleh faktor non-medis,
studi masa depan harus mengeksplorasi ini.

Jurnal : U-Curve Association between Timing of Renal Replacement


Therapy Initiation and In-Hospital Mortality in Postoperative
Acute Kidney Injury

8
Kami mendaftar 15.453 pasien, masing-masing 13.204 dan 2249 di kelompok AKI
dan ESRD. Secara keseluruhan, 66,5% pasien meninggal saat dirawat di rumah
sakit. Kematian di rumah sakit tidak berbeda secara signifikan antara kelompok
(adjusted odds ratio, 0,93; 95% CI, 0,84 ± 1,02). Usia, penyakit hati kronis,
dan riwayat kanker diidentifikasi sebagai faktor risiko independen untuk mortalitas
di rumah sakit pada keduanya kelompok. Hipertensi dikaitkan dengan risiko
kematian di rumah sakit yang lebih tinggi pada pasien dengan AKI. Usia, penyakit
arteri koroner, dan masuk ke medical intensive careunit (MICU)
adalah faktor risiko ketergantungan dialisis jangka panjang pada pasien AKI.Pasien
dengan AKI dan ESRD juga memiliki kekurangan yang buruk pada usia
CRRT.Older yang lebih baik dan adanya penyakit kronis penyakit hati dan kanker
dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi. Oksidasi, adanya penyakit arteri
koroner, dan masuk ke MICU dikaitkan dengan tingkat pemulihan ginjal yang lebih
rendah. pada pasien dengan AKI.

D. OUT COME
Hasilnya, hemodialisis intermiten dikaitkan dengan keseimbangan fidid
positif, sedangkan terapi penggantian ginjal secara terus-menerus mungkin
memungkinkan manajemen volume cairan yang lebih baik, memungkinkan nutrisi
yang memadai tanpa kompromi keseimbangan cairan. Dalam sebuah percobaan
yang melibatkan pasien kritis dengan cedera ginjal akut parah, kami menemukan
no perbedaan yang signifikan sehubungan dengan kematian antara strategi awal dan
penundaan untuk inisiasi terapi penggantian ginjal. Strategi yang tertunda
mengalihkan kebutuhan terapi penggantian ginjal pada sejumlah pasien yang cukup
banyak. (Didanai oleh orang Prancis Menteri Kesehatan; Nomor ClinicalTrials.gov,
NCT01932190.). Studi saat ini menemukan hubungan kurva U antara waktu inisiasi
RRT setelah masuk ICU dan mortalitas di rumah sakit pasien, dan memperingatkan
dokter tentang beberapa faktor yang mempengaruhi hasil setelah inisiasi RRT.
Usia, penyakit arteri koroner, dan masuk ke medical intensive careunit (MICU)
adalah faktor risiko ketergantungan dialisis jangka panjang pada pasien AKI.Pasien
dengan AKI dan ESRD juga memiliki kekurangan yang buruk pada usia

9
CRRT.Older yang lebih baik dan adanya penyakit kronis penyakit hati dan kanker
dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi. Oksidasi, adanya penyakit arteri
koroner, dan masuk ke MICU dikaitkan dengan tingkat pemulihan ginjal yang lebih
rendah. pada pasien dengan AKI. Dari hasil analisis, menunjukkan kesamaan dan
perbedaan antara praktik RRT untuk AKI di China dan di negara maju Beberapa
perbedaan didorong oleh faktor non-medis, studi masa depan harus mengeksplorasi
ini Isu lebih jauh karena praktik RRT China diselaraskan dengan yang ada di
belahan dunia lainnya.

10
BAB II
TABEL ANALISIS KERANGKA JURNAL
A. Analisis Jurnal 1

No Bagian Hasil Teori Kesimpulan


1. Judul Continuous Renal-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury Judul dicetak dengan huruf Sesuai
besar/kapital, dicetak tebal (bold)
dengan jenis huruf Times New
Roman font 12, spasi tunggal
dengan jumlah kata maksimum 15
(Siregar, 2008)
2. Nama Penulis Ashita Tolwani, M.D. Nama penulis ditulis di bawah Sesuai
judul, tidak boleh disingkat,
diawali dengan huruf kapital,
tanpa diawali dengan kata ”oleh”,
urutan penulis adalah penulis
pertama diikuti oleh penulis
kedua, ketiga dan seterusnya
(Siregar, 2008).
3. Abstract Abstrak Abstract ditulis dalam bahasa Sesuai
Iskemia anggota badan akut karena pembedahan aorta tipe B (distal) Inggris yang kemudian pada
midoperative midoperative berkembang pada pria berusia 90 kg, 20 tahun bagian bawah disertai dengan
dengan sindrom Marfan yang dirawat di rumah sakit untuk penggantian bahasa indonesia, berisi tentang

11
katup aorta elektif. Pada hari kerja pasca operasi 1, ia mengalami perbaikan tujuan utama dan skop
endovaskular aorta toraks. Pada hari pasca operasi 4, hasil urin turun penelitian, menerangkan bahan
menjadi 420 ml selama 24 jam. Dia membutuhkan ventilasi mekanis dan metode yang dipakai,
dengan sedikit oksigen terinspirasi (FiO2) sebesar 0,70; Tekanan arterial meringkas hasil, dan
rata-rata adalah 74 mmHg dengan dukungan vasopressor. Dia memiliki menyatakan kesimpulan utama.
keseimbangan cairan positif sebesar 9,8 liter sejak masuk. Tingkat Pada berbagai jurnal ilmiah
kreatinin serum telah meningkat dari dasar 0,6 mg per desiliter (53,0 μmol latar belakang penelitian harus
per liter) menjadi 4,4 mg per desiliter (389,0 μmol per liter). Tingkat dicantukan dalam abstrak
bikarbonat adalah 19 mmol per liter meskipun ada infus bikarbonat, dan terstruktur. Abstrak juga harus
kadar potasiumnya 6,1 mmol per liter. Tingkat kreatin kinase telah memuat kata kunci (biasanya
meningkat menjadi 129.040 U per liter. Seorang spesialis perawatan sebanyak 5 kata dicetak tebal)
intensif mengevaluasi pasien dan merekomendasikan inisiasi terapi disajikan dengan rata kiri dan
penggantian ginjal secara terus-menerus. rata kanan, disajikan dalam satu
paragraph, dan ditulis tanpa
menjorok (indent) pada awal
kalimat (Indriati, 2006 &
Siregar, 2008)
4 Pendahuluan Cedera ginjal akut ditandai dengan penurunan tiba-tiba fungsi ginjal selama Pengantar harus mengandung 4 Sesuai
beberapa jam sampai hari, mengakibatkan akumulasi kreatinin, urea, dan hal pokok: sifat dan skop
produk limbah lainnya. Ini mungkin terkait dengan penyimpanan natrium masalah yang diteliti; tinjauan
dan air dan perkembangan gangguan metabolik seperti asidosis metabolik kepustakaan yang berhubungan

12
dan hiperkalemia. Kejadian cedera ginjal akut tergantung pada populasi dengan masalah yang diteliti;
yang diteliti dan definisi yang digunakan. Menurut panduan konsensus cara dan bahan penelitian; hasil
Ginjal: Memperbaiki Hasil Global (KDIGO), cedera ginjal akut penelitian. Pengantar harus
didefinisikan oleh peningkatan kadar kreatinin serum 0,3 mg per desiliter padat, tepat informasi, serta
(26,5 μmol per liter) atau lebih dalam 48 jam; tingkat kreatinin serum yang menagndung pertanyaan
meningkat paling sedikit 1,5 kali nilai awal dalam 7 hari sebelumnya; atau penelitian dan jawabannya
volume urin kurang dari 0,5 ml per kilogram berat badan per jam selama 6 sekaligus. Pertanyaan
jam.1 Cedera ginjal akut diperkirakan mencapai 1% dari penerimaan di mengenai 5W harus terjawab
rumah sakit di Amerika Serikat dan berkembang pada 5 sampai 7% pasien dalam pengantar (Indriati,
yang dirawat di rumah sakit . Di unit perawatan intensif (ICU), cedera 2006)
ginjal akut terjadi pada 5 sampai 25% pasien; Dari jumlah tersebut, sekitar
6% memerlukan terapi penggantian ginjal selama masa tinggal ICU
mereka.2-4 Kematian di antara pasien ICU dengan cedera ginjal akut dan
kegagalan multiorgan telah dilaporkan lebih dari 50% .4,5 Jika terapi
pengganti ginjal diperlukan , kematian bisa setinggi 80%
5. Metode Saat ini, tidak ada konsensus mengenai kapan memulai terapi penggantian Metode Penelitian Sesuai
Penelitian ginjal; Kurangnya konsensus ini telah menghasilkan variasi yang luas menjelaskan rancangan
dalam praktik klinis. Ada sedikit perdebatan bahwa hiperkalemia, asidosis kegiatan, ruang lingkup atau
metabolik berat, kelebihan volume, manifestasi uremik terbuka, dan objek, bahan dan alat utama,
intoksikasi obat merupakan indikasi yang jelas untuk inisiasi terapi (Tabel tempat, teknik pengumpulan
2). Meskipun penelitian observasional menunjukkan bahwa inisiasi awal data, definisi operasional

13
ginjal terapi penggantian pada pasien dengan cedera ginjal akut dikaitkan variable penelitian, dan teknik
dengan peningkatan kelangsungan hidup, penelitian ini memiliki analisis (Siregar, 2008)
keterbatasan yang cukup dan tetap harus dikonfirmasi dengan uji coba Bahan-bahan penelitian harus
secara acak yang cukup bertenaga dan prospektif.23,24 Namun demikian, disebutkan dari mana asalnya,
dokter sering memulai terapi penggantian ginjal pada pasien sebelum berapa jumlahnya, kapan
pengembangan. komplikasi komplikasi cedera ginjal akut, dengan pendataan bahan dilakukan
mempertimbangkan keadaan klinis pasien secara keseluruhan dan berbagai (Indriati, 2006).
faktor, termasuk usia pasien, tingkat keparahan penyakit, disfungsi organ Cara penelitian: dalam
lain, dan tingkat disfungsi ginjal (misalnya, azotemia progresif dan oliguria menjelaskan metodologi
yang terus-menerus). Peran spesifik terapi penggantian ginjal kontinyu penelitian, kita harus
dibandingkan dengan hemodialisis intermiten juga tidak didefinisikan memperhatikan reabilitas dan
secara tepat. Namun, sebagian besar pemimpin opini menganggap terapi validitas. Reabilitas adalah
penggantian ginjal kontinyu sesuai untuk pasien dengan ketidakstabilan kemampuan mengukur untuk
hemodinamik, kelebihan cairan, katabolisme, atau sepsis dengan cedera mendapatkan hasil-hasil yang
ginjal akut (Tabel 2). Terapi penggantian ginjal secara terus menerus juga konsisten. Sedangkan validitas
ditunjukkan pada pasien yang memenuhi kriteria hemodialisis intermiten menunjukkan bahwa ukuran
namun tidak dapat menjalani prosedur ini karena ketidakstabilan pada dasarnya mengukur apa
hemodinamik. yang menjadi bahan pokok
untuk diukur (Indriati, 2006).
6. Hasil Pedoman komprehensif mengenai indikasi, waktu, dan aspek teknis terapi Hasil adalah menyajikan hasil Sesuai
Penelitian penggantian ginjal secara terus-menerus baru-baru ini telah diterbitkan utama secara objektif, tanpa

14
oleh Kelompok Kerja Cedera Ginjal KDIGO. Dokumen KDIGO interpretasi dalam suatu
didasarkan pada tinjauan sistematis terhadap percobaan yang relevan dan susunan logis dan teratur
informasi terbaik yang tersedia pada bulan Februari 2011. Beberapa menggunakan bahan ilustratif
rekomendasi utama untuk terapi penggantian ginjal pada pasien dengan (tabel, gambar, teks).
cedera ginjal akut tercantum dalam Tabel 3. Pedoman praktik klinis juga Ringkasan analisis statistic
telah dikembangkan oleh American Thoracic Society. Panduan ini dapat dibuat dalam bentuk teks
membahas perawatan umum pasien yang memerlukan pemeriksaan ginjal- atau gambar yang relevan.
terapi penggantian Mereka merekomendasikan bahwa terapi penggantian Hasil harus benar-benar
ginjal kontinu dipertimbangkan pada pasien dengan "ketidakstabilan memuat hasil penelitian saja
hemodinamik berat, asidosis metabolik yang terus berlanjut, dan kebutuhan (Indriati, 2006 & Siregar, 2008)
penghilangan cairan yang besar.
7. Pembahasan Tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan bahwa terapi Pembahasan yang baik adalah Sesuai
penggantian ginjal secara terus menerus adalah superior untuk hemodialisis menginterpretasikan hasil yaitu
intermiten sehubungan dengan kelangsungan hidup. Pada salah satu apa yang telah diketahui
percobaan yang lebih besar, 316 pasien dengan cedera ginjal akut secara tentang subjek dan sesuai
acak diberikan hemodialisis intermiten atau hemofiltrasi venovenous dengan konteks teoritis yang
kontinyu.19 Kematian di rumah sakit adalah 62,5% dan 58,1% pada kedua dipaparkan pada tinjauan
kelompok, masing-masing (P = 0,43). Dalam percobaan lain, 360 pasien pustaka pada pengantar
dengan cedera ginjal akut secara acak diberikan hemodialisis intermiten (Indriati, 2006).
atau hemodiafiltrasi venovenosa kontinyu.20 Pada 60 hari, mortalitas
masing-masing 31,5% dan 32,6% (P = 0,98). Kolaborasi Cochrane

15
melakukan meta-analisis terhadap 15 uji coba terkontrol secara acak yang
melibatkan 1550 pasien kritis dengan cedera ginjal akut dan menyimpulkan
bahwa terapi penggantian ginjal secara terus-menerus tidak berbeda secara
signifikan dari hemodialisis intermiten sehubungan dengan mortalitas di
rumah sakit (risiko relatif, 1,01; 95 % confidence interval [CI], 0,92 sampai
1,12), mortalitas ICU (risiko relatif, 1,06; 95% CI, 0,90 sampai 1,26), atau
jumlah pasien yang bertahan yang tidak memerlukan terapi penggantian
ginjal (risiko relatif, 0,99; 95% CI , 0,92 sampai 1,07) .21 Terapi
penggantian ginjal secara terus-menerus memiliki kelebihan yang dapat
mempengaruhi penggunaannya meskipun tidak ada manfaat kelangsungan
hidup yang ditunjukkan. Dalam meta-analisis Cochrane, pasien yang
menerima terapi penggantian ginjal secara terus-menerus memiliki tekanan
arteri rata-rata yang jauh lebih tinggi daripada pasien yang menerima terapi
penggantian ginjal intermiten.21 Penghapusan cairan dengan sesi singkat
hemodialisis intermiten dapat menyebabkan hipotensi intradialitik,
berpotensi meningkatkan risiko cedera ginjal rekuren. Mungkin akibatnya,
hemodialisis intermiten telah dikaitkan dengan keseimbangan cairan
positif, sedangkan terapi penggantian ginjal secara terus-menerus dapat
memungkinkan pengelolaan volume cairan yang lebih baik,
memungkinkan nutrisi yang memadai tanpa mengorbankan keseimbangan
cairan.

16
8. Kesimpulan Komplikasi akses vaskular, termasuk infeksi dan cedera vaskular, Kesimpula nberisi rangkuman Sesuai
merupakan perhatian bersama dengan terapi penggantian ginjal kontinu. singkat atas hasil penelitian dan
Komplikasi ini dilaporkan terjadi pada 5 sampai 19% pasien, tergantung pembahasan
pada lokasi akses yang dipilih. Tusukan arterial, hematoma, hemothorax, (Siregar, 2008).
dan pneumotoraks adalah komplikasi yang paling umum dilaporkan.
Fistula arteri, aneurisme, pembentukan trombus, tamponade perikardial,
dan perdarahan retroperitoneal juga telah dijelaskan. Selama terapi,
pemantauan kinerja mesin dan elektrolit elektrolit dan hemodinamika
pasien perlu dilakukan dengan hati-hati komplikasi. Masalah umum
meliputi hipotensi, aritmia, gangguan cairan keseimbangan dan elektrolit,
kehilangan nutrisi, hipotermia, dan komplikasi perdarahan dari
antikoagulan. Terapi penggantian ginjal secara terus-menerus dapat
menyebabkan hipokalemia dan hypophosphatemia secara klinis signifikan,
yang dapat menyebabkan komplikasi berat jika tidak dikoreksi. .
Hipotermia dapat dikurangi dengan penggunaan darah atau cairan yang
hangat. Perhatian serius lainnya adalah potensi underdosis obat. Tidak ada
data yang jelas tentang dosis obat yang tepat selama terapi penggantian
ginjal secara terus menerus; Hal ini sangat memprihatinkan dengan
penggunaan antibiotik. Dosis antibiotik yang terlalu rendah dapat
menyebabkan pengobatan sepsis yang tidak adekuat; dosis yang terlalu
tinggi dapat menyebabkan paparan dan toksisitas sistemik. Untuk

17
memastikan keampuhan dan mencegah toksisitas, pemantauan obat sangat
dianjurkan.
9. penghargaan Tidak memuat penghargaan Ucapan terimakasih harus Tidak Sesuai
(Acknowledge) ditulis untuk mereka (nama
individu, organisasi, dan
institusi) yang telah membantu
terlaksananya penulisan sampai
selesai. Bantuan untuk
mengumpulkan sumber data,
daftar pustaka, interpretasi
tulisan baik individu maupun
institusi dan organisasi harus
dihargai dengan ucapan
terimakasih (Indriati, 2006).
10. Daftar Pustaka 1. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Bagian rujukan atau literature Sesuai
Nephron Clin Pract 2012;120:179-84. yang dikutip menyajikan suatu
2. Kaufman J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R. Community-acquired daftar rujukan yang benar-
acute renal failure. Am J Kidney Dis 1991;17:1918.
benar dikutip dalam karya tulis
3. Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. The changing epidemiology of
dan disusun secara alfabetis
acute renal failure. Nat Clin Pract Nephrol 2006;2:364-77. [Erratum,
(Siregar, 2008).
Nat Clin Pract Nephrol 2010;6:446.]

18
4. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill
patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005;294:813
5. Brivet FG, Kleinknecht DJ, Loirat P, Landais PJ. Acute renal failure in
intensive care units — causes, outcome, and prognostic factors of hospital
mortality: a prospective, multicenter study. Crit Care Med 1996;24:192-
8.
11. Kesimpulan Dari hasil analisis jurnal diatas dapat dikatakan bahwa jurnal tersebut layak dan sesuai untuk dijadikan referensi
Akhir

B. Analisis jurnal 2

No Bagian Hasil Teori Kesimpulan


1. Judul Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Judul dicetak dengan huruf Sesuai
Care Unit besar/kapital, dicetak tebal (bold)
dengan jenis huruf Times New
Roman font 12, spasi tunggal
dengan jumlah kata maksimum 15
(Siregar, 2008)
2. Nama Penulis Stéphane Gaudry, M.D., David Hajage, M.D., Fréderique Schortgen, M.D., Nama penulis ditulis di bawah Sesuai
Laurent Martin‑Lefevre, M.D., Bertrand Pons, M.D., Eric Boulet, M.D., judul, tidak boleh disingkat, diawali
Alexandre Boyer, M.D., Guillaume Chevrel, M.D., Nicolas Lerolle, M.D.,
Ph.D., Dorothée Carpentier, M.D., Nicolas de Prost, M.D., Ph.D., Alexandre dengan huruf kapital, tanpa diawali
Lautrette, M.D., Anne Bretagnol, M.D., Julien Mayaux, M.D., Saad Nseir, dengan kata ”oleh”, urutan penulis
M.D., Ph.D., Bruno Megarbane, M.D., Ph.D., Marina Thirion, M.D.,
Jean‑Marie Forel, M.D., Julien Maizel, M.D., Ph.D., Hodane Yonis, M.D., adalah penulis pertama diikuti oleh

19
Philippe Markowicz, M.D., Guillaume Thiery, M.D., Florence Tubach, M.D., penulis kedua, ketiga dan
Ph.D., Jean‑Damien Ricard, M.D., Ph.D., and Didier Dreyfuss, M.D., seterusnya (Siregar, 2008).
3. Abstrak Abstrak Abstract ditulis dalam bahasa Sesuai
LATAR BELAKANG Inggris yang kemudian pada
Waktu terapi penggantian ginjal pada pasien kritis yang mengalami cedera bagian bawah disertai dengan
ginjal akut namun tidak ada komplikasi yang mengancam jiwa yang bahasa indonesia, berisi tentang
berhubungan langsung dengan gagal ginjal adalah subjek perdebatan. tujuan utama dan skop
METODE penelitian, menerangkan bahan
Dalam percobaan acak multisenter ini, kami menugaskan pasien dengan dan metode yang dipakai,
cedera ginjal akut akut (klasifikasi Ginjal: Peningkatan Hasil Global meringkas hasil, dan
[KDIGO], stadium 3 (stadium berkisar antara 1 sampai 3, dengan tahap menyatakan kesimpulan utama.
yang lebih tinggi yang menunjukkan cedera ginjal yang lebih parah]) yang Pada berbagai jurnal ilmiah latar
memerlukan penanganan mekanis. ventilasi, infus katekolamin, atau belakang penelitian harus
keduanya dan tidak memiliki komplikasi yang berpotensi mengancam dicantukan dalam abstrak
jiwa yang berhubungan langsung dengan gagal ginjal baik pada strategi terstruktur. Abstrak juga harus
penggantian awal ginjal atau awal. Dengan strategi awal, terapi memuat kata kunci (biasanya
penggantian ginjal dimulai segera setelah pengacakan. Dengan strategi sebanyak 5 kata dicetak tebal)
tertunda, terapi penggantian ginjal dimulai jika setidaknya satu dari disajikan dengan rata kiri dan
kriteria berikut terpenuhi: hiperkalemia berat, asidosis metabolik, edema rata kanan, disajikan dalam satu
paru, kadar nitrogen urea darah lebih tinggi dari 112 mg per desiliter, atau paragraph, dan ditulis tanpa
menjorok (indent) pada awal

20
oliguria lebih dari 72 jam setelah pengacakan Hasil utama adalah kalimat (Indriati, 2006 &
kelangsungan hidup keseluruhan pada hari ke 60. Siregar, 2008)
HASIL
Sebanyak 620 pasien menjalani pengacakan. Perkiraan mortalitas Kaplan-
Meier pada hari ke 60 tidak berbeda secara signifikan antara strategi awal
dan yang tertunda; 150 kematian terjadi di antara 311 pasien pada
kelompok strategi awal (48,5%; 95% confidence interval [CI], 42,6
sampai 53,8), dan 153 kematian terjadi di antara 308 pasien pada
kelompok strategi tertunda (49,7%, CI 95% 43,8 sampai 55,0; P = 0,79).
Sebanyak 151 pasien (49%) pada kelompok strategi tertunda tidak
menerima terapi penggantian ginjal. Tingkat infeksi aliran darah kateter
terkait lebih tinggi pada kelompok strategi awal daripada kelompok
strategi tertunda (10% vs 5%, P = 0,03). Diuresis, penanda fungsi ginjal
yang membaik, terjadi lebih awal pada kelompok strategi tertunda (P
<0,001).
KESIMPULAN
Dalam sebuah percobaan yang melibatkan pasien kritis dengan cedera
ginjal akut parah, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan
sehubungan dengan mortalitas antara strategi awal dan penundaan untuk
memulai terapi penggantian ginjal. Strategi yang tertunda mencegah
kebutuhan terapi penggantian ginjal pada sejumlah pasien yang cukup

21
banyak. (Didanai oleh Kementerian Kesehatan Prancis; nomor
ClinicalTrials.gov, NCT01932190.)
4. Pendahuluan Cedera ginjal yang akut adalah kondisi umum di antara pasien di unit Pengantar harus mengandung 4 Sesuai
perawatan intensif1-4 dan terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang hal pokok: sifat dan skop
tinggi.2,5-8 Terapi penggantian ginjal adalah batu penjuru penanganan masalah yang diteliti; tinjauan
cedera ginjal akut parah. Banyak penelitian berfokus pada metode terapi kepustakaan yang berhubungan
penggantian ginjal, 5,6,8,9 namun saat memulai terapi tanpa komplikasi dengan masalah yang diteliti;
yang berpotensi mengancam kehidupan yang berkaitan langsung dengan cara dan bahan penelitian; hasil
gagal ginjal, tetap menjadi bahan perdebatan. Bukti tidak langsung penelitian. Pengantar harus
menunjukkan bahwa terapi penggantian ginjal dini dapat memberi padat, tepat informasi, serta
manfaat kelangsungan hidup.10-12 Namun, dua penelitian observasional menagndung pertanyaan
melaporkan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi di antara pasien yang penelitian dan jawabannya
tidak menerima terapi penggantian ginjal, 13,14 dan satu penelitian sekaligus. Pertanyaan mengenai
melaporkan hasil buruk dalam hubungan dengan terapi penggantian ginjal 5W harus terjawab dalam
awal pada pasien dengan sepsis.15 Inisiasi dini terapi penggantian ginjal pengantar (Indriati, 2006).
dapat memungkinkan pengendalian status cairan dan elektrolit lebih baik,
pengangkatan racun uremik, dan pencegahan komplikasi seperti
perdarahan gaster dan ensefalopati metabolik.16 Menunda inisiasi terapi
penggantian ginjal secara intuitif tidak mungkin mendapat manfaat
langsung. Namun, penundaan dapat memungkinkan waktu untuk
stabilisasi kondisi pasien sebelum terapi penggantian ginjal dimulai dan

22
mungkin menghindari kebutuhan akan dukungan semacam itu, yang tidak
tanpa risiko.17 Dengan adanya ketidakpastian tersebut, ada heterogenitas
di antara kriteria inisiasi. dari terapi renalreplacement.18,19 Memang,
beberapa pihak berwenang mempertimbangkan percobaan multisenter,
acak, terkontrol yang melibatkan pasien dengan cedera ginjal akut sebagai
prioritas penelitian yang penting.20,21 Untuk memenuhi kebutuhan yang
dirasakan ini, dalam percobaan saat ini kami membandingkan sebuah
strategi. inisiasi awal terapi penggantian ginjal dengan strategi inisiasi
tertunda pada pasien di unit perawatan intensif yang memiliki kerusakan
ginjal akut pada tahap Ginjal: Peningkatan Klasifikasi Hasil Global
(KDIGO) tahap 3 (kreatinin serum, 3,0 kali tingkat awal atau ≥ 4,0 mg per
desiliter [≥354 μmol per liter]; output urin, <0,3 ml per kilogram berat
badan per jam selama 24 jam atau lebih anuria untuk ≥12 jam) .
5. Metode Perancangan dan Pengawasan Trial Inisiatif Ginjal Buatan pada percobaan Metode Penelitian menjelaskan Sesuai
Penelitian Cedera Ginjal (AKIKI) adalah sebuah lembaga yang disponsori secara rancangan kegiatan, ruang
institusional, percobaan acak dua kelompok yang tidak dibedakan, lingkup atau objek, bahan dan
prospektif, multisenter, terbuka, terbuka dua kelompok yang dilakukan di alat utama, tempat, teknik
31 unit perawatan intensif di Prancis mulai bulan September 2013 sampai pengumpulan data, definisi
Januari 2016. Protokol (yang telah dipublikasikan sebelumnya23) operasional variable penelitian,
disetujui oleh komite etika Masyarakat Perancis Pengobatan Perawatan dan teknik analisis (Siregar,
Intensif dan oleh otoritas hukum Perancis yang sesuai (Comité de 2008)

23
Protection des Personnes d'Ile de France VI) untuk semua pusat yang Bahan-bahan penelitian harus
berpartisipasi dan tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org. disebutkan dari mana asalnya,
Direction de la Recherche Clinique de l'Assistance PubliqueHôpitaux de berapa jumlahnya, kapan
Paris, Kementerian Kesehatan Prancis, mengawasi penggunaan pendataan bahan dilakukan
pendanaan studi. Penyidik menginformasikan pasien atau pengganti (Indriati, 2006).
mereka tentang persidangan secara lisan dan dengan dokumen tertulis. Cara penelitian: dalam
Sesuai dengan hukum Perancis, informed consent tertulis tidak diperlukan, menjelaskan metodologi
karena standar asuhan meliputi intervensi studi. Pasien atau pengganti penelitian, kita harus
mereka diberitahu bahwa mereka dapat menolak untuk berpartisipasi memperhatikan reabilitas dan
setiap saat, dan keputusan mereka dicatat dalam file pasien (lihat Lampiran validitas. Reabilitas adalah
Tambahan, tersedia di NEJM.org). Sidang diawasi oleh sebuah komite kemampuan mengukur untuk
pengarah yang mempresentasikan informasi mengenai tingkat mendapatkan hasil-hasil yang
pencantuman pasien baru kepada penyidik melalui e-mail setiap 3 bulan konsisten. Sedangkan validitas
dan selama pertemuan pada bulan Januari 2014 dan Januari 2015. Dua menunjukkan bahwa ukuran
analisis sementara yang direncanakan dilakukan oleh data independen dan pada dasarnya mengukur apa
dewan pengawas keselamatan, para anggota yang tidak mengetahui tugas yang menjadi bahan pokok
kelompok studi tersebut. Penyidik di setiap pusat bertanggung jawab untuk diukur (Indriati, 2006).
untuk mendaftarkan pasien, memastikan kepatuhan terhadap protokol, dan
melengkapi formulir laporan kasus elektronik. Penulis pertama menjamin
akurasi dan kelengkapan data yang dilaporkan dan untuk kepatuhan uji
coba terhadap protokol. Semua analisis dilakukan oleh ahli statistik studi

24
(penulis kedua) sesuai dengan pedoman International Clinic on
Harmonization Good Clinical Practice.
6. Hasil Sebanyak 620 pasien menjalani pengacakan. Perkiraan mortalitas Kaplan- Hasil adalah menyajikan hasil Sesuai
Penelitian Meier pada hari ke 60 tidak berbeda secara signifikan antara strategi awal utama secara objektif, tanpa
dan yang tertunda; 150 kematian terjadi di antara 311 pasien pada interpretasi dalam suatu susunan
kelompok strategi awal (48,5%; 95% confidence interval [CI], 42,6 logis dan teratur menggunakan
sampai 53,8), dan 153 kematian terjadi di antara 308 pasien pada bahan ilustratif (tabel, gambar,
kelompok strategi tertunda (49,7%, CI 95% 43,8 sampai 55,0; P = 0,79). teks). Ringkasan analisis
Sebanyak 151 pasien (49%) pada kelompok strategi tertunda tidak statistic dapat dibuat dalam
menerima terapi penggantian ginjal. Tingkat infeksi aliran darah kateter bentuk teks atau gambar yang
terkait lebih tinggi pada kelompok strategi awal daripada kelompok relevan. Hasil harus benar-benar
strategi tertunda (10% vs 5%, P = 0,03). Diuresis, penanda fungsi ginjal memuat hasil penelitian saja
yang membaik, terjadi lebih awal pada kelompok strategi tertunda (P (Indriati, 2006 & Siregar, 2008)
<0,001).
7. Pembahasan Dalam percobaan ini, sebuah strategi untuk menunda inisiasi terapi Pembahasan yang baik adalah Sesuai
penggantian ginjal pada pasien yang sakit kritis dengan cedera ginjal akut menginterpretasikan hasil yaitu
parah meniadakan kebutuhan akan terapi penggantian ginjal pada hampir apa yang telah diketahui tentang
50% kasus (menghasilkan perbedaan yang cukup besar dalam jumlah total subjek dan sesuai dengan
ginjal- sesi terapi pengganti). Kematian pada hari ke 60 tidak berbeda konteks teoritis yang dipaparkan
secara signifikan antara kelompok strategi awal dan kelompok strategi pada tinjauan pustaka pada
tertunda. Pengetahuan yang tersedia tentang inisiasi terapi penggantian pengantar (Indriati, 2006).

25
ginjal selama cedera ginjal akut berasal terutama dari penelitian
observasional.31-33 Analisis Meta telah menyarankan bahwa keuntungan
kelangsungan hidup dikaitkan dengan terapi penggantian ginjal
awal.34,35 Perangkap utama dari studi observasional tersebut adalah
bahwa semua pasien menerima terapi penggantian ginjal - yaitu, tidak ada
kelompok kontrol, dan kemungkinan menunda terapi penggantian ginjal
mungkin memberi waktu untuk pemulihan ginjal spontan tidak
dieksplorasi. Dua percobaan kecil, satu pusat, acak, terkontrol telah
membahas masalah ini, 27,36 namun tidak menunjukkan perbedaan dalam
angka kematian. Hasil saat ini membahas waktu terapi penggantian
ginjal.23 Dua penelitian multisenter besar lainnya sedang berlangsung,
37,38 dan kami menduga bahwa hasil penelitian tersebut akan
mengkonfirmasi temuan kami, terutama karena sebuah penelitian
percontohan menunjukkan bahwa strategi tertunda yang dihindari
kebutuhan terapi penggantian ginjal pada jumlah pasien yang cukup
banyak.39 Kematian 50% di antara pasien dalam persidangan kami
mendekati hipotesis kerja kami dan sesuai dengan tingkat pada penelitian
lain.5,7-9 Pasien dalam penelitian saat ini menerima pemeriksaan ginjal-
terapi penggantian pada median 2 jam setelah pengacakan dengan strategi
awal dan pada median 57 jam dengan strategi tertunda. Bertolak belakang
dengan hipotesis kami, tidak ada manfaat kelangsungan hidup yang

26
diamati dengan strategi penundaan terapi penggantian ginjal. Meskipun
kurva kelangsungan hidup serupa pada kedua kelompok, pemulihan fungsi
ginjal, yang ditandai dengan diuresis, lebih cepat dan infeksi terkait kateter
terjadi lebih jarang pada kelompok strategi tertunda daripada pada
kelompok strategi awal. Peredaran darah halus atau tidak terdeteksi
Inisiasi Terapi Penggantian Ginjal di ICU. Perubahan mungkin telah
memperlambat pemulihan fungsi ginjal pada kelompok strategi awal.
Tingkat perdarahan gastrointestinal tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok. Akhirnya, lama tinggal di unit perawatan intensif dan di rumah
sakit serupa di kedua kelompok, yang mengindikasikan bahwa
membiarkan waktu untuk pemulihan fungsi ginjal tidak menyebabkan
perpanjangan masa tinggal di unit perawatan intensif. Temuan kami
mungkin tidak dapat digeneralisasikan, karena lebih dari 50% pasien
dalam persidangan kami menerima hemodialisis intermiten sebagai
metode terapi pertama dan hanya 30% pasien yang menerima terapi
penggantian ginjal kontinu sebagai satu-satunya metode (tanpa dialisis
intermiten pada kapan saja). Meskipun percobaan terkontrol acak yang
telah dipublikasikan sebelumnya tidak menunjukkan perbedaan angka
kematian sesuai dengan metode terapi penggantian ginjal, 9 beberapa
peneliti telah menyuarakan kekhawatiran tentang efek hemodialisis
intermiten yang berpotensi merusak pada pasien yang kondisinya tidak

27
stabil.40 Percobaan kami memiliki keterbatasan potensial. Pertama,
kekuatan penelitian kami untuk membedakan perbedaan mortalitas yang
signifikan dapat dipertanyakan. Namun, untuk mendeteksi ukuran efek 1,2
poin persentase (yaitu, perbedaan angka kematian yang kami temukan di
antara kedua kelompok dalam penelitian kami) dengan kekuatan 90%,
sampel lebih dari 70.000 pasien akan dibutuhkan. Kedua, meskipun kita
tidak menggunakan Kt / V (ukuran pembersihan urea di mana K mewakili
tingkat pembersihan urea oleh dialyzer, t adalah durasi dialisis, dan V
adalah volume distribusi urea pada pasien ) untuk mengevaluasi dosis
terapi penggantian ginjal, kadar urea rendah dalam serum dipertahankan
selama terapi. Ketiga, pasien dalam populasi percobaan mengalami cedera
ginjal akut, dan oleh karena itu hasil penelitian kami mungkin tidak dapat
digeneralisasikan untuk pasien dengan stadium KDIGO yang berbeda
karena cedera ginjal akut. Akhirnya, beberapa dapat menafsirkan temuan
kematian yang lebih tinggi di antara pasien yang menerima terapi
penggantian ginjal akhir sebagai efek buruk dari strategi ini. Namun,
pasien yang menerima terapi penggantian renal akhir-akhir ini jelas
memiliki penyakit yang lebih parah daripada mereka yang tidak
melakukannya, dan penyesuaian lebih lanjut sesuai dengan tingkat
keparahan awal menunjukkan bahwa perbedaan minyak mentah yang
diamati ini membingungkan (lihat Lampiran Tambahan). Studi kami tidak

28
boleh ditafsirkan sebagai saran bahwa pendekatan "wait and see" aman
semua pasien Memang, pengawasan yang cermat adalah wajib saat
memutuskan untuk menunda terapi penggantian ginjal pada pasien dengan
cedera ginjal akut parah sehingga komplikasi apapun akan terdeteksi dan
terapi penggantian ginjal dimulai tanpa penundaan. Dalam persidangan
kita, menunda inisiasi.
8. Kesimpulan Dalam sebuah percobaan yang melibatkan pasien kritis dengan cedera Kesimpula nberisi rangkuman Sesuai
ginjal akut parah, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan singkat atas hasil penelitian dan
sehubungan dengan mortalitas antara strategi awal dan penundaan untuk pembahasan (Siregar, 2008). .
memulai terapi penggantian ginjal. Strategi yang tertunda mencegah
kebutuhan terapi penggantian ginjal pada sejumlah pasien yang cukup
banyak. (Didanai oleh Kementerian Kesehatan Prancis; nomor
ClinicalTrials.gov, NCT01932190.)
9. Penghargaan Kami berterima kasih kepada Laurent Brochard (Rumah Sakit Kritis Saint Ucapan terimakasih harus ditulis Sesuai
(Acknowledge) Michael, Universitas Toronto, Toronto), Christian Melot (Rumah Sakit untuk mereka (nama individu,
Universitas Erasme, Departemen Darurat, Université Libre de Bruxelles, organisasi, dan institusi) yang
Brussels), dan Alexandre Hertig (Hôpital Tenon, Urgences telah membantu terlaksananya
néphrologiques et transplantation rénale, Uni penulisan sampai selesai.
versité Pierre et Marie Curie, Paris) atas partisipasi mereka dalam dewan Bantuan untuk mengumpulkan
pengawas pemantauan data dan keamanan independen; dokter dan sumber data, daftar pustaka,
perawat dari semua tempat studi; dan Isabelle Hoffmann, Nadia interpretasi tulisan baik individu

29
Ettalhaoui, dan Emeline Dubief untuk bantuan dalam pengawasan dan maupun institusi dan organisasi
manajemen studi harus dihargai dengan ucapan
terimakasih (Indriati, 2006).
10. Daftar Pustaka 1. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiology of acute Bagian rujukan atau literature Sesuai
kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI yang dikutip menyajikan suatu
study. Intensive Care Med 2015; 41: 1411-23. daftar rujukan yang benar-benar
2. Bonventre JV. Dialysis in acute kidney injury — more is not better. dikutip dalam karya tulis dan
N Engl J Med 2008; 359: 82-4. disusun secara alfabetis (Siregar,
3. Bonventre JV, Basile D, Liu KD, et al. AKI: a path forward. Clin 2008).
J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1606-8.
11. Kesimpulan Dari hasil analisis jurnal diatas dapat dikatakan bahwa jurnal tersebut layak dan sesuai untuk dijadikan referensi
Akhir

C. Analisis jurnal 3

No Bagian Hasil Teori Kesimpulan


1. Judul Renal replacement therapy practices for patients with acute kidney injury Judul dicetak dengan huruf Tidak Sesuai
in China besar/kapital, dicetak tebal (bold)
dengan jenis huruf Times New
Roman font 12, spasi tunggal
dengan jumlah kata maksimum 15
(Siregar, 2008)

30
2. Nama Penulis William R. Clark, Xiaoqiang Ding, Haibo Qiu, Zhaohui Ni, Ping Chang, Nama penulis ditulis di bawah Sesuai
Ping Fu, Jiarui Xu, MinMin Wang, Li Yang, Jing Wang, Claudio Ronco judul, tidak boleh disingkat, diawali
dengan huruf kapital, tanpa diawali
dengan kata ”oleh”, urutan penulis
adalah penulis pertama diikuti oleh
penulis kedua, ketiga dan
seterusnya (Siregar, 2008).
3. Abstrak Abstrak Abstract ditulis dalam bahasa Sesuai
Data terkini menunjukkan bahwa AKI sangat umum di kalangan pasien Inggris yang kemudian pada
rawat inap di China dan terapi penggantian ginjal secara terus-menerus bagian bawah disertai dengan
(CRRT) semakin banyak ditawarkan untuk perawatan. Namun, hanya bahasa indonesia, berisi tentang
informasi anekdotal mengenai penggunaan CRRT sehubungan dengan tujuan utama dan skop
modalitas lainnya dan cara spesifik yang ditentukan saat ini. Laporan ini penelitian, menerangkan bahan
merangkum hasil survei dokter komprehensif yang dirancang untuk dan metode yang dipakai,
mengkarakterisasi manajemen dialitik kontemporer pasien AKI di China, meringkas hasil, dan
terutama sehubungan dengan pemanfaatan CRRT. Survei tersebut menyatakan kesimpulan utama.
mengisyaratkan kedua nephrologists dan dokter perawatan kritis di Pada berbagai jurnal ilmiah latar
seluruh spektrum rumah sakit mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi belakang penelitian harus
seleksi modalitas RRT awal, terutama karakteristik klinis pasien dan dicantukan dalam abstrak
kemauan untuk menerima RRT, lokasi perawatan, dan kemampuan terstruktur. Abstrak juga harus
institusional. Untuk pasien yang awalnya diobati dengan CRRT, data yang memuat kata kunci (biasanya
berkaitan dengan indikasi, waktu inisiasi pengobatan, dosis, teknik sebanyak 5 kata dicetak tebal)

31
antikoagulan, dan durasi terapi juga dikumpulkan. Di antara pasien AKI disajikan dengan rata kiri dan
yang mempertimbangkan kandidat RRT, survei menunjukkan 15,1% rata kanan, disajikan dalam satu
(95% CI, 12,3% -17,9%) tidak benar-benar menerima dialisis di rumah paragraph, dan ditulis tanpa
sakit China. Temuan ini sebagian besar disebabkan oleh biaya terapi yang menjorok (indent) pada awal
sangat tinggi dalam pandangan pasien atau keluarga mereka. Survei kalimat (Indriati, 2006 &
tersebut mengkonfirmasi dikotomi dalam pengiriman RRT di China, Siregar, 2008)
terjadi di departemen nephrology (dengan nephrologists responsible) dan
unit perawatan intensif (dengan dokter perawatan kritis yang bertanggung
jawab). Untuk semua pasien yang ditawarkan dan menerima RRT, peserta
survei melaporkan 63,9% (56,4% -71,3%) pada awalnya diobati dengan
CRRT dan 24,8% (19,2% -30,3%) dengan hemodialisis intermiten (HD)
(P <0,001). Persentase rata-rata pasien yang dianggap hemodinamik tidak
stabil pada inisiasi RRT adalah 36,2% (31,3% -41,1%), walaupun angka
ini dua kali lipat lebih tinggi pada pasien yang diobati pada awalnya
dengan CRRT (43,1%; 35,8% -50,4%) dibandingkan dengan mereka
awalnya diobati dengan HD (22,4%; 16,4% -28,4%) (P <0,001). Sebagian
besar pasien perawatan intensif diobati dengan CRRT (86,6%; 79,8-
93,4%) sementara itu adalah modal awal hanya 44,6% (33,5-55,7%)
pasien yang dirawat di departemen nefrologi (P <0,001). Sekitar 70%
responden secara keseluruhan melaporkan pemberian dosis CRRT pada
kisaran 20-30 mL / kg / jam sementara sekitar 20% resep turun di atas

32
kisaran ini. Durasi terapi yang ditentukan setiap hari menunjukkan
perbedaan yang mencolok dari nilai yang dilaporkan dalam literatur dan
praktik klinis standar. Secara keseluruhan, nilai rata-rata yang paling
umum ditentukan (50% responden) turun pada kisaran 10-20 jam, dengan
hanya 18% pada rentang 20-24 jam. Selain itu, 32% responden
melaporkan rata-rata nilai yang ditentukan kurang dari 10 jam per hari.
Sementara persentase untuk rentang 10-20 jam pada dasarnya sama untuk
program nefrologi dan ICU, durasi harian kurang dari 10 jam jauh lebih
umum terjadi pada program nefrologi (48,0%; 38,3% -57,9%) versus
program ICU (16 %; 10,0% -24,6%) (P <0,001). Analisis kami
menunjukkan kesamaan dan perbedaan antara praktik RRT untuk AKI di
China dan di negara maju. Sementara beberapa perbedaan didorong oleh
faktor non-medis, penelitian di masa depan harus mengeksplorasi isu-isu
ini lebih jauh karena praktik RRT China diselaraskan dengan yang ada di
belahan dunia lainnya.
4. Pendahuluan Di negara maju, dokter menawarkan terapi penggantian ginjal kepada Pengantar harus mengandung 4 Sesuai
sebagian besar penderita luka ginjal akut (AKI) yang memiliki indikasi hal pokok: sifat dan skop
yang benar, bahkan saat kejadian gangguan ini terus meningkat. Namun, masalah yang diteliti; tinjauan
pilihan spesifik dari modalitas penggantian ginjal untuk pasien kritis kepustakaan yang berhubungan
dengan AKI tetap kontroversial [2], karena tidak hanya dipengaruhi oleh dengan masalah yang diteliti;
kondisi klinis pasien tetapi juga pengetahuan dan pengalaman baik dokter cara dan bahan penelitian; hasil

33
dan institusi resep. Meskipun terapi penggantian ginjal secara terus- penelitian. Pengantar harus
menerus (CRRT) sekarang menjadi terapi andalan di unit perawatan padat, tepat informasi, serta
intensif (ICU) dan penggunaannya terus meningkat secara global [4], menagndung pertanyaan
penerapannya dalam praktik klinis cukup bervariasi, bahkan di wilayah penelitian dan jawabannya
geografis dimana Penyebaran terapi secara luas sudah ada [5]. Variasi sekaligus. Pertanyaan mengenai
praktik klinis ini bahkan lebih menonjol lagi di negara berkembang, di 5W harus terjawab dalam
mana keterbatasan sumber daya, biaya RRT, dan penerimaan dokter pengantar (Indriati, 2006).
merupakan pertimbangan penting [6]. Sebagai negara berpenduduk paling
banyak di dunia, China mengalami pertumbuhan pesat dalam pemanfaatan
teknologi medis [7]. Data terakhir menunjukkan bahwa AKI sangat umum
di kalangan pasien rawat inap China [8-11] dan CRRT adalah salah satu
teknologi yang semakin banyak ditawarkan [12]. Namun, hanya informasi
anekdotal mengenai penggunaan CRRT sehubungan dengan modalitas
lainnya dan cara spesifik yang ditentukan saat ini [13]. Laporan ini
merangkum hasil survei dokter komprehensif yang dirancang untuk
mengkarakterisasi manajemen dialitik kontemporer pasien AKI di China,
terutama sehubungan dengan pemanfaatan CRRT. Untuk survei tersebut,
100 nephrologists dan 100 dokter perawatan kritis di seluruh spektrum
lokal, tipe rumah sakit, dan pengalaman klinis ditanyakan. Survei
difokuskan pada faktor-faktor yang mempengaruhi seleksi modalitas RRT
awal, terutama karakteristik klinis pasien dan kemauan untuk menerima

34
RRT, lokasi perawatan, dan kemampuan institusional. Untuk pasien yang
awalnya diobati dengan CRRT, data yang berkaitan dengan indikasi,
waktu inisiasi pengobatan, dosis, teknik antikoagulan, dan durasi terapi
juga dikumpulkan.
5. Metode Laporan ini merangkum hasil sebuah survei dokter yang komprehensif Metode Penelitian menjelaskan Sesuai
Penelitian dirancang untuk mengkarakterisasi manajemen dialitik kontemporer rancangan kegiatan, ruang
pasien AKI di China, terutama sehubungan dengan pemanfaatan CRRT. lingkup atau objek, bahan dan
Survei yang dilakukan yakni dengan menanyakan kedua nephrologists dan alat utama, tempat, teknik
carephysicians kritis di seluruh spektrum rumah sakit tentang faktor-faktor pengumpulan data, definisi
yang mempengaruhi seleksi RRT modality awal, terutama karakteristik operasional variable penelitian,
klinis pasien dan kemauan untuk menerima RRT, lokasi pengobatan, dan dan teknik analisis (Siregar,
kemampuan institusional. pasien yang awalnya diobati dengan CRRT, 2008)
data yang berkaitan dengan indikasi, waktu pengobatan, dosis, teknik Bahan-bahan penelitian harus
antikoagulan, dan durasi terapi juga dikumpulkan. disebutkan dari mana asalnya,
berapa jumlahnya, kapan
pendataan bahan dilakukan
(Indriati, 2006).
Cara penelitian: dalam
menjelaskan metodologi
penelitian, kita harus
memperhatikan reabilitas dan

35
validitas. Reabilitas adalah
kemampuan mengukur untuk
mendapatkan hasil-hasil yang
konsisten. Sedangkan validitas
menunjukkan bahwa ukuran
pada dasarnya mengukur apa
yang menjadi bahan pokok
untuk diukur (Indriati, 2006).
6. Hasil Temuan umum Karakteristik peserta survei. Dari perspektif senioritas, Hasil adalah menyajikan hasil Sesuai
Penelitian mayoritas peserta (50%) turun dalam kategori "hadir" dan sekitar dua utama secara objektif, tanpa
pertiga dokter di kedua nefrologi dan kelompok perawatan kritis memiliki interpretasi dalam suatu susunan
pengalaman setidaknya tiga tahun dalam mengelola pasien CRRT. Tidak logis dan teratur menggunakan
mengherankan, pengalaman CRRT juga dikaitkan dengan senioritas bahan ilustratif (tabel, gambar,
karena hampir 90% dokter di tingkat wakil kepala sekolah / kepala tetapi teks). Ringkasan analisis
hanya 21% penduduk melaporkan tiga tahun atau lebih pengalaman statistic dapat dibuat dalam
CRRT. Mencerminkan spektrum sudut pandang yang luas, dokter yang bentuk teks atau gambar yang
berlatih di 189 rumah sakit yang berbeda di 81 kota dan 26 provinsi di relevan. Hasil harus benar-benar
China berpartisipasi dalam survei tersebut. Tujuan mendaftarkan jumlah memuat hasil penelitian saja
nephrolog dan dokter perawatan yang sama dengan distribusi peserta yang (Indriati, 2006 & Siregar, 2008)
setara dari Tier 1, 2, dan 3 kota telah tercapai. Meskipun tujuan tambahan
adalah distribusi peserta yang setara dari kelas 2 dan 3 rumah sakit, namun

36
hal ini tidak tercapai. Namun demikian, distribusi yang benar-benar
dicapai dalam survei (30% dan 70% responden dari masing-masing kelas
2 dan 3 rumah sakit) umumnya mencerminkan praktik klinis AKI di China.
7. Pembahasan Sementara studi yang menilai praktik klinis AKI umum di China telah Pembahasan yang baik adalah Sesuai
dipublikasikan sebelumnya, survei ini adalah yang pertama difokuskan menginterpretasikan hasil yaitu
secara khusus pada praktik RRT. Itu terdiri dari ahli nephrolog dan dokter apa yang telah diketahui tentang
perawatan yang serius, dua kelompok sub-spesialisasi hampir secara subjek dan sesuai dengan
eksklusif bertanggung jawab untuk mengelola RRT akut di China. Dokter konteks teoritis yang dipaparkan
yang ditanyai, yang semuanya memiliki beberapa pengalaman CRRT, pada tinjauan pustaka pada
mewakili spektrum yang luas mengenai senioritas, tipe rumah sakit (Kelas pengantar (Indriati, 2006).
II vs III), dan lokasi praktik berdasarkan ukuran kota (Tingkat 1, 2, atau
3). Akhirnya, data survei diperoleh dari 189 rumah sakit di 81 kota dan 26
provinsi di China. Dengan demikian, kami yakin survei ini umumnya
mewakili praktik RRT di China secara keseluruhan. Data yang dapat
dipercaya memperkirakan kejadian AKI yang membutuhkan RRT di
China saat ini tidak ada. Data kami menunjukkan sekitar delapan pasien
AKI (nilai rata-rata) mengembangkan indikasi untuk RRT per rumah sakit
setiap bulan dan paling sering dirawat di rumah sakit Kelas 3, sebagaimana
dibuktikan dengan tingkat kejadian yang memerlukan bulanan RRT yang
lebih tinggi di sekitar 10 dan sembilan pasien untuk nefrologi dan pasien
ICU. Yang menarik, ketersediaan mesin CRRT rata-rata 65% lebih besar

37
di departemen nefrologi dari rumah sakit tipe ini versus ICU (rata-rata 4,3
vs 2,6 mesin, masing-masing). Namun, 90% pasien yang memerlukan
RRT yang dirawat di ICU Rumah Sakit Kelas 3 awalnya menerima CRRT,
kira-kira dua kali persentase untuk pasien tersebut yang dirawat di
lingkungan nefrologi. Secara keseluruhan, data ini memberikan satu baris
bukti yang menunjukkan tingkat pemanfaatan CRRT yang jauh lebih
tinggi di antara dokter perawatan kritis daripada nephrologists. Survei
tersebut juga menunjukkan bahwa pemanfaatan CRRT paling tinggi di
kota-kota Tingkat 2, sebuah temuan yang mengejutkan pada pemeriksaan
pertama. Namun, karena populasi yang lebih besar di kota-kota Tingkat 1,
jumlah rumah sakit yang relatif lebih besar (Kelas 2 dan Kelas 3)
ditemukan di daerah-daerah seperti itu terhadap kota-kota Tingkat 2.
Kelangkaan relatif rumah sakit di kota-kota Tingkat 2, khususnya rumah
sakit Kelas 3 yang memiliki pemanfaatan CRRT tertinggi, menghasilkan
konsentrasi layanan kesehatan (termasuk CRRT) di rumah sakit Tingkat
2. Dengan demikian, kapasitas CRRT sebenarnya lebih tinggi di rumah
sakit di kota Tingkat 2. Selain lokasi perawatan dan dokter resep, faktor
klinis lainnya mempengaruhi pilihan modalitas RRT. Konsisten dengan
Pedoman Praktik Klinik KDIGO AKI [17], responden survei menetapkan
status hemodinamik sebagai pertimbangan utama [18, 19]. Demikian juga,
keseimbangan cairan [20] dianggap sebagai kriteria penting, walaupun

38
dokter China mentolerir derajat kelebihan cairan yang signifikan sebelum
memulai RRT, terlepas dari modalitasnya (lihat di bawah). Namun
demikian, data survei menunjukkan hubungan antara pilihan modalitas
awal dan status hemodinamik tidak dapat diprediksi. Tingginya persentase
pasien hemodinamik yang awalnya dirawat dengan CRRT di lingkungan
ICU menunjukkan bahwa alokasi RRT didikte oleh kebijakan ICU
setempat di banyak rumah sakit di China. Pendekatan ini konsisten dengan
yang digunakan di seluruh dunia oleh banyak ICU di mana dokter
perawatan kritis mengelola RRT [21, 22]. Di sisi lain, persentase yang
relatif besar dari pasien yang diobati dengan HD konvensional dalam
pengaturan nefrologi secara hemodinamik tidak stabil. Hal ini mungkin
menjadi perhatian sehubungan dengan pengakuan bahwa terapi diberikan
di luar lingkungan perawatan kritis dalam kasus terakhir ini. Penting untuk
dicatat bahwa kuesioner tidak memberikan kriteria khusus untuk AKI atau
ketidakstabilan hemodinamik dan peserta survei tidak diharuskan
memberikan informasi tersebut sesuai tanggapan mereka. Selanjutnya,
sehubungan dengan dua karakteristik klinis ini, kemungkinan bahwa
kriteria yang berbeda mungkin telah digunakan oleh nephrologists dan
dokter perawatan kritis tidak ditangani oleh survei.

39
8. Kesimpulan Analisis kami menunjukkan kesamaan dan perbedaan antara praktik RRT Kesimpula berisi rangkuman Sesuai
untuk AKI di China dan di negara maju. Dua aspek yang berbeda sangat singkat atas hasil penelitian dan
penting diperhatikan. Salah satunya adalah persentase kandidat RRT yang pembahasan (Siregar, 2008).
relatif tinggi yang pada akhirnya gagal menerima dukungan ginjal di
China sementara yang lainnya adalah dikotomi asuhan perawatan yang
unik berdasarkan resep dokter dan lokasi perawatan. Perbedaan yang
terakhir sangat mencolok berkaitan dengan CRRT, karena beberapa aspek
pengelolaan berbasis nephrology pada terapi ini secara khusus berbeda
dari praktik klinis standar. Sementara beberapa perbedaan ini didorong
oleh faktor non-medis, penelitian di masa depan harus menggali isu-isu ini
lebih lanjut untuk melanjutkan proses harmonisasi praktik RRT China
dengan yang ada di belahan dunia lainnya.
9. Penghargaan Tidak terdapat penghargaan Ucapan terimakasih harus ditulis Tidak Sesuai
(Acknowledge) untuk mereka (nama individu,
organisasi, dan institusi) yang
telah membantu terlaksananya
penulisan sampai selesai.
Bantuan untuk mengumpulkan
sumber data, daftar pustaka,
interpretasi tulisan baik individu
maupun institusi dan organisasi

40
harus dihargai dengan ucapan
terimakasih (Indriati, 2006).
10. Daftar Pustaka 1. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Bagian rujukan atau literature Sesuai
Temporal changes in incidence of dialysis-requiring AKI. J yang dikutip menyajikan suatu
Am Soc Nephrol. 2013; 24(1):37–42. Epub 2012/12/06. daftar rujukan yang benar-benar
https://doi.org/10.1681/ASN. 2012080800 PMID: 23222124; dikutip dalam karya tulis dan
PubMed Central PMCID: PMCPMC3537221. disusun secara alfabetis (Siregar,
2. Vanholder R, Van Biesen W, Hoste E, Lameire N. Pro/con 2008).
debate: continuous versus intermittent dialysis for acute
kidney injury: a never-ending story yet approaching the
finish? Crit Care. 2011; 15(1):204.
https://doi.org/10.1186/cc9345 PMID: 21345275; PubMed
Central PMCID: PMCPMC3222013.
3. Ronco C. Renal replacement therapy for acute kidney injury:
let’s follow the evidence. Int J Artif Organs. 2007; 30(2):89–
94. PMID: 17377902.
11. Kesimpulan Dari hasil analisis jurnal diatas dapat dikatakan bahwa jurnal tersebut layak dan sesuai untuk dijadikan referensi
Akhir

41
D. Analisis Jurnal 4

No Bagian Hasil Teori Kesimpulan


1. Judul Factors associated with poor outcomes of continuous renal replacement Judul dicetak dengan huruf Tidak Sesuai
therapy besar/kapital, dicetak tebal (bold)
dengan jenis huruf Times New
Roman font 12, spasi tunggal
dengan jumlah kata maksimum 15
(Siregar, 2008)
2. Nama Penulis Chih-Chin Kao, Ju-Yeh Yang, Likwang Chen, Chia-Ter Chao, Yu-Sen Nama penulis ditulis di bawah Sesuai
Peng, Chih-Kang Chiang, Jenq-Wen Huang, Kuan-Yu Hung judul, tidak boleh disingkat, diawali
dengan huruf kapital, tanpa diawali
dengan kata ”oleh”, urutan penulis
adalah penulis pertama diikuti oleh
penulis kedua, ketiga dan
seterusnya (Siregar, 2008).
3. Abstrak Abstract Abstract ditulis dalam bahasa Tidak Sesuai
Terapi penggantian ginjal kontinyu (CRRT) adalah salah satu modalitas Inggris yang kemudian pada
dialisis untuk pasien yang sakit kritis. Meskipun perawatan dialisis bagian bawah disertai dengan
intensif, tingkat kematian yang tinggi ditemukan pada pasien ini. Tujuan bahasa indonesia, berisi tentang
kami adalah untuk menyelidiki faktor-faktor yang terkait dengan hasil tujuan utama dan skop
buruk pada pasien ini. Kami melakukan penelitian kohort retrospektif penelitian, menerangkan bahan
dengan menggunakan Database Penelitian Kesehatan Nasional. Rekaman dan metode yang dipakai,

42
pasien kritis yang menerima CRRT antara 2007 dan 2011 diambil, dan meringkas hasil, dan
pasien dikategorikan menjadi dua kelompok: mereka yang menderita menyatakan kesimpulan utama.
acute kidney injury (AKI) dan mereka yang memiliki riwayat penyakit Pada berbagai jurnal ilmiah latar
ginjal stadium akhir (ESRD). Hasil primer dan sekunder kami adalah belakang penelitian harus
mortalitas di rumah sakit dan kelangsungan hidup jangka panjang dan dicantukan dalam abstrak
pemulihan non-ginjal (ketergantungan dialisis jangka panjang), pada terstruktur. Abstrak juga harus
kelompok AKI. Kami mendaftarkan 15.453 pasien, masing-masing memuat kata kunci (biasanya
dengan 13.204 dan 2249 pada kelompok AKI dan ESRD. Secara sebanyak 5 kata dicetak tebal)
keseluruhan, 66,5% pasien meninggal saat dirawat di rumah sakit. disajikan dengan rata kiri dan
Kematian di rumah sakit tidak berbeda secara signifikan antar kelompok rata kanan, disajikan dalam satu
(rasio odds yang disesuaikan, 0,93; 95% CI, 0,84-1,02). Usia, penyakit hati paragraph, dan ditulis tanpa
kronis, dan riwayat kanker diidentifikasi sebagai faktor risiko independen menjorok (indent) pada awal
untuk mortalitas di rumah sakit pada kedua kelompok. Hipertensi kalimat (Indriati, 2006 &
dikaitkan dengan risiko kematian di rumah sakit yang lebih tinggi pada Siregar, 2008)
pasien AKI. Usia, penyakit arteri koroner, dan masuk ke unit perawatan
intensif medis (MICU) adalah faktor risiko ketergantungan dialisis jangka
panjang pada pasien dengan AKI. Pasien dengan AKI dan ESRD memiliki
hasil yang buruk setelah CRRT. Usia yang lebih tua dan adanya penyakit
hati kronis dan kanker dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi. Usia
yang lebih tua, adanya penyakit arteri koroner, dan penerimaan MICU

43
dikaitkan dengan tingkat pemulihan ginjal yang lebih rendah pada pasien
dengan AKI.
4. Pendahuluan Terapi penggantian ginjal secara terus-menerus (CRRT) sering digunakan Pengantar harus mengandung 4 Sesuai
pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU), dengan 5% - hal pokok: sifat dan skop
6% pasien ICU yang menderita luka ginjal akut (AKI), memerlukan masalah yang diteliti; tinjauan
dialisis [1]. Bergantung pada tipe dan lokasi rumah sakit [2] 2 [Ronco, kepustakaan yang berhubungan
Zanella dkk. 2001] (2), sampai 80% pasien menjalani CRRT sebagai dengan masalah yang diteliti;
modalitas pengobatan [3]. Perkiraan biaya rata-rata CRRT adalah USD cara dan bahan penelitian; hasil
300 per hari, yang lebih tinggi daripada terapi penggantian ginjal penelitian. Pengantar harus
intermiten [4, 5]. Selain itu, tingkat mortalitas pasien ini setinggi 50,6% padat, tepat informasi, serta
[6]. Tingginya biaya pengobatan dan angka kematian memerlukan menagndung pertanyaan
pemilihan pasien yang cermat untuk perawatan ini. Namun, pengetahuan penelitian dan jawabannya
terkini mengenai kemungkinan pasien mana yang paling mungkin sekaligus. Pertanyaan mengenai
mendapat manfaat dari CRRT terbatas. Hasil CRRT pada pasien dengan 5W harus terjawab dalam
AKI dan pada pasien dengan ESRD preadmission kontroversial. Allegretti pengantar (Indriati, 2006)
dkk. [3] melaporkan tingkat kematian yang sebanding 61% dan 54% pada
pasien dengan AKI dan mereka yang memiliki ESRD saat ini, sedangkan
meta-analisis menunjukkan bahwa hasil jangka pendek dan jangka
panjang lebih baik pada pasien dengan ESRD yang dirawat di ICU
daripada pada pasien dialisis yang membutuhkan pasien dengan AKI [7].
Faktor risiko yang terkait dengan prognosis buruk pada pasien dengan

44
AKI dan pada pasien dengan ESRD preadmission berbeda. Dalam sebuah
analisis prospektif kohort di satu pusat medis [3], faktor yang memprediksi
mortalitas yang lebih tinggi pada pasien dengan AKI adalah usia> 60
tahun, tingkat laktat lebih tinggi, dan penyakit hati, sedangkan faktor hasil
buruk pada pasien dengan ESRD adalah penyakit hati dan masuk ke ICU
medis (MICU). Studi lain melaporkan bahwa tingkat keparahan
komorbiditas dan disfungsi organ non-ginjal merupakan faktor risiko
utama kematian di rumah sakit [7]. CRRT pada pasien dengan AKI dan
pada mereka dengan ESRD yang pamografi mewakili skenario klinis yang
berbeda. Oleh karena itu, mempelajari prognosis CRRT yang terlepas dari
penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya sangat penting. Hanya 25%
pasien dengan AKI yang menjalani CRRT bertahan dan bebas dialisis
setelah keluar rumah sakit [3]. Faktor-faktor yang bertanggung jawab atas
ketergantungan dialisis pada pasien dengan CRRT AKIrequilling telah
dievaluasi pada penelitian sebelumnya; Namun, faktor yang memprediksi
pemulihan ginjal pada pasien tersebut belum ditetapkan [3]. Fortrie dkk.
[8] melaporkan pemulihan ginjal yang relatif menguntungkan pada pasien
tanpa komorbiditas dibandingkan dengan pasien dengan komorbiditas.
Memahami kemungkinan pemulihan ginjal pada pasien yang sakit kritis
dengan AKI dapat membantu dalam memilih langkah-langkah perawatan
suportif yang sesuai, seperti CRRT. Database kami memberikan data

45
tindak lanjut longitudinal dari komorbiditas preadmission terhadap
konsumsi sumber daya medis setelah dikeluarkannya rumah sakit untuk
populasi pasien yang besar. Penelitian ini adalah penelitian berbasis
populasi secara nasional untuk menentukan perbedaan kelangsungan
hidup dan faktor risiko yang terkait dengan hasil keseluruhan dan ginjal
pada pasien yang membutuhkan CRRT.
5. Metode Di antara 2 juta kohort pasien ini, kami selanjutnya membangun sebuah Metode Penelitian menjelaskan Sesuai
Penelitian kohort untuk penelitian ini. Pasien berusia di atas 20 tahun dan yang rancangan kegiatan, ruang
menerima CRRT selama indeks rawat inap antara 1 Januari 2007, dan 31 lingkup atau objek, bahan dan
Desember 2011, terdaftar (n = 16.418). Kami mengecualikan pasien yang alat utama, tempat, teknik
menerima CRRT selama rawat inap berikutnya (n = 820), dan mereka pengumpulan data, definisi
yang menjalani transplantasi ginjal sebelum rawat inap indeks (n = 145). operasional variable penelitian,
Pasien yang memenuhi syarat (n = 15,453) dikelompokkan menjadi dua dan teknik analisis (Siregar,
kelompok: pasien tanpa riwayat dialisis pascapemajanan (kelompok AKI) 2008)
dan pasien yang menjalani hemodialisis rawat jalan atau dialisis peritoneal Bahan-bahan penelitian harus
dalam 2 bulan sebelum rawat inap indeks mereka (kelompok ESRD). disebutkan dari mana asalnya,
Semua pasien ditindaklanjuti sampai kematian, mangkir, atau akhir masa berapa jumlahnya, kapan
studi (31 Desember 2011). pendataan bahan dilakukan
(Indriati, 2006).
Cara penelitian: dalam
menjelaskan metodologi

46
penelitian, kita harus
memperhatikan reabilitas dan
validitas. Reabilitas adalah
kemampuan mengukur untuk
mendapatkan hasil-hasil yang
konsisten. Sedangkan validitas
menunjukkan bahwa ukuran
pada dasarnya mengukur apa
yang menjadi bahan pokok
untuk diukur (Indriati, 2006).
6. Hasil Jangka panjang kelangsungan hidup Jangka panjang kelangsungan hidup Hasil adalah menyajikan hasil Sesuai
Penelitian tidak berbeda secara signifikan setelah penyesuaian (disesuaikan HR 1.02, utama secara objektif, tanpa
95% CI 0,97-1,07) (Gambar 2A). Menganalisis pasien yang bertahan dari interpretasi dalam suatu susunan
indeks rawat inap, kelangsungan hidup jangka panjang kelompok AKI logis dan teratur menggunakan
lebih tinggi daripada kelompok ESRD (HR yang disesuaikan untuk bahan ilustratif (tabel, gambar,
kematian pasien dengan ESRD pascakelahiran dibandingkan dengan teks). Ringkasan analisis
pasien dengan AKI: 1,21, 95% CI 1,09- 1,34). Sekitar sepertiga pasien di statistic dapat dibuat dalam
masing-masing kelompok meninggal (30,6% pada kelompok AKI, 33,7% bentuk teks atau gambar yang
pada kelompok ESRD) dalam waktu 60 hari setelah pembongkaran. relevan. Hasil harus benar-benar
(Gambar 2B). Ketergantungan dialisis jangka panjang Dari 4360 pasien memuat hasil penelitian saja
dengan AKI yang bertahan, 277 (6,4%) tetap bergantung pada dialisis (Indriati, 2006 & Siregar, 2008)

47
pada saat pembongkaran. Pada 60 hari pasca pelepasan, 345 (14,7%) dari
2352 pasien yang bertahan bergantung pada dialisis (pemulihan non-
ginjal, ketergantungan dialisis jangka panjang). Analisis logistik
multivariat menunjukkan bahwa usia, penerimaan MICU, dan penyakit
arteri koroner dikaitkan dengan ketergantungan dialisis jangka panjang
(Tabel 3); COPD dan penyakit hati dikaitkan dengan risiko
ketergantungan dialisis yang lebih rendah. Sebuah analisis hasil komposit
menunjukkan bahwa COPD dan penyakit hati tidak lagi merupakan faktor
pelindung ketergantungan dialisis jangka panjang
7. Pembahasan Studi kami menghasilkan angka kematian di rumah sakit yang sebanding Pembahasan yang baik adalah Sesuai
dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang antara kelompok AKI dan menginterpretasikan hasil yaitu
ESRD, yang konsisten dengan hasil yang diperoleh oleh Allegretti et al. apa yang telah diketahui tentang
[3]. Dialisis yang membutuhkan AKI mungkin mencerminkan penghinaan subjek dan sesuai dengan
sistemik dan sering dikaitkan dengan disfungsi multi organ [1, 13], yang konteks teoritis yang dipaparkan
dapat meningkatkan risiko kematian. Temuan menunjukkan bahwa dokter pada tinjauan pustaka pada
harus terus menjalani CRRT pada pasien dengan ESRD yang tepat, jika pengantar (Indriati, 2006).
diobservasi secara klinis, karena risikonya tidak lebih tinggi daripada
pasien CRRT yang membutuhkan pasien dengan AKI. Arulkumaran dkk.
[7] melaporkan bahwa pasien dengan ESRD yang dirawat di ICU memiliki
hasil yang lebih baik daripada pasien dialisis AKI. Tingkat kematian ICU
rata-rata adalah 21,4%, yang jauh lebih rendah daripada kelompok kami.

48
Selain itu, semua pasien kami menjalani CRRT, yang berbeda dari
pemeriksaan sistemik, terutama dengan hemodialisis intermiten [7].
Pasien yang menjalani CRRT sebagian besar sakit kritis dan hemodinamik
tidak stabil, yang dibuktikan dengan tingkat kematian yang tinggi [3, 14].
Untuk meringkas, keparahan penyakit dan dialisisitas penyakit yang
berbeda (CRRT atau dialisis konvensional) dapat menjadi pengatur
penting kelangsungan hidup pasien antara pasien ESRD dan AKI-dialisis
yang kritis. Dalam penelitian ini, kelangsungan hidup jangka panjang
setelah indeks rawat inap lebih tinggi pada pasien AKI dibandingkan
pasien dengan ESRD yang preadmission. Meskipun angka kematian di
rumah sakit tinggi pada pasien AKIdialisis, pasien yang bertahan pada saat
kelahiran memiliki kemungkinan pemulihan ginjal yang tinggi dan
kemudian mendapatkan hasil jangka panjang yang lebih baik
dibandingkan dengan pasien dengan ESRD. Lebih dari 85% pasien dialisis
yang memerlukan AKI yang bertahan saat pelepasan memiliki pemulihan
fungsi ginjal [15]. Studi lain yang dilakukan di pusat rujukan tersier
melaporkan tingkat kematian yang lebih rendah pada pasien CRI AKI
(28,4%, 81/285) dibandingkan pasien ESRD CRRT (39,7%, 25/63)
selama masa tindak lanjut setelah meninggal [3]. Dalam penelitian kami,
di antara 2352 pasien dengan AKI yang bertahan> 60 hari setelah keluar,
hanya 345 (14,7%) pasien yang masih menjalani dialisis, yang sangat

49
mirip dengan penelitian di atas oleh Duran. Sebagian besar pemulihan
ginjal pada subkelompok AKI dapat menyebabkan kelangsungan hidup
jangka panjang yang lebih baik pada pasien AKI yang masih hidup.
8. Kesimpulan Kesimpulannya, tidak ada perbedaan signifikan angka kematian di rumah Kesimpula nberisi rangkuman Sesuai
sakit dan jangka panjang yang terlihat pada pasien dengan AKI dan ESRD. singkat atas hasil penelitian dan
Usia lanjut, penyakit hati, dan MICU adalah faktor risiko kematian di pembahasan (Siregar, 2008).
rumah sakit pada pasien dengan AKI dan ESRD yang menjalani CRRT. .
Kanker dan hipertensi memprediksi angka kematian lebih tinggi terutama
pada pasien dengan AKI. Lansia, penerimaan MICU, dan komorbiditas
kardiovaskular dikaitkan dengan tingkat pemulihan ginjal yang lebih
rendah. Temuan ini berguna dalam setting klinis dan memerlukan
penelitian tambahan untuk memvalidasi hasilnya.
9. Penghargaan Tidak memuat penghargaan Ucapan terimakasih harus ditulis Tidak Sesuai
(Acknowledge) untuk mereka (nama individu,
organisasi, dan institusi) yang
telah membantu terlaksananya
penulisan sampai selesai.
Bantuan untuk mengumpulkan
sumber data, daftar pustaka,
interpretasi tulisan baik individu
maupun institusi dan organisasi

50
harus dihargai dengan ucapan
terimakasih (Indriati, 2006).
10. Daftar Pustaka 1. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Bagian rujukan atau literature Sesuai
Morgera S, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a yang dikutip menyajikan suatu
multinational, multicenter study. Jama. 2005; 294(7):813–8. daftar rujukan yang benar-benar
https://doi.org/10.1001/jama. 294.7.813 PMID: 16106006 dikutip dalam karya tulis dan
2. Ronco C, Zanella M, Brendolan A, Milan M, Canato G, Zamperetti disusun secara alfabetis (Siregar,
N, et al. Management of severe acute renal failure in critically ill 2008).
patients: an international survey in 345 centres. Nephrology,
dialysis, transplantation: official publication of the European
Dialysis and Transplant Association—European Renal
Association. 2001; 16(2):230–7.
3. Allegretti AS, Steele DJ, David-Kasdan JA, Bajwa E, Niles JL,
Bhan I. Continuous renal replacement therapy outcomes in acute
kidney injury and end-stage renal disease: a cohort study. Critical
care (London, England). 2013; 17(3):R109.
11. Kesimpulan Dari hasil analisis jurnal diatas dapat dikatakan bahwa jurnal tersebut layak dan sesuai untuk dijadikan referensi
Akhir

51
E. Analisis Jurnal 5

No Bagian Hasil Teori Kesimpulan


1. Judul U-Curve Association between Timing of Renal Replacement Therapy Judul dicetak dengan huruf Tidak Sesuai
Initiation and In-Hospital Mortality in Postoperative Acute Kidney Injury besar/kapital, dicetak tebal (bold)
dengan jenis huruf Times New
Roman font 12, spasi tunggal
dengan jumlah kata maksimum 15
(Siregar, 2008).
2. Nama Penulis Chih-Chung Shiao, Wen-Je Ko, Vin-Cent Wu, Tao-Min Huang, Chun-Fu Nama penulis ditulis di bawah Sesuai
Lai, Yu-Feng Lin, ChiaTer Chao, Tzong-Shinn Chu, Hung-Bin Tsai, Pei- judul, tidak boleh disingkat, diawali
Chen Wu, Guang-Huar Young, Tze-Wah Kao, JenqWen Huang, Yung-
Ming Chen, Shuei-Liong Lin, Ming-Shou Wu, Pi-Ru Tsai, Kwan-Dun Wu, dengan huruf kapital, tanpa diawali
MingJiuh Wang dengan kata ”oleh”, urutan penulis
adalah penulis pertama diikuti oleh
penulis kedua, ketiga dan
seterusnya (Siregar, 2008).
3. Abstract Abstract Abstract ditulis dalam bahasa Sesuai
Latar Belakang: Inggris yang kemudian pada
Kerusakan ginjal akut pasca operasi (AKI) dikaitkan dengan hasil buruk bagian bawah disertai dengan
pada pasien bedah. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi apakah bahasa indonesia, berisi tentang
waktu inisiasi terapi pengganti ginjal (RRT) mempengaruhi mortalitas di tujuan utama dan skop
rumah sakit pasien dengan AKI pasca operasi. penelitian, menerangkan bahan
Metodologi: dan metode yang dipakai,

52
Penelitian observasional retrospektif multisenter ini, yang dilakukan di unit meringkas hasil, dan
perawatan intensif (ICU) di rumah sakit tersier (Rumah Sakit Universitas menyatakan kesimpulan utama.
Nasional Taiwan) dan rumah sakit cabangnya di Taiwan antara bulan Pada berbagai jurnal ilmiah latar
Januari 2002 dan April 2009, termasuk pasien dewasa dengan AKI pasca belakang penelitian harus
operasi yang menjalani RRT untuk indikasi yang telah ditentukan dicantukan dalam abstrak
sebelumnya. Data demografi, penyakit komorbid, jenis operasi dan RRT, terstruktur. Abstrak juga harus
dan indikasi untuk RRT didokumentasikan. Pasien dikategorikan memuat kata kunci (biasanya
berdasarkan periode waktu antara penerimaan ICU dan inisiasi RRT sebanyak 5 kata dicetak tebal)
sebagai kelompok awal (EG,, = 1 hari), menengah (IG, 2 - 3 hari), dan akhir disajikan dengan rata kiri dan
(LG,. = 4 hari). Tingkat kematian di rumah sakit yang disensor pada 180 rata kanan, disajikan dalam satu
hari didefinisikan sebagai titik akhir. paragraph, dan ditulis tanpa
Hasil: menjorok (indent) pada awal
Enam ratus empat puluh delapan pasien (418 laki-laki, berusia 63,0615,9 kalimat (Indriati, 2006 &
tahun) terdaftar, dan 379 pasien (58,5%) meninggal saat dirawat di rumah Siregar, 2008)
sakit. Baik perkiraan kemungkinan kematian dan angka kematian di rumah
sakit dari tiga kelompok mewakili kurva U. Menurut metode hazard
proporsional Cox, LG (rasio hazard, 1,527; interval kepercayaan 95%,
1,152-2,024; P = 0,003, dibandingkan dengan kelompok IG), usia (1,014;
1,006-1,021), diabetes (1,279; 1,022-1,601 ; P = 0,031), sirosis (2.147;
1.421-3.242), dukungan oksigenasi membran ekstrakorporeal (1,811;
1,391-2,359), disfungsi neurologis awal (1,448; 1,107-1,894; P = 0,007),

53
pre-RRT berarti tekanan arteri (0,988 , 0,81-0,995), setara inotropik (1.006;
1.001-1.012; P = 0,013), skor APACHE II (1.055; 1.037-1.073), dan sepsis
(1.939; 1.536-2.449) adalah prediktor independen terhadap mortalitas di
rumah sakit (Semua P , 0,001 kecuali dinyatakan lain).
Kesimpulan:
Studi saat ini menemukan sebuah asosiasi kurva U antara waktu inisiasi
RRT setelah pengakuan ICU dan mortalitas di rumah sakit pasien, dan
memperingatkan dokter mengenai faktor-faktor tertentu yang
mempengaruhi hasil setelah inisiasi RRT.
4 Pendahuluan Kerusakan ginjal akut pasca operasi (AKI), dengan tingkat kejadian Pengantar harus mengandung 4 Sesuai
berkisar antara 0,8 sampai 30% karena berbagai definisi patologi dan jenis hal pokok: sifat dan skop
operasi terkait yang berbeda, dikaitkan dengan tidak hanya kenaikan biaya masalah yang diteliti; tinjauan
perawatan kesehatan dan lama tinggal di rumah sakit, tetapi juga tingkat kepustakaan yang berhubungan
morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi [1,2,3]. dengan masalah yang diteliti;
Di antara pasien kritis yang dirawat di ICU, sekitar 4-15% cara dan bahan penelitian; hasil
mengembangkan AKI yang memerlukan terapi penggantian ginjal (RRT), penelitian. Pengantar harus
dan AKI dikaitkan dengan angka kematian di rumah sakit yang signifikan padat, tepat informasi, serta
sebesar 50-80% [4 , 5]. Sampai saat ini, RRT tetap merupakan tindakan menagndung pertanyaan
pendukung penting untuk AKI [6]. Tujuan RRT adalah menjaga agar penelitian dan jawabannya
larutan terlarut dan keseimbangan cairan untuk mencegah kerusakan multi sekaligus. Pertanyaan mengenai
organ saat fungsi ginjal pulih. Namun, ada keterbatasan data yang

54
mendokumentasikan faktor signifikan yang digunakan untuk menentukan 5W harus terjawab dalam
apakah dan kapan tepat untuk memulai RTT dalam setting ini. Karena pengantar (Indriati, 2006).
dampak besar RRT-yang membutuhkan AKI pada prognosis pasien,
banyak penyidik telah melakukan segala upaya untuk menentukan waktu
optimal inisiasi RRT. Meskipun beberapa meta-analisis telah
mengungkapkan kemungkinan efek menguntungkan dari inisiasi RRT
untuk AKI [7,8], pemicu non-standar untuk terapi ini dan populasi
heterogen yang ditunjukkan dalam penelitian yang dipublikasikan
menghalangi kemungkinan pembentukan rekomendasi definitif Selain
penanda tradisional, parameter lainnya, termasuk durasi waktu antara
masuk ke ICU dan inisiasi RRT [9], digunakan untuk menentukan waktu
RRT. Sebuah studi observasional prospektif oleh Bagshaw dkk.
menemukan bahwa inisiasi RRT dalam 2 hari setelah penerimaan ICU
dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan
dengan pasien yang menerima RRT setelah 5 hari di unit [9]. Efek
menguntungkan dari RRT sebelumnya juga terlihat pada penelitian lain,
namun titik potong mereka relatif terhadap penerimaan ICU bervariasi
(misalnya, 'pada saat masuk' versus '' pada 24 jam 'oleh Andrade dkk.,' ', 2
hari' 'versus' '= 2 hari' 'oleh Payen dkk [11], dan' ', 3 hari' 'versus' '= 3 hari'
'oleh Ostermann dkk. [12]) . Selanjutnya, hubungan antara hubungan
temporal dan hasilnya tidak didukung oleh percobaan acak prospektif, di

55
mana tidak ada perbedaan kelangsungan hidup yang diamati antara pasien
yang memulai RRT pada waktu rata-rata 1,5 hari dan 3 hari setelah masuk
ICU [13]. Heterogenitas populasi pasien bedah / medis yang termasuk
dalam penyelidikan ini mungkin juga menjelaskan hasil sumbang yang
dihasilkan, karena patologi yang berbeda memiliki pengaruh yang berbeda
terhadap prognosis untuk AKI [14,15]. Selain itu, kategori pasien yang
berbeda berdasarkan waktu inisiasi RRT dalam penelitian ini mungkin juga
berperan dalam kurangnya konsensus umum dalam hasil penelitian.
Apapun, hanya mengkategorikan semua peserta menjadi 2 atau 3 kelompok
yang sesuai mungkin tidak benar-benar mencerminkan skenario klinis
lengkap. Dengan demikian, kami merancang penelitian ini untuk
mengevaluasi hubungan antara waktu RRT relatif terhadap penerimaan
ICU dan tingkat mortalitas di rumah sakit pasien. Kami juga menganalisis
faktor-faktor yang dapat memprediksi angka kematian dalam setting AKI
pasca operasi.
5. Metode Penelitian observasional retrospektif multisenter ini, yang dilakukan di unit Metode Penelitian menjelaskan Sesuai
Penelitian perawatan intensif (ICU) di rumah sakit tersier (Rumah Sakit Universitas rancangan kegiatan, ruang
Nasional Taiwan) dan rumah sakit cabangnya di Taiwan antara bulan lingkup atau objek, bahan dan
Januari 2002 dan April 2009, termasuk pasien dewasa dengan AKI pasca alat utama, tempat, teknik
operasi yang menjalani RRT untuk indikasi yang telah ditentukan pengumpulan data, definisi
sebelumnya. Data demografi, penyakit komorbid, jenis operasi dan RRT, operasional variable penelitian,

56
dan indikasi untuk RRT didokumentasikan. Pasien dikategorikan dan teknik analisis (Siregar,
berdasarkan periode waktu antara penerimaan ICU dan inisiasi RRT 2008)
sebagai kelompok awal (EG,, = 1 hari), menengah (IG, 2 - 3 hari), dan akhir Bahan-bahan penelitian harus
(LG,. = 4 hari). Tingkat kematian di rumah sakit yang disensor pada 180 disebutkan dari mana asalnya,
hari didefinisikan sebagai titik akhir. berapa jumlahnya, kapan
pendataan bahan dilakukan
(Indriati, 2006).
Cara penelitian: dalam
menjelaskan metodologi
penelitian, kita harus
memperhatikan reabilitas dan
validitas. Reabilitas adalah
kemampuan mengukur untuk
mendapatkan hasil-hasil yang
konsisten. Sedangkan validitas
menunjukkan bahwa ukuran
pada dasarnya mengukur apa
yang menjadi bahan pokok
untuk diukur (Indriati, 2006).
6. Hasil Penelitian Enam ratus empat puluh delapan pasien (418 laki-laki, berusia 63,0615,9 Hasil adalah menyajikan hasil Sesuai
tahun) terdaftar, dan 379 pasien (58,5%) meninggal saat dirawat di rumah utama secara objektif, tanpa

57
sakit. Baik perkiraan kemungkinan kematian dan angka kematian di rumah interpretasi dalam suatu susunan
sakit dari tiga kelompok mewakili kurva U. Menurut metode hazard logis dan teratur menggunakan
proporsional Cox, LG (rasio hazard, 1,527; interval kepercayaan 95%, bahan ilustratif (tabel, gambar,
1,152-2,024; P = 0,003, dibandingkan dengan kelompok IG), usia (1,014; teks). Ringkasan analisis
1,006-1,021), diabetes (1,279; 1,022-1,601 ; P = 0,031), sirosis (2.147; statistic dapat dibuat dalam
1.421-3.242), dukungan oksigenasi membran ekstrakorporeal (1,811; bentuk teks atau gambar yang
1,391-2,359), disfungsi neurologis awal (1,448; 1,107-1,894; P = 0,007), relevan. Hasil harus benar-benar
pre-RRT berarti tekanan arteri (0,988 , 0,81-0,995), setara inotropik (1.006; memuat hasil penelitian saja
1.001-1.012; P = 0,013), skor APACHE II (1.055; 1.037-1.073), dan sepsis (Indriati, 2006 & Siregar, 2008)
(1.939; 1.536-2.449) adalah prediktor independen terhadap mortalitas di
rumah sakit (Semua P , 0,001 kecuali dinyatakan lain).
7. Pembahasan Sepengetahuan kami, inilah penyelidikan pertama yang mengungkapkan Pembahasan yang baik adalah Sesuai
hubungan Ucurve antara waktu inisiasi RRT setelah masuk ICU dan menginterpretasikan hasil yaitu
mortalitas di rumah sakit di AKI pasca operasi. Prediktor Independen apa yang telah diketahui tentang
Mortalitas di Rumah Sakit Kompatibel dengan penelitian lain [30,31], subjek dan sesuai dengan
angka kematian di rumah sakit pada populasi kami adalah 58,5%. Analisis konteks teoritis yang dipaparkan
saat ini juga menentukan beberapa prediktor independen mortalitas di pada tinjauan pustaka pada
rumah sakit (tabel 3). Sejumlah besar bukti telah menunjukkan hubungan pengantar (Indriati, 2006).
yang signifikan antara tingkat kematian yang meningkat dan usia yang
lebih tua, DM, disfungsi hati, disfungsi neurologis, nilai APACHE II yang
lebih tinggi, dan adanya sepsis [2,12,31,32,33]. Juga BP yang berada di

58
bawah ambang batas yang telah ditentukan dikaitkan dengan IE yang lebih
tinggi dan prognosis yang lebih buruk pada pasien yang sakit kritis [34].
ECMO, dukungan kardiopulmoner sementara, dapat dikaitkan dengan
iskemia / reperfusi (I / R) cedera ginjal yang merupakan penyebab utama
AKI pasca operasi pada pasien ECMO [35]. Karena interaksi berbagai
faktor, termasuk disregulasi kekebalan tubuh, disfungsi trombosit, dan
ketidakstabilan hemodinamik RRT dan infeksi, I / R AKI dikaitkan dengan
tingkat kematian yang tinggi berkisar antara 40-80% pada mereka yang
memiliki ECMO yang membutuhkan RRT [36 , 37]. Selain itu, inisiasi
RRT terlambat juga dapat memprediksi mortalitas di rumah sakit secara
independen. Dalam penelitian kami, LG lebih tinggi proporsi operasi dada,
yang diperkirakan lebih mengarah ke infeksi yang didapat di rumah sakit
dan '' septic AKI '' [38]. Pasien di LG bisa mendapat AKI terlambat atau
terlambat menunda RRT untuk AKI yang telah hadir untuk durasi yang
lebih lama. Perkembangan akhir AKI biasanya berhubungan dengan sepsis,
sementara kedua infeksi yang didapat di rumah sakit [39] dan septic AKI
[38] dikaitkan dengan mortalitas di rumah sakit yang lebih tinggi. Durasi
AKI yang lebih lama [40] dan kemudian inisiasi RRT [10,41] juga terbukti
memiliki dampak buruk yang signifikan terhadap kelangsungan hidup
pasien. Ini layak disebutkan bahwa CKD yang ada diakui sebagai prediktor
kuat AKI dan dapat mempengaruhi hasil pasien [42,43]. Dalam penelitian

59
kami, CKD baseline dikaitkan dengan proporsi hiperkalemia atau asidosis
yang lebih tinggi (P = 0,046) sebagai indikasi inisiasi RRT. Hal itu juga
ditemukan sebagai prediktor independen untuk memasuki EG, namun tidak
untuk kematian di rumah sakit.
8. Kesimpulan Studi saat ini menemukan sebuah asosiasi kurva U antara waktu inisiasi Kesimpula nberisi rangkuman Sesuai
RRT setelah pengakuan ICU dan mortalitas di rumah sakit pasien, dan singkat atas hasil penelitian dan
memperingatkan dokter mengenai faktor-faktor tertentu yang pembahasan
mempengaruhi hasil setelah inisiasi RRT. (Siregar, 2008).

9. penghargaan Tidak memuat penghargaan Ucapan terimakasih harus ditulis Tidak Sesuai
(Acknowledge) untuk mereka (nama individu,
organisasi, dan institusi) yang
telah membantu terlaksananya
penulisan sampai selesai.
Bantuan untuk mengumpulkan
sumber data, daftar pustaka,
interpretasi tulisan baik individu
maupun institusi dan organisasi
harus dihargai dengan ucapan
terimakasih (Indriati, 2006).

60
10. Daftar Pustaka 1. Kheterpal S, Tremper KK, Englesbe MJ, O’Reilly M, Shanks AM, Bagian rujukan atau literature Sesuai
et al. (2007) Predictors of postoperative acute renal failure after yang dikutip menyajikan suatu
noncardiac surgery in patients with previously normal renal daftar rujukan yang benar-benar
function. Anesthesiology 107: 892–902. dikutip dalam karya tulis dan
2. Lassnigg A, Schmidlin D, Mouhieddine M, Bachmann LM, Druml disusun secara alfabetis (Siregar,
W, et al. (2004) Minimal changes of serum creatinine predict 2008).
prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective
cohort study. J Am Soc Nephrol 15: 1597– 1605.
3. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H (2009) Determinants
of postoperative acute kidney injury. Crit Care 13: R79.
11. Kesimpulan Dari hasil analisis jurnal diatas dapat dikatakan bahwa jurnal tersebut layak dan sesuai untuk dijadikan referensi
Akhir

61
BAB III
PENUTUP
A. Pembahasan
Tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan bahwa terapi penggantian
ginjal secara terus menerus adalah superior untuk hemodialisis intermiten sehubungan dengan
kelangsungan hidup. Pada salah satu percobaan yang lebih besar, 316 pasien dengan cedera
ginjal akut secara acak diberikan hemodialisis intermiten atau hemofiltrasi venovenous
kontinyu. Kematian di rumah sakit adalah 62,5% dan 58,1% pada kedua kelompok, masing-
masing (P = 0,43). Dalam percobaan lain, 360 pasien dengan cedera ginjal akut secara acak
diberikan hemodialisis intermiten atau hemodiafiltrasi venovenosa kontinyu.20 Pada 60 hari,
mortalitas masing-masing 31,5% dan 32,6% (P = 0,98). Kolaborasi Cochrane melakukan meta-
analisis terhadap 15 uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan 1550 pasien kritis dengan
cedera ginjal akut dan menyimpulkan bahwa terapi penggantian ginjal secara terus-menerus
tidak berbeda secara signifikan dari hemodialisis intermiten sehubungan dengan mortalitas di
rumah sakit (risiko relatif, 1,01; 95 % confidence interval [CI], 0,92 sampai 1,12), mortalitas
ICU (risiko relatif, 1,06; 95% CI, 0,90 sampai 1,26), atau jumlah pasien yang bertahan yang
tidak memerlukan terapi penggantian ginjal (risiko relatif, 0,99; 95% CI , 0,92 sampai 1,07) .
Terapi penggantian ginjal secara terus-menerus memiliki kelebihan yang dapat mempengaruhi
penggunaannya meskipun tidak ada manfaat kelangsungan hidup yang ditunjukkan. Dalam
meta-analisis Cochrane, pasien yang menerima terapi penggantian ginjal secara terus-menerus
memiliki tekanan arteri rata-rata yang jauh lebih tinggi daripada pasien yang menerima terapi
penggantian ginjal intermiten.21 Penghapusan cairan dengan sesi singkat hemodialisis
intermiten dapat menyebabkan hipotensi intradialitik, berpotensi meningkatkan risiko cedera
ginjal rekuren. Mungkin akibatnya, hemodialisis intermiten telah dikaitkan dengan
keseimbangan cairan positif, sedangkan terapi penggantian ginjal secara terus-menerus dapat
memungkinkan pengelolaan volume cairan yang lebih baik, memungkinkan nutrisi yang
memadai tanpa mengorbankan keseimbangan cairan. (Ashita Tolwani, M.D., 2012)
Dalam percobaan ini, sebuah strategi untuk menunda inisiasi terapi penggantian ginjal
pada pasien yang sakit kritis dengan cedera ginjal akut parah meniadakan kebutuhan akan
terapi penggantian ginjal pada hampir 50% kasus (menghasilkan perbedaan yang cukup besar
dalam jumlah total ginjal- sesi terapi pengganti). Kematian pada hari ke 60 tidak berbeda secara
signifikan antara kelompok strategi awal dan kelompok strategi tertunda. Pengetahuan yang
tersedia tentang inisiasi terapi penggantian ginjal selama cedera ginjal akut berasal terutama
dari penelitian observasional. Analisis Meta telah menyarankan bahwa keuntungan
62
kelangsungan hidup dikaitkan dengan terapi penggantian ginjal awal. Perangkap utama dari
studi observasional tersebut adalah bahwa semua pasien menerima terapi penggantian ginjal -
yaitu, tidak ada kelompok kontrol, dan kemungkinan menunda terapi penggantian ginjal
mungkin memberi waktu untuk pemulihan ginjal spontan tidak dieksplorasi. Dua percobaan
kecil, satu pusat, acak, terkontrol telah membahas masalah ini,namun tidak menunjukkan
perbedaan dalam angka kematian. Hasil saat ini membahas waktu terapi penggantian ginjal.
Dua penelitian multisenter besar lainnya sedang berlangsung, dan kami menduga bahwa hasil
penelitian tersebut akan mengkonfirmasi temuan kami, terutama karena sebuah penelitian
percontohan menunjukkan bahwa strategi tertunda yang dihindari kebutuhan terapi
penggantian ginjal pada jumlah pasien yang cukup banyak.39 Kematian 50% di antara pasien
dalam persidangan kami mendekati hipotesis kerja kami dan sesuai dengan tingkat pada
penelitian lain. Pasien dalam penelitian saat ini menerima pemeriksaan ginjal- terapi
penggantian pada median 2 jam setelah pengacakan dengan strategi awal dan pada median 57
jam dengan strategi tertunda. Bertolak belakang dengan hipotesis kami, tidak ada manfaat
kelangsungan hidup yang diamati dengan strategi penundaan terapi penggantian ginjal.
Meskipun kurva kelangsungan hidup serupa pada kedua kelompok, pemulihan fungsi ginjal,
yang ditandai dengan diuresis, lebih cepat dan infeksi terkait kateter terjadi lebih jarang pada
kelompok strategi tertunda daripada pada kelompok strategi awal. Peredaran darah halus atau
tidak terdeteksi Inisiasi Terapi Penggantian Ginjal di ICU. Perubahan mungkin telah
memperlambat pemulihan fungsi ginjal pada kelompok strategi awal. Tingkat perdarahan
gastrointestinal tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Akhirnya, lama tinggal di
unit perawatan intensif dan di rumah sakit serupa di kedua kelompok, yang mengindikasikan
bahwa membiarkan waktu untuk pemulihan fungsi ginjal tidak menyebabkan perpanjangan
masa tinggal di unit perawatan intensif. Temuan kami mungkin tidak dapat digeneralisasikan,
karena lebih dari 50% pasien dalam persidangan kami menerima hemodialisis intermiten
sebagai metode terapi pertama dan hanya 30% pasien yang menerima terapi penggantian ginjal
kontinu sebagai satu-satunya metode (tanpa dialisis intermiten pada kapan saja). Meskipun
percobaan terkontrol acak yang telah dipublikasikan sebelumnya tidak menunjukkan
perbedaan angka kematian sesuai dengan metode terapi penggantian ginjal, beberapa peneliti
telah menyuarakan kekhawatiran tentang efek hemodialisis intermiten yang berpotensi
merusak pada pasien yang kondisinya tidak stabil. Percobaan kami memiliki keterbatasan
potensial. Pertama, kekuatan penelitian kami untuk membedakan perbedaan mortalitas yang
signifikan dapat dipertanyakan. Namun, untuk mendeteksi ukuran efek poin persentase (yaitu,
perbedaan angka kematian yang kami temukan di antara kedua kelompok dalam penelitian
63
kami) dengan kekuatan 90%, sampel lebih dari 70.000 pasien akan dibutuhkan. Kedua,
meskipun kita tidak menggunakan Kt / V (ukuran pembersihan urea di mana K mewakili
tingkat pembersihan urea oleh dialyzer, t adalah durasi dialisis, dan V adalah volume distribusi
urea pada pasien ) untuk mengevaluasi dosis terapi penggantian ginjal, kadar urea rendah dalam
serum dipertahankan selama terapi. Ketiga, pasien dalam populasi percobaan mengalami
cedera ginjal akut, dan oleh karena itu hasil penelitian kami mungkin tidak dapat
digeneralisasikan untuk pasien dengan stadium KDIGO yang berbeda karena cedera ginjal
akut. Akhirnya, beberapa dapat menafsirkan temuan kematian yang lebih tinggi di antara
pasien yang menerima terapi penggantian ginjal akhir sebagai efek buruk dari strategi ini.
Namun, pasien yang menerima terapi penggantian renal akhir-akhir ini jelas memiliki penyakit
yang lebih parah daripada mereka yang tidak melakukannya, dan penyesuaian lebih lanjut
sesuai dengan tingkat keparahan awal menunjukkan bahwa perbedaan minyak mentah yang
diamati ini membingungkan (lihat Lampiran Tambahan). Studi kami tidak boleh ditafsirkan
sebagai saran bahwa pendekatan "wait and see" aman semua pasien Memang, pengawasan
yang cermat adalah wajib saat memutuskan untuk menunda terapi penggantian ginjal pada
pasien dengan cedera ginjal akut parah sehingga komplikasi apapun akan terdeteksi dan terapi
penggantian ginjal dimulai tanpa penundaan. Dalam persidangan kita, menunda inisiasi.
(Stéphane Gaudry, M.D., David Hajage, M.D., Fréderique Schortgen, M.D., Laurent
Martin‑Lefevre, M.D., Bertrand Pons, et al, 2016)
Sementara studi yang menilai praktik klinis AKI umum di China telah dipublikasikan
sebelumnya, survei ini adalah yang pertama difokuskan secara khusus pada praktik RRT. Itu
terdiri dari ahli nephrolog dan dokter perawatan yang serius, dua kelompok sub-spesialisasi
hampir secara eksklusif bertanggung jawab untuk mengelola RRT akut di China. Dokter yang
ditanyai, yang semuanya memiliki beberapa pengalaman CRRT, mewakili spektrum yang luas
mengenai senioritas, tipe rumah sakit (Kelas II vs III), dan lokasi praktik berdasarkan ukuran
kota (Tingkat 1, 2, atau 3). Akhirnya, data survei diperoleh dari 189 rumah sakit di 81 kota dan
26 provinsi di China. Dengan demikian, kami yakin survei ini umumnya mewakili praktik RRT
di China secara keseluruhan. Data yang dapat dipercaya memperkirakan kejadian AKI yang
membutuhkan RRT di China saat ini tidak ada. Data kami menunjukkan sekitar delapan pasien
AKI (nilai rata-rata) mengembangkan indikasi untuk RRT per rumah sakit setiap bulan dan
paling sering dirawat di rumah sakit Kelas 3, sebagaimana dibuktikan dengan tingkat kejadian
yang memerlukan bulanan RRT yang lebih tinggi di sekitar dan sembilan pasien untuk
nefrologi dan pasien ICU. Yang menarik, ketersediaan mesin CRRT rata-rata 65% lebih besar
di departemen nefrologi dari rumah sakit tipe ini versus ICU (rata-rata 4,3 vs 2,6 mesin,
64
masing-masing). Namun, 90% pasien yang memerlukan RRT yang dirawat di ICU Rumah
Sakit Kelas 3 awalnya menerima CRRT, kira-kira dua kali persentase untuk pasien tersebut
yang dirawat di lingkungan nefrologi. Secara keseluruhan, data ini memberikan satu baris bukti
yang menunjukkan tingkat pemanfaatan CRRT yang jauh lebih tinggi di antara dokter
perawatan kritis daripada nephrologists. Survei tersebut juga menunjukkan bahwa pemanfaatan
CRRT paling tinggi di kota-kota Tingkat 2, sebuah temuan yang mengejutkan pada
pemeriksaan pertama. Namun, karena populasi yang lebih besar di kota-kota Tingkat 1, jumlah
rumah sakit yang relatif lebih besar (Kelas 2 dan Kelas 3) ditemukan di daerah-daerah seperti
itu terhadap kota-kota Tingkat 2. Kelangkaan relatif rumah sakit di kota-kota Tingkat 2,
khususnya rumah sakit Kelas 3 yang memiliki pemanfaatan CRRT tertinggi, menghasilkan
konsentrasi layanan kesehatan (termasuk CRRT) di rumah sakit Tingkat 2. Dengan demikian,
kapasitas CRRT sebenarnya lebih tinggi di rumah sakit di kota Tingkat 2. Selain lokasi
perawatan dan dokter resep, faktor klinis lainnya mempengaruhi pilihan modalitas RRT.
Konsisten dengan Pedoman Praktik Klinik KDIGO AKI, responden survei menetapkan status
hemodinamik sebagai pertimbangan utama. Demikian juga, keseimbangan cairan dianggap
sebagai kriteria penting, walaupun dokter China mentolerir derajat kelebihan cairan yang
signifikan sebelum memulai RRT, terlepas dari modalitasnya (lihat di bawah). Namun
demikian, data survei menunjukkan hubungan antara pilihan modalitas awal dan status
hemodinamik tidak dapat diprediksi. Tingginya persentase pasien hemodinamik yang awalnya
dirawat dengan CRRT di lingkungan ICU menunjukkan bahwa alokasi RRT didikte oleh
kebijakan ICU setempat di banyak rumah sakit di China. Pendekatan ini konsisten dengan yang
digunakan di seluruh dunia oleh banyak ICU di mana dokter perawatan kritis mengelola RRT.
Di sisi lain, persentase yang relatif besar dari pasien yang diobati dengan HD konvensional
dalam pengaturan nefrologi secara hemodinamik tidak stabil. Hal ini mungkin menjadi
perhatian sehubungan dengan pengakuan bahwa terapi diberikan di luar lingkungan perawatan
kritis dalam kasus terakhir ini. Penting untuk dicatat bahwa kuesioner tidak memberikan
kriteria khusus untuk AKI atau ketidakstabilan hemodinamik dan peserta survei tidak
diharuskan memberikan informasi tersebut sesuai tanggapan mereka. Selanjutnya, sehubungan
dengan dua karakteristik klinis ini, kemungkinan bahwa kriteria yang berbeda mungkin telah
digunakan oleh nephrologists dan dokter perawatan kritis tidak ditangani oleh survei. (William
R. Clark, Xiaoqiang Ding, Haibo Qiu, Zhaohui Ni, Ping Chang, et al, 2017)
Studi kami menghasilkan angka kematian di rumah sakit yang sebanding dan tingkat
kelangsungan hidup jangka panjang antara kelompok AKI dan ESRD, yang konsisten dengan
hasil yang diperoleh oleh Allegretti et al. Dialisis yang membutuhkan AKI mungkin
65
mencerminkan penghinaan sistemik dan sering dikaitkan dengan disfungsi multi organ, yang
dapat meningkatkan risiko kematian. Temuan menunjukkan bahwa dokter harus terus
menjalani CRRT pada pasien dengan ESRD yang tepat, jika diobservasi secara klinis, karena
risikonya tidak lebih tinggi daripada pasien CRRT yang membutuhkan pasien dengan AKI.
Arulkumaran dkk. melaporkan bahwa pasien dengan ESRD yang dirawat di ICU memiliki hasil
yang lebih baik daripada pasien dialisis AKI. Tingkat kematian ICU rata-rata adalah 21,4%,
yang jauh lebih rendah daripada kelompok kami. Selain itu, semua pasien kami menjalani
CRRT, yang berbeda dari pemeriksaan sistemik, terutama dengan hemodialisis intermiten.
Pasien yang menjalani CRRT sebagian besar sakit kritis dan hemodinamik tidak stabil, yang
dibuktikan dengan tingkat kematian yang tinggi. Untuk meringkas, keparahan penyakit dan
dialisisitas penyakit yang berbeda (CRRT atau dialisis konvensional) dapat menjadi pengatur
penting kelangsungan hidup pasien antara pasien ESRD dan AKI-dialisis yang kritis. Dalam
penelitian ini, kelangsungan hidup jangka panjang setelah indeks rawat inap lebih tinggi pada
pasien AKI dibandingkan pasien dengan ESRD yang preadmission. Meskipun angka kematian
di rumah sakit tinggi pada pasien AKIdialisis, pasien yang bertahan pada saat kelahiran
memiliki kemungkinan pemulihan ginjal yang tinggi dan kemudian mendapatkan hasil jangka
panjang yang lebih baik dibandingkan dengan pasien dengan ESRD. Lebih dari 85% pasien
dialisis yang memerlukan AKI yang bertahan saat pelepasan memiliki pemulihan fungsi ginjal.
Studi lain yang dilakukan di pusat rujukan tersier melaporkan tingkat kematian yang lebih
rendah pada pasien CRI AKI (28,4%, 81/285) dibandingkan pasien ESRD CRRT (39,7%,
25/63) selama masa tindak lanjut setelah meninggal. Dalam penelitian kami, di antara 2352
pasien dengan AKI yang bertahan> 60 hari setelah keluar, hanya 345 (14,7%) pasien yang
masih menjalani dialisis, yang sangat mirip dengan penelitian di atas oleh Duran. Sebagian
besar pemulihan ginjal pada subkelompok AKI dapat menyebabkan kelangsungan hidup
jangka panjang yang lebih baik pada pasien AKI yang masih hidup. (Chih-Chin Kao, Ju-Yeh
Yang, Likwang Chen, Chia-Ter Chao, Yu-Sen Peng, et al, 2017)
Sepengetahuan kami, inilah penyelidikan pertama yang mengungkapkan hubungan
Ucurve antara waktu inisiasi RRT setelah masuk ICU dan mortalitas di rumah sakit di AKI
pasca operasi. Prediktor Independen Mortalitas di Rumah Sakit Kompatibel dengan penelitian
lain, angka kematian di rumah sakit pada populasi kami adalah 58,5%. Analisis saat ini juga
menentukan beberapa prediktor independen mortalitas di rumah sakit. Sejumlah besar bukti
telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara tingkat kematian yang meningkat dan usia
yang lebih tua, DM, disfungsi hati, disfungsi neurologis, nilai APACHE II yang lebih tinggi,
dan adanya sepsis. Juga BP yang berada di bawah ambang batas yang telah ditentukan
66
dikaitkan dengan IE yang lebih tinggi dan prognosis yang lebih buruk pada pasien yang sakit
kritis. ECMO, dukungan kardiopulmoner sementara, dapat dikaitkan dengan iskemia /
reperfusi (I / R) cedera ginjal yang merupakan penyebab utama AKI pasca operasi pada pasien
ECMO. Karena interaksi berbagai faktor, termasuk disregulasi kekebalan tubuh, disfungsi
trombosit, dan ketidakstabilan hemodinamik RRT dan infeksi, I / R AKI dikaitkan dengan
tingkat kematian yang tinggi berkisar antara 40-80% pada mereka yang memiliki ECMO yang
membutuhkan RRT. Selain itu, inisiasi RRT terlambat juga dapat memprediksi mortalitas di
rumah sakit secara independen. Dalam penelitian kami, LG lebih tinggi proporsi operasi dada,
yang diperkirakan lebih mengarah ke infeksi yang didapat di rumah sakit dan '' septic AKI ''.
Pasien di LG bisa mendapat AKI terlambat atau terlambat menunda RRT untuk AKI yang telah
hadir untuk durasi yang lebih lama. Perkembangan akhir AKI biasanya berhubungan dengan
sepsis, sementara kedua infeksi yang didapat di rumah sakit dan septic AKI dikaitkan dengan
mortalitas di rumah sakit yang lebih tinggi. Durasi AKI yang lebih lama dan kemudian inisiasi
RRT juga terbukti memiliki dampak buruk yang signifikan terhadap kelangsungan hidup
pasien. Ini layak disebutkan bahwa CKD yang ada diakui sebagai prediktor kuat AKI dan dapat
mempengaruhi hasil pasien. Dalam penelitian kami, CKD baseline dikaitkan dengan proporsi
hiperkalemia atau asidosis yang lebih tinggi (P = 0,046) sebagai indikasi inisiasi RRT. Hal itu
juga ditemukan sebagai prediktor independen untuk memasuki EG, namun tidak untuk
kematian di rumah sakit. (Chih-Chung Shiao, Wen-Je Ko, Vin-Cent Wu, Tao-Min Huang,
Chun-Fu Lai, 2012)

B. KESIMPULAN
Terapi pengganti ginjal sangat efektif untuk digunakan pada pasien dengan cidera ginjal
akut. Beberapa faktor risiko yang dapat memperburuk terapi pengganti ginjal ini ialah umur,
diabetes mellitus, dan juga disfungsi hati, disfungsi neurologis, nilai APACHE II yang lebih
tinggi, dan adanya sepsis. Penelitian menunjukan hasil bahwa terapi pengganti ginjal ini sangat
di anjurkan dari pada harus menjalani hemodialisis.

C. SARAN
Untuk penyakit gagal ginjal akut yang di akibatkan oleh cidera ginjal akut, mungkin
lebih baik menggunakan terapi pengganti ginjal daripada harus menjalni hemodialisis secara
terus menerus.

67
DAFTAR PUSTAKA

Ashita Tolwani, M.D. (2012). Continuous Renal-Replacement Therapy for Acute


Kidney Injury. The new england journal of medicine, 1-11.
Clark WR, Ding X, Qiu H, Ni Z, Chang P, Fu P, et al. (2017) Renal replacement
therapy practices for patients with acute kidney injury in China. PLoS ONE
12(7): e0178509
Kao C-C, Yang J-Y, Chen L, Chao C-T, Peng Y-S, Chiang C-K, et al. (2017)
Factors associated with poor outcomesof continuousrenal replacement
therapy. PLoS ONE 12(5): e0177759.

Shiao C-C, Ko W-J, Wu V-C, Huang T-M, Lai C-F, et al. (2012) U-Curve
Association between Timing of Renal Replacement Therapy Initiation and
InHospital Mortality in Postoperative Acute Kidney Injury. PLoS ONE
7(8): e42952. doi:10.1371/journal.pone.0042952

Stéphane Gaudry, M.D., David Hajage, M.D., Fréderique Schortgen, M.D., Laurent
Martin‑Lefevre, M.D., Bertrand Pons, et al. (2016). Initiation Strategies for
Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. The new england
journal of medicine, 1-13
The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network*. (2008). Intensity of Renal
Support in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury. The new
england journal of medicine, 1-15

68