Referensi Data Indikator Mutu RS Lain

( 0711) 712222, 721313 ext. 3351, 3359 humas@rspusri.
com
 PMKP
 Rencana Pengembangan
 Home
 Profil
 Layanan
 Jadwal
 Berita
 Galeri
 Klinik & Apotik
 Hubungi Kami
 Home
 Profil
 Layanan
 Jadwal
 Berita
 Galeri
 Klinik & Apotik
 Hubungi Kami
 PMKP
 Rencana Pengembangan
Laporan Evaluasi Indikator Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Pusri
periode Juli s/d September 2017
1. HASIL KEGIATAN
2. Indikator Area Manajemen
CAPAIAN
NO
INDIKATOR STANDAR KET
.
JUL AGUS SEP
Angka
ketidakpatuhan
1. 2% 0% 0% 0% Tercapai
dokter mengikuti
formularium RS
Pelaporan
dilakukan
secara online
Ketepatan waktu Maksimal oleh rekam

2. 100% 100% 100%
laporan RS (RL) tanggal 10 medik ke situs
dinas
kesehatan
secara berkala
Angka kejadian
3. petugas kesehatan 0% 0% 0% 0% Tercapai
tertusuk jarum
Utilisasi
hemodialisa rawat
4. inap untuk pasien 100% 100% 100% 100% Tercapai
diagnosa awal GGK
endstage
Survei kepuasan
5. pelanggan > 70% 96,54% Tercapai
terhadap IGD
6. Tingkat kepuasan > 90% 80% 96% 96% Tercapai

staff RS
Laporan bulanan
10 besar penyakit
7. 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap dan
rawat jalan
Laporan
8. keuangan : Return > 1 4.00
On Investment (ROI)
KNC / KTD di
Belum
9. lingkungan Rumah 0 kasus 2 kasus 0 kasus 1 kasus
Tercapai
Sakit
2. Indikator Area Klinis
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP
Angka kelengkapan
pengkajian awal
Belum
1. keperawatan dan 100% 96,2%
Tercapai
kebidanan di ruang rawat
inap
Angka terjadinya
2. <5% 0,05% 0,06% 0,09% Tercapai
kerusakan sampel darah
Tidak adanya kejadian
3. kesalahan pemberian 100% 100% 100% 100% Tercapai
label radiologi
tertinggalnya benda asing
4. pada tubuh pasien 100% 100% 100% 100% Tercapai
setelah dilakukan
tindakan operasi
Angka penggunaan
antibiotik ganda
5. <2% 0% 0% 0% Tercapai
polifarmasi pada rawat
inap
Laporan kejadian nyaris
cidera mengenai
6. 0% 0% 0% 0% Tercapai
kesalahan penyerahan
obat pada pasien
Angka kejadian pasien
pasca pembiusan waktu
7. meninggalkan RR ke 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap sesuai dengan
Aldrette Score
Insiden kejadian reaksi

8. < 0,01% 0% 0% 0% Tercapai
transfusi
Angka kejadian RM lebih Belum

9. 0% 0,08% 0,05% 0,03%
dari satu Tercapai
10. Angka penggunaan APD 100% 100% 100% 100% Tercapai

saat bertugas
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP
Ketepatan identifikasi
1. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pasien
Peningkatan
komunikasi efektif Belum

2. 100% 99,95% 99,96% 99,97%
dengan menggunakan Tercapai
teknik TUBAK
Peningkatan
keamanan obat yang Belum

3. 100% 69,05% 76,28% 76,28%
perlu diwaspadai (high Tercapai
alert medications)
Kepastian tepat lokasi,

Belum
4. tepat prosedur, tepat 100% 87,5% 89,6% 88,27%
Tercapai
pasien operasi
Pengurangan risiko
infeksi terkait Belum

5. 100% 76,44% 76,2% 81,22%
pelayanan kesehatan Tercapai
(HH)
6. Pengurangan risiko 100% 99,93% 99,8% 98% Belum

pasien jatuh Tercapai
4. Indikator International Library
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP
Pemberian Aspirin pada
1. pasien AMI dalam 24 jam 100% 100% 100% 100% Tercapai
setelah pasien tiba di RS
Pemberian antitrombotik
2. pada pasien stroke 100% 100% 100% 100% Tercapai
iskemik ketika pulang
Angka pemberian ACEI
atau ARB pada pasien

3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
gagal jantung ketika
pulang
pasien jatuh yang

4. 100% 100% 100% 100% Tercapai
berakibat kecacatan atau
kematian
Pemberian antibiotik
5. profilaksis 1 jam sebelum 100% 100% 100% 100% Tercapai
prosedur bedah kolon

5. Kejadian Tidak Diharapkan
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP
1. Insiden reaksi transfusi < 0,01% 0% 0% 0% Tercapai
Semua reaksi obat tidak
diharapkan yang serius,

2. 0% 0% 0% 0% Tercapai
jika terjadi sesuai definisi
ditetapkan di Rumah Sakit
kesalahan pemberian obat

3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
pada pasien selama
perawatan
Semua ketidakcocokan
(discrepancy) antara
4. 0% 0% 0% 0% Tercapai
diagnosa medik pra dan
post operasi
KTD salah penempatan

5. 0% 0% 0% 0% Tercapai
endotrakeal tube
Belum
6. Pasien jatuh di rawat inap 0 kasus 0 kasus 0 kasus 1 kasus
Tercapai
6. Indikator PPI
INDIKATOR STANDAR CAPAIAN KET

NO
JUL AGUS SEP
.
Angka infeksi jarum infus

1. 5% 0% 0% 0% Tercapai
(phlebitis)
Angka infeksi saluran kemih

2. <3% 0% 0% 0% Tercapai
(ISK) nosokomial
3. Infeksi daerah operasi (IDO) 2% 0% 0% 0% Tercapai
Angka pneumonia pada

4. <5,3% 0% 0% 0% Tercapai
pasien dengan ventilator
1. II. ANALISA DATA
Capaian indikator mutu area manajemen bulan Juli – September 2017 dapat digambarkan dengan
grafik sbb :
A. Indikator mutu area manajemen yang belum memenuhi standar yaitu :
1. KNC / KTD di lingkungan Rumah Sakit
1. Indikator mutu area klinis yang belum
memenuhi standar yaitu :
Angka kelengkapan pengkajian awal keperawatan dan kebidanan di ruang rawat inap.
2. Angka kejadian RM lebih dari satu.
C. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien yang belum memenuhi standar yaitu :
1. Peningkatan komunikasi efektif dengan menggunakan teknik TUBAK
2. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert medications)
3. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat
pasien operasi
4. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan (HH)
5. Pengurangan risiko pasien jatuh

periode April s/d Juni 2017
HASIL KEGIATAN
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN
Angka
ketidakpatuhan
1. 2% 0% 0% 0% Tercapai
dokter mengikuti
formularium RS
Pelaporan
dilakukan
secara online

2. 100% 100% 100%
dinas
kesehatan
secara berkala
3. Angka kejadian 0% 0% 0% 0% Tercapai

petugas kesehatan
tertusuk jarum
Utilisasi
hemodialisa rawat
diagnosa awal GGK
endstage
Survei kepuasan
terhadap IGD
Tingkat kepuasan
6. > 90% 84% 96% 96% Tercapai
staff RS
Laporan bulanan
10 besar penyakit
7. 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap dan
rawat jalan
Laporan
8. keuangan : Return > 1 3.00 3.00 4.00 Tercapai
On Investment (ROI)
KNC / KTD di
9. lingkungan Rumah 0 kasus 0 kasus 0 kasus 0 kasus Tercapai
Sakit

CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN
Angka kelengkapan
pengkajian awal
Belum
Tercapai
inap
Angka terjadinya
2. <5% 0,07% 0,06% 0,09% Tercapai
label radiologi
setelah dilakukan
tindakan operasi
Angka penggunaan
antibiotik ganda
5. <2% 0% 0% 0% Tercapai
inap
cidera mengenai
6. 0% 0% 0% 0% Tercapai
obat pada pasien
7. Angka kejadian pasien 100% 100% 100% 100% Tercapai

meninggalkan RR ke
Aldrette Score

8. < 0,01% 0% 0% 0% Tercapai
transfusi

9. 0% 0,13% 0,13% 0,19%
dari satu Tercapai
Angka penggunaan APD

10. 100% 100% 100% 100% Tercapai
saat bertugas
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN
1. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pasien
Peningkatan komunikasi
efektif dengan Belum

2. 100% 98,7% 96% 85%
menggunakan teknik Tercapai
TUBAK
Peningkatan keamanan
obat yang perlu Belum

3. 100% 78,1% 85% 85%
diwaspadai (high alert Tercapai
medications)
Belum
Tercapai
pasien operasi
Pengurangan risiko
Belum
5. infeksi terkait pelayanan 100% 75,4% 76,1% 81,2%
Tercapai
kesehatan (HH)
Pengurangan risiko Belum

6. 100% 100% 65,2% 63,3%
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN

3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pulang
4. Tidak adanya kejadian 100% 100% 100% 100% Tercapai
pasien jatuh yang

kematian
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN

2. 0% 0% 0% 0% Tercapai

3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
pada pasien selama
perawatan
4. 0% 0% 0% 0% Tercapai
post operasi

5. 0% 0% 0% 0% Tercapai
endotrakeal tube
6. Pasien jatuh di rawat inap 0 kasus 0 kasus 0 kasus 0 kasus Tercapai

6. Indikator PPI
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN

1. 5% 0% 0% 0% Tercapai
(phlebitis)
Angka infeksi saluran kemih

2. <3% 0% 0% 0% Tercapai
(ISK) nosokomial
3. Infeksi daerah operasi (IDO) 2% 0% 0% 0% Tercapai

4. <5,3% 0% 0% 0% Tercapai
ANALISA DATA
Capaian indikator mutu area manajemen bulan April – Juni 2017 dapat digambarkan dengan grafik
sbb :
A. Indikator mutu area klinis yang belum memenuhi standar yaitu :
1. Angka kelengkapan pengkajian awal keperawatan dan kebidanan di ruang rawat inap
2. Angka kejadian no RM lebih dari satu

B. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien yang belum mencapai standar :
3. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

periode Januari s/d Maret 2017
HASIL KEGIATAN
CAPAIAN
NO
.
JAN FEB MAR
Angka
ketidakpatuhan
1. 2% 0% 0% 0,02% Tercapai
dokter mengikuti
formularium RS
Pelaporan
dilakukan
secara online

2. 100% 100% 100%
dinas
kesehatan
secara berkala
Angka kejadian
tertusuk jarum
Utilisasi
hemodialisa rawat
diagnosa awal GGK
endstage
Survei kepuasan
terhadap IGD
Tingkat kepuasan
6. > 90% 96% 96% 96% Tercapai
staff RS
Laporan bulanan
10 besar penyakit
7. 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap dan
rawat jalan
Laporan
8. keuangan : Return > 1 2.00 3.00 3.00 Tercapai
On Investment (ROI)
KNC / KTD di
Belum
9. lingkungan Rumah 0 kasus 0 kasus 1 kasus 0 kasus
Tercapai
Sakit

CAPAIAN
NO
.
JAN FEB MAR
Angka kelengkapan
pengkajian awal
Belum
Tercapai
inap
Angka terjadinya
2. <5% 0,07% 0,08% 0,05% Tercapai
label radiologi
setelah dilakukan
tindakan operasi
Angka penggunaan
antibiotik ganda
5. <2% 0% 0% 0,06% Tercapai
inap
cidera mengenai
6. 0% 0% 0% 0% Tercapai
obat pada pasien

meninggalkan RR ke
Aldrette Score

8. < 0,01% 0% 0% 0% Tercapai
transfusi

9. 0% 0% 0,02% 0,02%
dari satu Tercapai
Angka penggunaan APD

10. 100% 100% 100% 100% Tercapai
saat bertugas
CAPAIAN
NO
.
JAN FEB MAR
Ketepatan identifikasi Belum

1. 100% 99,2% 100% 100%
pasien Tercapai

2. 100% 93,3% 94,7% 98,9%
TUBAK

3. 100% 86% 83,3% 82,9%
medications)
4. Kepastian tepat lokasi, 100% 95% 78,7% 100% Belum

tepat prosedur, tepat
Tercapai
pasien operasi
Pengurangan risiko
Belum
Tercapai
kesehatan (HH)

6. 100% 92,7% 100% 72,2%
CAPAIAN
NO
.
JAN FEB MAR

3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pulang
pasien jatuh yang

4. 100% 100% 100% 100% Tercapai
kematian
CAPAIAN
NO
.
JAN FEB MAR

2. 0% 0% 0% 0% Tercapai

3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
pada pasien selama
perawatan
4. 0% 0% 0% 0% Tercapai
post operasi

5. 0% 0% 0% 0% Tercapai
endotrakeal tube
Belum
6. Pasien jatuh di rawat inap 0 kasus 0 kasus 1 kasus 0 kasus
Tercapai
6. Indikator PPI
CAPAIAN
NO
.
JAN FEB MAR

1. 5% 0% 0,74% 0% Tercapai
(phlebitis)
Angka infeksi saluran

2. <3% 0% 0% 0% Tercapai
kemih (ISK) nosokomial
Infeksi daerah operasi Belum

3. 2% 2,6% 0% 0%
(IDO) Tercapai

4. <5,3% 0% 0% 0% Tercapai
ANALISA DATA
Capaian indikator mutu area manajemen bulan Januari – Maret 2017 dapat digambarkan dengan
grafik sbb :
KNC / KTD di lingkungan Rumah Sakit
B. Indikator mutu area klinis yang belum memenuhi standar yaitu :
2. Angka kejadian RM lebih dari satu.
C. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien yang belum mencapai standar :
1. Ketepatan Identifikasi Pasien

periode Oktober s/d Desember 2017
HASIL KEGIATAN
CAPAIAN
N
O.
OKT NOP DES
Angka
ketidakpatuhan
1. 2% 0,020% 0,021% 0,043% Tercapai
dokter mengikuti
formularium RS
Pelaporan
dilakukan
secara online

2. 100% 100% 100%
dinas
kesehatan
secara berkala
Angka kejadian
petugas
3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
kesehatan
tertusuk jarum
Utilisasi
hemodialisa rawat
diagnosa awal
GGK endstage
Survei kepuasan
terhadap IGD
Tingkat kepuasan
6. > 90% 92% 96% 92% Tercapai
staff RS
7. Laporan bulanan 100% 100% 100% 100% Tercapai
10 besar penyakit
rawat inap dan
rawat jalan
Laporan keuangan
8. : Return On >1 7.50 7.50 7.50 Tercapai
Investment (ROI)
KNC / KTD di
Belum
9. lingkungan Rumah 0% 0 KTD 1 KTD 0 KTD
Tercapai
Sakit
CAPAIAN
NO
.
OKT NOP DES
Angka kelengkapan
pengkajian awal
Belum
1. keperawatan dan 100% 95%
Tercapai
kebidanan di ruang
rawat inap
Angka terjadinya
2. kerusakan sampel <5% 0,07% 0,07% 0,06% Tercapai
darah
label radiologi

tertinggalnya benda
asing pada tubuh
pasien setelah
dilakukan tindakan
operasi
Angka penggunaan
antibiotik ganda
5. <2% 0,60% 0,30% 0,39% Tercapai
inap
cidera mengenai
6. 0% 0% 0% 0% Tercapai
obat pada pasien

7. < 0,01% 0% 0% 0% Tercapai
transfusi
Angka kejadian RM Belum

8. 0% 0,01% 0,02% 0,01%
lebih dari satu Tercapai
Angka penggunaan APD Belum

9. 100% 92,92% 92,92% 100%
saat bertugas Tercapai
Angka kejadian pasien
10. meninggalkan RR ke 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap sesuai
dengan Aldrette Score

NO
OKT NOP DES
.
1. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pasien

2. 100% 100% 95,9% 95,8%
TUBAK

3. 100% 97,2% 69% 77%
medications)

Belum
Tercapai
pasien operasi
Pengurangan risiko
Belum
Tercapai
kesehatan (HH)

6. 100% 100% 64,4% 63,3%
CAPAIAN
NO
.
OKT NOP DES
1. Pemberian Aspirin pada 100% 100% 100% 100% Tercapai

pasien AMI dalam 24 jam

3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pulang
pasien jatuh yang

4. 100% 100% 100% 100% Tercapai
kematian
CAPAIAN
NO
.
OKT NOP DES

2. 0% 0% 0% 0% Tercapai


3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
pada pasien selama
perawatan
4. 0% 0% 0% 0% Tercapai
post operasi

5. 0% 0% 0% 0% Tercapai
endotrakeal tube
Belum
6. Pasien jatuh di rawat inap 0% 0 kasus 1 kasus 0 kasus
Tercapai
6. Indikator PPI
CAPAIAN
NO
.
OKT NOP DES

1. 5% 1,8% 1,09% 1,16% Tercapai
(phlebitis)

2. <3% 0% 0% 0% Tercapai
Infeksi daerah operasi

3. 2% 0% 0% 0% Tercapai
(IDO)

4. <5,3% 0% 0% 0% Tercapai
II. ANALISA DATA
Capaian indikator mutu area manajemen bulan Oktober – Desember 2016 dapat digambarkan
dengan grafik sbb :
B. Indikator mutu area klinis yang belum
memenuhi standar yaitu :
2. Angka kejadian RM lebih dari satu

3. Angka penggunaan APD saat bertugas
C. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien yang
belum mencapai standar :

periode Juli s/d September 2016
HASIL KEGIATAN
Indikator Area Manajemen

CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP
Angka
ketidakpatuhan
1. 2% 0,08% 0,07% 0,08% Tercapai
dokter mengikuti
formularium RS
Pelaporan
dilakukan
secara online

2. 100% 100% 100%
dinas
kesehatan
secara berkala
Angka kejadian
tertusuk jarum
Utilisasi
hemodialisa rawat
diagnosa awal
GGK endstage
Survei kepuasan
terhadap IGD
6. Tingkat kepuasan > 90% 88% 92% 96% Tercapai

staff RS
Laporan bulanan
10 besar penyakit
7. 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap dan
rawat jalan
Laporan keuangan
8. : Return On >1 9.00 9.00 9.00 Tercapai
Investment (ROI)
KNC / KTD di
Belum
9. lingkungan Rumah 0% 1 KTD 0 KTD 0 KTD
Tercapai
Sakit
Indikator Area Klinis
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP
Angka kelengkapan
pengkajian awal
Belum
Tercapai
inap
Angka terjadinya
2. <5% 0,07% 0,06% 0,07% Tercapai
label radiologi
setelah dilakukan
tindakan operasi
Angka penggunaan
antibiotik ganda
5. <2% 1,13% 0,75% 0,71% Tercapai
inap
cidera mengenai
6. 0% 0% 0% 0% Tercapai
obat pada pasien

7. < 0,01% 0% 0% 0% Tercapai
transfusi
Angka kejadian RM lebih

8. 0% 0% 0% 0% Tercapai
dari satu
Angka penggunaan APD Belum

9. 100% 92,9% 95,2% 100%
saat bertugas Tercapai
meninggalkan RR ke

Aldrette Score
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP

1. 100% 100% 97,9% 97,5%
pasien Tercapai

2. 100% 90% 94% 94,8%
TUBAK

3. 100% 73,8% 79,3% 87,5%
medications)

Belum
4. tepat prosedur, tepat 100% 82% 80% 95,8%
Tercapai
pasien operasi
Pengurangan risiko
Belum
Tercapai
kesehatan (HH)

6. 100% 80% 80% 90,2%
Indikator International Library
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP

3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pulang
pasien jatuh yang

4. 100% 100% 100% 100% Tercapai
kematian
Kejadian Tidak Diharapkan

NO
JUL AGUS SEP
.
diharapkan yang serius, jika

2. 0% 0% 0% 0% Tercapai
terjadi sesuai definisi

3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
pada pasien selama
perawatan
4. 0% 0% 0% 0% Tercapai
post operasi

5. 0% 0% 0% 0% Tercapai
endotrakeal tube
6. Pasien jatuh di rawat inap 0% 0% 0% 0% Tercapai
Indikator PPI
CAPAIAN
NO
.
JUL AGUS SEP
1. Angka infeksi jarum infus 5% 0,59% 1,9% 1,7% Tercapai

(phlebitis)

2. <3% 0% 0% 0% Tercapai
Infeksi daerah operasi

3. 2% 0% 3,7% 0,4% Tercapai
(IDO)

4. <5,3% 0% 0% 0% Tercapai
1. ANALISA DATA
Capaian indikator mutu area manajemen bulan Juli – September 2016 dapat digambarkan dengan
grafik sbb :
2. Angka penggunaan APD saat bertugas
1. Ketepatan identifikasi pasien.


periode April s/d Juni 2016
CAPAIAN
N
O.
APR MEI JUN
Angka
ketidakpatuhan
1. 2% 0,0001% 0,0818% 0,1539% Tercapai
dokter mengikuti
formularium RS
Pelaporan
dilakukan
secara online
Ketepatan waktu Sebelum oleh rekam

2. 100 % 100% 100%
dinas
kesehatan
secara berkala
Angka kejadian
petugas
3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
kesehatan
tertusuk jarum
4. Utilisasi 100% 100% 100% 100% Tercapai
hemodialisa rawat
inap untuk pasien
diagnosa awal
GGK endstage
Survei kepuasan
terhadap IGD
Tingkat kepuasan
6. > 90% 88% 96% 100% Tercapai
staff RS
Laporan bulanan
10 besar penyakit
7. 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap dan
rawat jalan
Laporan rutin dari
keuangan yaitu
8. >1 6,27 6,64 7,50 Tercapai
Return of
Investment
Hasil pemantauan
KNC dan KTD di

Belum
9. seluruh unit yang 0% 1 KTD 0 KTD 1 KTD
Tercapai
dilaporkan dalam
laporan bulanan.
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN
Angka kelengkapan
pengkajian awal
Belum
Tercapai
kebidanan di ruang
rawat inap
Angka terjadinya
2. kerusakan sampel <5% 0,08% 0,06% 0,09% Tercapai
darah
Tidak adanya
kejadian kesalahan
3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pemberian label
radiologi
Tidak adanya
kejadian
tertinggalnya benda
4. asing pada tubuh 100% 100% 100% 100% Tercapai
pasien setelah
dilakukan tindakan
operasi
Angka penggunaan
antibiotik ganda Belum

5. <2% 4% 3,324% 2,11%
polifarmasi pada Tercapai
rawat inap
6. Laporan kejadian 0% 0% 0% 0,002% Belum
nyaris cidera Tercapai
mengenai
kesalahan
penyerahan obat
pada pasien, reaksi

obat
Insiden kejadian
7. 0,01% 0% 0% 0% Tercapai
reaksi transfusi
Angka kejadian RM Belum

8. 0% 0% 0,00009% 0,0001%
lebih dari satu Tercapai
Angka penggunaan
APD saat Belum

9. 100% 70,88% 73,64% 78,01%
melaksanakan Tercapai
tugas
Angka kejadian
pasien pasca
pembiusan
meninggalkan
10. 100% 100% 100% 100% Tercapai
ruang pulih sadar
dari RR ke rawat
inap sesuai dengan
aldrette score
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN

1. 100% 95% 100% 100%
pasien Tercapai
2. Peningkatan komunikasi 100% 91,9% 100% 92,1% Belum
efektif dengan Tercapai

menggunakan teknik
TUBAK

3. 100% 82,9% 80% 82,1%
medications)

Belum
4. tepat prosedur, tepat 100% 85% 80% 100%
Tercapai
pasien operasi
Pengurangan risiko
Belum
Tercapai
kesehatan

6. 100% 80% 80% 82,5%
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN


3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
pulang
pasien jatuh yang

4. 100% 100% 100% 100% Tercapai
kematian
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
5. profilaksis 1 jam sebelum 100% Tercapai
Kasus Kasus Kasus
Kejadian Tidak Diharapkan
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN
1. Insiden reaksi transfusi 0% 0% 0% 0% Tercapai

0,002%
Belum
2. jika terjadi sesuai definisi 0% 0% 0%
tercapai
ditetapkan di Rumah (1 kasus)
Sakit
tertinggalnya benda
3. 100% 100% 100% 100% Tercapai
asing pada tubuh pasien
setelah operasi
4. Semua ketidakcocokan 0% 0% 0% 0% Tercapai

post operasi

5. 0% 0% 0% 0% Tercapai
endotrakeal tube
Pasien jatuh selama di Belum

6. 0% 1 kasus 0% 0%
lingkungan rumah sakit Tercapai
Indikator PPI
CAPAIAN
NO
.
APR MEI JUN

1. 5% 2,02% 2,6% 2,21% Tercapai
(phlebitis)
Infeksi aliran darah primer

2. 0% 0% 0% 0% Tercapai
(IADP)

3. 0% 0% 0% 0% Tercapai
Infeksi daerah operasi Belum

4. 2% 0% 2,1% 0%
(IDO) Tercapai

5. 0% 0% 0% 0% Tercapai
ANALISA DATA
Capaian indikator mutu area manajemen bulan April – Juni 2016 dapat digambarkan dengan grafik
sbb :
1. Hasil Pemantauan KNC dan KTD di seluruh unit yang dilaporkan dalam laporan bulan
2. Angka penggunaan antibiotik ganda polifarmasi pada rawat inap
3. Laporan kejadian nyaris cidera mengenai kesalahan penyerahan obat pada pasien, reaksi obat
4. Angka kejadian RM lebih dari satu
5. Angka penggunaan APD saat melaksanakan tugas
1. Ketepatan identifikasi pasien

5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

D. Kejadian Tidak Diharapkan
1. Semua reaksi obat tidak diharapkan yang serius, jika terjadi sesuai definisi ditetapkan di
Rumah Sakit
2. Pasien jatuh selama di lingkungan rumah sakit
E. Indikator PPI
1. Infeksi daerah operasi (IDO)

periode Januari s/d Maret 2016
NO CAPAIAN
. JAN FEB MAR
1. Angka 0% 0,00097 0,0072 0,0006 Belum tercapai
ketidakkepatuhan
dokter mengikuti
formularium
2. Ketepatan waktu Sebelum tanggal 100% 100% 100% Pelaporan
laporan RS (RL) 10 dilakukan
secara online
oleh rekam
medik ke situs
dinas kesehatan
secara berkala
3. Angka kejadian 0% 0,03% 0% 0% Tidak tercapai
petugas kesehatan
tertusuk jarum
4. Utilisasi hemodialisa 100% 100% 100% 100% Tercapai
rawat inap untuk
pasien diagnosa awal
GGK endstage
5. Survei kepuasan > 70% 74,72% Tercapai
pelanggan terhadap
IGD
6. Tingkat kepuasan staff 90% 88% 88% 96% Tercapai
RS
7. Laporan bulanan 10 100% 100% 100% 100% Tercapai
besar penyakit rawat
inap dan rawat jalan
8. Laporan rutin dari 3,00 4,00 5,00 Tercapai
keuangan yaitu Return
of Invesment
9. Hasil pemantauan 0% 3 KTD 1 KTD 0% Belum tercapai
KNC dan KTD di
seluruh unit yang
dilaporkan dalam
laporan bulanan.
NO CAPAIAN
. JAN FEB MAR
1. Angka kelengkapan 100% 90,33% Belum
pengkajian awal tercapai
keperawatan dan
kebidanan di ruang
rawat inap
2. Angka terjadinya 5% 0,08% 0,05% 0,05% Tercapai
kerusakan sampel
darah
3. Tidak adanya 100% 100% 100% 100% Tercapai
kejadian kesalahan
pemberian label
radiologi
4. Tidak adanya 100% 100% 100% 100% Tercapai
kejadian
tertinggalnya
benda asing pada
tubuh pasien
setelah dilakukan
tindakan operasi
5. Angka penggunaan <2% 0,00052% 0,0012% 0,0013% Tercapai
antibiotik ganda
polifarmasi pada
rawat inap
6. Laporan kejadian 0% 0% 0% 0% Tercapai
nyaris cidera
mengenai
kesalahan
penterahan obat
pada pasien, reaksi
obat
7. Insiden kejadian 0,01% 0% 2,17 % 0% Belum
reaksi transfusi tercapai

(1 kasus)
8. Angka kejadian RM 0% 0,007% 0,007% 0,007% Belum

lebih dari satu tercapai
9. Angka penggunaan 100% 79% 80,09% 79,67% Belum
APD saat tercapai
melaksanakan
tugas
10. Angka kejadian 100% 100% 100% 100% Tercapai
pasien pasca
pembiusan
meninggalkan
ruang pulih sadar
dari RR ke rawat
inap sesuai dengan
aldrette score
NO CAPAIAN
. JAN FEB MAR
1. Ketepatan identifikasi 100% 90% 97,1% 100% Belum
pasien tercapai
2. Peningkatan komunikasi 100% 52,8% 72,85% 96,14% Belum
efektif dengan tercapai
menggunakan teknik
TUBAK
3. Peningkatan keamanan 100% 20% 68,7% 85% Belum
obat yang perlu tercapai
diwaspadai (high alert
medications)
4. Kepastian tepat lokasi, 100% 77,5% 99% 100% Belum

tepat prosedur, tepat tercapai
pasien operasi
5. Pengurangan risiko 100% 92,5% 83% 87,5% Belum
infeksi terkait pelayanan tercapai
kesehatan
6. Pengurangan risiko 100% 90% 100% 99,1% Belum
pasien jatuh tercapai
NO CAPAIAN
. JAN FEB MAR
1. Pemberian Aspirin pada 100% 100% 100% 100% Tercapai
pasien AMI dalam 24 jam
2. Pemberian antitrombotik 100% 100% 100% 100% Tercapai
pada pasien stroke
3. Angka pemberian ACEI 100% 100% 100% 100% Tercapai
pulang
pasien jatuh yang
kematian
5. Pemberian antibiotik 100% Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tercapai
profilaksis 1 jam sebelum kasus kasus kasus
prosedur bedah
© Copyright 2016 - PT Graha Pusri Medika

Referensi Data Indikator Mutu RS Lain

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Referensi Data Indikator Mutu RS Lain

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

( 0711) 712222, 721313 ext. 3351, 3359 humas@rspusri.

 Klinik & Apotik

 Klinik & Apotik

periode Juli s/d September 2017

Ketepatan waktu Maksimal oleh rekam

3. petugas kesehatan 0% 0% 0% 0% Tercapai

4. inap untuk pasien 100% 100% 100% 100% Tercapai

diagnosa awal GGK

5. pelanggan > 70% 96,54% Tercapai

6. Tingkat kepuasan > 90% 80% 96% 96% Tercapai

8. keuangan : Return > 1 4.00

2. Indikator Area Klinis

3. kesalahan pemberian 100% 100% 100% 100% Tercapai

Tidak adanya kejadian

tertinggalnya benda asing

4. pada tubuh pasien 100% 100% 100% 100% Tercapai

Laporan kejadian nyaris

obat pada pasien

Angka kejadian pasien

pasca pembiusan waktu

7. meninggalkan RR ke 100% 100% 100% 100% Tercapai

rawat inap sesuai dengan

Insiden kejadian reaksi

Angka kejadian RM lebih Belum

10. Angka penggunaan APD 100% 100% 100% 100% Tercapai

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

komunikasi efektif Belum

keamanan obat yang Belum

Kepastian tepat lokasi,

infeksi terkait Belum

6. Pengurangan risiko 100% 99,93% 99,8% 98% Belum

4. Indikator International Library

Pemberian Aspirin pada

1. pasien AMI dalam 24 jam 100% 100% 100% 100% Tercapai

setelah pasien tiba di RS

2. pada pasien stroke 100% 100% 100% 100% Tercapai

iskemik ketika pulang

Angka pemberian ACEI

atau ARB pada pasien

Tidak adanya kejadian

pasien jatuh yang

5. profilaksis 1 jam sebelum 100% 100% 100% 100% Tercapai

prosedur bedah kolon

1. Insiden reaksi transfusi < 0,01% 0% 0% 0% Tercapai

Semua reaksi obat tidak

diharapkan yang serius,

ditetapkan di Rumah Sakit

Tidak adanya kejadian

kesalahan pemberian obat

KTD salah penempatan

INDIKATOR STANDAR CAPAIAN KET

Angka infeksi jarum infus

Angka infeksi saluran kemih

3. Infeksi daerah operasi (IDO) 2% 0% 0% 0% Tercapai

Angka pneumonia pada

1. II. ANALISA DATA

A. Indikator mutu area manajemen yang belum memenuhi standar yaitu :

1. KNC / KTD di lingkungan Rumah Sakit

1. Indikator mutu area klinis yang belum

memenuhi standar yaitu :

C. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien yang belum memenuhi standar yaitu :

1. Peningkatan komunikasi efektif dengan menggunakan teknik TUBAK

2. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert medications)