Asuhan Kebidanan

Pada Ny. K Dengan Nifas Normal

Tanggal : 17-10-2017

Tempat : BPM Bimoarti

Nama mahasiswa : Bimoarti

NIM : 1704075

I. Penkajiaan

1. Indentitas pasien Indentitas penanggung jawab

Nama : Ny. K Nama : Tn. S

Umur : 20 th Umur : 35 th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Tani Pekerjaan : Tani

Alamat : Ds.wilalung Alamat : Wilalung

2. Anamnesa

Ibu mengatakan baru melahirkan 3 jam yang lalu diruang bersalin.

a. Riwayat kesehatan

Riwayat kesehatan dahulu dan sekarang.

 Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat seperti jantung,

asma, dm, ginjal, pms, hepatitis, malaria, tidak ada bekas operasi, tidak ada

keturunan kembar.

b. Riwayat perkawinan .

Ibu mengatakan meningkah 1x umur meningkah 19 thn.lama perningkahan

sudah 1 thn.

c. Ibu mengatakan dalam keluarga tdk pernah menderita penyakit jantung, asma,

dm, ginjal, pms, hepatitis, malaria.

d. riwayat obstetric

riwayat menstrulasi

menarche : 14 thn

siklus : 23 hari

lama : 7 hari

banyak : 2-3 xganti pembalut

bau : khas darah

warna : merah darah

konsistensi : cair

dismenorhoe :-

flour albus : ada sesudah mentrulasi

hpht : 10-1-2017

e. riwayat kehamilan persalinan dan nifas lalu.

Hamil ini ibu belum pernah melahirkan.

f. riwayat kb.

Ibu tdk pernah kb.

g. Pola kebutuhan sehari hari

1) pola nutrisi makan minum ibu makan 1 porsi nasi dengan sayur dan lauk

pauk dan buah dan minum 3 gelas air putih dan teh manis

2) pola elimenasi

Bak : selama masa nifas ibu belum bak

Bab : selama masa nifas ibu belum bab

3) pola aktifitas

Ibu sudah menyusui bayinya dan mulai latihan tidur miring ke kiri ke

kanan

4) personal hygiene

Ibu belum ganti celana dalam dan pembalut

5) ibu blm melakukan hubungan sexual

h. psikososial spiritual

1) ibu sangat mengharapkan kelahiran anak nya

2) keluarga ibu sangat mendukung kelahiran anaknya

3) Ibu tinggal dengan suami

4) keluarga ibu sangat mengerti tentang keadaan masa nifas

5) ibu akan merawat bayinya sendiri dengan dibantu keluarganya

3. pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik Nadi : 85 x/ menit

Kesadaran : composmentis Suhu : 365 0c

Tensi : 110/70 mmHg RR : 18 x/ menit

Bb : 57 kg

a. Status present

1) kepala :rambut tidak rontok ,tidak ada ketombe dan tidak ada benjolan

2) wajah : simetris tidak pucat dan tidak ada pembengkakan

3) mata : simetris konjungtiva tak pucat tak ikterik sclera tak ikterik pupil

normal

4) hidung tidak ada polip

5) mulut tak ada stomatitisdan gigi tak ada caries dentis

6) telinga bersih tak ada cerumen

7) leher tak ada pembesaran kelenjar theroid danvena jugularis

8) dada tidak ada retraksi dinding dada danbising jantung

 9) payudara tidak ada benjolan abnormal tak ada nyeri tekan dan punting

susu menonjol

10) tak ada pembesaran kelenjar limphe

11) abdomen tak ada luka bekas operasi ,kandung kemih kosong ,tfu 3

jari bawah pusat

12) genetalia nyeri karena jahitan perenium

13) ektremitas atas tak oedema tak ada varises tak ada kelainan dan

bergerak aktif

14) anus tidak ada haemoroid

b. Status Obstetri

Muka : Tidak ada edema, tidak pucat.

Mamae : Kedua payudara membesar, puting susu bersih, lembab,

dan menonjol, ASI keluar belum sedikit.

Abdomen : TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi keras tidak ada nyeri

tekan, tampak strie livida.

Perenium : Nampak luka jahitan grade II L/D jelujur tak ada oedema

tak varices

Genetalia : Lokea rubra (± 5 cc) tidak berbau busuk

II. Interpretasi Data

diagnose kebidanan : Ny K umur 20 thn P1 A o dengan 3 jam post partum

data dasar:

Data Obyektif :

ku : baik

Kesadaran : cm

Tensi : 100/70 mm/hg

RR : 24x/mnt

Suhu : 36oc

Kontraksi uterus : baik

Tfu : 3 jari bawah pusat

Data Subyektif :

ibu mengatakan baru melahirkan 3 jam yang lalu

ibu mengeluh nyeri perenium bila bergerak

ibu mengatakan asinya masih keluar sedikit

III. Diagnosa Potensial

IV. Antisipasi Masalah Potensial

V.Perencanaan

a.lakukan pemeriksaan dan beritahukan hasil pemeriksaan

 b.beritahukan asupan pemenuhan nutrisi pada ibu nifas

c.beritahu ibu untuk memberikan asi saja pada bayinya

d.anjurkan ibu untuk mobilisasi dini

e .beritahu ibu untuk perawatan payudara

f.beritahu ibu tanda bahaya nifas

g.beritahu ibu untuk menjaga kebersihan perenium dan genetalia

h.beri tahu ibu untuk minum obat sesuai dosis dan aturan

i.beritahu ibu untuk kunjungan ulang

VI. Pelaksanaan

a.melakukan pemeriksaan dan memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa

kondisi ibu baik

saja dan tidak ada masalah.

b.memberitahukan pada ibu untuk memenuhi nutrisi dengan makan makanan yang

bergizi seimbang

c.memberitahuakan pada ibu untuk memberikan asi saja pada bayinya dengan IMD

d.memberitahu ibu untuk melakukan mobilisasi dini dengan miring ke kiri dan ke

kanan dan mengerakan kaki pelan pelan untuk memperlancar peredaran darah

e.memberitahu ibu cara perawatan payudara

f.memberitahu ibu tanda bahaya nifas

g.memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan perenium

h. memberitahu ibu untuk minum obat sesuai dosis dan aturan

i. memberi tahu ibu untuk kunjungan ulang

VI . Evaluasi

a.ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bahwa kondisinya ibu baik

b.ibu sudah mengerti untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan gizi seimbang

c.ibu sudah mulai memberikan asi pada bayinya dengan IMD

d .ibu sudah melakukan mobilisasi dini

e.ibu sudah melakukan perawatan payudara

f. ibu sudah tau tanda bahaya masa nifas

g.ibu sudah tau cara menjaga kebersihan perenium

h.ibu sudah minum obat sesuai dengan dosis dan aturan

i.ibu mau datang untuk kunjungan ulang