RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal.......Nomor .........yang ditandatangani oleh
....diterima tanggal ..., pukul ...... WIB, maka dengan ini saya dr. Arif Rahman Sadad, SpF, S.H,
Msi. Med, DHM, NIP 197002202005011002 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit
Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 17 Februari 2018,
pukul 15.15 WIB di Ruang IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah
memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama
Ika Agustin, lahir pada tahun 1986, jenis kelamin perempuan, warga negara Indonesia, agama
Islam, alamat Condrokusumo Baru RT 12 RW 03 Bongsari, Semarang Barat. Korban tersebut
diduga korban kekerasan dalam rumah tangga.---------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN):---------------------------------------------------------

Pada hari jumat malam sekitar pada pukul 22.00 tanggal 16 Februari 2018, korban dijemput
pulang di kantor oleh suaminya, lalu terjadi perselisahan antara korban dengan suaminya
sehingga korban turun ditengah jalan, lengan tangan kiri korban dicengkram dan ditarik suami
korban untuk masuk kedalam mobil, selama perjalanan korban juga diancam oleh suami.
Kejadian ini sudah pernah terjadi, pada tahun 2013 korban pernah dipukul diwajah oleh suami.
Pusing, pingsan, mual, muntah disangkal.-----------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas korban tersebut di atas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut:--
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:-----------------------
1. Identitas Umum Korban :-------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin: perempuan.---------------------------------------------------------------------
b. Umur : tiga puluh satu tahun lima bulan.-----------------------------------------------------
c. Berat Badan : lima puluh lima kilogram.-----------------------------------------------------
d. Tinggi Badan : seratus enam puluh empat sentimeter.--------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata: hitam.--------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : hitam, lurus, panjang, distribusi merata.--------------------------------------
h. Keadaan Gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh kilogram per meter
persegi).-------------------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital : -------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.--------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus empat puluh tujuh per sembilan puluh tiga millimeter air
raksa.-----------------------------------------------------------------------------------------------
c. Denyut nadi : seratus sepuluh kali per menit.------------------------------------------------
d. Frekuensi Pernapasan : enam belas kali per menit.-----------------------------------------
e. Suhu: tiga puluh tujuh derajat celcius.-------------------------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
 2) Wajah: ----------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
b) Pipi : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
c) Dagu : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
b. Leher: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
e. Perut: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
f. Punggung: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
g. Bokong: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
h. Dubur: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
i. Anggota Gerak: ----------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b) Kiri::---------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah luka memar pada lengan bawah kiri sisi belakang,
dengan titik pusat empat sentimeter diatas pergelangan tangan kiri,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan pada perabaan lebih
menonjol dari jaringan kulit sekitar----------------------------------------------
ii. Terdapat sebuah luka memar pada punggung tangan kiri, dengan titik
pusat tiga sentimeter dibawah pergelangan tangan kiri, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak
tegas, warna kebiruan.--------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah.----------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b) Kiri : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------
a. Mata:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Kelopak mata: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
2) Selaput biji mata: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
3) Selaput bening mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
4) Selaput pelangi mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
5) Manik mata: bentuk bulat, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan sama
dengan kiri, tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
b. Hidung:--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
2) Lubang hidung: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
3) Permukaan hidung: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
c. Telinga:--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
2) Lubang telinga: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
3) Permukaan telinga: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
d. Mulut:----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir:------------------------------------------------------------------------------------------
a) Bibir atas: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
b) Bibir bawah: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan------------------------------------------------
3) Lidah: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
4) Gigi geligi: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
5) Langit-langit mulut: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
6) Rongga mulut: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
 e. Alat Kelamin: perempuan.---------------------------------------------------------------------
4. Tulang – tulang : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur tiga puluh satu tahun lima bulan,
kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada anggota
gerak atas. Luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan
pekerjaan, jabatan, mata pencaharian, atau kegiatan sehari-hari.---------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.----------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 17 Februari 2018

Dokter yang memeriksa
DPJP,

dr. Arif Rahman Sadad, SpF, S.H, Msi. Med, DHM

NIP 197002202005011002