PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS IE ALANG
Jln. T. Chiek Ditiro Km. 6 Indrapuri Lamkabeu Kec.Kuta Cot Glie Aceh Besar
Email : puskesmasiealang@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS IE ALANG
NOMOR : /SK/IA/V/2019

TENTANG
PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK SETIAP TES PADA PROSEDUR
PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

KEPALA PUSKESMAS IE ALANG

Menimbang : a. bahwa untuk menunjukkan suatu peayanan klinis dan

meningkatkan standar pelayanan klinis khususnya
pemeriksaan laboratorium maka perlu adanya
penetapan ambang kritis untuk tiap tes;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan di maksud huruf (a)
pelaksann pelayanan dapat berdaya guna dan berhasil
guna efektif dari efisien perlu menetapkan keputusan
Kepala Puskesmas tentang penetapan nilai ambang
kritis untuk setiap tes pada prosedur pelaporan hasil
pemeriksaan;

Mengingat : a. Undang-undang Republik Indonesia No 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
b. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 37 Tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;
c. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 43 Tahun 2013
tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik
yang baik;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS IE ALANG TENTANG
PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK SETIAP TES
PADA PROSEDUR PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

KESATU : Kebijakan laboratorium tentang penetapan nilai ambang

kritis untuk tiap tes sebagai mana tercantum dalam
lmpiran keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaiman mestinya.

Ditetapkan di : Ie Alang
Pada Tanggal : 03 Mei 2019
KEPALA PUSKESMAS IE ALANG

HUSNA
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS IE ALANG
NOMOR : /SK/IA/V/2019
TENTANG : TENTANG PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK SETIAP
TES PADA PROSEDUR PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

Nilai Ambang Kritis

Pemeriksaan Nilai Normal Nilai Nilai Satuan
Rendah Tinggi
P : 12 – 14
Haemoglobin <8 >20 gr/dl
L : 14 – 16
Gula Darah
< 180 < 60 >300 mg/dl
Sewaktu
P : 2,5 – 5,7
Asam Urat <2 >7 mg/dl
L : 3,4 – 7,0
Cholesterol 150 – 200 < 50 >300 mg/dl

Ditetapkan di : Ie Alang
Pada Tanggal : 03 Mei 2019
KEPALA PUSKESMAS IE ALANG

HUSNA